泌尿外科小讲课ppt课件

病因与病理（pathogenesis and pathology）
1、组织类型：95%为上皮性肿瘤，绝大部分
为移行细胞乳头状癌，鳞癌与腺癌各占2%至3 %。
2、分化类型：（1）乳头状瘤;（2)乳头状的
尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别） 3、生长方式：原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头 状癌 4、转移途径（1）局部侵润（2）淋巴转移：主 要途径（3）血行转移：主要转移至肝、肺、骨 与皮肤。
护 理 目
病人的恐惧 与焦虑消失 或减轻
标
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病人能适 应排尿方 式的改变
病人未发生 出血感染与 尿瘘等并发 症
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
护理措施（Nursing intervention）
灌注化疗药物。
放射治疗：辅助治疗，其效果尚未 肯定。
对症处理
手术治疗
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非手术治疗
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护理
恐惧与焦虑 与 恐惧癌症，害 怕手术，担心 预后有关
护理诊断
自我形象紊乱 与 膀胱全切、尿道改 流后排尿方式改变 有关
潜在并发症 出 血、感染、尿瘘
早出现，间歇 性肉眼血尿
尿频、尿急 、尿痛。晚 期表现
肿瘤压迫导 致梗阻、尿 储留
骨痛、腰痛
二、体征（sign）
多数无明显症状。当肿瘤增大到一定程度，可触及下腹部包块。发生肝 、淋巴结转移时，可触及肿大的肝与锁骨上淋巴结。
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定义：泌尿系统常见肿瘤，多数为移行上皮细胞 癌，在膀胱的侧壁与后壁最多见，其次为三角区 和顶部。 概述：平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1。 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋 巴结转移或远处转移
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处理原则
经尿道膀胱肿瘤切除术 （ transurethral resection of bladder tumor） 膀胱部分切除术（partial cystectomy）
根治性膀胱全切术（radical total cystectomy）
化学治疗：全身化疗与膀胱灌注。 预防复发保留膀胱的病人给予膀胱
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病因与病理（pathogenesis and pathology）
5、侵润深度： Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 限于固有层内 T2 侵润肌层 T3 侵润周围脂肪组织 T4 侵犯邻近器官
病因与病理（pathogenesis and pathology）
病因
内源性 色氨酸 代谢异常
长期接触 致癌物质
病因
吸烟
寄生虫病
感染与 异物刺激
药物因素
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浅表肿瘤： Tis，Ta，T1
浸润性膀胱肿瘤： T2，T3，T4
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临床表现
一、症状（symptom）
血尿
膀胱刺激症
排尿困难
转移症状
膀胱癌的护理
Caring for carcinoma of bladder
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罗建超 （南方医科大学）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
主要内容（Contents）
1 定义
2
病因病理
3
临床表现与辅助检查
4
处理原则
5
护理与健康教育
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定义与概述(Definition and overview)
术前护理
1、心理护理 ：解释手术、尿道改流重要性。鼓励支持病人，增强病人信心。 2，饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。必要时可肠外营养 3、营养：保证营养摄入的平衡以致予可以耐受手术 4、肠道准备：行肠道带膀胱术，术前3日进少渣半流质。术前1日行肠道清洁 5、术前2周戒烟，处理呼吸道感染 6、做好术前交接 完善各项检查 7、拟行造口的病人，标记好造口位置
辅助检查
尿脱落细胞学检查：可作为 血尿的初步筛查
辅助检 查
影像学检查①B超，在膀胱 充盈时可以看到肿瘤的位置 与大小②CT、MRI可见肿 瘤与膀胱壁的关系、侵润与 转移③IVU。
膀胱镜检查：最直接、 重要的。可取病理组织 活检。
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Байду номын сангаас护理评估（nursing
assessment）
1、术前评估(1)健康史 ：一般资料、家族疾 病史、用药史
1、术前评估（3 ）心理社会状况 ：病人对此疾病 的认识以及其社 会支持系统
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护理评估
1、术前评估 ：（2）身体 状况：局部状 况；全身状况 ；辅助检查。
2、术后评估 ：手术方式 、过程、尿 道改流、治 疗、管道