护理管理工作制度

护理工作规章制度

（一）护理部工作制度

1．护理部有健全的领导体制，实行护士部、科护士长二级管理。

2．护理部负责全院护理人员的调配、奖惩等有关事宜。

3．护理部有年计划、季度计划，并认真组织落实，年终有总结。

4．建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。

5．健全科护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长月报表，发现问题及时解决。

6．制定护理质量管理计划，并按计划对全院护理质量进行监督、检查、评价和指导，及时研究护理质量相关问题。

7．护理部经常深入科室查房，督促、检查各项护理核心制度、护理操作规程及护士岗位职责的执行情况，督促、检查危重患者的基础护理及专科护理措施落实情况，协助临床一线解决实际问题。

8．定期进行住院患者满意度调查，及时征求患者对护理工作的意见及建议，不断改进工作。9．定期召开各种护理工作会议。

10．制定并实施各级各类护士的在职培训计划。定期对护理人员岗位技术能力进行评价。11．组织全院护理业务学习、护理查房与会诊等活动。

12．定期组织护理质量及护理不良事件分析会，制定改进措施，不断完善护理管理。13．加强对各科室开展护理新业务、新技术的审核和管理工作。

14．定期向主管院长汇报工作，提出改进工作措施。

（二）护理会议制度

（一）科护士长例会制度

1．参加人员：护理部正、副主任、科护士长。

2．科护士长例会每周一次（周一下午），由护理部主任主持。

3．如由特殊情况不能参加会议，须向护理部请假。

4．会议内容：

（1）传达医院办公会议和有关会议精神。

（2）对上周护理工作进行总结。

（3）研究解决和处理临床护理工作中发现的各种问题。

（4）安排本周重点护理工作。

（二）护士长例会制度

1．护士长例会每月不少于二次，由护理部正、副主任主持，全院护士长参加。

2．护士长例会实行签到制。护士长应按时参加护士长例会，如有特殊情况须向护理部请假，由科护士长负责传达会议内容。

3．会议内容：

（1）总结前期工作，传达上级精神，布置下一步护理工作。

（2）通报护理查房情况，反馈护理管理、护理质量存在的问题与解决办法。

护理核心制度落实情况

护理技术操作考核结果及存在问题

护理交接班存在的问题与解决办法

护理质量管理中存在问题、质控中的薄弱环节、原因分析及改进措施

护理服务质量存在问题及整改措施

护士长夜查房（夜班岗位职责履行、护理人员仪表、危重患者护理及抢救情况、病区管理情况以及基础护理、消毒隔离、护理文书、标本留验、病区卫生状况等）存在问题及改进措施

（3）专项护理质量督察信息反馈，公布护理质量检查评价结果、存在问题、原因分析、解决办法

（4）通报护理不良事件、护理差错、安全隐患的整改措施落实情况

（5）应用护理不良事件评价结果，对相应的护理运行机制与护理工作流程、工作制度的改进情况

（6）重点部门、重点护理环节护理质量和管理情况

（7）各级护士岗位职责履行情况，执行护理常规、操作规程情况

（8）通报劳动纪律执行情况

（9）围手术期患者术前访视、术后支持服务制度落实情况

（10）通报护理文书书写质量评价结果及问题

（11）通报基础护理、专科护理质量评价结果及问题

（12）危重患者护理措施落实情况及存在问题

（13）护理人员三基培训及专科护理培训、继续教育和毕业后规范化培训情况

（14）交流护理工作经验，互通信息（管理、教学、进修、参观、学术会议）

（15）学习管理知识及护理发展的新动态、新业务、新技术

（17）护理教学情况及存在问题

（18）根据会议安排进行护理安全、护理不良事件进行讨论分析

（19）进行年度工作总结，解读护理发展规划、年度工作计划，每季度工作重点、月工作中心等

（三）护理质量管理委员会会议

至少每季度召开一次。

会议内容：

1．对全院护理质量进行评价，针对护理工作中普遍性问题进行分析、讨论，找出解决方法。

2．研究、协调和解决临床护理工作中发现的各种问题和患者的投诉。征求各相关科室对护理工作的意见和建议。

3．修订、完善对全院护理规章制度进行。

4．进行护理不良事件分析讨论。

5．对护理人员的奖惩事例讨论，决定奖惩意见。

（六）全院护士大会

全院护理人员大会每年1~2次，由护理部主任主持，主管护理院长参加，总结护理工作，布置新一年的护理工作计划，护理质量讲评，护理安全、法制教育，以促进本院护理工作质量不断提高。

（七）晨会

由科护士长主持，全体护理人员参加，在晨会交班后，根据值班人员交班报告，提出护理工作中存在的主要问题，布置当日工作，进行晨会提问。

（十七）工休座谈会制度

1．工休座谈会每月召开一次，由护士长或其指定的高年资护士召集。

2．工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康教育外，着重听取病人对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工作的意见和建议，病人和家属的意见要落实到具体人和事，并据此改善和提高工作质量。

3．临床科室应建立工休座谈会记录本，每次记录要详细、全面。

4．对病人的意见及建议能够改进和采纳的应立即协调有关部门及人员解决。因故暂时不能改进和采纳的应向病人解释，并取得病人谅解。

5．有关部门或人员接到临床科室提交的意见应及时作出反应，并将处理情况反馈临床科室。由临床科室负责在下次工休座谈会上向病人代表反馈。

（十九）午夜、节假日护理质量督导制度

1．夜查房由全院护士长轮流参加。

2．护士长夜间值班时，行使护理部工作职权，负责检查指导全院护理工作。

3．值班者要认真覆行职责，严肃认真，不漏岗，做到每周有重点检查内容。

4．查房内容：夜班岗位职责履行、护理人员仪表、危重患者护理及抢救情况、病区管理情况以及基础护理、消毒隔离、护理文书、标本留验、病区卫生状况等。

5．值班者须按照护理部通知重点内容进行查房，如发现问题要在值班记录本上作详细记录，同时责成值班护士向所属病区护士长汇报，次日晨在交班时向全科人员传达检查情况，对所存在问题采取必要措施及时改正。

6．如遇到值班护士有护理工作上的困难应及时指导，对病房共有的问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。

7．遇到突发事件，要亲临现场协助院领导组织、指导，并参加抢救工作。