《高血压脑出血手术治疗》
高血压脑出血微创手术治疗分析
度 转 至 中度 或 由 中度 转 至 轻 度 ， 眠 和 日常 活 动 有 所 改 善 ； 睡
无 效 ： 嗽 及 哮 喘无 明 显 转 变 ［ 咳 。
１ ４ 统计 学 处 理 ： 有 实 验 数 据使 用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计 软 件 ． 所 Ｐ Ｓ１ ．
包 进 行 统 计 学 分 析 ， 用 ｔ 验 进 行 数 据 对 比 ， Ｐ ０ ０ 采 检 以 ＜ ．５ 表示差异有统计学意义 。
转 至 阴 性 ， 眠 和 日常 活 动 情 况 明显 好 转 ； 效 ： 睡 有 咳嗽 由重
安全性好 ， 值得临床上广泛应用 。 很
参 考 文 献
［ ］ 自春 学 ， 葆 青 ， １ 王 陈雪 华 ． 吸 病 诊 治 纲 要 和 质 控 要 求 ． 京 ： 呼 北
人 民 卫 生 出 版社 ， ０ ８ ４ １４ ２ ２ ０ ：５ －５ ．
１２ 研究 方法 ： ． ２组 均 给 予 舒 利 迭 每 日 ２次 ， 次 ２喷 ， 每 共
用 １ 其 中治 疗 组 在 上 述 治 疗 的 基 础 上 再 加 用 孟 鲁 司特 ０ｄ
１ ０ ｍｇ每 晚 １次 ， 状 缓 解 后 继 用 ３个 月 。 症
１ ３ 疗 效 判定 ： 效 ： 嗽 症 状 由 重 度 转 至 轻 度 或 由 中度 ． 显 咳
（８ ４ ）对 照 组 显 效 ２ ３ ／０ ； ３例 ， 效 ｌ 有 ２例 ， 效 ５例 ， 效 率 无 有
８ （５ ４） ８ ３ ／ ０ 。２组 间有 效 率 差异 有 统 计 学 意义 （ ＜ Ｏ ０ ） Ｐ ．５ 。
３ 讨 论
Ｅ ］ 蔡 柏 蔷 ， 龙 芸 ． 和 呼 吸病 学 ． 京 ： 国协 和 医 科 大 学 出 版 ４ 李 协 北 中
高血压脑出血外科治疗(汇总).ppt
此时，植物神经功能紊乱、脑水肿多已消退，血肿与
脑组织分界清楚，手术比较容易，再出血的机会也减
少。
.精品课件.
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手术入路和方法
因出血部位的不同，也有区别
碎吸技术 立体定向技术 内窥镜技术 血肿溶解技术
.精品课件.
新技术
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适应征
1.根据临床表现 2.根据血肿部位
.精品课件.
10
1.根据临床表现：
1)发病后病人呈嗜睡状态，临床状况为Ⅱ级者
•小脑出血的量一般在10-30ml之间 •因后颅窝容积小，邻近脑干，死亡率较高。
.精品课件.
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Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型:
(1980)
①小型血肿的最大直径 等于或小于2cm ②中型血肿的最大直径 为2-3cm ③大型血肿的最大直径 大于3cm。
.精品课件.
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Little证明血肿横径3cm是个界限，大于此界限， 全部有脑积水，多数有脑室内出血，意识逐渐恶 化，应及时手术。
及时解除血肿对脑组织的压迫，而且能减少血肿周围 组织的水肿和坏死，使神经功能的最大限度恢复。
②早期手术 (即在出血1-5天手术)
此时手术效果较好。因为出血１天内植物神经中枢功能 紊乱，生命体征多不稳定；而出血数天后，血肿和脑水 肿造成的颅内压增高逐渐明显，都不利于手术。
③晚期手术 (即在出血1-2周后)
– Ⅱa型为壳核锥体束型： 血肿仅破坏部分椎体束 – Ⅱb型为锥体束脑室型： 血肿大部破入脑室
充填脑室或脑室系统铸型
.精品课件.
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【手术技巧】
1.经颞叶入路 2.经外侧裂入路
.精品课件.
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二．丘脑血肿(基底节内侧型血肿)
基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)
基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是指长期的高血压引起颅内细、小动脉发生玻璃样变及纤维素样坏死，血管壁的弹性降低，血压骤升时血管破裂导致的脑实质出血［1 ］。
在中国，脑出血占脑卒中的19%~48%，早期的病死率为30%~40%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是患者致死和致残的主要原因之一［1-4 ］。
目前循证医学证据表明手术治疗虽可降低脑出血患者病死率但不能改善神经功能预后［1 ，5-7 ］。
促进存活患者的功能恢复已成为HICH 的救治重心。
基底节区包括基底神经核、内囊和丘脑等重要结构，基底神经核包括豆状核、尾状核、杏仁核、尾状核和脚间核。
皮质脊髓束（corticospinal tract，CST）是维持运动功能的主要下行白质纤维束，其完整性决定运动功能恢复程度［8-10 ］。
出血后可因血肿压迫或直接破坏，或其供血动脉受血肿压迫或损伤而引起缺血，或血肿成分及其代谢产物引起继发损伤等因素导致CST损伤，从而引起患者偏瘫。
基底节区的皮质-基底核-丘脑-皮质通路在语言形成上发挥重要作用，此通路与Broca 区联系，优势侧大脑中动脉及其分支供应相关语言区域，受损后可致不同程度失语。
因此，术中减少对神经血管的损伤，术后促进CST恢复是HICH 后运动和语言功能康复的关键。
如何能减少手术本身对周围脑组织的医源性损伤，实现最大限度的血肿清除和最小程度的纤维束干扰或破坏是目前脑出血手术的特殊挑战。
随着脑网络研究的深入，神经导航技术、神经影像技术的不断应用推广，基于白质纤维束，尤其是CST保护的手术策略已被越来越多的神经外科医师认同，并有望改善HICH患者的运动、语言功能障碍。
所以，规范白质纤维束旁入路的微创手术治疗的适应证、手术策略以及操作规范等，有利于促进白质纤维束的恢复，改善神经功能预后。
高血压脑出血外科手术治疗的临床分析
治疗计划 。两组肝功 、 肾功和血 常规 检查在治疗 前后 均无显
著变化（ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
３ 讨论
ｔｓ ｒｅｏ ｚ ｅｍｅ ｉｅ ｓ （ ３ Ｎｅ ｒ ｌｇ 。 ９ ４ ３ （ ） ： ａｋ ｆ ｃ ｎ Ａｌ ｉ ｒ ｄ ｓ ｅ Ｊ ． ｕ ｏｏ ｙ １ ８ ， ４ ７ ｏ ｈ Ｓ ａ
１ Ｍ ａｓ ｏ ａ Ｍ 。 Ｉｉｕ Ｈ． ｍ ｐ ｒｓ ｎ ０ ｈｅｅｆｃｓ ｏ ｃ ｒ ｉｉｅ。 ｔｕ ｋ ｇｓ Ｃｏ ａｉｏ ｛ｔ ｆｅｔ ｆＬ－ａ ｎｔｎ
Ｄ－ａ ｉｉｅａ ｄ ａ ｅ ｙ— ｃ ｍ ｉｉｅ ｏ ｈ ｅ ｏ ｏ ｉｉｙ ｏ ｆｒ 一 ｃ ｍ ｔｎ ｎ ｃ ｔ ｌ Ｌ－ａ ｔｎ ｎ ｔ ｅ ｎ ｕｒｔ ｘｃｔ ｆａｎｎ０
治疗效果更加 明显 。 ２３ 安全性 ． ５ ６例患者在实验 中未发现有死亡或严重不 良 反应 ，６例 Ｌ ５ Ｃ组 和安慰 剂组 １０ 的患者都有 很好 的耐 受 ０ 力 ， Ｃ治疗组 中， １ 患者反 应恶心 ， Ｌ 有 个 ２个轻 微头痛 ， ２个 腹痛 。安慰剂组 中， 个患者腹泻 ， 中度 头痛 。无 人退 出 ２ １个
Ａｌｈ ｉ ￣ ｉｅ ｓ ： ｅ ｏ ｔ ｆｔ ｅＮＩ ＤＳ ＡＤＲ ｏ ｋｇ ｏ ｐ ｚｅ ｍｅ ｓｄｓ ａ ｅ ｒ ｐ ｒ ｈ ＮＣ ／ ０ ＤＡ ｗ ｒ ｒ ｕ
ｕ ｄ ｒｔ ｅ ａ ｓ ｉｅ ｆｄ ｐ ｒｍ ｅ ｔｏ ｅ ｌｈ ａ ｄ ｈ ｍ ａ ｅ ｖｃ ｓ ｎ ｅ ｈ ｕ ｐ ｃｓ ｏ ｅ ａｔ ｎ ｆ ｈ ａｔ ｎ ｕ ｎ ｓ ｒｉｅ
复， 起膜稳定 和细胞保护作 用等［ 。 ５ ］
采用 检 验。 治 疗 组 总 的有效 率 ９． ５ 对 照组 为 ２ ８ ％， 表 １ 两组治疗效果 比较
150例高血压脑出血患者手术治疗分析
【 中图分 类号】 ２ ．５ １ Ｒ７ ２ １ ＋
【 文献标 识 码】Ａ
ｆ 文章 编号 】１ ７ — ７ １ ２ １ ） ８ ｂ 一 ３ — ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ （ ） ０ ６ ０ １
Ｔｈ ５ ａ ｉｎ ｓ ｓｕ ｙ ｏ ｕ ｇ ｒ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｒ ｈ ｐ ｒｅ ｓｖ ｎ ｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ １ ０ ｐ ｔ ｔ ｔ ｄ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｙ ｅ ｔｎ ｉ ｅ ｉ ｔ ａ ｅ ｅ ｒ ｌ ｅ
通 过 各 组分 析 发 现 ６ｈ内手 术 医 药 Ｃ ＮＡ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ Ｃｌ ６ Ｈｌ ＥＲ ＤＩ ＮＥ
２１ ０ １年 ８月第 １ 第 ２ ８卷 ３期
临 床研究
无显 著性 差异 ， 血手术 方式 选择 不 是 由血肿量 大 小决定 １］ 而 ７。 Ｊ ９
２１出血量 对预 后 的影 响 ．
通过 各 组 分析 发 现 出 三者 预 后 差 异有 统 计 学 意 义 （＜ 尸
００ ） 出血 ＞ ０ 组 死 亡 率最 高 ， ．５ ， １０ｍｌ 血量 ≤５ 的患 者 预后 ０ｍｌ
较 好 。 见 表 ｌ 。
襄 １ 出血 量 的 影 响 （ ） ｎ
ｇ ａ ｐ ｎ ｒ ｆｒ ａ ｉ ｓ ｔ ｕ ａ ｃ ｄ ｍｉ ｄ ｃ ｌ ｏ ｉ ｅ ｍｕ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌ ａ ｒ ｒ ｌ ａ ｅ ｃｍｅ ｉ ａ ｃ ｎ ｃ ｂ ａａ ａ Ｒｕ ａ ａ ｔ ， ｒｌ Ｈｅ ｌ ｈ
ｏ ｐ ｒｕ ｉ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｐ ｏｔ ｎｔ ｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅｕｌ ：Ｈｉｈ ｒＧＣＳ ｓｏ ｅ ｍａｌｒ ｈ ｍａｏ ｏｕ ，ａ ｄ ｅ ｒｉｒｓ ｒ ｉａ ｎ ｅｖ ｎ ｉｎ ｗｅｅ ｙ ｓ ｔ ｓ ｇ ｅ ｃ ｒ，ｓ ｌ ｅ ｔｍａ ｖ ｌ ｍｅ ｎ ａ ｌ ｕ ｇｃ ｌｉ ｔｒｅ ｔ ｒ ｅ ｅ ｏ ｇ ｏ ｐ ｅ ｉｔｒ ｏ ｕｃ ｍｅ ｏ ｄ ｒ ｄｃｏｓ ｆｏ ｔｏ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： Ｆ ｒ ＨＩ ｎ ｌ ｓｏ ｏ ＣＨ ａｉｎｓ ｔ ｉｈ ｐ ｔ ｔ ｗｉ ｈ ｇ ＧＣＳ ｓ ｏｅ ｎ ｍａｌ ｈ ｍａｏ ｖ ｌｍｅ ｅ ｒ ｅ ｈ ｃ ｒ ａ ｄ ｓ ｌ ｅ ｔｍａ ｏｕ ａｌ ｙ ｓ ｒｅ ａ ｃ ｉｖ ｏ ｄｏ ｔｏ ，ｎ ｔ ｒｗｈ ｔｋｎ ｆ ｕ ｇｃ ｌｍｅｈ ｄ ｉ ｅｆｒ ｄ ｕ ｇ ｒ ｃ ｎ ａ ｈ ｅ ｅｇ ｏ ｕｃ ｍｅ ｏ ｍａｔ ａ ｉｄ ｏ ｒｉａ ｔｏ ｓｐ ｒｏｍｅ ． ｙ ｅ ｓ
高血压脑出血手术治疗的临床研究
第６ 期
・
临床研 究 ・
பைடு நூலகம்
高血压脑 出血手术治疗 的临床研究
汤 崇辉 一刘伟 国 ． ，
（． １ 浙江大学医学院附属第二医院 ， 浙江 杭州 ３ ００ ；． １ｏ９２ 慈溪 市人 民医院 ， 浙江 慈溪 ３５ ０ ） １３０
［ 要］ 目的 探讨 高血 压脑 出血手术 治疗的效果 。方 法 回顾 性分析 ２８ 摘 ０ 例高血压 脑 出血 手术 治疗 患者 的资 料 ， 中行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术 ３ ， 其 ５例 直切 口小骨 窗开颅 血肿清 除术 ３ 例 ， ６ 微创 血肿 引流术 ｌ７例。观 ３
ｎ ， ＾ ｇ ．
Ｔ ｅＣｉｊ ｌ ｔｄ ｎＳ ｒｅｙ 翰 恤】 ｔ ｒＩ ｐ咖 ｅ ｌ蜀ｅｅｒｌ Ｉ ｏｒ ａｅ Ｇ ｈ ｌ ｃ Ｉ ｙｏ ｕｇｒ ｎ ａＳ ｌ 咖 Ｄ Ｉ ｅ ｙ ｖ ｔ ｌ ｒｂａ Ｈ删 ｒｔ ｇ ．ｚ ｈ ｒｃ ｌ Ｓ ４ 妇 ｄ 唧 胍 Ｇ ， 瓣 池 ． Ｖ ３００ ，Ｃ ｍ １０９
ｄ ０ｓ ０ⅢＣ 撕ｅ ｓ ｈ ｌ Ｇ Ｓ Ｉ ｒ Ｈ ｐ ｒ 删 曲 Ｃ ＩＦ 止 ｌ ｉ
ｓｏ ｎ ｕｈｍ ｔ ｌ ｖ１ ｌｅｒ Ⅱ ｅ ｏｌ ａｌ ｖ ０ｄｏｔ ｍ ，ｎ ａｅ ｗ ａ ｋ ｄ０ ｓ晒 ｃｌ ｌ ｄｉｐ 粕 ． ｃＩ ｄｓ ｅ ａ ｎ ０ Ⅱ ａｙｓ ｌＩ ｃｕ ｃｉ ｅ ０ ｕ ｏ ｅ ０ｍ ｎｒ ｈｔ ｉ ｆｕ ａ Ⅱ 山０ ｅ ℃ａ ｍａ ｏ ａ ｕ ｅ ｌ Ｉｇ ｙ ｄ ｌ ｇ ｅ ｃ ｎ ｅ ｓ
ｃⅢ Ａ Ｌｓｏ ｓ ３ｍ ｎｌ如 ｒ嶝 ｒ） ０ｇｔ Ｓ ｒ ｔｕ ａ 咖 ｅ ． ０ ｅ（ Ｄ ｒ ， ０ｔ ｃｅ ｝ ｓ ｓ ｙ 锄 ｎ ｅｅ ｈ ｄ ｅ ｒ ｌ ｎ ｓ 百ｃ
高血压性脑出血的手术治疗课件
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，CT检查可显示出血部位和出 血量，对指导治疗具有重要意义。
02
手术治疗高血压性脑出血的适应 症与禁忌症
适应症
01
02
03
04
出血量大，病情进展迅 速，颅内压升高或脑疝 风险高。
患者年龄较轻，身体状 况较好，能够耐受手术。
高血压性脑出血的手术治疗 课件
• 高血压性脑出血概述 • 手术治疗高血压性脑出血的适应症
与禁忌症 • 高血压性脑出血的手术治疗方法
• 手术治疗高血压性脑出血的并发症 及防治
• 高血压性脑出血的康复与护理
01
高血压性脑出血概述
定义与分类
定义
高血压性脑出血是指由于长期高 血压导致脑实质内的小血管破裂 ，引发的脑内出血。
出血位置较深，如脑干、 丘脑等重要区域。
保守治疗无效或效果不 明显。
禁忌症
患者年龄过大，身体状况差，无法耐受手术。
患者存在严重的其他系统疾病，如心、肺、肝、肾等功 能不全。
出血量较小，病情较轻，可通过保守治疗得到控制。 患者处于昏迷状态，无法进行气管插管麻醉。
手术时机选择
1
对于急性高血压性脑出血，一旦确诊应尽早进行 手术治立体定向血肿抽吸术是一种微创手术 治疗方法，通过立体定向技术精确定 位血肿位置，使用吸引器将血肿抽出。
详细描述
立体定向血肿抽吸术创伤较小，恢复 较快，适用于血肿量较小、病情较轻 的患者。该手术需要使用立体定向仪 进行定位，操作较为复杂。
04
手术治疗高血压性脑出血的并发 症及防治
分类
根据出血部位的不同，可分为基 底节区出血、脑叶出血、脑干出 血等。
高血压脑出血微创治疗
率特别高 ， 引起 出血 的 ３个 可能 条件 ： ① 血管壁本身有某种解剖结构 上缺 陷 ； ②有 出血倾向 ； 有一个 血压 骤然升 高诱 因。 ③
合皮肤及 固定引流管 ， 口敷酒 精湿 沙布 创
形 成 两 个 平 面 ， 平 面 的 交 线 作 为 人 颅 时 两
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２ １
２０． ２ ０９
的 立体 定位 线 。如 果 所 选 人 颅 点 恰 好 为
大脑的功能区和颅内血管及鼻窦部位 ， 此
诊 断标 准 ， 经颅 脑 Ｃ 并 Ｔ证实 ， 中男 ３ 其 ５
例， ２ 女 ２例 ， 龄 ４ ８ 年 ４— ５岁 ， 有 高 血 压 均 病史 。 出血 部 位 及 出血 量 ： 是 首 次 出 血 并 均 在Ｃ Ｔ片 下 根 据 多 田公 式 （ ／ 耵 ６×长 轴 ×
内达 中心靶点 ， 间断抽 出陈旧血 液及 混杂
及 无 菌 纱 布 后 胶 布 固定 ， 带 头 套 固 定 。 并
①为先天原因 。当有② 时 ， 可通过引流管
减压 ， 并在血肿 腔 内注入立 止血 ， 外怀 另 疑有活动性 出血时 ， 慎用 甘露 醇 ， 应 因其
， 意 引流 管 的通 注
颅 引 流最 好 在 发 病 ６—１ 时 ， 情 相 对 ８小 病 稳 定 ， 血 趋 于 静 止 ， 肿 液 化 已经 开 始 ， 出 血 可 以避 免 或 减 少 术 后 再 出血 ， 加 积 血 引 增
１５ ２ 林 省 柳 河 县 红 石 镇 卫 生 院 ３３ ５吉
高血压脑出血外科手术治疗
壳 核出血 ２ １例 ， 叶皮 质下 出血 １ 例 ， 脑 出血 ８例 ， 纯 脑 １ 小 单
脑 室 内出血 ４例 ， 丘脑 出血 ２例 ， 桥脑 出血 １ 。出血量按多 例 田氏法计算为 １ ８～１２ｍｌ １ 。其 中 １ ８～３ ｌ ０ ｍ ８例 ， １— ０ｒ ３ ５ ｌ ｎ ２ ６例 ，１ ０ｍ ５ —８ ｌ ９例 ，０ ｍ 以上 ４例 。 ８ １ １４ 治疗方法 本组 患 者采 用 小 骨 窗开 颅 血肿 清 除术 ２ ． ５ 例、 微创定 向血肿 抽吸术 ７例 、 瓣开 颅血肿 清除术 ８例 、 骨 双
２ ０ ２１ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｒｈ ｇ ｏ ａ ｉｎ ｗａ ｎ ｔ ｅ ｐ ｔ ｍｅ １ ｓ ｉ ｈ ｏ ｅ ｏ ｕ ｃ ｒｅ ８ ｗａ ｎ ｔ ｅ ｃ ｒ ｂ ｌｕ ， ｓ ｉ ０ ８． ａ ｉ ｔ’ｈ ｍｏ ａ ｅ ｌｃ ｔｏ ｓ ｉ ｈ ｕ ａ ｎ， １ ｗａ ｎ ｔ ｅ ｌ ｂ ｆｓ ｂ ｏ ｘ， ｓ ｉ ｈ ｅ ｅ ｅｌ ｍ ４ ｗａ ｎ ｅ ｔ ｔ ｅ ｉ ｔａ ｅ ｔ ｅ ｌｒ ｓ ｓｅ ２ ｗ ｓ ｉ ｅ ｔ ａ ａ ｎ ｅ ｈ ， ｎ ａ ｎ ｔ ｅ ｐ ｓ Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ ｌ ｃ ｔｏ ｆｔ ｅ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ， ｈ ｎ ｒ ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｙ ｔ ｍ， ａ ｔ ｈ ｍｅ ｃ ｐ ａ ａ ｄ １ ｗ ｓｉ ｉ ｎｈ ｌ ｌ Ｏｈ ａ ． ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｏ ａ ｉｎ ｏ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｈ ｗｅ ｃ ｏ ｅ ５ ｗａ ｏ ｒ ｍｏ ｅ ｔ ｅ ｈ ｍａｏ ． ｓ ｔ Ｔｈ ｅ ｔ ｍａ ｃｅ ｒ ｎ ｅ ｒ ｔ ｓ ８ ％ ｉ ｖ ｒ ｇ ．Ｅ ｃｕ ｉ ｇ １ ａ ｉ ｎ ｓ ｈ ｓ ｙ ｔ ｅ ｖ ｈ ｅ ｔ ｍａ Ｒｅ ｕｌ ｓ ｅ ｈ ｍａｏ ｌ ａ ａ ｃ ａ ｅ ｗａ ５ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｘ ｌ ｄ ｎ ６ ｐ ｔ ｔ ｅ Ｗａ ｅ ｄ ｏ ｅ ｅａ ｉ ｅ ｓａ ｅ， ｌ ｔ ｅ ｏｈ ｒｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｐ ｅ—ｏ ｅ ａ ｉｅ ｐ ａ ｎ ｎ ｄ ｐ ｏ ｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｄ ａ ｒｖ ｇ ｔ ｔｖ ｔ ｔ ａｌ ｈ ｔ ｅ ａｉ ｔ ｒ ｅ ｏ ｅ ｙ． ｎ ｌ ｓｏ ｒ ｅ ｐ ｒｔ ｌｎ ｉｇａ ｒｐ ｓ ｐ ｒｔ ｖ ｎ ｏ ｉ ｒｔ ａ ｏ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｒｈ ｇ ｙ ｒｅ ｓｏ ． ｓ ｃｉｉｌ ｔ ｈ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｈ ｍｏ ａ ｅ ｏ ｈ ｐｅ ｎ ｉ ｎ ｃ ｆ ｆ ｔ
高血压脑出血手术治疗进展论文
高血压脑出血手术治疗进展【关键词】高血压；脑出血；手术；进展文章编号：1004-7484（2013）-01-0483-02进展高血压脑出血（hich）为临床比较常见的疾病，此疾病发病比较迅速，疾病严重，且患者的预后情况不良，有很高的死亡几率。
有相关报道此疾病治疗后的病残率为50%-85%左右，患者发生死亡的几率为40%-50%左右[1]。
笔者对此疾病的手术治疗进展进行综述阐述如下。
1传统治疗方式此疾病主要以外科手术治疗为主，cushing在1903年开始实施对此疾病的手术治疗，但对患者进行治疗的效果不是很好。
到了70年代ct技术的研究发展，手术治疗的效果有所增加，通过ct可分析患者治疗的术式及治疗情况。
80年代对此疾病的手术治疗有了一定的突破，出现了多种治疗措施，手术治疗的效果明显上升[2]，治疗包括神经内窥镜直视微创清除脑内血肿术、立体定向血肿抽吸排空术、小骨窗血肿清除术、ct导向血肿腔抽吸及尿激酶溶解术等治疗方式。
2患者进行手术治疗的手术适应证情况患者的手术适应证应仔细考虑，全面分析患者的情况后再进行手术治疗，应考虑患者的年龄、全身情况、出血量的大小、出血的部位、意识状况等各方面情况，根据患者的情况来决定是否进行手术治疗和术式的选择。
现今，此疾病患者的手术适应症还没有进行统一，相关研究认为最适合手术治疗的患者为意识状况ⅲ级，i级不用进行手术治疗。
ⅱ、ⅳ级是可以进行手术治疗的，但应注意选择术式。
王忠诚研究分析认为当患者的出血量大于130ml应进行手术治疗以改善患者的情况，患者的年龄情况不应成为手术的指标[3]。
最近几年微创技术发展迅猛，这也让对患者进行手术的适应症也随之有所扩大。
3进行手术时机的选择情况对患者进行手术时机的选择现今还没有进行统一，但有统一的认识是早期给予患者实施手术治疗的效果明显，一般认为患者发生疾病之后6-7h中为手术的最佳时机，此时机患者的脑部组织还没有出现坏死，给予患者治疗可改善患者的预后，迅速清除患者的血肿部位降低疾病的影响，降低出血对组织的损伤。
高血压小脑出血的手术治疗
龙源期刊网
高血压小脑出血的手术治疗
作者：杨建军杨德智刘浩蒲祖煜
来源：《中外医疗》2013年第07期
高血压脑出血（Hypenensive Intracranial Hemorrhage，HICH）是一种以老年人患病为主的脑血管疾病，致残率和死亡率均较高。
高血压小脑出血约占高血压脑出血的10%，但由于出血靠近后颅窝及脑干，因而其造成的死亡率和致残率又要高于其它部位的脑出血。
为了探讨高血压小脑出血的手术治疗方法和疗效，该院根据患者临床症状和血肿部位，对2008年1月-2011年12月间收治的29例高血压小脑出血患者采取手术治疗，临床效果满意，现将结果报道如下。
手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
患者李某，男性，68岁，原因：高血压脑出血。
入院时神志不清，生命体征不稳定。
经CT头颅扫描，发现左侧基底节区脑出血。
患者经过药物治疗后，出现了意识水平的改善。
但是，第7天患者出现了明显的意识状态下降和右侧肢体活动功能障碍。
再次行CT头颅扫描发现，左侧基底节区已经再次出血。
为保护患者的生命安全，医生们决定采用手术治疗。
手术时，取下颅骨板，利用高速电钻切除部分颅骨，暴露出出血部位。
经过多次尝试，成功控制出血。
手术后，患者情况逐渐好转，经过康复治疗，步态和语言功能均有显著改善。
本例患者再次出血的原因可能与既往治疗不当有关，同时也可能是因为出血部位过于深入，手术治疗的效果较一般脑出血患者并不明显。
对于这类患者，我们需要高度重视手术治疗的重要性，避免再次出现患者突然意识下降或其他症状，从而达到预防和治疗的目的。
总之，手术治疗高血压脑出血患者再次出血是一种有效的治疗手段。
针对每个患者的情况，医生需要制定个性化的手术方案，合理应用手术技术，以确保手术治疗的有效性和安全性。
同时，在手术后对患者进行全面的护理和康复治疗，避免术后并发症的发生并促进患者的康复。
高血压脑出血破入脑室手术治疗
高血压脑出血破入脑室手术治疗刘学民;张应旭;杜海【期刊名称】《江苏医药》【年(卷),期】2001(027)005【摘要】@@我科自1995年6月至1997年6月共收治36例脑出血破入脑室的病人，现报告如下。
rnrn临床资料rnrn 一、一般资料本组男23例，女13例，年龄32～76岁，平均56岁，均有高血压病史，发病时舒张压≥12.6kPa。
rn 二、临床表现入院时昏迷23例，神志朦胧6例，神志清楚2例，一侧瞳孔散大12例，双瞳孔散大5例，19例有不同程度的偏瘫。
全部患者有颈亢和脑膜刺激征。
rn 三、CT检查出血部位，丘脑17例，基底节16例，脑叶2例，小脑蚓部出血破入第Ⅳ脑室1例。
血肿量大于50ml 15例，20～50ml 16例，小于20ml 5例。
单侧脑室10例，双侧17例，全脑室4例，双侧脑室扩大5例。
rn 四、手术及预后本组20例在发病后6小时到72小时内手术。
13例行去骨瓣减压血肿清除＋脑室外引流，11例行血肿抽吸＋脑室外引流术，12例行单纯侧脑室外引流。
结果死亡14例，存活22例。
rnrn讨论rnrn 一、高血压脑出血血肿是否破入脑室与出血部位密切相关，与出血量呈正相关。
丘脑出血破入脑室发生率最高，较小的血肿（小于20ml）即可通过侧脑室下部或第Ⅲ脑室侧壁破入脑室，本组17例。
基底节区出血破入脑室，血肿量往往大于30ml，从侧脑室体部、三角部或前部破入脑室，本组16例。
小脑半球出血破入脑室的机会少，但蚓部出血破入第Ⅳ脑室并不少见，本组有1例。
脑叶出血易破入蛛网膜下腔而不易破入脑室，只有深部出血，才有破入脑室的可能，且需出血量大，超过50ml，本组2例。
【总页数】1页(P395)【作者】刘学民;张应旭;杜海【作者单位】安徽省淮北市人民医院神经外科;安徽省淮北市人民医院神经外科;安徽省淮北市人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.高血压脑出血破入脑室的手术治疗(附42例分析) [J], 王维东;徐亮;袁宝超2.高血压脑出血破入脑室的显微手术治疗 [J], 向进;郭伟;王莉莉;杨地;吕文3.高血压脑出血破入脑室的手术治疗 [J], 雷震4.高血压脑出血破入脑室手术治疗方法探讨 [J], 郭伟;王莉莉;向进;吕文5.56例高血压脑出血破入脑室的手术治疗与预后 [J], 黄世忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)高血压性脑出血（HICH）是一种疾病，由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，血管壁弹性削弱导致血管破裂出血。
情绪激动、过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。
HICH是高血压病严重的并发症之一，欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。
HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。
HICH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。
2019年XXX报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。
因此，加强HICH一级、二级预防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。
目前，XXX已被列入《健康中国行动（2019—203年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。
随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段。
CT具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。
HICH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗方式较为单一，而手术治疗方式则有多种选择，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。
手术适应证和手术时机的选择是成功治疗HICH的关键。
神经内镜手术结合了显微神经外科技术、神经导航和术中超声等技术，充分发挥了定位准确、创伤小、疗效好等优势。
在神经内镜手术过程中，内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。
高清图像有助于辨识活动性出血点，有利于止血，减少二次出血的风险。
随着神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。
老年高血压脑出血的手术治疗
我科１２０年１ ￣ ０５ 月～２ ｌ年３ ０ １ 月共采用小骨窗开颅血肿清除、 钻孔血肿 碎吸液化外引流治疗７ ５ 岁以上高龄高血压 脑出血患者２例， ８ 先将过程及结
果报告 如下 ：
１ 临床 资料 与方 法
和小骨窗开颅术相比血肿穿刺碎吸引流术有如下优点 ：１局麻下进 （） 行、 生理干扰小、 高龄患者可耐受。 针钻一体、 ） 操作方便、 手术时间短；３ （） 硬通道引流、 和传统硅胶管相比引流效果较好 ・４可行血肿碎吸、 （ ） 清除血 肿快；５创伤小、 （） 手术后疤痕小， 患者易于接受 ；６住院费用低， （） 适合在农 村 地区开 ≈有资料显示 血肿位幕 上者 ， 患者采 用穿刺碎 吸引 流治疗 。 老年 恢复 良好率高于小骨窗开颅 ， 死亡率也低于小骨窗开颅。 究其原 因可能与
穿 刺针 在 电钻引导 下 直接 穿刺 血肿 ， 至血 肿 边缘轻 轻 回抽血 肿 后继 续进 针 ， 此反复 直至进 入血 肿腔 中心 。 如 清除血 肿约３ ％ 一５ ｇ后 穿刺 针接 引 Ｏ ０ 流管继 续抽吸血肿 。 ８ 时经穿 刺针注入 尿激酶４ ０Ｏ 夹 闭２ 时后开 每 小 Ｏｏ Ｕ， 小
【 摘要 】 目的 探讨老年高血压脑出血的治疗方法。 方法 回顾性分析了 ５ ７ 岁以上老年高血压脑出血患者的手术治疗方法及结果 。 结果 治疗 结果按Ｇ Ｓ． ０ ＇分评价。 ｉ ￣ 随访３ 个月，８ ２ 例中， 恢复 良好４ 中残８ ， 例， 例 重残１１ 植物生存或死亡５ 结论 小骨窗开颅血肿清除及钻孔血肿碎吸术 例， 例。 引流是治疗老年高血压脑 出血患者较为理想的方法． 选择适合的手术方式可降低死亡率， 提高患者的生活质量。 【 关键词 】 老年 ； 高血压脑 出血 ； 微创治疗
不彻底、 术后血肿液化外引流血肿清除缓慢， 患者也可安全渡过手术后脑 水肿期。 且其损伤小、 生理干扰小 ， 利于患者术后康复 。 般认 为 ， 高血压 脑 出血的形 成过 程是 短暂 的 ， 发病６ ｈ ～７ 后血 肿周
手术治疗高血压脑出血疗效论文
手术治疗高血压脑出血的疗效分析832100新疆沙湾县人民医院神经外科摘要目的：探讨高血压脑出血的手术治疗方法和疗效。
方法：对高血压脑出血的手术治疗的73例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：术后第1天复查头颅ct示：血肿清除＞90%者52例，其余21例血肿清除50ml，瞳孔散大的病人，出血后7小时内在全麻下行祛骨瓣血肿清除术，可完全清除或大部分清除血肿，若破入脑室，可同进行脑室外引流。
对于丘脑出血并破入脑室，行单侧或双侧脑室外引流术，也可选择锥颅血肿碎吸术，术后可在无菌操作下自引流管内注入尿激酶1万～2万u/日，夹闭引流管4小时后放开引流。
结果术后第1天复查头颅ct示：血肿清除＞90%者52例，其余21例血肿清除＜80%，术后存活58例，死亡15例。
存活58例在术后半年根据其生存质量adl（日常生活能力）分级标准，adlⅰ级20例，adlⅱ级20例，adlⅲ级10例，adlⅳ级4例，adlv级4例。
见图1、2。
图1 女性，47岁，术前头颅ct 术后24小时头颅ct图2 女性，54岁，术前头颅ct 术后24小时头颅ct讨论高血压脑出血一旦发生，采用非手术治疗法死亡率高达40%～70%，故寻找有效的手术治疗方法，提高治愈率，减少死亡率极为重要。
高血压脑出血手术治疗的关键：适当的手术时机，合适的手术方法及术后并发症的预防【sup】［1］【/sup】，对高血压脑出血大多数学者推崇在发病后7～24小时手术较为理想，能达到较好疗效，同时减少术后再出血的几率【sup】［2］【/sup】。
主要是因为高血压出血在发病20～70分钟形成血肿，1～2小时达高峰，6～7小时逐渐停止。
除血肿本身的机械压迫与撕裂伤外，神经元的坏死、血脑屏障的破坏、细胞毒性水肿，导致血肿周边正常脑组织坏死，海绵样变性和水肿等继发损伤【sup】［3］【/sup】。
一般认为这种改变在发病6小时后最明显，故在发病7～24小时以内及时手术彻底清除血肿，降低颅内压，恢复受损的神经功能，是提高抢救成功率、减少并发症的关键【sup】［4］【/sup】。
手术治疗高血压脑出血
一
盐水 中静脉点滴，治疗期 间除高颅压进行脱水及 高血压进行 降 血压外，不用其他 药物 。
３ 结 果
教 批
育
血症可加重动脉粥样硬化斑块的形成 ，血浆低密度脂 蛋白和极 低密度脂蛋 白浓度增高导致血浆 黏稠度增高，血流缓慢，血小 板聚 集，同样也是 多发性腔梗 的易患 因素 ；同时，长期吸烟可 加 重动脉 硬化 ，影响脑血管的舒缩功能 ，吸烟者 患多发性腔隙
［】王 丽萍 ， １ 朱红梅 ． 梗死 复发 的相 关 因素分 析［ 实用 诊断 与 治疗杂 志， 脑
２ ０ ，９ １：８ ０ ５１ （）５ ． ［】Ｗ ｌａ Ｂ，ｔａ． ｎｆｓａ ｏ ｓｏ ｏｏ ａｙ ｄｓａｅ ｅ ｉｐ ｉｇ ｔ ２ ｉｉｍ ｅ １ ａ ｉ ｔｔｉｎ ｆｃ ｒ ｎ ｒ ｉｅｓｐ ｒｄｓｏ ｓ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｎ
做头 部检 查 以 明确 诊 断 ，减 少 误 诊 率 。多 发 性 腔 隙性 脑 梗 死 是 神经 内科 常见 病 ，我 们 对 本 院 ２ ０ ０ ７年 １月 ￣２ ０ ０ ９年 １ 问确 月
烟史是本病 的直接原 因，而年龄是多发性腔隙性脑梗死不可干 预 的危险 因素 ，对于高龄患者应该更加积极预防与治疗高血压 病、冠心病和高脂血症 ，对于吸烟者应加强宣教，积极戒烟。 参考文献
１ 误诊情况 以精 神异常起 病 ３例； ． ２ 因外科手术和外伤后 卧 床引起 ６例；怀疑脑 内感染 ４例 ；以癔症 收入院 ２例。
１ 方法 ． ３
丫
６ ｈ内头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查，１ Ｊ ６例显示额 、颞 、顶
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· 壳核、脑叶皮质下出血适于 手术治疗；
· 小脑出血量在10ml以上，出 现不同程度意识障碍，或出现 脑干受压症状或进行性脑积水 者，应采取手术治疗；
《高血压脑出血手术治疗》
· 保守治疗时出现意识障碍加重、 血肿增大的病人即应手术； · 脑干、丘脑出血：通常不手术， 存在脑室内出血或脑积水，可行 脑脊液外引流或分流手术；
《高血压脑出血手术治疗》
· 外科治疗：应根据病人 的全身情况、血肿部位、大小 以及病情的演变等进行具体分 析。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 手术治疗：挽救生命，减 少后遗症，提高生活质量。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 目的：
·清除血肿，解除血肿对周围脑组织的压迫； ·去除引起脑水肿和脑缺血的病因； ·降低颅内压； ·解除急性梗阻性脑积水； ·解除或避免脑疝发生； ·改善生存质量。
《高血压脑出血手术治疗》
高血压是动脉管壁 发生病理变化的最主要 原因，在血压骤升时， 上述薄弱的管壁处就容 易破裂出血。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 临床表现：
· 高血压性脑出血以50-60岁左右的 高血压病人发病最多，有向年轻化 发展的趋势；
· 通常在情绪激动、过度兴奋、用 力、精神紧张时发病；
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 脑叶皮质下出血：症状与血 肿大小有关，高颅压，相应脑叶 受损表现。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 脑室出血：出血量小表现 出高颅压、脑膜刺激征；出血 量大者昏迷、小瞳孔、肢体张 力高、去脑强直、高热、消化 道出血等。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 放射学检查：
◆ 头颅CT： CT 平扫为首选检 查，能迅速明确出血部位、范围、 血肿量，以及血肿是否破入脑室， 是否伴有蛛网膜下腔出血，亦可 鉴别脑水肿和脑梗死，观察占位 效应是否明显，有助于治疗方案 的选择和预后的判断。
◆ 基底节区出血：是最常见的 出血部位，多损及内囊，病人常 有“凝视”现象及“三偏”症状， 意识障碍程度与血肿量有关，血 肿可破入侧脑室形成侧脑室铸型。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 丘脑出血：临床特征有待观 察探讨，有时难于和基底节出血 鉴别。丘脑出血距中线较近，对 丘脑下部和脑干上部的压迫破坏 较重，容易破入三脑室，意识障 碍、呕吐较多见，小瞳孔、消化 道出血、高热等。
《高血压脑出血手术治疗》
· 脑底穿通支如豆纹动脉和丘 脑穿通支等，为起源于主干血 管的终末支，多与主干呈90度 角，此处血液涡流较大，这些 血管所承受的管腔压力较脑内 他处血管大得多，成为高血压 脑出血的好发部位。
《高血压脑出血手术治疗》
脑出血常见部位
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 血管壁的病理变化：高血压 使脑小动脉管壁发生玻璃样变 或纤维样变性，甚至发生局限 在管壁的微小出血、缺血、坏 死，使弹力纤维层受到破坏而 形成微小囊状动脉瘤或夹层动 脉瘤，在血压骤升时破裂出血。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 手术方法：
《高血压脑出血手术治疗》
◇ 微创： 优点 · 局麻，创伤小，操作简便； · 可在病房或急诊室进行。 缺点 · 血肿清除不彻底； · 减压不充分； · 不能止血； · 徒手穿刺准确性差。
《高血压脑出血Байду номын сангаас术治疗》
◆ 桥脑出血：常突然起病，在 数分钟内进入深昏迷状态，病情 危重。去脑强直，双侧病理反射 阳性，双侧针尖样瞳孔为其特征 形体征，部分病人可出现中枢性 高热、不规则呼吸、呼吸困难， 常在数日内死亡。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 小脑出血：轻型病人神志清 楚，常诉枕部剧烈疼痛和眩晕， 呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤， 病侧肢体共济失调；血肿增大破 入四脑室，可引起急性脑积水， 严重时出现枕骨大孔疝。
· 脑出血前无预感，突然发生，起 病急骤，往往在数分钟到数小时内 发展到高峰；《高血压脑出血手术治疗》
· 临床表现视出血部位、出血范 围、机体反应、全身情况等各种 因素而定；
· 高血压性脑出血在大脑基底节 处最常发生。壳核44%，丘脑 13%，桥脑9%，小脑9%，其他 部位25%。
《高血压脑出血手术治疗》
◇ 早期手术：发病后1-3天内进行；
◇ 延期手术：发病3天后进行；
◇ 目前国内外学者普遍认为高血压性脑 出血需要手术者，应尽量在发病后6-7 小时内行超早期手术；
《高血压脑出血手术治疗》
◇ 超早期手术的理由： · 手术时脑水肿轻微或无脑水肿，将血 肿清除有利于阻止或打断脑水肿发生或 发展的恶性循环； · 尽早解除脑受压； · 尽早解除脑脊液循环梗阻； · 早期止血，防止血肿增大或再出血。
脑出血的防治
《高血压脑出血手术治疗》
脑卒中是引起中老年人死亡的 主要三种疾病之一。脑卒中病人中， 脑出血约占10%-20%，但其死亡率 约占50%。脑出血的发病年龄较脑 梗死年轻，病人的劳动能力和生活 能力明显下降，加重家庭及社会的 负担。
《高血压脑出血手术治疗》
■发病机制： ◆ 脑血管解剖特点： · 脑动脉的管壁较薄，中膜肌纤 维较少，无弹力纤维层，外膜结 构也远较其他器官的动脉薄弱。 · 脑血管周围支持薄弱。
《高血压脑出血手术治疗》
·指征应建立在对病人整体状况全
面考虑的基础上，根据病人的意识 状况、出血部位、出血量、出血时 间、是否存在严重的继发性损害如 急性梗阻性脑积水或脑疝，结合病 人的全身情况进行综合考虑，具体 情况具体对待，灵活运用。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 时机：
◇ 超早期手术：发病后6-7小时内进行；
《高血压脑出血手术治疗》
◆ MRI：检查费时，不同时期 血肿的 MRI表现比较复杂，有时 对诊断带来困难，对急诊病人不 合适。怀疑脑出血的病因是高血 压以外的因素时，MRI检查是有 价值的。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 诊断：病史+体征+CT， CT 是主要的手段。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 治疗： · 保持安静，减少不必要的搬动； · 保持呼吸道通畅； · 控制血压； · 降低颅内压；
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 指征：有争议，尚无统一标 准。
· 意识清楚、出血量小、神经功 能障碍较轻的病人不需要手术；
· 手术对深昏迷、双侧瞳孔散大 病人的预后无改善；
《高血压脑出血手术治疗》
· 幕上血肿量超过30ml、患 侧脑室受压、中线结构明显移 位、占位效应明显者，适于手 术治疗；
《高血压脑出血手术治疗》