《高血压脑出血手术治疗》
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· 脑出血前无预感，突然发生，起 病急骤，往往在数分钟到数小时内 发展到高峰；《高血压脑出血手术治疗》
· 临床表现视出血部位、出血范 围、机体反应、全身情况等各种 因素而定；
· 高血压性脑出血在大脑基底节 处最常发生。壳核44%，丘脑 13%，桥脑9%，小脑9%，其他 部位25%。
《高血压脑出血手术治疗》
◇ 早期手术：发病后1-3天内进行；
◇ 延期手术：发病3天后进行；
◇ 目前国内外学者普遍认为高血压性脑 出血需要手术者，应尽量在发病后6-7 小时内行超早期手术；
《高血压脑出血手术治疗》
◇ 超早期手术的理由： · 手术时脑水肿轻微或无脑水肿，将血 肿清除有利于阻止或打断脑水肿发生或 发展的恶性循环； · 尽早解除脑受压； · 尽早解除脑脊液循环梗阻； · 早期止血，防止血肿增大或再出血。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 脑叶皮质下出血：症状与血 肿大小有关，高颅压，相应脑叶 受损表现。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 脑室出血：出血量小表现 出高颅压、脑膜刺激征；出血 量大者昏迷、小瞳孔、肢体张 力高、去脑强直、高热、消化 道出血等。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 放射学检查：
◆ 头颅CT： CT 平扫为首选检 查，能迅速明确出血部位、范围、 血肿量，以及血肿是否破入脑室， 是否伴有蛛网膜下腔出血，亦可 鉴别脑水肿和脑梗死，观察占位 效应是否明显，有助于治疗方案 的选择和预后的判断。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 手术方法：
《高血压脑出血手术治疗》
◇ 微创： 优点 · 局麻，创伤小，操作简便； · 可在病房或急诊室进行。 缺点 · 血肿清除不彻底； · 减压不充分； · 不能止血； · 徒手穿刺准确性差。
脑出血的防治
《高血压脑出血手术治疗》
脑卒中是引起中老年人死亡的 主要三种疾病之一。脑卒中病人中， 脑出血约占10%-20%，但其死亡率 约占50%。脑出血的发病年龄较脑 梗死年轻，病人的劳动能力和生活 能力明显下降，加重家庭及社会的 负担。
《高血压脑出血手术治疗》
■发病机制： ◆ 脑血管解剖特点： · 脑动脉的管壁较薄，中膜肌纤 维较少，无弹力纤维层，外膜结 构也远较其他器官的动脉薄弱。 · 脑血管周围支持薄弱。
《高血压脑出血手术治疗》
· 外科治疗：应根据病人 的全身情况、血肿部位、大小 以及病情的演变等进行具体分 析。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 手术治疗：挽救生命，减 少后遗症，提高生活质量。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 目的：
·清除血肿，解除血肿对周围脑组织的压迫； ·去除引起脑水肿和脑缺血的病因； ·降低颅内压； ·解除急性梗阻性脑积水； ·解除或避免脑疝发生； ·改善生存质量。
◆ 基底节区出血：是最常见的 出血部位，多损及内囊，病人常 有“凝视”现象及“三偏”症状， 意识障碍程度与血肿量有关，血 肿可破入侧脑室形成侧脑室铸型。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 丘脑出血：临床特征有待观 察探讨，有时难于和基底节出血 鉴别。丘脑出血距中线较近，对 丘脑下部和脑干上部的压迫破坏 较重，容易破入三脑室，意识障 碍、呕吐较多见，小瞳孔、消化 道出血、高热等。
《高血压脑出血手术治疗》
· 脑底穿通支如豆纹动脉和丘 脑穿通支等，为起源于主干血 管的终末支，多与主干呈90度 角，此处血液涡流较大，这些 血管所承受的管腔压力较脑内 他处血管大得多，成为高血压 脑出血的好发部位。
《高血压脑出血手术治疗》
脑出血常见部位
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 血管壁的病理变化：高血压 使脑小动脉管壁发生玻璃样变 或纤维样变性，甚至发生局限 在管壁的微小出血、缺血、坏 死，使弹力纤维层受到破坏而 形成微小囊状动脉瘤或夹层动 脉瘤，在血压骤升时破裂出血。
《高血压脑出血手术治疗》
高血压是动脉管壁 发生病理变化的最主要 原因，在血压骤升时， 上述薄弱的管壁处就容 易破裂出血。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 临床表现：
· 高血压性脑出血以50-60岁左右的 高血压病人发病最多，有向年轻化 发展的趋势；
· 通常在情绪激动、过度兴奋、用 力、精神紧张时发病；
《高血压脑出血手术治疗》
·指征应建立在对病人整体状况全
面考虑的基础上，根据病人的意识 状况、出血部位、出血量、出血时 间、是否存在严重的继发性损害如 急性梗阻性脑积水或脑疝，结合病 人的全身情况进行综合考虑，具体 情况具体对待，灵活运用。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 时机：
◇ 超早期手术：发病后6-7小时内进行；
《高血压脑出血手术治疗》
◆ MRI：检查费时，不同时期 血肿的 MRI表现比较复杂，有时 对诊断带来困难，对急诊病人不 合适。怀疑脑出血的病因是高血 压以外的因素时，MRI检查是有 价值的。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 诊断：病史+体征+CT， CT 是主要的手段。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 治疗： · 保持安静，减少不必要的搬动； · 保持呼吸道通畅； · 控制血压； · 降低颅内压；
· 壳核、脑叶皮质下出血适于 手术治疗；
· 小脑出血量在10ml以上，出 现不同程度意识障碍，或出现 脑干受压症状或进行性脑积水 者，应采取手术治疗；
《高血压脑出血手术治疗》
· 保守治疗时出现意识障碍加重、 血肿增大的病人即应手术； · 脑干、丘脑出血：通常不手术，Hale Waihona Puke Baidu存在脑室内出血或脑积水，可行 脑脊液外引流或分流手术；
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 指征：有争议，尚无统一标 准。
· 意识清楚、出血量小、神经功 能障碍较轻的病人不需要手术；
· 手术对深昏迷、双侧瞳孔散大 病人的预后无改善；
《高血压脑出血手术治疗》
· 幕上血肿量超过30ml、患 侧脑室受压、中线结构明显移 位、占位效应明显者，适于手 术治疗；
《高血压脑出血手术治疗》
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 桥脑出血：常突然起病，在 数分钟内进入深昏迷状态，病情 危重。去脑强直，双侧病理反射 阳性，双侧针尖样瞳孔为其特征 形体征，部分病人可出现中枢性 高热、不规则呼吸、呼吸困难， 常在数日内死亡。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 小脑出血：轻型病人神志清 楚，常诉枕部剧烈疼痛和眩晕， 呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤， 病侧肢体共济失调；血肿增大破 入四脑室，可引起急性脑积水， 严重时出现枕骨大孔疝。
· 临床表现视出血部位、出血范 围、机体反应、全身情况等各种 因素而定；
· 高血压性脑出血在大脑基底节 处最常发生。壳核44%，丘脑 13%，桥脑9%，小脑9%，其他 部位25%。
《高血压脑出血手术治疗》
◇ 早期手术：发病后1-3天内进行；
◇ 延期手术：发病3天后进行；
◇ 目前国内外学者普遍认为高血压性脑 出血需要手术者，应尽量在发病后6-7 小时内行超早期手术；
《高血压脑出血手术治疗》
◇ 超早期手术的理由： · 手术时脑水肿轻微或无脑水肿，将血 肿清除有利于阻止或打断脑水肿发生或 发展的恶性循环； · 尽早解除脑受压； · 尽早解除脑脊液循环梗阻； · 早期止血，防止血肿增大或再出血。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 脑叶皮质下出血：症状与血 肿大小有关，高颅压，相应脑叶 受损表现。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 脑室出血：出血量小表现 出高颅压、脑膜刺激征；出血 量大者昏迷、小瞳孔、肢体张 力高、去脑强直、高热、消化 道出血等。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 放射学检查：
◆ 头颅CT： CT 平扫为首选检 查，能迅速明确出血部位、范围、 血肿量，以及血肿是否破入脑室， 是否伴有蛛网膜下腔出血，亦可 鉴别脑水肿和脑梗死，观察占位 效应是否明显，有助于治疗方案 的选择和预后的判断。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 手术方法：
《高血压脑出血手术治疗》
◇ 微创： 优点 · 局麻，创伤小，操作简便； · 可在病房或急诊室进行。 缺点 · 血肿清除不彻底； · 减压不充分； · 不能止血； · 徒手穿刺准确性差。
脑出血的防治
《高血压脑出血手术治疗》
脑卒中是引起中老年人死亡的 主要三种疾病之一。脑卒中病人中， 脑出血约占10%-20%，但其死亡率 约占50%。脑出血的发病年龄较脑 梗死年轻，病人的劳动能力和生活 能力明显下降，加重家庭及社会的 负担。
《高血压脑出血手术治疗》
■发病机制： ◆ 脑血管解剖特点： · 脑动脉的管壁较薄，中膜肌纤 维较少，无弹力纤维层，外膜结 构也远较其他器官的动脉薄弱。 · 脑血管周围支持薄弱。
《高血压脑出血手术治疗》
· 外科治疗：应根据病人 的全身情况、血肿部位、大小 以及病情的演变等进行具体分 析。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 手术治疗：挽救生命，减 少后遗症，提高生活质量。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 目的：
·清除血肿，解除血肿对周围脑组织的压迫； ·去除引起脑水肿和脑缺血的病因； ·降低颅内压； ·解除急性梗阻性脑积水； ·解除或避免脑疝发生； ·改善生存质量。
◆ 基底节区出血：是最常见的 出血部位，多损及内囊，病人常 有“凝视”现象及“三偏”症状， 意识障碍程度与血肿量有关，血 肿可破入侧脑室形成侧脑室铸型。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 丘脑出血：临床特征有待观 察探讨，有时难于和基底节出血 鉴别。丘脑出血距中线较近，对 丘脑下部和脑干上部的压迫破坏 较重，容易破入三脑室，意识障 碍、呕吐较多见，小瞳孔、消化 道出血、高热等。
《高血压脑出血手术治疗》
· 脑底穿通支如豆纹动脉和丘 脑穿通支等，为起源于主干血 管的终末支，多与主干呈90度 角，此处血液涡流较大，这些 血管所承受的管腔压力较脑内 他处血管大得多，成为高血压 脑出血的好发部位。
《高血压脑出血手术治疗》
脑出血常见部位
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 血管壁的病理变化：高血压 使脑小动脉管壁发生玻璃样变 或纤维样变性，甚至发生局限 在管壁的微小出血、缺血、坏 死，使弹力纤维层受到破坏而 形成微小囊状动脉瘤或夹层动 脉瘤，在血压骤升时破裂出血。
《高血压脑出血手术治疗》
高血压是动脉管壁 发生病理变化的最主要 原因，在血压骤升时， 上述薄弱的管壁处就容 易破裂出血。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 临床表现：
· 高血压性脑出血以50-60岁左右的 高血压病人发病最多，有向年轻化 发展的趋势；
· 通常在情绪激动、过度兴奋、用 力、精神紧张时发病；
《高血压脑出血手术治疗》
·指征应建立在对病人整体状况全
面考虑的基础上，根据病人的意识 状况、出血部位、出血量、出血时 间、是否存在严重的继发性损害如 急性梗阻性脑积水或脑疝，结合病 人的全身情况进行综合考虑，具体 情况具体对待，灵活运用。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 时机：
◇ 超早期手术：发病后6-7小时内进行；
《高血压脑出血手术治疗》
◆ MRI：检查费时，不同时期 血肿的 MRI表现比较复杂，有时 对诊断带来困难，对急诊病人不 合适。怀疑脑出血的病因是高血 压以外的因素时，MRI检查是有 价值的。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 诊断：病史+体征+CT， CT 是主要的手段。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 治疗： · 保持安静，减少不必要的搬动； · 保持呼吸道通畅； · 控制血压； · 降低颅内压；
· 壳核、脑叶皮质下出血适于 手术治疗；
· 小脑出血量在10ml以上，出 现不同程度意识障碍，或出现 脑干受压症状或进行性脑积水 者，应采取手术治疗；
《高血压脑出血手术治疗》
· 保守治疗时出现意识障碍加重、 血肿增大的病人即应手术； · 脑干、丘脑出血：通常不手术，Hale Waihona Puke Baidu存在脑室内出血或脑积水，可行 脑脊液外引流或分流手术；
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 指征：有争议，尚无统一标 准。
· 意识清楚、出血量小、神经功 能障碍较轻的病人不需要手术；
· 手术对深昏迷、双侧瞳孔散大 病人的预后无改善；
《高血压脑出血手术治疗》
· 幕上血肿量超过30ml、患 侧脑室受压、中线结构明显移 位、占位效应明显者，适于手 术治疗；
《高血压脑出血手术治疗》
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 桥脑出血：常突然起病，在 数分钟内进入深昏迷状态，病情 危重。去脑强直，双侧病理反射 阳性，双侧针尖样瞳孔为其特征 形体征，部分病人可出现中枢性 高热、不规则呼吸、呼吸困难， 常在数日内死亡。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 小脑出血：轻型病人神志清 楚，常诉枕部剧烈疼痛和眩晕， 呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤， 病侧肢体共济失调；血肿增大破 入四脑室，可引起急性脑积水， 严重时出现枕骨大孔疝。