泌尿外科学系统总论

1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
2、 肾小管的重吸收 ：
原尿中的水分99%由肾小管重吸收；
原尿中的糖、氨基酸、维生素、微量 蛋白等在近曲小管重吸收；
原尿中的钾和70-80%钠由近曲小管、 髓袢重吸收；
其他的电解质氯、钙、镁、碳酸氢盐、 无机磷等也大部份在肾小管重吸收；
、
尿的生成
1、 肾小球的滤过作用：肾具有极大 的血流量，每分钟约有1200ｍl的血流经肾。 从肾小球滤出的滤液120ml/min。原尿的成 分，除大分子胶体物质如蛋白质等不能滤出 外，其他成分与当时的血浆成分相同。
影响肾小球滤过的因素主要为滤过膜 的面积及通透性、有效滤过压。
有效滤过压=肾小球毛细血管内压 -（血浆胶体渗透压+肾小球囊内压）
三、生理功能：
（1）生成尿液：
（2）排泄代谢废物、毒物、药物和过剩的盐类 （3）维持水电酸硷平衡
（4）重吸收有用物质，如糖、蛋白质及氨基酸
（5）内分泌功能
·肾素、血管紧张、醛固酮
·激肽释放酶、激肽、前列腺素
·促红细胞生成素
·1-羟化酶
·肾对许多肽类激素具有灭活作用，如胃泌素、
胰岛素、甲状旁腺素。
感染的价值。
（五）贫血：
肾脏疾病的后期，均有不同程度的贫 血，8g以下，常为4-6g,此为肾脏分泌促红 素减少、营养摄入不足、氮质血症对造血 系统抑制有关，应用 EPO可改善贫血。
（六）尿的改变
1、尿量异常：
正常人每日尿量为1000-2000ml左右，
若每日尿量大于2500ml—多尿
肾性多尿：
肾由肾单位、肾小球旁器，以及肾间质、血管、 神经等组成。 每个肾脏约有100万个肾单位，由肾 小体和肾小管组成。
（一）肾小体：包括肾小球和肾小囊
1 、肾小球：是血液滤过器，成球形，包括入 球小动脉和出球小动脉组成的血管极、毛细血管袢、 系膜组织。毛细血管袢是由入球小动脉 分出的5-8个 分支组成毛细血管网，汇合后形成出球小动脉。
髓袢转折入皮质管径变粗形成远端小 管，延伸成集合管再伸入髓质，末端开口于 肾乳头。
肾间质：是充填于肾单位各部分和血 管之间的结缔组织，包括多种细胞成份。
肾小球旁器
位于肾入球小A和出球小A间三角区内，由球 旁细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。
球旁细胞主要为牵张感受器，当肾A压力下 降时分泌肾素；
致密斑是一种钠感受器，当肾小管内钠的浓 度减少时兴奋，促使球旁细胞分泌肾素。
肾素能使血管紧张素原---血管紧张素1-- 血管紧张素2，使小A收缩，血压上升；刺激肾
上腺皮质分泌醛固酮。
二、肾的血供：
肾A发自腹主A，肾血流量占心搏量的
25%，为全身血流量最多的器官。90%的血
液供应肾皮质。肾单位血循环开始于入球小
A，形成毛细血管球后，汇入出球小A,出球 小A发出分支形成肾小管周围毛细血管网。
肾小管功能不全
Hale Waihona Puke Baidu
急性肾衰多尿期
非肾性多尿：
糖尿病、溶质性利尿、垂体性尿崩、
神经性烦渴或癔病性多尿
每日尿量小于400ml或小于100ml为少尿或无尿。
肾前性：（血容量不足或肾血管痉挛使肾血
流量下降）
肾性：
肾后性：尿路梗阻
2、蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg。
尿蛋白定性试验是判断蛋白尿的方法
肾小球毛细血管壁分三层: 内皮细胞、 GBM、上皮细胞
系膜组织：支撑、收缩、吞噬等
2、肾小囊：为包绕毛细血管球的腔隙。囊壁 分为两层。
脏层上皮细胞 壁层上皮细胞
（二）肾小管：由近端肾小管、髓袢、远端肾 小管组成。
近端肾小管由肾小囊延伸，走行于肾 皮质，下行至肾髓质，管径变细称细段。
髓袢：
远曲小管排泌钾离子：
K+-----Na+交换
泌尿系疾病的常见临床表现
一）水肿：是肾小球疾病的最常见症状 1、肾炎性水肿 球管失衡、毛细血管通透性 增加 2、肾病性水肿
（二）高血压
1、按解剖分为：
肾血管性：常见单侧或双侧肾A主 干及分支狭窄或堵塞，高血压程度常较重， 占高血压总数的5-15%
肾实质性：由单侧或双侧肾实质疾 病引起，常在疾病的发展过成中出现，晚 期80%伴高血压。
泌尿系统总论
泌尿系由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及 有关的血管、神经组成，对维持机体内环 境起重要作用
[肾的解剖、生理概要] 一、肾的解剖、
肾位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似长豆，
大小约为10-12×5-6×3-4，重约150g左右，左肾
约大于右肾。肾的冠状切面分为肾盂和肾实质， 肾实质又分为肾皮质与髓质，皮质位于肾实质表 面，厚约1cm,肾小体主要位于肾皮质，髓质位于 肾实质内层，厚约2cm,肾小管主要位于髓质。肾 髓质由10-15个肾锥体组成，肾锥体尖端为肾乳头， 肾乳头伸入肾小盏，每一肾小盏包饶2-3个肾乳头， 相邻的肾小盏注一个肾大盏，肾大盏汇合成肾盂， 离开肾门延为 输尿管。
2、按发生机理分：
容量依赖性：水钠潴留引起，限制水 钠摄入 或增加水钠的排泄可望 改善。
肾素依赖性：由于肾素、血管紧张素
醛酤酮系统被激活；或体内扩血管物质活性 下降；利尿脱水常使血压升高。使用转化酶 抑制剂，血管紧张素2受体阻滞剂,B-受体阻 滞剂或手术摘除病肾可使血压下降
（三）肾区的疼痛及肾绞痛：
原尿和最后排除体外的尿液不仅在量上 有差别（一般尿量仅为原尿的1/100），而且 在质上也有很大的不同。
3、肾小管的排泌： 远曲小管排泌氢离子：
Co2+H2o-------H2co3-----H+ Hco3-
H+--Na+交换，这一过程使尿液酸化 远曲小管产生并排泌氨：
谷胺酰胺、氨基酸在谷胺酰胺酶及氨基酸氧 化酶作用下脱胺+H+----NH3，在管腔中结合H+形 成NH4+
急性肾脏病可有单侧或双侧、持续性
或间歇性肾区阴痛或钝痛，常为肾包膜受
牵拉所致，可有肾区的压痛、扣击通；
肾A栓塞，急性肾静脉血栓形成，肾或
肾周围化脓症等，可出现肾区的剧痛。
结石、血块或脱落组织阻塞输尿管时， 可出现病侧发作性绞痛，并向下腹部
、外阴部、股内侧放射，多伴血尿 。
(四）尿路刺激征： 尿急（一有尿意既尿急难忍） 尿痛（排尿时伴有会阴或下腹部疼痛） 尿频（尿频数而量不多） 此症在尿感时常见，但无鉴别上下尿路