隐球菌性脑膜炎诊治中的相关问题
新型隐球菌脑膜炎的诊治及护理
01.
新型隐球菌脑膜炎的诊治
02.
03.
目录
新型隐球菌脑膜炎的护理
新型隐球菌脑膜炎的预防
诊断方法
01
询问病史：了解患者症状、体征、接触史等
02
体格检查：观察患者精神状态、皮肤黏膜、神经系统等
03
实验室检查：血常规、脑脊液检查、隐球菌抗原检测等
04
影像学检查：头颅CT、MRI等
05
诊断标准：符合临床表现、实验室检查和影像学检查等特征
心理支持：提供心理支持，帮助患者适应生活变化
病情观察
01
观察患者意识状态、生命体征、瞳孔变化
02
观察患者头痛、呕吐、颈项强直等症状
03
观察患者皮肤黏膜、呼吸、循环等系统变化
04
观察患者心理状态，及时进行心理疏导和安慰
05
观察患者药物反应，及时调整用药方案
药物护理
药物选择：根据病情和患者个体差异选择合适的药物
保持良好的作息规律，保证充足的睡眠和休息
饮食清淡，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的心态，避免焦虑和紧张情绪
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
3
2
1
4
5
6
预防措施
提高自身免疫力，保持良好的生活习惯
4
定期进行健康检查，及时发现并治疗感染性疾病
5
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源
1
避免与新型隐球菌感染者密切接触
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源
2
避免食用被新型隐球菌污染的食物
3
高危人群
免疫力低下人群
01
患有基础疾病人群
02
隐球菌性脑炎的治疗及护理
✓ 建立良好的护患关系：与患者保 持良好的沟通，了解患者的心理 需求，给予关心和支持
✓ 提供心理支持：鼓励患者积极 面对疾病，增强战胜疾病的信 心
✓ 减轻心理压力：帮助患者减轻 心理压力，避免焦虑、抑郁等 负面情绪
12 34
✓ 提供心理辅导：对于心理问题较 为严重的患者，可以提供专业的 心理辅导服务，帮助患者调整心 态，积极面对治疗和康复过程
04
康复评估：定期评估康复效果，调整康复计划
护理措施
生活护理
01
保持良好的生活习惯，如 按时作息、饮食规律等
03
保持个人卫生，勤洗手、 洗澡、刷牙等
05
定期进行健康检查，及时 发现并治疗隐球菌感染
02
保持室内空气流通，避免 长时间待在密闭空间
04
避免接触宠物、鸟类等可 能携带隐球菌的动物
心理护理
隐球菌性脑炎的治疗及护理
x
目录
01. 隐球菌性脑炎概述 02. 治疗方法 03. 护理措施
隐球菌性脑炎概述
病因
隐球菌感染： 隐球菌是一 种真菌，可
引起脑炎
免疫功能低 下：患者免 疫功能低下， 易感染隐球
菌
环境因素： 潮湿、阴暗 的环境有利 于隐球菌生
长
接触史：与 隐球菌感染 者或携带者 接触，可能
Hale Waihona Puke 饮食护理饮食原则：清淡、易消化、营 养丰富
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、 蛋类、豆类等
避免刺激性食物：辛辣、油腻、 生冷等
饮食规律：定时定量，避免暴 饮暴食
水分补充：保证充足的水分摄 入，预防脱水
营养补充：适当补充维生素、 矿物质等营养素，增强免疫力
谢谢
05
诊断标准：结合临床症状、影像 学检查、实验室检查和病原学检 查结果进行综合诊断
神经科疑难病例——隐球菌脑膜炎
病例4病史女，69岁，右利手，近端肌无力、记忆减退、眩晕5年。
大约5年前患者出现爬楼梯困难，坐位站起费力，症状缓慢加重，过去几年中，提重物困难，但是仍能走动。
4年前丈夫注意到患者出现间断的意识错乱和进行性记忆力减退，常常将物品放错地方，重复问题，对本来熟悉的环境陌生。
近来，对许多以前喜好的活动丧失了兴趣。
2年来，出现发作性旋晕，每次持续5分钟，每周发作2次，与体位变换无关，不伴呕吐、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难和听力丧失等。
患者第一次就医是在一次教堂集会跌倒后，当时在走路中突然出现短暂眩晕，倒地，意识丧失几秒钟，继之意识错乱约10分钟，不伴自主神经症状，无尿便失禁、肢体动作和舌咬伤，被送往外院接受以下检查：血常规除白细胞3.6*109/L外余未见明显异常；生化检查CPK为375U/L；维生素B12和甲状腺功能正常；ANA（-）；RPR（-）；头颅MRI平扫示临近小脑蚓部双侧性长T2信号，解释为代谢异常或变性改变；颈椎MRI示轻度颈椎病改变；肌电图和神经传导测定未发现肌病证据。
病人被送往我院进一步诊治。
既往史：20年前肺水肿，住院一周，胸部X光检查异常，被告知与小时候肺部疾病有关，其次可能与麻疹、百日咳有关， PPD（-），一名肺病学家考虑可能为结节病，但是没有活动性疾病的证据。
因子宫内膜异位症行经腹全子宫双附件切除术，长期服用倍美力625mg/d。
磺胺过敏。
个人史：否认吸烟及饮酒史，无药物滥用史。
家族史：周围血管病史，否认其他家族遗传病史。
系统回顾：无体重减轻，无咳嗽，否认血尿、黑便，无头痛。
内科系统体格检查生命体征：BP156/72mmHg, HR72次/分 T99.1F（37.3℃） R12次/分。
全身查体：体型偏瘦，外表略显蓬乱。
颈软，无淋巴结病和皮肤异常。
心、肺、乳房等全身查体均正常。
神经系统专科检查精神状态：神志清楚，注意力集中，查体合作。
简易智能评分26/30分。
言语流利，语言复述和理解力正常，无构音障碍，无观念性失用。
新型隐球菌性脑膜炎诊疗指南
新型隐球菌性脑膜炎诊疗指南【概述】新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌(cryptococcus neofornaans)感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。
本病发病率虽很低，但病情重，病死率高，且临床表现与结核性脑膜炎颇为相似，常易误诊。
隐球菌是条件致病菌，接触鸽子排泄物是发生新型隐球菌病的主要原因，但只有当宿主免疫力低下时才会致病，该病常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、结节病、结核病、糖尿病、肾病及红斑狼疮等。
【临床表现】本病通常起病隐袭，多呈亚急性或慢性起病，急性起病仅占10％，进展缓慢。
30～60岁多见，男性较多，鸽子饲养者的患病率较一般人群高数倍，免疫功能低下或缺陷患者多见，5％～10％的AIDS患者可发生隐球菌性脑膜炎。
几乎所有的患者均有肺部感染，但由于症状短暂、轻微，临床易被忽略。
本病典型表现为间歇性头痛、呕吐及不规则低热，常见脑膜刺激征如颈强直及Kernig征，可见意识障碍、痫性发作及精神障碍等。
发热仅见于半数病例，头痛可为持续性或进行性加重，大多数患者可出现颅内压增高、视乳头水肿和小脑受累症状、体征。
由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，蛛网膜粘连常引起多数颅神经受损，如听神经、面神经及动眼神经等，可因脑室系统梗阻出现脑积水。
少数患者以精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆减退及意识模糊为主，偶可因大脑、小脑或脑干的较大肉芽肿引起偏瘫、失语和共济失调等局灶性神经体征，少见症状如视力模糊、眼球后疼痛、复视和畏光等。
约15％的患者无脑膜炎症状、体征。
新型隐球菌感染也可引起遍及全脑的隐球菌结节，可大至肉眼见到，小至显微镜下方可查见，炎性反应较轻。
隐球菌结节聚积于视神经可引起视神经萎缩，较大的隐球菌结节可出现颅内占位病变症状，隐球菌结节偶见于脑室内、脊髓、脊髓硬膜外或硬膜下等。
本病通常呈进行性加重，平均病程为6个月，偶见几年内病情反复缓解和加重者。
隐球菌性脑膜炎诊治中的相关问题
隐球菌性脑膜炎诊治中的相关问题隐球菌性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，由新型隐球菌引起。
这种疾病的诊治具有一定的复杂性和挑战性，需要我们对其有深入的了解和准确的判断。
隐球菌性脑膜炎的发病原因主要与隐球菌的感染有关。
隐球菌广泛存在于自然界中，尤其是在鸽子粪便等环境中。
当人体免疫力下降时，如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂、患有某些恶性肿瘤等，就容易受到隐球菌的侵袭。
此外，一些特殊的职业，如养鸽人员，也可能因接触到隐球菌而增加感染的风险。
在临床表现方面，隐球菌性脑膜炎的症状往往不典型，容易被误诊或漏诊。
患者可能会出现头痛，这种头痛通常较为剧烈，且持续时间较长。
还可能伴有发热、恶心、呕吐、颈项强直等症状。
随着病情的进展，患者可能会出现意识障碍、抽搐、偏瘫等严重的神经系统症状。
诊断隐球菌性脑膜炎需要综合多种检查方法。
首先，脑脊液检查是关键。
通过腰椎穿刺获取脑脊液后，进行常规、生化、病原学等检查。
在脑脊液中，如果能发现隐球菌，对于诊断具有决定性意义。
此外，墨汁染色是一种常用的检测隐球菌的方法，如果在显微镜下观察到黑色的隐球菌，有助于明确诊断。
同时，脑脊液的压力、蛋白含量、葡萄糖和氯化物水平等指标的变化，也对诊断有一定的参考价值。
除了脑脊液检查，影像学检查也具有重要作用。
头颅 CT 或 MRI 可以帮助发现脑部的病变，如脑积水、脑实质的炎症改变等。
血清学检查，如检测隐球菌抗原，也能为诊断提供一定的依据。
在治疗隐球菌性脑膜炎时，抗真菌治疗是关键。
常用的药物包括两性霉素 B、氟康唑等。
两性霉素 B 是一种强效的抗真菌药物，但副作用较大，如发热、寒战、肾功能损害等。
在使用过程中，需要密切监测患者的不良反应，并根据情况调整剂量。
氟康唑相对副作用较小，但单独使用可能效果不佳，常与两性霉素 B 联合使用，以增强疗效。
治疗的疗程通常较长，一般需要数月甚至更长时间。
这是因为隐球菌在脑脊液中的清除较为缓慢，过早停药容易导致病情复发。
隐球菌脑膜炎的治疗原则及护理健康教育问答
隐球菌脑膜炎的治疗原则及护理健康教育问答一、确诊隐球菌脑膜炎需要做哪些检查(1)常规实验室检查：血常规大多数正常，部分患者可有淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。
血沉可正常或轻度增加。
(2)脑脊液检查：脑脊液(CSF)压力增高，一般为200~400mmH20,外观微混或淡黄色。
脑脊液白细胞增多，早期以中性粒细胞为主，中后期以淋巴细胞为主。
脑脊液中糖和氯化物早期变化不明显，中后期可明显减少，微量蛋白在中后期增高。
(3)病原学检查：脑脊液涂片墨汁染色可直接发现隐球菌，真菌培养亦是常用的检查方法。
(4)免疫学检查：抗原检测：乳胶凝集(LA)试验脑脊液中新生隐球菌荚膜多糖抗原，可简便有效地诊断隐球菌脑膜炎。
抗体检测：检测脑脊液或血清中抗新生隐球菌抗体也有助于诊断。
(5)影像学检查：颅脑CT和MRl检查可提示脑水肿、脑积水和脑的局灶性异常。
二、隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别诊断有相似之处，容易混淆导致误诊，需认真鉴别。
三、患隐球菌脑膜炎应该如何治疗如果不进行治疗，隐球菌脑膜炎常为致死性，早期诊断和积极治疗对挽救患者的生命十分重要。
1.对症治疗(1)降颅内压治疗：降低颅内压是降低早期病死率的关键。
常用的降颅压药物是20%甘露醇快速静脉滴注，病情严重时可加用吠塞米与50%葡萄糖等，糖皮质激素不宜常规应用。
对于顽固性颅内高压者，可每日或隔日行腰穿放脑脊液以直接减低颅内压。
若颅内压持续升高且脑室扩大者可考虑予以行脑室外引流术，部分患者可能需要行脑脊液脑室-腹腔分流术(VP分流术)。
(2)纠正电解质紊乱：在治疗过程中以低钾血症发生率最高，由于患者食欲缺乏，钾盐摄入减少，大量使用脱水药以及两性霉素B可引起低钾血症。
在治疗过程中应密切监测血钾，及时补充钾离子。
2,抗真菌药物治疗抗真菌药物治疗能有效对抗隐球菌的经典抗菌药物为多烯类(两性霉素B制剂)、嗖类和氟胞咯哽。
隐球菌脑膜炎治疗包括2周的诱导治疗期、8周的巩固治疗期以及额外的、防止复发的维持治疗期。
新型隐球菌性脑膜炎的临床诊治相关试题及答案
新型隐球菌性脑膜炎的临床诊治相关试题及答案
1、隐球菌为条件致病菌，最常寄生于哪种动物（）
A、鸡
B、鸽子
C、鱼
D、牛
E、鸭子
2、下列哪项措施不能预防新型隐球菌性脑膜炎（）
A、注意增强体质，预防上呼吸道感染
B、长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药
C、防治结核病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎的基础疾病
D、鸽可能是主要传染源，注意防范由此途径传染
E、早期综合治疗，减轻并发症，降低死亡率
3、下列有关新型隐球菌性脑膜炎疾病特点，正确的是（）
A、症状典型，误诊率不高
B、病死率较低，预后不良
C、抗生素、激素、免疫抑制药的广泛或不适当应用造成患病率呈增长趋势
D、病原体在自然界广泛分布，多经消化道传播
E、患病率呈增长趋势与不适当应用及免疫缺陷性疾病及器官移植无关
4、下列不是新型隐球菌性脑膜炎的常见并发症的是（）
A、不同程度意识障碍，精神异常躁动不安
B、不同程度的听力受损
C、颅底蛛网膜炎，视神经受损
D、第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、VI脑神经受损
E、偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状
5、下列关于新型隐球菌性脑膜炎的病理特点，正确的是（）
A、以脑膜炎性病变为主，脑膜广泛增厚
B、脑组织水肿，脑回变平，前脑为最重
C、沿脑沟或脑池无小肉芽肿、小囊肿或小脓肿、黄色黏稠冻胶样的渗出物
D、镜下胶样黏液中可见大量葡萄球菌
E、脑实质、脑膜及蛛网膜下隙内无炎性细胞浸润
答案：BBCBA。
新型隐球菌脑膜炎的临床分析和护理
新型隐球菌脑膜炎的临床分析和护
理
新型隐球菌脑膜炎是一种由隐球菌引起的脑膜炎，这种疾病比较罕见，在疾病的早期，很难诊断出来，因此要特别注意在发现症状后及时就诊，以便得到及时的治疗。
临床症状：新型隐球菌脑膜炎的临床症状较为复杂，可以分为病理生理症状、神经症状和全身症状。
病理生理症状主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐等。
神经症状包括意识障碍、运动障碍和感觉障碍等。
全身症状主要表现为乏力、食欲不振和体重下降等。
诊断方法：在诊断新型隐球菌脑膜炎时，主要采用以下几种方法：脑脊液检查、脑影像学检查、血清学检查、IDP-PCR 等。
其中，脑脊液检查是最常用的一种方法，通过检查脑脊液中隐球菌的存在来确定是否患有新型隐球菌脑膜炎。
护理措施：新型隐球菌脑膜炎患者的病情较为严重，因此需要采取一系列的护理措施，以保证病人能够尽快康复。
具体措施包括：加强监护、确保营养充足、保持良好的休息和睡眠、保持室内空气流通、避免刺激和噪音等。
预防措施：为了有效预防新型隐球菌脑膜炎的发生，需要采取以下措施：注意生活卫生，勤洗手；避免接触动物的排泄物；避免使用未经消毒的共用物品，并注重个人卫生和健康；
加强实验室安全管理，严格按照规定操作，防止破损和泄露等。
结论：随着社会的不断发展，新型隐球菌脑膜炎的发生率在逐渐上升，为了预防和治疗这种疾病，需要采取一系列的措施，包括预防、治疗和护理等，以期能够有效遏制这种疾病的发生和传播。
同时，医生和科研人员也需要加强对新型隐球菌脑膜炎的研究，探索更加有效的治疗方案和预防措施，为保障人民健康做出更加积极的贡献。
隐球菌性脑膜炎诊治专家共识
隐球菌性脑膜炎诊治专家共识隐球菌性脑膜炎是由隐球菌属真菌引起的一种严重的感染性疾病。
该疾病在全球范围内发病率不断上升，特别是在免疫功能低下人群中更为常见。
随着HIV感染的增加，隐球菌病的发病率也在不断增加。
在美国，隐球菌病的发病率约为5/100 000，其中1/5出现中枢神经系统（CNS）受累。
在我国，隐球菌性脑膜炎患者有其一定特殊性，高达50%～77%的患者为免疫功能正常者。
因此，对于隐球菌性脑膜炎的病原学和实验室检查的认识十分重要。
第二部分诊断标准隐球菌性脑膜炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
对于临床表现，隐球菌性脑膜炎患者常表现为头痛、发热、恶心、呕吐等症状，同时还可能出现意识障碍、癫痫等中枢神经系统症状。
实验室检查方面，隐球菌菌抗原检测、真菌培养和PCR检测等方法可以用于诊断。
影像学检查方面，脑脊液检查、头颅CT和MRI检查可以帮助确定诊断。
在诊断隐球菌性脑膜炎时，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的信息。
第三部分治疗原则隐球菌性脑膜炎的治疗主要包括抗真菌治疗和对基础疾病的治疗。
对于抗真菌治疗，目前推荐使用两种药物联合治疗，包括氟康唑和阿莫西林/克拉维酸钾。
在治疗过程中，需要注意药物的剂量和疗程，以及可能出现的不良反应。
对于基础疾病的治疗，需要根据患者的具体情况进行综合治疗，包括免疫调节治疗、抗病毒治疗等。
在治疗期间，需要密切观察患者的临床症状和实验室检查结果，及时调整治疗方案。
结论隐球菌性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，对于其诊断和治疗需要进行规范和科学的管理。
本文介绍了隐球菌性脑膜炎的病原学、诊断标准和治疗原则，希望对临床医生在诊治该疾病时有所帮助。
同时，需要注意的是，针对我国隐球菌性脑膜炎患者的特殊性，我们需要进一步加强对该疾病的研究和管理。
隐球菌性脑膜炎是由隐球菌引起的疾病，隐球菌属包括至少30多个种类，其中大多数有致病性，如新型隐球菌和格特隐球菌（过去分别称之为新型隐球菌新生变种和新型隐球菌格特变种），其他种类如罗伦隐球菌、浅白隐球菌等则很少引起人类感染。
隐球菌性脑膜炎
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目录
01. 隐球菌性脑膜炎的诊治 02. 隐球菌性脑膜炎的护理 03. 隐球菌性脑膜炎的预防
隐球菌性脑膜炎的诊 治
诊断方法
询问病史：了解患 者是否有免疫系统 疾病、长期使用激 素或免疫抑制剂等
体格检查：观察患 者是否有头痛、发 热、颈部僵硬等症 状
实验室检查：进行 脑脊液检查，如隐 球菌抗原检测、隐 球菌培养等
加强营养支持， 提高免疫力
加强心理护理， 减轻患者心理
压力定期消毒
心理护理，缓解患
者焦虑和恐惧情绪
6
保持患者皮肤清
洁，预防压疮
5
保持患者呼吸道
2
通畅，避免窒息
监测生命体征，及
3
时发现病情变化
加强营养支持，保
4
证患者营养摄入
心理护理
1
2
3
4
5
保持乐观心态， 树立战胜疾病 的信心
亚单位疫苗等
5. 疫苗效果：预防隐球菌性脑膜炎， 降低感染风险
谢谢
预防复发：隐球菌性脑膜炎患者在康复期间应注意预防复发， 避免接触感染源，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
定期复查：隐球菌性脑膜炎患者在康复后应定期进行复查， 监测病情变化，及时发现并处理并发症。
隐球菌性脑膜炎的护 理
护理原则
密切观察病情， 及时发现并处
理并发症
保持环境清洁， 减少感染风险
保持呼吸道通 畅，防止窒息
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
加强与医护人员 的沟通，了解病
情和治疗方案
学会自我调节， 保持情绪稳定
保持良好的人际 关系，获得家人
和朋友的支持
隐球菌性脑膜炎的预 防
隐球菌性脑炎的诊治及护理
实验室检查
脑脊液检查： 隐球菌抗原、
隐球菌 DNA、隐 球菌培养
血清学检查： 隐球菌抗原、
隐球菌 DNA、隐 球菌抗体
影像学检 查：CT、
MRI、 PET-CT
病理学检查： 脑组织活检、 脑组织病理
学检查
免疫学检查： 细胞免疫功 能、体液免
疫功能
2
抗真菌药物
两性霉素B：首选药 物，具有较强的抗真 菌活性
C
免疫调节剂：如环孢素等
B
糖皮质激素：如地塞米松等
A
抗真菌药物：两性霉素B、氟康唑等
治疗方案选择
抗真菌药物：两性霉素B、氟康唑等 糖皮质激素：如地塞米松等 免疫调节剂：如环孢素等 辅助治疗：如营养支持、物理治疗等 手术治疗：如脑室引流、脑脊液置换等 心理治疗：如心理疏导、康复训练等
3
病情观察
01
6
脑组织活检发
现隐球菌
影像学检查
脑部CT扫描： 发现脑部异常 病变，如脑膜 炎、脑脓肿等
脑部MRI扫描： 发现脑部异常 病变，如脑膜 炎、脑脓肿等
脑部PET扫描： 发现脑部异常 病变，如脑膜 炎、脑脓肿等
脑部血管造影： 发现脑部异常 病变，如脑膜 炎、脑脓肿等
脑部活检：发 现脑部异常病 变，如脑膜炎、 脑脓肿等
观察患者 意识状态、 生命体征、 瞳孔变化
02
观察患者 头痛、呕 吐、颈强 直等症状
03
观察患者 皮肤、黏 膜、关节 等部位的 异常情况
04
观察患者 Leabharlann 理状态， 及时进行 心理疏导 和安慰
05
观察患者 药物反应， 及时调整 用药方案
生活护理
保持室内空气流通，避免交叉感染 保持个人卫生，勤洗手，勤洗澡 饮食清淡，避免辛辣、油腻食物 保持良好的作息规律，保证充足的睡眠 保持良好的心态，避免焦虑和紧张情绪
隐球菌性脑膜炎的诊治
隐球菌性脑膜炎的诊治*导读：新型隐球菌是隐球菌性脑膜炎的致病菌，呈圆形或卵圆形，存在于草地、土壤、蔬菜、牛奶中。
若人不小心吸入此病菌，病菌就会产生一种可改变肺组织物理特性的活性组织，数月内播散到脑膜，引起炎症反应。
感染隐球菌的人多为20-40岁的青壮年，感染后青壮年会出现间歇性头痛、失眠多梦、精神不振、低热等不适症状。
隐球菌在肺内形成病灶后，患者还会出现头痛、精神异常、躁动不安的症状。
一旦出现症状，患者应及早到专业的医院就诊，并根据医生指导诊治疾病。
隐球菌性脑膜炎的诊治方法有哪些？……新型隐球菌是隐球菌性脑膜炎的致病菌，呈圆形或卵圆形，存在于草地、土壤、蔬菜、牛奶中。
若人不小心吸入此病菌，病菌就会产生一种可改变肺组织物理特性的活性组织，数月内播散到脑膜，引起炎症反应。
感染隐球菌的人多为20-40岁的青壮年，感染后青壮年会出现间歇性头痛、失眠多梦、精神不振、低热等不适症状。
隐球菌在肺内形成病灶后，患者还会出现头痛、精神异常、躁动不安的症状。
一旦出现症状，患者应及早到专业的医院就诊，并根据医生指导诊治疾病。
隐球菌性脑膜炎的诊治方法有哪些？*一、隐球菌性脑膜炎诊断淋巴瘤、白血病、AIDS病人可能会患此病，在诊断疾病时，患者应将个人病史以及具体情况告知医生，若经过进一步检查，在患者体内找到新型隐球菌，则可确诊疾病。
长期服用抗生素药物的人也可能患此病，患病时患者会出现持续性头痛、恶心呕吐的临床症状，经确诊若为隐球菌性脑膜炎的疑似病例，则可通过作脑脊液墨汁染色的方法寻找病原。
有慢性进展头痛、脑神经损伤的人也可能患此病，患病前患者无明显临床症状，待病情发展到一定程度后，患者才会出现精神不振、持续性头痛、躁动不安的临床症状。
这时，经检查若墨汁染色阳性率低，则可进一步检测隐球菌抗原，以提高诊断率。
*二、隐球菌性脑膜炎治疗隐球菌性脑膜炎要与结核性脑膜炎、病毒性脑炎、颅内肿瘤相鉴别，鉴别方法为查找病原菌，隐球菌性脑膜炎的致病菌为隐球菌，其他两种脑病的致病菌为曲菌或毛真菌。
隐球菌性脑膜炎诊疗常规
隐球菌性脑膜炎诊疗常规
【诊断】
1、临床表现及体征：常亚急性起病，进展缓慢，早期为轻度间歇性头痛后变为持久性并逐渐加重。
大多有发热、恶心、呕吐、背痛、精神状态改变等，1/3患者有意识障碍如烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷，少数有抽搐发作。
查体脑膜刺激征阳性，约1/3有锥体束征和颅神经症状，约50%有明显视乳头水肿可伴出血和水肿。
2、实验室检查：
（1）腰穿：压力多增高，CSF常规（白细胞10-500×106/L，淋巴细胞为主），CSF生化（蛋白增高，糖和氯化物降低），CSF涂片墨汁染色阳性（多次反复检查）。
（2）血常规
（3）胸片，ECG，EEG，头颅CT或MRI。
【治疗】
1、两性霉素B：开始剂量为1-5mg溶于5%葡萄糖液500ml 内静脉缓慢滴注，每次不少于6 h。
无明显副作用每次增加2-5mg，直至达1mg/kg.d，一疗程总量2-3g。
副作用有血栓性静脉炎、恶心呕吐、发热、贫血、低血钾、肾功损害等，用前应用地塞米松、非那根可减轻副作用。
2、5-氟胞嘧啶：50-150mg/kg.d q6h，与两性霉素B合
用疗效较好，疗程6周。
3、大蒜：口服20-30%大蒜液，30ml tid。
肌肉注射100%大蒜液5-10ml bid。
静脉滴注100%大蒜液80-100ml入10%葡萄糖液500-1000ml内qd。
5、对症处理：降颅压
6、神经营养药、维生素。
《隐球菌性脑膜炎诊治专家共识》要点
《隐球菌性脑膜炎诊治专家共识》要点隐球菌性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，常常发生在免疫功能低下
的患者中。
为解决该疾病的诊治问题，专家们制定了《隐球菌性脑膜炎诊
治专家共识》，以下是其中的要点：
1.疾病的临床表现：隐球菌性脑膜炎常常表现为头痛、发热、意识障
碍等症状，部分患者还可能出现恶心、呕吐、颈部强直等症状。
2.病原体的诊断：隐球菌性脑膜炎的病原体主要是隐球菌，目前临床
上使用的病原学检测方法包括脑脊液涂片、培养和分子生物学检测等。
3.药物治疗：首选药物为氟胞嘧啶和两性霉素B，可根据患者的具体
情况调整药物的剂量和疗程。
另外，对于耐药的患者，还可以考虑使用伊
曲康唑、氟康唑等二线药物进行治疗。
4.手术治疗：对于有脑室扩张或有严重脑干压迫症状的患者，可考虑
行脑室穿刺引流术或手术清除病灶。
5.预防措施：针对高危人群，可以进行预防性用药，如两性霉素B或
伊曲康唑。
另外，对于免疫功能低下的患者，还应及时控制原发疾病，以
提高免疫力。
6.随访和复发预防：患者在治疗结束后需进行长期随访，观察病情的
变化。
对于可能复发的患者，可以考虑长期使用药物进行预防。
7.多学科联合治疗：隐球菌性脑膜炎的治疗需要多学科的联合参与，
包括感染科、神经科、外科等，以便更好地制定治疗方案和监测病情变化。
以上是《隐球菌性脑膜炎诊治专家共识》的要点。
它为医生提供了针
对该疾病的诊断和治疗的指导，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
在实际的临床工作中，医生需要根据患者的具体情况，结合共识的指导，制定个性化的治疗方案，并及时调整治疗策略。
新型隐球菌脑膜炎临床治疗经验与体会
新型隐球菌脑膜炎临床治疗经验与体会新型隐球菌脑膜炎是一种由隐球菌引起的严重疾病，可影响人类的中枢神经系统，严重威胁患者的生命安全。
在临床治疗中，医生们需要根据病情及病因，采取合理、有效的治疗方法，才能够更好地控制疾病的发展，达到治愈的目的。
一、对病情的准确评估在治疗新型隐球菌脑膜炎的过程中，首先需要对病情进行准确评估。
在初次诊断时，医生们需要进行全面的身体检查，了解患者的病情和病史，并注意观察病情的发展趋势。
此外，在治疗过程中，医生们需要持续监测患者的病情变化，及时根据病情调整治疗方案。
只有对病情进行准确评估，才能更好地治疗并控制疾病的发展。
二、综合使用抗真菌药物治疗新型隐球菌脑膜炎的主要方法是使用抗真菌药物。
当前使用的主要抗真菌药物包括阿莫特芬、氟康唑、伊曲康唑等。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况，选择合适的抗真菌药物及治疗方案。
针对该疾病的治疗需要长期使用药物，因此应避免单一药物的使用，防止产生耐药性。
同时，考虑到患者的耐受性和药物的副作用，应在治疗过程中不断进行监测和调整。
三、及时处理相关并发症新型隐球菌脑膜炎是一种严重的疾病，患者往往伴有其他系统的并发症，如呼吸、心脏、肝肾等问题。
因此，治疗时应同步对这些问题进行治疗。
如患者伴有呼吸系统问题，应采取相应的呼吸治疗措施，保证患者的呼吸功能正常。
四、积极进行营养调理在治疗新型隐球菌脑膜炎的过程中，营养调理也很重要。
患者需要在饮食方面进行合理的调配，以保证足够的营养摄入，并减轻患者的病情。
同时，由于该疾病会严重损伤患者的身体免疫系统，因此尽可能的加强患者的身体抵抗力也是十分重要的。
总之，治疗新型隐球菌脑膜炎需要在多方面进行考虑，充分评估病情、综合使用抗真菌药物、及时处理并发症、积极进行营养调理等。
只有针对患者的具体情况，采用个性化的治疗方案，才能够更好地治疗疾病，保障患者的健康。
隐球菌性脑膜炎诊治中的相关问题
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单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，直径约2—15µm。 条件致病性真菌，广泛分布于自然界，鸽粪、土壤及腐木是重要的传染源。 气溶胶颗粒吸入是最主要的进入人体的方式。
概 述
引起人类感染的隐球菌主要为新型隐球菌和格特隐球菌
Jochen Tuett enberg, M.D, Clinical evaluation of the safety and efficacy of lumbar cerebrospinal fluid drainage for the treatment of refractory increased intracranial pressure, J. Neurosurg. / February 27, 2009
临床上可在脱水治疗减低颅内压的条件下，选择细针，及其谨慎地进行腰穿，取既能满足检验需要而又尽可能少的脑脊液做必要的常规、生化、病原体等的检查。
隐球菌性脑膜炎的诊断
脑脊液隐球菌培养阳性，是确诊隐球菌脑膜炎的“金标准”，阳性率79%。
墨汁染色真菌涂片阳性， 可以早期、快速诊断隐球菌脑膜炎，但诊断的特异性和敏感性依赖于检验者的技术水平（直接涂片阳性率50%，离心后涂片80%）。
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引流操作注意事项:
腰池引流的相关问题
引流放置时间
引流管感染相关因素
拔管后颅内压如何控制
早期脑疝，腰穿禁忌者
脑室外引流 Ommaya储液囊置入抽液
能及时减轻颅内高压，改善颅压增高症状
经Ommaya囊用药可突破血脑屏障，为脑室内给药提供新方法
实验室镜检,协力诊断隐球菌性脑膜炎
实验室镜检，协力诊断隐球菌性脑膜炎在本文中，我们将探讨实验室镜检在隐球菌性脑膜炎诊断中的作用，以及如何协力诊断这种疾病。
一、隐球菌性脑膜炎的病因和临床表现隐球菌性脑膜炎是由隐球菌引起的一种病原体感染性疾病，该病原体广泛存在于自然界中的土壤、鸟粪等环境中。
隐球菌性脑膜炎通常通过呼吸道感染或是直接皮肤接触而进入人体，引起患者中枢神经系统的炎症。
临床上，该病主要表现为发热、头痛、意识障碍、呕吐、腹痛、腰痛等症状。
由于这些症状缺乏特异性，常常导致诊断的延误，因此必须依靠实验室检查进行辅助诊断。
1. 脑脊液镜检脑脊液镜检是诊断隐球菌性脑膜炎的一种重要手段。
隐球菌在脑脊液中的检出率较高，而且镜检具有快速、简便的特点，因此在隐球菌性脑膜炎的快速诊断中具有重要价值。
在镜检中，医生可通过显微镜观察脑脊液中的细胞、隐球菌及其孢子等微生物，以便及时诊断疾病。
隐球菌性脑膜炎患者在发病的早期，病原体可能会进入血液循环，因此血液镜检也是诊断的重要手段之一。
在血液镜检时，医生可以观察患者血液中是否存在隐球菌及其孢子等微生物，以此来进行辅助诊断。
3. 组织镜检对于有些隐球菌性脑膜炎患者，病变可能发生在其他部位，因此需要进行组织镜检来获取更多的诊断信息。
组织镜检可以通过活检或者手术切除标本等方式来获取组织标本，然后通过显微镜观察组织中是否存在隐球菌及其孢子等微生物，从而辅助诊断疾病。
三、如何协力诊断隐球菌性脑膜炎1. 临床症状结合实验室检查诊断隐球菌性脑膜炎的关键在于对病史和临床症状的充分了解，同时结合实验室检查的结果进行判断。
在患者出现发热、头痛等神经系统症状时，应及时进行脑脊液检查、血液检查等实验室检查，以快速、准确地诊断病情。
2. 多学科协作在进行隐球菌性脑膜炎的诊断时，需要多学科的协作，包括神经内科、感染科、神经外科、实验室医学等多个科室的医生共同合作。
通过多学科的协作，可以更加全面地了解患者的病情，提高诊断的准确性。
3. 定期随访对于已经确诊的隐球菌性脑膜炎患者，需要进行定期的随访和复查。
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腰池引流的相关问题
脑室外引流 储液囊置入抽液
合并脑积水的颅内高压治疗
❖ 能及时减轻颅内高压，改善颅压增高症状 ❖ 经囊用药可突破血脑屏障，为脑室内给药提供新方法 ❖ 可以方便、重复地抽取脑脊液来检查分析，了解疗效 ❖ 脑室引流受导管留置时间限制，储液囊安全，可靠性更好。
李水仙等囊植人治疗新型隐球菌性脑膜炎,中国神经精神疾病杂志，2010,36(6):321-324
Байду номын сангаас
合并脑积水的颅内高压治疗 隐球菌病治疗指南(2010年)
抗真菌治疗
❖ 2010更新指南指出，隐球菌病治疗成功的关键在于：患者的免疫状态；感染部位；抗真菌药物的毒性；患 者的基础疾病
❖ 对3种高危人群隐脑治疗讨论：
❖
（1）感染患者；
❖
（2）器官移植受者；
❖
（3）非感染、非移植患者。
❖国内方案及指南有一定差别
7
腰椎穿刺的问题
腰椎穿刺的问题
• 隐球菌脑膜炎的患者颅内压往往很高，视乳头水肿，甚至有些在未确诊之前已经发生过脑疝，这些均是腰 穿的禁忌症，但只有腰穿检查确诊这种疾病。
• 临床上可在脱水治疗减低颅内压的条件下，选择细针，及其谨慎地进行腰穿，取既能满足检验需要而又尽 可能少的脑脊液做必要的常规、生化、病原体等的检查。
肺隐球菌病 隐球菌进入肺内
宿主免疫状态
隐球菌毒力、数量
清除 因肺部症状就诊而发现
隐形感染或定植
播散：CNS
自愈
无症状，因体检而发现
肺隐球菌病临床表现
❖ 肺隐球菌病临床表现无特异性
❖ 根据临床表现可分为:
❖ (1)无症状型:
❖
常见于免疫健全患者，大多在接受胸部X线检查时偶然发现
❖ (2)慢性型:
❖
常隐匿性起病，表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、
❖
夜间盗汗、气急、体重减轻、全身乏力和咯血等
❖ (3)急性型:
❖ 急性呼吸衰竭(),尤其多见于患者，表现为高热、显著的气促和低氧血症
非免疫抑制宿主肺隐球菌病的表现 ❖ 肺结节/肿块－最常见的表现 ❖ 边界清晰、轮廓光滑 ❖ 直径多在5－30之间 ❖ 多发 ❖ 分布以胸膜下、肺外带 ❖ 多数结节周边有磨玻璃样影－晕征 ❖ 少数可呈分叶状,一般无毛刺及血管束集中征
隐球菌性脑膜炎的诊断
确诊依据 脑脊液隐球菌培养阳性，是确诊隐球菌脑膜炎的“金标准”，阳性率79%。 墨汁染色真菌涂片阳性， 可以早期、快速诊断隐球菌脑膜炎，但诊断的特异性和敏感性依赖于检验者的技术水
平（直接涂片阳性率50%，离心后涂片80%）。
脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原检测 方法包括乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法 确诊标准，敏感性和特异性高；乳胶凝集试验（敏感性99-100％，特异性93-98％） 抗原滴度及疾病转归呈正相关，可指导治疗与判断预后
在诱导时间上，国内推荐至少8周 剂量有差别
❖ 我国专家共识及指南差别，可能与我国两性霉素B的使用方法以及剂量有关 ❖ 即从小剂量开始逐渐增加至有效维持剂量需要一段时间，一般维持剂量也较低 ❖ 对于有明显肾脏疾病的患者，在诱导治疗阶段可采用两性霉素B脂质体来替代两性霉素B ❖ 无法耐受氟康唑的患者，可采用伊曲康唑来替代
•
其次为肺部和皮肤
隐脑：确诊相对易，治疗相对难 隐肺：确诊相对难，治疗相对易
隐球菌感染的发病机制
❖ 隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体，肺是感染的首发部位。 ❖ 病变多局限于肺部，较少出现症状。 ❖ 有免疫受损的慢性病患者，吸入真菌后在肺内形成病灶，可经血行播散至全身，易侵入中枢神经系统。
腰穿间断放脑脊液 腰池持续引流脑脊液
非脑积水颅内高压治疗 联合降颅压药物
1、腰穿间断放脑脊液 ❖ 腰池压力>250-3502O,每日或隔日一次腰穿，能基本控制头痛症状
2、腰池持续引流脑脊液
❖ 腰池压力>250-3502O,每日一次甚至一日二次腰穿仍不能控制头痛症状 ❖ 镜下大量隐球菌（≥3-9） ❖ 合并视力或听力下降者
隐球菌性脑膜炎诊治中的相关问 题
概述 ❖ 单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，直径约2—15µm。 ❖ 条件致病性真菌，广泛分布于自然界，鸽粪、土壤及腐
木是重要的传染源。 ❖ 气溶胶颗粒吸入是最主要的进入人体的方式。
2
概述
• 引起人类感染的隐球菌主要为新型隐球菌和格特隐球菌
• 最常见的感染部位是中枢神经系统
引流袋, ❖ 将引流滴管放置于高出床面5~10水平 ,持续引流,控每24小时引流量300～400 ，患者引流间期夹闭引流管下
床活动。
,,
, J. . / 27, 2009
张齐龙等,腰池引流脑脊液治疗隐球菌性脑膜炎的临床价值探讨,中国真菌学杂志 ,2006,1(5):276-277
❖ 引流放置时间 ❖ 引流管感染相关因素 ❖ 拔管后颅内压如何控制 ❖ 早期脑疝，腰穿禁忌者
持续颅高压引起视乳头水肿而导致视神经萎缩, 遗留视力障碍后遗症。
隐球菌病治疗指南(2010年)
颅内高压控制措施
主要围绕减少而达到降低颅内压目的 非脑积水的颅内高压
腰穿间断放脑脊液 腰池持续引流脑脊液 合并脑积水的颅内高压 脑室外引流 储液囊置入抽液 分流术
颅内高压治疗 隐球菌病治疗指南(2010年)
降颅压方法
患者，可以腰池引流或脑
室外引流（Ⅲ）
充分抗真菌治疗后，且 其他控制颅内压的方法 无效（Ⅱ)
隐球菌病治疗指南(2010年) 中国隐球菌感染诊治专家共识(2010年)
药物治疗 • 甘露醇并无益处，不常规推荐 • 乙酰唑胺和皮质类固醇应避免应用于控制颅内压力 • 常规甘露醇脱水降颅内压虽然有效, 但作用缓慢 , 患者常因无法度过早期恶性颅高压而导致脑疝死亡或因
腰池持续引流脑脊液
❖ 选择腰4~5椎间隙，常规消毒、局部麻醉后，用刀片沿穿刺点纵行切开皮肤0.5， ❖ 用18号硬脊膜穿刺针刺入腰池后，将一内径为1ｍｍ的硬脊膜外麻醉导管引入 ,并留置于腰池约3~5, ❖ 导管另一端再用硬脊膜穿刺针沿皮下引导潜行至右（或左）腰部穿出，缝合穿刺点皮肤，固定引流管，外接
请注意，G试验(β葡聚糖)不能诊断隐球菌
颅内高压
❖ 是隐球菌性脑膜炎患者死亡和发生各种并发症的重要原因。 ❖ 有效的抗真菌药物同时，早期积极控制颅内高压是降低病死率的关键。
药物
颅内高压控制措施
腰穿
腰池引流 脑室外引流
分流
甘露醇 利尿剂 糖皮质激素
作用有限，长期效果 不明确
间断腰穿放脑脊液减压，
是目前最为有效快速的 对于需要每天进行腰穿的