密闭式吸痰法在临床应用中的护理体会

密闭式吸痰法在临床应用中的护理体会

发表时间：2011-11-02T13:50:27.700Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：龚丽燕[导读] 每次吸痰后，负压控制阀必须完全松开，避免因此导致的漏气，使潮气量偏低。

龚丽燕（浙江杭州市红十字会医院ICU 31000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0334-02 吸痰是Icu机械通气患者保持呼吸道通畅的一项重要的护理操作。有研究表明[1]，吸痰可能会导致下列并发症的发生，包括：心律失常、气道损伤、颅内压增高、血流动力学异常，从而影响病人的康复。正确有效的吸痰不仅可以清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气，且可避复或减少肺泡塌陷，低氧血症，医源性感染及血流动力学紊乱等并发症。

临床上常用的吸痰方法有开放式吸痰法与密闭式吸痰法。开放式吸痰法即先使气管插管与Y形管脱离，暂停机械通气，在负压吸引前将吸痰管伸入到气管插管内。此时气道内正压和肺泡内正压消失，气道压力等于大气压，肺泡萎陷而引起肺容积下降，氧合面积减少，从而加重缺氧引起反射性心率增快和血压增高[2]。且开放式吸痰断开呼吸机使通气中断，使室内空气进入肺内；吸痰无论对患者还是对医护人员都是感染源，患者呼吸道的病菌能以120km/h的速度被咳出[3]。在稀释痰液时，稀释液直接注入呼吸道内，很容易引起患者呛咳，痰液喷射到医护人员身上、脸上，对医护人员产生职业伤害。由于痰液内含有各种致病菌，吸痰时痰液喷出，极易传染其他患者[4]。增加了外源性感染的概率。

针对开放式吸痰法所存在的弊端，我院Icu自2008年始就采用了密闭式吸痰法。密闭式吸痰管由T型接头，湿化液注射口痰液冲洗口、吸痰管，透明保护膜，负压控制阀组成。外径要小于气管插管或气管套管的1/2。吸痰前检查导管完好密闭后，将T型管分别与患者端及呼吸机端，负压吸引器相连。吸痰后保留吸痰管装置。吸痰时无需断呼吸机，吸痰前，按呼吸机纯氧供给键，吸痰管插入气管插管或套管遇到阻力后回撤0.5-1.0cm，按压负压控制阀旋转式吸引，转动吸痰管边吸边退出，如果痰液粘稠可经湿化液注射口，注入糜蛋白酶或沐舒坦稀释液，加压吸氧后再次吸引，并密切观察生命体的变化。吸痰结束松开控制阀，吸引管完全撤回至透明保护膜内，再用注射器抽取生理盐水与痰液冲洗口连接，一手按负压，一手注射生理盐水，彻底冲洗吸痰管，防止细菌定值[5]。整个吸痰操作是操作者不直接接触吸痰管。呼吸道与外界不相通，吸痰管被包在透明而柔软的保护膜中。与开放式吸痰比较，密闭式吸痰法的使用有以下优点： 1 密闭式吸痰减少感染机率，操作安全性强

吸痰是在一个密闭的环境中进行，有效防止致病菌的传播，隐低院内感染发生率，另一方面也防止由于传统吸痰中无菌操作不规范，工具污染，物品消毒不严等因素引起感染。

2 保持通气连续性

密闭式吸痰过程避免了人体分离，不仅保证了氧气的供给，而且还保证了PEEP的连续性，降低呼吸功和耗氧量。特别是对于一些PEEP依赖的患者，如ARDS重症肺炎等，相对保证吸痰前后的SPO2无明显变化。

3 维持稳定的血流动力学

4 节约人力，提高了护理工作效率

与开放式吸痰比较，密闭式吸痰简化了吸痰步骤，发现患者有痰，能在最短时间内清除。整个操作只需1人完成，缩短了痰液在气道内滞留的时间，提高清除气管内痰液的及时率，节约人力，节约时间，提高了工作效率。

5 减轻病人的不舒适感

使用开放式吸痰管吸痰必须断开呼吸机，许多病人在吸痰时感到恐惧，并因此而烦躁不安，加上病人对呼吸机的依赖，容易产生心理障碍。使用密闭式吸痰管吸痰不需脱开呼吸机，给病人一种安全感。

6 减少医务人员的职业暴露

与开放式吸痰管相比，密闭式的痰管有完整的密闭性，即吸痰时不会因痰液喷出而影响医护人员周围环境，避免交叉感染，保护了医护人员的安全[3]。

综上所述，密闭式吸痰的呼吸道管理措施更为科学、合理。但是，在密闭式吸痰管的使用中，我们医护人员一定要提高依从性。根据操作规程完成，若不注意其中的小细节就会出现痰管插入受阻、漏气等。也有研究结果显示，使用密闭式吸痰易造成气道损伤[1]。还有吸痰管的细菌定植方面的问题[5]。因此，平时的操作中要特别注意以下几点。

1）注意吸引压力的控制。吸痰过程中间歇放松负压控制阀转动吸痰管边吸边退出，预防气道损伤。 2）提高吸痰效果。痰管进入气道后，可在痰多处适当停留，痰液粘稠者使用湿化液，以免因痰液未吸净而积聚，导致再次插入吸痰管困难。

3）防止细菌定植。每次吸痰后，必须要做到充分冲洗吸痰管，每天更换吸痰管。

4）注意吸引管每次吸痰后完全撤回透明保护膜内，防止固痰管没完全复回而导致的气管内阻力增加，影响患者呼吸。 5）每次吸痰后，负压控制阀必须完全松开，避免因此导致的漏气，使潮气量偏低。

参考文献

[1]张盛飞，谢启蔚.人工气道吸引并发症的产生原因及预防措施[J].中华医学研究与实践,2004,2（10）：48-49.

[2]颜波儿，宋樱姚，胡萍芬,等.不同吸痰方式对肺不张患者呼吸循环参数的影响[J].中华护理杂志,2007，42（6）：522.

[3]丁彩儿.气管内开放式与密闭式吸痰效果比较[J].护士进修杂志，2001，16（5）：329.

[4]张劲，金环，陈冬娥等.密闭式与开放式吸痰效果观察[J].护理学杂志，2004，19（13）：55.

[5]刘帆，廖燕，李小英.封闭式吸痰冲洗方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2006，22（8）：42.