2020抗凝药交叉使用注意事项(完整版)
服用抗凝药物患者紧急情况管理
服用抗凝药物患者紧急情况管理
轻度出血：推迟或暂停下一剂；评估合并用药；检查肾功能；考虑所有可能的潜在出血原因；安抚患者；确保继续抗凝治疗。
中度至重度出血：一是源头控制：物理按压；内窥镜，手术止血；介入放射学止血法；二是支持治疗：补液；输血支持；维持利尿。
威胁生命的出血：考虑：PCC（4因子）50U/kg+25U/kg或aPCC-50U/kg，至 200U/kg；使用达比加群：依达赛珠单抗 5 g。
紧急手术：需要时进行手术，如有可能，等待；如时间允许，检查抗凝情况；交叉配血：药袋RBC备用；PCC（4因子）备用；使用达比加群：依达赛珠单抗5g。
最后，刘教授提醒，无论是中度至重度出血、威胁生命的出血还是患者需要紧急手术，一旦止血成功且患者稳定，立即继续抗凝治疗。
2018 年 EHRA NOAC 应用实践指南推荐，在紧急手术时，达比加群治疗患者使用依达赛珠单抗。
紧急事件后，可重启达比加群进行抗凝治疗以防止血栓风险。
依达赛珠单抗给药后的任意时间点均可以起始其他种类的抗凝治疗，如肝素；可以和其他支持性治疗同时进行，如 PCC，FFP；达比加群治疗可以在依达赛珠单抗给药24小时后重新开始。
抗凝药物的使用及注意事项PPT参考课件
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一、肠溶阿司匹林
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿， 小剂量用于抗血小板聚集 作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解 ，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收
用法：口服。饭前用适量水送服。
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心脏外科常用抗凝药物种类
克赛
•1.注射用抗凝血药 低分子肝素
速碧林 依诺肝素钠
•2.口服抗凝血药 华法林、
拜阿司匹灵
肠溶阿司匹林、
氯吡格雷 波立维
利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群
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健康宣教
应用抗凝药物时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重 视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙 龈有无出血倾向。用药期间嘱患者勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注 意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
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血栓形成是很多疾病的重要环节
DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病( VTE)
使用抗凝药物的注意事项
使用抗凝药物的注意事项
使用抗凝药物时需要注意以下事项：
1. 听从医生或药师的指导：使用抗凝药物之前，应该咨询医生或药师，并严格按照他们的指导使用药物。
2. 指定剂量：按照医生的指示和药物说明书上的剂量来使用药物，不要超过或低于推荐剂量。
3. 定期检查：抗凝药物使用期间应定期进行血液测试（如PT/INR）以检查抗凝效果，确保在安全的范围内。
4. 避免受伤：由于抗凝药物的作用是防止血液凝结，因此使用药物时要避免受到撞击或其他可能导致出血的伤害。
5. 与其他药物的相互作用：抗凝药物可能与其他药物产生相互作用，包括非处方药、补充剂或天然草药。
在使用抗凝药物之前，告诉医生所有正在使用的药物，以便他们能够了解可能的相互作用。
6. 遵循饮食限制：某些抗凝药物（如华法林）要求遵守特定的饮食限制，特别是维生素K含量高的食物（如深绿叶蔬菜）和饮酒。
遵循医嘱的饮食限制可以确保药物的有效性和安全性。
7. 遵循妊娠和哺乳期的建议：孕妇和哺乳期妇女需要咨询医生关于抗凝药物使用可能对胎儿或婴儿的影响，并严格按照医生的建议使用药物。
8. 紧急情况时就医：如果出现任何不寻常的出血、淤血或其他与抗凝药物使用相关的紧急情况，请立即就医并告知医生正在使用抗凝药物。
抗凝治疗注意事项
抗凝治疗注意事项抗凝治疗是指通过药物干预来减少血液凝结的过程，预防和治疗血栓形成。
常见的抗凝药物包括肝素、华法林、新型口服抗凝药物（NOACs）等。
在使用抗凝药物进行治疗时，需要特别注意以下几个方面。
首先，选择合适的抗凝药物。
不同的抗凝药物有着不同的适应症和药效特点，因此在选择抗凝药物时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
对于需要长期抗凝治疗的患者，华法林或NOACs常常是首选；而对于临时性抗凝治疗的患者，肝素可能更加适合。
其次，了解抗凝药物的作用机制以及用药的剂量。
不同抗凝药物的作用机制和用药的剂量有所不同，因此在使用抗凝药物时需要准确了解其作用机制，并按照医生的指示进行用药。
同时，还需要定期监测相关指标如凝血酶时间、部分凝血活酶时间等，以确保抗凝治疗的安全性和有效性。
再次，密切观察患者的病情变化。
抗凝治疗可能存在出血等副作用，因此在使用抗凝药物时需要密切观察患者的病情变化，尤其是出血情况。
如果出现异常出血或其他不良反应，应立即停药并及时就诊。
此外，患者需要遵循医生的指导和药物使用说明。
不得擅自调整药物剂量，更不能随意停药。
同时，患者要定期复诊，定期检查相关指标，如血常规、肝肾功能等，以及相关影像学检查，以便随时调整治疗方案。
最后，患者要加强自我观察和自我保护。
抗凝治疗期间，患者应避免剧烈运动、跌倒等可能导致外伤和出血的活动，保持良好的个人卫生习惯，避免感染。
同时，在日常生活中要注意安全，尤其是在处理锐器等尖锐物品时要格外小心，以防意外发生。
总之，抗凝治疗是一项需要慎重进行的治疗措施。
患者在接受抗凝治疗时需要密切合作医生，严格按照医生的指导进行用药，定期监测相关指标，并注意自我观察和自我保护，以确保抗凝治疗的安全性和有效性。
新型抗凝药使用注意事项
在下一次服药时间即可启用新的抗凝药，肾功能 不全的可能需要延迟给药
肝素类转换为新型抗凝药
UFH停药后即可服用新型抗凝药 LMWH在下次注射时服用新型抗凝药
从新型抗凝药转换为注射用 在下次服药时注射给药，肾功能不全时可能需要
抗凝药
延迟给药
抗血小板药转换为新型抗凝 药
阿司匹林、氯吡格雷停药后即可服用新型抗凝药
第四节
出血风险
与华法林相比的出血风险
பைடு நூலகம்
新型抗凝药
利伐沙班 阿哌沙班 艾多沙班 达比加群
出血风险
颅内出血风险 致命性出血风险 消化道出血风险
降低
不增加
增加
降低
不增加
不增加
降低
不增加
不增加
降低
不增加
增加
第五节
药动学参数
药品 名称
利伐 沙班
阿哌 沙班
艾多 沙班
达比 加群
前 作用靶 生物利 Tmax
药点
用度
第一节
作用机制
第一节
华 法 林
作用机制
凝血因子Ⅶ、 Ⅸ
凝血因子Ⅹ 凝血因子Ⅱ （凝血酶原）
凝血因子Ⅶa、 Ⅸa
凝血因子Ⅹa
凝血因子Ⅱa （凝血酶）
利伐沙班等 达比加群
第二节
适应证
房颤
瓣膜性房颤，包括机械瓣膜，中、重度二尖瓣狭窄， 首选华法林
非瓣膜性房颤，选择新型抗凝药
第二节
适应证
髋膝关 节术后抗凝
15mg、20mg剂量时，应与食物同服
达比加群需整粒服用，不能掰开服用，该 药可能对食管有损伤，建议服用时须饮足 量水（100ml以上），服药后保持直立或 坐位30min以上，餐时和餐后即可服用
2024抗凝药物的规范使用
2024抗凝药物的规范使用抗凝药物是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防及治疗，在临床中广泛应用。
抗凝药物有几种类型?抗凝药物应用时需注意哪些事项呢？今天本文便一一解答，教大家如何规范使用抗凝药物。
一、抗凝药物五大类肝素类抗凝药物常见的肝素类抗凝药物包括肝素钠、低分子量肝素钠。
肝素钠是应用广泛的一种注射类的药物，在手术的过程当中采用本种药物进行抗凝治疗能够防止血管当中血液流动受到阻碍，导致血栓问题出现。
低分子量肝素钠药物主要是将肝素钠提纯得到类似肝素钠的药物，通过正确的使用，同样能够达到很好的抗凝效果。
香豆素类抗凝药物香豆素类抗凝药物也是临床当中会用到的，华法林是最常用的抗凝药物。
口服药物使用之后能够经过消化道迅速被身体所吸收，具有良好的生物利用率，其能够有效地阻止维生素k的吸收帮助从而帮助减少和维生素K相关的凝血因子合成达到抗凝作用，可以防治血栓栓塞性疾病。
抗血小板凝固类药物常见的抗血小板凝固类药物包括双喀'达莫、阿司匹林、硫酸氢氯哦格雷等药物，这些药物通过服用之后都能够有效的抑制人体血小板聚集，从而减轻血栓形成。
溶栓酶类抗凝药物溶栓酶类药物是以人工合成的酶类为主，其主要作用机制是通过激活人体纤维蛋白溶解酶原，从而达到降解血栓，促进血液流动，改善闭塞血管再通的作用。
在这种药物当中通常应用较多的有尿肌酶、阿替普酶以及链激酶等等。
新型抗凝药新型抗凝药也是目前应用较多的药物，这其中主要包含有直接Xa因子抑制剂，具有代表性的药物主要包括利伐沙班、依度沙班等。
通过用药能够抑制凝血因子活性，起到抗凝作用，如果身体情况适合，可以在医生的指导下使用。
常见抗凝药物的规范使用以及注意事项华法林一些食物和营养品会影响华法林的抗凝作用！降低华法林抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、豆类、海藻类、牛油果、动物肝脏类、绿叶蔬菜（包心菜，生菜等）、肥肉、绿茶等。
增强华法林抗凝作用的有：柚子、鱼肝油、丹参、银杏、人参和甘草。
简述抗凝药物使用注意事项
简述抗凝药物使用注意事项
以下是 7 条关于抗凝药物使用注意事项：
1. 哎呀，吃抗凝药物可不能随便啊！就比如你要是最近要做手术，那可得提前告诉医生你在吃抗凝药呀，这就好比上战场前得让将军知道你有啥特殊装备啊！你想想，要是医生不知道，那手术中出血可怎么办呀！例子：隔壁张大爷就是因为没跟医生说清楚，结果手术时可麻烦了！
2. 嘿，吃药时间也得注意呀！每天得按时吃，别今天忘了明天补，那可不行！就像钟表一样，得规律走，不然就乱套啦！比如说王阿姨，有一次就忘了吃，结果出了点小状况呢。
3. 吃抗凝药的时候，饮食也得留意哦！有些食物会影响药效，别胡吃海塞的。
这就好像你跑步，路上有绊脚石，那能跑得快吗？像菠菜、韭菜这些，可不能贪吃太多啊！我朋友的爸爸就是不注意，结果药效不太好。
4. 你得定期去检查呀！看看抗凝效果咋样，这就像给车做保养一样，得看看有没有问题。
要是一直不去检查，万一抗凝过度或者不够，那不就糟糕啦！我叔叔就是没按时检查，后来就有点麻烦呢。
5. 吃药期间要小心受伤呀！别磕了碰了还不当回事儿。
这就仿佛你捧着一个珍贵的瓷器，得小心翼翼的。
我知道有个人不小心摔了一跤，结果出血止不住，多吓人啊！
6. 千万要注意和其他药物的相互作用！别随便和别的药一起吃，得问问医生能不能搭。
这就像两个脾气不一样的人，得先看看合不合得来，不然可能会闹矛盾呀！记得有一次有人就自己乱吃药，和抗凝药冲突了。
7. 听医生的话呀，这可是最重要的！医生说啥就是啥，别自己乱作主张。
医生就像你的引路人，能帮你避开危险。
我就见过不听医生话的人，最后后悔都来不及！所以呀，一定要乖乖听医生的！
总之，抗凝药物使用可得小心谨慎，不能马虎大意！。
抗凝血药物注意事项精品医学课件
三、其他抗凝血药
例：肝素钠 （抗凝血药及溶栓药）
【适应症】 膜性肾病,弥散性血管内凝血,肺栓塞,弥漫性血管内凝 血,心肌梗死,不稳定性心绞痛,血栓性静脉炎,下肢深静 脉栓塞。 【功能与主治】 本品用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血 栓性静脉炎、肺栓塞等),各种原因引起的弥漫性血管内 凝血(DIC),也用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
【禁忌】 对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者(如血友 病、紫癜、血小板减少)、溃疡病、创伤、产后出血者及严 重肝功能不全者禁用。 【注意事项】 用药期间应定时测定凝血时间。
肝素的相关并发症：
肝素的相关并发症：
【注意事项】（1）老年人或月经期应慎用。 （2）严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用 本品。
（3）个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原 时间INR值调整用量。治疗期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮 下出血及大便隐血、血尿等，用药期间应避免不必要的手术操作， 选期手术者应停药7天，急诊手术者需纠正PTINR值≤1.6，避免过 度劳累和易致损伤的活动。
【不良反应】 毒性较低。主要不良反应是用药过多可致自发性出血. 故每次注射前应测定凝血时间，如注射后引起严重出 血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救(lmg硫酸鱼精蛋白 可中和150U肝素)。 偶可引起过敏反应及血小板减少常发生在用药初5-9天， 故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数，偶见一次 性脱发和腹泻，尚可引起骨质疏松和自发性骨折，肝 功能不良者长期使用可引起抗注意事项】 本品与抗凝剂、抗血小板聚集剂及溶栓剂合 用时应注意出血倾向。
二、抗凝血酶 例：华法林钠（香豆素类）
【适应症】下肢深静脉栓塞,急性动脉栓塞,髂-股静脉血栓, 脑栓塞,血栓形成,脑血栓,心肌梗死,肾静脉血栓形成 【功能与主治】 适用于需长期持续抗凝的患者： ①能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病； ②治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗死 的辅助用药； ③对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可 予预防性用药。
服用抗凝药物应该注意哪些事项服用抗凝药物需注意四点
服用抗凝药物应该注意哪些事项服用抗凝药物需注意四点抗凝药物作为心内科比较常见的药物，被用来预防和治疗血栓栓塞性疾病。
但抗凝药物也是一把双刃剑，使用得当能够预防、控制血栓的形成，倘若使用不当，则会给患者带来一系列风险。
那么服用抗凝药物应该注意哪些事项呢？下面四点服用抗凝药物需要注意的事项，大家一起来了解一下吧。
1、避免出现外伤患者在服用抗凝药物时，需要注意避免外伤情况出现。
在日常生活中应当留意出血，尽量使用电动剃须刀和软毛牙刷，避免出现牙出血或皮下出血。
倘若不小心受伤或摔倒，出现出血情况，需要联系并立即告知医生，根据医嘱安排，决定是否继续服用抗凝药物。
2、注意饮食和日常用药服用抗凝药物时有很多需要注意的事项，其中日常用药和饮食是非常重要的一项。
某些食品、药物会对抗凝药物作用产生影响，在一定程度上削弱或者增强抗凝作用。
就华法林而言，这类抗凝药物不能与维生素B12、盐酸肾上腺素、阿米卡星等药物一同使用，像菠菜、白菜、西红柿、西兰花等食物，也会降低华法林的抗凝作用。
除此之外，患者在服用抗凝药物时还应当戒烟戒酒，酒会加速药物代谢。
3、定期复诊检查在手术后患者需要随访三个月，服用药物时定期进行复诊，能够检查出患者是否出现药物不良反应。
一个月内可每周进行复诊，倘若无不良反应，复诊周期可更改为可两周到一个月。
在三个月后，复诊周期可以改成半年至一年。
4、防治并发症服用抗凝药物的患者需要控制血压，因为高血压是房颤的诱发因素，也是造成出血的危险因素。
除此之外，还要预防并发症的发生，房颤手术后常见并发症有心衰与栓塞两种，患者如果出现不适症状，发现并发症，需要及时去医院进行诊治。
上面介绍的四点为服用抗凝药物应该注意的事项，相信通过介绍大家都有了了解。
患者在服用抗凝药物时，应当尽量避免出现受伤的问题，同时也要谨慎用药。
日常生活中，减少如维他命、肝脏以及黄绿色蔬菜等，会降低抗凝药物疗效的食物，才能使抗凝药物更好的发挥作用。
抗凝药物的使用及注意事项
克赛
• 1.注射用抗凝血药 低分子肝素
速碧林 依诺肝素钠
• 2.口服抗凝血药 华法林、
拜阿司匹灵
肠溶阿司匹林、
氯吡格雷 波立维
利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群
抗凝药物的使用及注意事项
一、肠溶阿司匹林
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿， 小剂量用于抗血小板聚集 作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解 ，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收
不同部位吸收药液的速度不同
给药部位
腹部 > 上臂三角肌下缘 > 大腿
为腹部脐上5cm至
腹 部
脐下5cm为上下边
注 射
界，左右为锁骨中
示
线内外5cm范围（
意 图
避开脐周1-2cm）
，左右交替注射，2
次注射点间距至少
1cm。
抗凝药物的使用及注意事项
注意事项
☛ 根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。 ☛ 本品口服不吸收 ☛ 准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性
二、华法林
✓ 抑制凝血因子的活化 ✓ 抑制新的血栓形成 ✓ 限制血栓的扩大和延展 ✓ 抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓 ✓ 抑制血栓脱落和栓塞的发生 ✓ 利于已经形成的血栓的清除。
抗凝药物的使用及注意事项
适应症
➢ 预防房颤患者（房颤患者因心房不能规律收缩，不仅影响心功能
，而且容易在心房内形成血栓，一旦血栓脱落会引起急性栓塞，常可导 致心、脑、肺等内脏血管及下肢阻塞，如血栓到脑引起脑卒中，所以房
增强抗凝作用的药物如下:
➢ 抗菌药，如:双氯西林、罗红霉素，环丙沙星，诺氟沙星，氧氟沙星、左 氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、氟康唑、复方磺胺甲噁唑等
➢ 抑酸药物，如:西咪替丁等 ➢ 口服降糖药，如:格列本脲、曲格列酮等 ➢ 调脂药，如:非诺贝特、他汀类等 ➢ 抗肿瘤药:如:氟尿嘧啶、卡培他滨、他莫昔芬等 ➢ 非甾体解热镇痛药，如:阿司匹林、双氯芬酸、吡罗昔康、吲哚美辛等 ➢ 抗心律失常药，如:胺碘酮、地尔硫䓬等 ➢ 抗血小板药，如:氯吡格雷、替格瑞洛、双嘧达莫等 ➢ 性激素类:如:甲睾酮、炔雌醇等 ➢ 中草药，如:丹参、当归、银杏叶、甘菊、甘草、蒲公英、益母草等
2020抗凝药交叉使用注意事项(完整版)
2020抗凝药交叉使用注意事项（完整版）抗凝药物通过干扰凝血因子，可以阻止血液凝固，预防血栓栓塞。
常用抗凝药物分为注射用及口服抗凝药，前者包括肝素类、比伐卢定、阿加曲班，后者包括华法林、达比加群、利伐沙班、艾多沙班等。
临床实践中，抗凝药物交叉使用的情况并不少见，如急性冠脉综合征（ACS ）或经皮冠脉介入术（PCI）围术期、非瓣膜性房颤治疗、肺栓塞或静脉血栓栓塞的预防和治疗、外科围术期等。
本文重点介绍抗凝药物交叉使用的注意事项。
一、不同情况下抗凝药物的选择PCI S1术期抗凝根据2017年ESC指南，所有直接PCI患者均推荐在抗血小板治疗的同时进行抗凝治疗，推荐常规使用普通肝素（I , C）,可以考虑使用依诺肝素或比伐卢定（lb , A ）,不推荐使用磺达肝葵钠。
对于肝素诱导的血小板减少症（HIT ）患者，直接PCI时推荐使用比伐卢定作为抗凝剂（I , C）。
2018年PCI围术期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识，对非ST段抬高型ACS （NSTE-ACS ）患者PCI围术期抗凝治疗的药物选择进行了推荐，如下表所示。
普通肝素 术前：拟行PCI 且未接受任何抗凝治疗的憲者使用普通肝素70-100 U/kg 静 脉注射，合用GPI 时给予普通肝素50~70U/kg 静脉注射术中：PCI 中可在ACT 指导下追加昔通肝素依诺肝素 术刖：注议1 mg/kg ,皮下注射，2次/天直至PCI 术中：对已接受依诺肝素治疗的患者■建议PCI 术中递卖应用依诺肝素。
① 如果在PCI 前最后一次使用依诺肝素的时间> 12小时或初始未接受任何抗凝 药物治疗，建议术中给予依诺肝素0・5 mg/kg 静脉注射，病变复杂预计手术 时间长的患者给予0.75 mg/kg 静脉注射； ② PCI 术前8 ~ 12小时接受过标准剂暈（1 mg/kg 皮下注射，2次/天）依诺肝 素■或者皮F 注射少于2次的.于PCI 前静脉追加0.3 mg/kg 的依诺肝素； ③ PCI 前8小时内接受过标准剂蚩依诺肝素，无需追加依诺肝素； ④ 应防止務管内血栓形成，必要时増加抗凝药物的使用； ⑤ 不建议普通肝素与依诺肝素交叉使用。
抗凝药物的使用及注意事项
华法林、
肠溶阿司
波立维
氯吡格雷
利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群
一、肠溶阿司匹林
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿， 小剂量用于抗血小板聚集 作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解
，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收
用法：口服。饭前用适量水送服。
二、华法林
❡ 严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本
肺动脉栓塞 (PE)
• 血凝块移行至肺脏并发生嵌顿 • 大多数血凝块为深静脉血栓
动脉
卒中
• 房颤(AF)可引起血栓形成，然 后移行到脑部 • AF 使发生中卒中的风险上升
深静脉血栓 (DVT)
• 是下肢深静脉中形成的血栓 • 风险因素包括: • 血管损伤 • 血流淤滞 • 血液高凝状态
急性冠脉综合症
品。
❡ 本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药5～7日后疗效才可稳 定，因此，维持量足够与否务必观察5～7天后方能定论。 ❡ 个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据国际标准化 比值(INR)和凝血酶原时间(PT)调整用量。
三、氯吡格雷
血小板聚集抑制剂，可减少 动脉粥样硬化性事件的发生 （如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。有过近期发 作的中风心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者
四、低分子肝素
低分子 肝素钠
克赛 依诺肝素钠
由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖 （肝素）片段的钠盐 由肠粘膜获取的氨基葡聚糖 （肝素）片段的钙盐
低分子 肝素钙
速碧林
使用方法
给药途径 给药部位
皮下注射或静脉给药（禁止肌肉注射）
不同部位吸收药液的速度不同
腹部
>
> 上臂三角肌下缘
腹 部 注 射 示 意 图
抗凝治疗注意事项
抗凝治疗注意事项抗凝治疗是一种常见的药物治疗方法，用于预防和治疗血栓性疾病。
血栓形成可能导致心脑血管疾病，如心肌梗死和中风。
抗凝治疗通过阻止血液凝结，降低血栓形成的风险，从而帮助患者恢复健康。
然而，抗凝治疗需要患者和医务人员密切合作，以确保安全有效的治疗。
以下是抗凝治疗中的注意事项：1. 抗凝药物选择：目前常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新一代口服抗凝药物（如阿哌沙班）。
具体使用哪种抗凝药物应根据患者的情况决定，并且必须严格按照医生的建议使用。
2. 药物剂量和用法：抗凝药物的剂量和使用方法应根据患者的年龄、体重、肝肾功能以及疾病的严重程度等因素进行调整。
患者必须遵循医生的指示，并按时按量服用药物。
3. 定期监测：抗凝治疗期间，患者需要定期监测血液凝血功能。
这可能包括常规血液检查，如凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）的测量。
定期的监测可以帮助医生调整药物剂量，以确保治疗效果和安全性。
4. 饮食管理：某些抗凝药物，如华法林，与维生素K的摄入有关。
维生素K是一种影响凝血功能的重要物质。
因此，在抗凝治疗期间，患者需要避免食用过多的含维生素K的食物，如绿叶蔬菜、豆类和肝脏等。
5. 与其他药物的相互作用：抗凝药物与许多其他药物存在相互作用。
这些相互作用可能会影响抗凝药物的疗效或增加患者的出血风险。
因此，患者必须告知医生他们正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药和中草药。
6. 出血风险：抗凝药物可抑制血液凝血功能，增加患者出血的风险。
因此，在抗凝治疗期间，患者需要特别注意防止意外伤害，如减少高风险运动、避免剧烈活动和使用安全性良好的工具等。
7. 医疗救援：抗凝治疗期间，如果患者出现意外伤害或严重出血，应及时就医。
同时，患者也应将自己正在进行抗凝治疗的事实告知医生和急救人员，以便及时采取适当的处理措施。
8. 妊娠和哺乳期妇女：抗凝药物在妊娠和哺乳期妇女中的安全性尚不确定。
妇女在怀孕或哺乳期间需要谨慎使用抗凝药物，并咨询医生的建议。
抗凝药使用方法和注意事项
抗凝药使用方法和注意事项Using anticoagulants is a common practice for preventing bloodclots in individuals at risk of heart attacks, strokes, or other cardiovascular events. These medications work by inhibiting the clotting process in the blood, which helps to reduce the risk of blocked blood vessels. It is important to follow the prescribed dosage and schedule when taking anticoagulants to ensure their effectiveness.使用抗凝药物是预防心脏病发作、中风或其他心血管事件风险的常见做法。
这些药物通过抑制血液中的凝血过程来起作用，有助于减少堵塞血管的风险。
重要的是按照医生开的药物剂量和时间表来使用抗凝药物，以确保其有效性。
One of the most commonly prescribed anticoagulants is warfarin, which requires regular monitoring of the patient's International Normalized Ratio (INR) levels to ensure the medication is working effectively. Patients taking warfarin should have their INR levels checked regularly, usually every 2-4 weeks, to determine if any adjustments to the dosage are needed. It is crucial to attend these follow-up appointments and communicate any changes in diet,medication, or health status to the healthcare provider, as these factors can affect the effectiveness of anticoagulant therapy.最常见的抗凝药物之一是华法林，需要定期监测患者的国际标准化比值（INR）水平，以确保药物的有效性。
2020抗凝剂皮下注射护理规范专家共识(完整版)
2020抗凝剂皮下注射护理规范专家共识(完整版)抗凝剂皮下注射适用于VTE的预防和治疗，包括DVT和PTE。
禁忌证包括活动性出血、血小板减少、严重肝功能损害、过敏史等。
在使用抗凝剂前，需全面评估患者的病史、体格检查和实验室检查结果，以确定是否适合使用抗凝剂。
对于高危患者，应在严密监测下使用抗凝剂，避免出现不良反应和并发症。
4注射部位选择和操作注意事项皮下注射抗凝剂的常用部位包括腹部、上臂外侧、大腿前侧和臀部。
注射部位需轮换使用，避免反复注射同一部位引起局部皮下出血和疼痛。
注射前需消毒，注射时需保持注射部位干燥，避免皮肤感染和注射部位出血。
注射时需将针头垂直插入皮下组织，注射速度适中，避免过快或过慢，注射后需轻轻按压注射部位，避免药液外渗和局部出血。
5不良反应及处理皮下注射抗凝剂可能引起局部皮下出血、疼痛、肿胀和淤血等不良反应。
对于轻度不良反应，可采取局部热敷、按摩和适当休息等措施缓解症状。
对于严重不良反应，如出现严重皮下出血、过敏反应等，应及时停止用药，采取相应的处理措施，并咨询医生进行处理。
6护理常规皮下注射抗凝剂的护理常规包括：①对患者进行全面评估，确定适应证和禁忌证；②选择合适的注射工具和注射部位，并进行严格的操作规范；③观察患者的不良反应和并发症，及时采取相应的处理措施；④加强患者的宣教和护理指导，提高患者的用药依从性和满意度。
7结语抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》的制定，旨在规范抗凝剂皮下注射的操作流程和技术细节，提高护理人员的技术水平和服务质量，确保患者的用药安全和效果。
在实际工作中，应密切关注患者的病情变化和不良反应，及时调整治疗方案和护理措施，为患者提供更加优质的护理服务。
3.1 适应证和治疗领域抗凝治疗适用于以下情况：①大手术围手术期患者；②卧床患者存在VTE中、高危风险；③物理预防措施无效的高凝状态患者。
此外，抗凝治疗还适用于以下情况：①DVT伴有PTE；②急性周围型DVT伴有血栓延伸；③中央型和混合型DVT；④癌症相关血栓形成；⑤口服抗凝效果欠佳的复发性VTE；⑥肝硬化伴有门静脉血栓形成；⑦急性脑静脉窦血栓形成；⑧内脏静脉急性血栓形成。
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2020抗凝药交叉使用注意事项（完整版）
抗凝药物通过干扰凝血因子，可以阻止血液凝固，预防血栓栓塞。
常用抗凝药物分为注射用及口服抗凝药，前者包括肝素类、比伐卢定、阿加曲班，后者包括华法林、达比加群、利伐沙班、艾多沙班等。
临床实践中，抗凝药物交叉使用的情况并不少见，如急性冠脉综合征（ACS）或经皮冠脉介入术（PCI）围术期、非瓣膜性房颤治疗、肺栓塞或静脉血栓栓塞的预防和治疗、外科围术期等。
本文重点介绍抗凝药物交叉使用的注意事项。
一、不同情况下抗凝药物的选择
PCI 围术期抗凝
根据2017年ESC指南，所有直接PCI 患者均推荐在抗血小板治疗的同时进行抗凝治疗，推荐常规使用普通肝素（I，C），可以考虑使用依诺肝素或比伐卢定（IIa，A），不推荐使用磺达肝葵钠。
对于肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者，直接PCI 时推荐使用比伐卢定作为抗凝剂（I，C）。
2018年PCI 围术期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识，对非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）患者PCI 围术期抗凝治疗的药物选择进行了推荐，如下表所示。
房颤患者血运重建治疗后的抗凝方案
对于服用新型口服抗凝药（NOAC）的房颤合并冠心病患者，血运重建前后的抗凝治疗方案如下图所示。
图1. 房颤患者行血运重建后的抗凝治疗流程。
房颤患者导管消融围术期的抗凝治疗
术前：房颤导管消融治疗时参照房颤复律患者的抗凝治疗指南。
若房颤持续48小时及以上或不确定持续时间，术前需要系统抗凝治疗3周，建议行经食管超声心动图检查，确定是否存在血栓。
且所有患者术后系统抗凝治疗2个月。
窦律或房颤持续48小时以内，可考虑行经食管超声心动图检查，排除左房血栓。
抗凝治疗建议使用华法林。
术中：穿刺房间隔后即肝素化，调整肝素用量并保持激活全血凝固时间（ACT）300~400 s。
术前华法林抗凝治疗的患者，术中仍应肝素化，肝素用量不变。
术后应用鱼精蛋白抵消肝素作用。
术后：低分子量肝素或普通肝素过渡后，继续华法林抗凝治疗，也可选择直接凝血酶或Xa因子抑制剂。
如足量低分子量肝素（1 mg/kg bid）增加出血风险，应考虑减半量。
建议系统抗凝（华法林、直接凝血酶或Xa因子抑制剂）至少2个月。
延长抗凝应根据患者的卒中风险而不是是否有房颤或房颤类型进行评价。
外科围术期桥接治疗
正在接受华法林治疗的患者，在外科手术前需暂时停药，并应用肝素进行桥接。
若非急诊手术，多数患者一般术前3~5天停用华法林，根据血栓栓塞的危险程度可采取以下几个方法。
表2. 外科围手术期桥接治疗方案
妊娠期间抗凝
华法林能通过胎盘并造成流产、胚胎出血和胚胎畸形，因此在妊娠最初3个月，华法林相对禁忌。
肝素不能通过胎盘，是妊娠期较好的选择，但费用较高。
妊娠期间可以全程应用普通肝素或低分子量肝素，或者前期应用肝素，中后期应用华法林，直至分娩前再转换为普通肝素或低分子量肝素。
分娩前12小时停用肝素或低分子量肝素，分娩后与华法林重叠使用4~5天。
华法林对哺乳婴儿没有抗凝作用。
二、不同抗凝药物间的桥接治疗
华法林和肝素的桥接
给予普通肝素或低分子量肝素与华法林重叠使用5天以上，在给予肝素的第一天或第二天即给予华法林，并调整剂量，当国际标准化比值（INR）达到目标范围（2.0~3.0）并持续2天以上时，停用肝素。
NOAC的桥接转换
NOAC与其他抗凝药的桥接转换方法如下表所示。
表3. NOAC的桥接转换方案
三、出血事件的预防和治疗
抗凝治疗前应充分权衡风险与获益，去除危险因素和诱发因素，为不同患者选择适合的剂量，并注意药物相互作用。
在治疗过程中，
严密监测出血征象，规范进行药物转换，可在一定程度上降低出血事件风险。
出血风险评估
评估出血风险是决定治疗策略的重要内容之一。
出血风险增加的相关危险因素包括以下方面。
•大剂量或过量的抗凝或抗栓治疗；
•抗凝治疗疗程过长；
•切换不同的抗凝药物；
•抗凝与抗血小板药物联用；
•高龄、肾功能减退、低体重、女性；
•低基线血红蛋白；
•介入性治疗；
•对高出血风险的患者，采用已知可降低出血风险的药物、联合用药和非药物方法，如介入治疗。
高出血风险的危险因素如下表所示。
如果患者满足至少一个主要因素或两个次要因素，即可认为该患者属于高出血风险状态，注意合理选择治疗策略。
表4. 高出血风险的危险因素
降低出血风险的策略•确定每一位患者的出血风险（根据年龄、性别、体重、肌酐清除率、出血史等）；•使用更安全的抗凝药物；•使用最低有效剂量（根据年龄、性别、肾功能等）；•除非有确凿的适应证，否则避免联用抗栓药物；•介入治疗优先采用桡动脉入路，其次为股动脉入路，或使用闭合或缝合装置；•发生出血后，使用确实能减少出血的药物。
抗凝期间出血事件的管理
①轻微出血：如牙龈出血、眼结膜出血、皮肤少量出血点、尿中有红细胞、大便潜血阳性等，无需停用抗凝药；特别轻微的出血，如仅是尿便潜血阳性，一般无需处理，定期复查即可；其他轻微出血，一般经对症处理也可好转。
②严重出血：一般指身体重要部位的出血或出血量明显、血红蛋白下降超过2 g/dl或需要输血超过2单位，重要部位出血，包括消化道、泌尿道、心包腔、脊髓内、眼内或其他脏器等出血，需立刻停用
抗凝药物，并给予特殊的药物拮抗抗凝药物的作用，减少出血，严重时需要手术止血。
③如果发现大便呈黑色，像柏油一样，全程肉眼血尿，或之前有少量出血征象，突然感到心慌、乏力、出虚汗等情况，提示出血量较大，需立刻就诊并治疗。
④由于输血对预后有不良影响，应采用个体化处理策略，禁止给血流动力学稳定、红细胞积压>25%或血红蛋白>8 g/L的患者输血。
图2. 出血事件管理流程。
鱼精蛋白对肝素类所致出血的管理
普通肝素：普通肝素皮下注射4小时内，使用鱼精蛋白1 mg/100 IU；普通肝素皮下注射4~6小时内，使用鱼精蛋白0.5 mg/100 IU；普通肝素皮下注射6小时以上，无需特殊处理。
低分子量肝素：低分子量肝素皮下注射8小时内，使用鱼精蛋白1 mg/100 IU；低分子量肝素皮下注射8~12小时内，使用鱼精蛋白0.5 mg/100 IU；低分子量肝素皮下注射12小时以上，无需特殊处
理。
华法林出血事件的预防及处理
服用华法林期间应尽量维持饮食平衡，避免暴饮暴食，特别是避免一次性大量食用可增加华法林抗凝效果的食物，如葡萄柚、芒果、龟苓膏、鱼油等，服用华法林的患者最好不要饮酒，酒精本身也会增加华法林出血风险。
患有其他疾病，最好提前告知医生正在服用华法林，尽量避免服用增加华法林抗凝效果的药物，如对乙酰氨基酚、红霉素、环丙沙星、卡马西平、利福平、胺碘酮、心律平和地尔硫卓等。
如果必须服用，需要增加INR检测指数，一旦发现INR有增加的趋势，要及时减少华法林服用剂量。
如果不确定食物、药物对华法林是否有影响，服用1~2周左右，最好检测INR。
针对华法林引起的出血事件，可按照下表所示进行处理。
表5. 华法林出血事件的处理
NOAC出血管理
图3. NOAC的出血管理。