乳腺MRI诊断(参考材料)
乳腺MRI报告模板
乳腺MRI报告模板检查方式乳腺MRI平扫+动态增强：fat-sat T2WI、DWI（ADC）、non-fs-3D-FSPGRT1WI、fs-3D-FSPGRDCE-T1WI（1+5）；Gd-agent:2ml/sec. MPRprocessing.乳腺类型：双侧乳腺对称，腺体结构分布规则，呈腺体致密型、均衡型、疏松型、脂肪型。
乳腺背景实质强化（BPE）：双侧乳腺可见对称、多区域分布的延迟期强化，以外上象限和乳腺周围明显。
动脉期未见强化或者轻度强化，延迟期与周围强化的乳腺腺体实质界限模糊。
DWI呈等或者略高信号，平扫T1WI和T2WI呈等信号，不能突出显示。
根据强化范围和程度可以评价为显著、中等、少量、轻度。
肿块类：动态增强扫描显示左右侧乳腺内上外下乳晕区象限肿块：形态、边缘、内部不均匀环形、中心、分隔强化；动态增强曲线（TICmax）呈持续型（I型）、平台型（II型）、廓清型（III型）。
增强早期120秒内强化显著（>120%），延迟期（是否有离心扩展）。
病灶最大直径mm，靠近乳头、胸壁、皮肤未见直接累及。
平扫病灶DWI呈不均匀环形中心高信号，ADCmin值单位（×10-3cm2/sec）；T2WI呈等高信号、T1WI呈等低信号。
非肿块类：动态增强扫描显示左右侧乳腺内上外下乳晕区象限非肿块样强化（NME）的病灶：病灶范围约象限；分布特征为局灶、区域、小叶节段，内部强化特征为不规则、簇集样、串环样，可测量的部分病灶主体部分动态增强曲线（TICmax）呈持续型（I型）、平台型（II型）、廓清型（III型）；增强早期120秒内强化显著（>120%），延迟期（是否有离心扩展）。
平扫病灶DWI呈不均匀高信号，ADCmin值单位（×10-3cm2/sec）；T2WI呈等信号，T1WI呈等信号。
点状强化：双侧动态增强显示少量散在动脉期点状强化；形态为类圆形直径小于5mm，延迟期与周围强化的乳腺腺体实质界限模糊。
乳腺磁共振报告模板
乳腺磁共振报告模板前言乳腺磁共振（Magnetic Resonance Imaging of the Breast, MRI）是一种非侵入性的成像技术，通过利用磁场和无害的无线电波来生成详细的图像，以诊断和评估乳腺病变。
本报告旨在对乳腺磁共振进行描述和解读。
患者信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 就诊日期：- 医生：- 病史：磁共振成像检查信息1. 入组方式2. 仪器型号3. 检查部位4. 检查序列5. 检查协议6. 对比剂信息结果描述1. 乳腺形态- 描述：（对乳房对称性、形态、皮肤厚度等进行描述）- 结论：（正常/异常）2. 乳腺腺体组织- 描述：（对腺体组织密度、灌注度、分布等进行描述）- 结论：（正常/异常）3. 乳头乳晕区- 描述：（对乳头乳晕区异常变化进行描述）- 结论：（正常/异常）4. 乳腺实质区- 描述：（对实质区异常结节、囊性病变等进行描述）- 结论：（正常/异常）5. 乳腺腋窝区- 描述：（对腋窝区异常淋巴结等进行描述）- 结论：（正常/异常）6. 其他发现（如有）- 描述：- 结论：（正常/异常）诊断意见- 1. 乳腺磁共振所见与临床表现一致，不异常；- 2. 乳腺磁共振所见与临床表现不一致，进一步检查或观察；- 3. 乳腺磁共振所见存在异常，可能存在潜在病变，建议进一步诊断和治疗。
注意事项- 本报告仅根据乳腺磁共振的成像结果进行分析和判断，不能替代临床医生的综合判断和诊断；- 需结合患者的病史、体征和其他辅助检查结果综合判断；- 任何疑问和不确定之处应及时与临床医生沟通。
结束语乳腺磁共振报告模板旨在为医生提供一个基本的框架，以描述和解读乳腺磁共振的结果。
根据患者的具体情况，可以适当调整和补充报告内容，以提高诊断准确性和临床价值。
*请注意：以上所述内容只供参考，具体报告应根据实际情况进行编写。
*。
乳腺MRI诊断ppt课件
T2W脂压
钼靶头尾位
42岁，发现右乳肿块数月
66
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，
值约1.5×10-3 mm2/s
67
3D-FLASH平扫病灶呈等信号，增强后可 见不均匀强化及分隔样强化
68
放大后 清晰显 示分隔 强化
69
动态增强后SUB+MIP可见病灶呈“离心样强化”－－中心向
外围扩散，提示良性病变。而恶性病变强化方式：“向心样强
性增生病，大部病例不易做出明确诊断。 • 壁结结节呈明显强化 • 钙化不常见
57
病例8
女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年，患乳肿块较大，局部皮肤
透亮。X线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，其内可见多发条片状钙化灶，
结合病史，考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议MR检
查。
58
Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜， 其内信号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W 呈高伴等信号，有分隔
30
SUB+MIP,冠状位重建
31
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范 围进行多方位观察
32
动态增强，可见早期 强化并快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca； BI－RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
33
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
34
病例5－多中性乳腺癌 T2W
2
乳腺MR摄片样板
共五张片，按序列摄片先后如下： 1. 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 2. 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图 5. 拍摄5期动态增强减影－MIP图像 6. 重建图像一般层厚3mm
乳腺MRI诊断PPT参考课件
14
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
15
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
16
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
3
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
4
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
5
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
22
SUB+MIP
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。 病理：浸润性导管癌
23
病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
24
右上乳腺癌动态曲线
25
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
11
DWI应用原理
• DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以 通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生 理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表 观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞 密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和 大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综 合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散， 因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙 较大，则ADC值较高
乳腺MRI诊断43669ppt课件
28
SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显
著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉
增粗，并见腋前强化的淋巴结
精选课件
29
SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、 丰富，并见腋前强化的淋巴结
精选课件
30
SUB+MIP,冠状位重建
精选课件
31
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范 围进行多方位观察
精选课件
精选课件
36
DWI呈高信号，A精D选C课图件信号均显示较低， 值为1.02×10-3 mm2/s
37
增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。
精选课件
38
近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之
环状强化征；MIP可见两处病灶。
病理证实：两处病灶均为浸润性导管精选癌课。件
39
时间－信号强度曲线流出型
精选课件
64
乳腺良性肿块MR病列介绍
•纤维腺瘤 •错构瘤 •导管乳头状瘤 •浆细胞乳腺炎 •囊肿 •乳腺增生
精选课件
65
病例9 纤维腺瘤 42岁，发现右乳肿块数月
T2W脂压
钼靶头尾位
42岁，发现右乳肿块数月
精选课件
66
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，
值约1.5×10-3 mm2/s
精选课件
病理诊断：非何杰金淋巴瘤
精选课件
47
乳腺淋巴瘤MR特点
• 肿块多单侧，大于3cm，边缘光整，周围 侵润较少，即使位于乳房皮肤下，也无皮 肤增厚、乳头回缩征象
• 病变T1W呈低信号，T2W呈较高信号，其 内较少出现退变坏死，信号较均匀
• 增强后病变呈中等或明显强化
乳腺MRI诊断要点
乳腺MRI诊断要点1.分析病史：医生首先会询问患者的病史，包括乳房异常的症状、是否有乳腺癌家族史等。
了解病史有助于医生判断乳腺MRI结果的意义。
2.添加对比剂：乳腺MRI通常需要注射对比剂，以提高乳腺癌的检测率。
对比剂通常是通过静脉注射的方式给予患者。
在注射对比剂之前，医生会进行对患者的过敏史调查，因为部分人对对比剂可能存在过敏反应。
3.定位和术前标记：在进行乳腺MRI之前，医生需要为乳腺做好定位和术前标记。
这通常需要对乳房进行摄影或CT扫描，以帮助医生确定乳腺的具体位置。
4.图像评估：在乳腺MRI图像评估中，医生会检查乳房的各个方面，包括乳房的体积、形状和密度。
医生还会观察是否存在肿块、结节或钙化等异常。
乳腺MRI还可以提供乳腺血拍的信息，有助于评估肿瘤和其他乳腺病变的血液灌注情况。
5.病变分级：如果医生在乳腺MRI中发现异常，他们会对病变进行分级。
病变分级可以帮助医生判断病变的恶性程度和患者的治疗方案。
乳腺MRI中常见的病变包括良性肿块、恶性肿瘤和非肿瘤性病变等。
6.深度评估：对于发现的病变，医生可能需要进行更深入的评估。
这可能包括与其他检查方法（如超声、乳房X光和乳房活检）结合使用，以确定乳腺病变的性质和恶性风险。
7.随访：对于发现的异常病变，医生通常会建议患者进行随访。
随访可能包括进一步的乳腺MRI检查、超声检查或活检，以确定是否存在其他潜在的恶性病变。
总之，乳腺MRI是一种重要的诊断手段，可以帮助医生发现乳腺病变并评估其性质。
然而，在进行乳腺MRI之前，患者应与医生充分沟通，并了解检查的风险和效益。
此外，乳腺MRI结果应该结合其他临床检查和病史信息进行综合分析，以准确诊断乳腺病变。
乳腺MRI诊断医学课件
• I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一
次）。这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范围进行多方 位观察
动态增强，可见早期强化并 快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca；BI－ RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T1W
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见 左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变 • 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内部成分，成胶
原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度 呈较高信号 • 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型或平台型，强 化方式多由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化 • DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结构
不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含 量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W呈高信号， 边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间强度 曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
磁共振乳腺报告模板
磁共振乳腺报告模板
概述
磁共振乳腺检查是一种对乳腺进行诊断的无创性检测方法，可发现乳腺疾病并为医生提供精准的诊断依据。
磁共振乳腺报告模板可以帮助医生整理检查结果、提高诊断效率和准确性。
报告模板
1.磁共振检查信息
•检查时间：XXXX年XX月XX日
•检查部位：双侧乳腺
•检查方法：磁共振
•检查设备：XXXX
2.检查评价
(1) 病理表现
•双侧乳腺皮下脂肪层正常
•双侧乳腺实质层均匀
•双侧乳腺未发现明显结节、肿块、异常钙化或分泌物
(2) 强化表现
•双侧乳腺实质层无明显强化
•双乳若干乳腺小叶、小叶间、巨细胞均匀强化
(3) 诊断结论
根据以上磁共振检查表现，结合患者临床症状，最终诊断结果为：乳腺未见明显异常。
结尾
磁共振乳腺报告模板可以帮助医生更快、更准确地做出诊断，因此在实际检查中应该加以推广和使用。
对于患者而言，了解该报告模板也有助于更好地了解自己的病情，并对下一步治疗和康复提供帮助。
乳腺MRI诊断ppt课件
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3
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
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4
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
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5
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
• 浆细胞性乳腺炎分型：肿块型、脓肿型、瘘管型
• MRI能准确地发现并定位浆细胞性乳腺炎病灶部位，联合 DWI及ADC值的测量可确定其MRI分型，为临床治疗提供 客观化的影像标准。
• 对于脓肿型PCM，MRI检查可为临床医生提供脓肿大小、 部位及数量等信息，并可了解脓肿液化状况的信息，有助 于临床穿刺抽脓部位、时机的选择。
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30
SUB+MIP,冠状位重建
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31
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范 围进行多方位观察
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32
动态增强，可见早期 强化并快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca； BI－RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
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33
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左.乳肿块数月
34
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T2W脂压
钼靶头尾位
42岁，发现右乳肿块数月
.
66
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，
值约1.5×10-3 mm2/s
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67
3D-FLASH平扫病灶呈等信号，增强后可
见不均匀强化及分隔样强化
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放大后 清晰显 示分隔 强化
乳腺核磁报告单
乳腺核磁报告单
一、患者基本信息
•姓名：(患者姓名)
•性别：女
•年龄：(患者年龄)
•就诊日期：(就诊日期)
二、临床病史
(患者临床病史及症状描述)
三、影像学表现
1.乳腺A：
–形态特征：(描述乳腺A的形态特征，如大小、形状等)
–信号特点：(描述乳腺A的信号特点，如均匀、非均匀、异常信号等)
–结构特征：(描述乳腺A的结构特征，如结节、囊肿等)
–血液灌注：(描述乳腺A的血液灌注特征，如增强、减弱等)
–淋巴结：(描述乳腺A周围淋巴结的特征)
2.乳腺B：
–形态特征：(描述乳腺B的形态特征，如大小、形状等)
–信号特点：(描述乳腺B的信号特点，如均匀、非均匀、异常信号等)
–结构特征：(描述乳腺B的结构特征，如结节、囊肿等)
–血液灌注：(描述乳腺B的血液灌注特征，如增强、减弱等)
–淋巴结：(描述乳腺B周围淋巴结的特征)
四、诊断意见
(根据患者临床病史及影像学表现，给出乳腺核磁的诊断意见，如乳腺异常结构的确认、肿块性质的评估等)
五、建议
(根据诊断意见，给出进一步检查或治疗的建议，如穿刺活检、手术治疗等)
六、注意事项
(给出患者在日常生活中应注意的事项，如保持心情舒畅、遵循医生的治疗方案等)
七、医师签名
(签名、职称)。
乳腺MRI诊断幻灯片
8
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
• 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。
38
时间－信号强度曲线流出型
39
多中心性乳腺癌的定义： 指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块，
一般是二到三个，多的可达到八到十个 诊断多中心性乳腺癌有两种标准： ①、病灶之间距离须3cm以上。 ②、病灶之间只要有一段正常组织，无须特殊的
距离要求
40
病例6：女，39岁，发现左乳肿块半年余
性增生病，大部病例不易做出明确诊断。 • 壁结结节呈明显强化 • 钙化不常见
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病例8
女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年，患乳肿块较大，局部皮肤
透亮。X线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，其内可见多发条片状钙化灶，
结合病史，考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议MR检
查。
57
Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜， 其内信号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W 呈高伴等信号，有分隔
• 浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)中医称为 “粉刺性乳痈”,是一种好发于非哺乳期，以乳腺导管扩张 和浆细胞浸润为病理基础的慢性非细菌性炎性反应。
• 临床表现复杂多变，常难与其他疾病尤其是乳腺癌鉴别， 文献报道初诊误诊率可高达60%～90％。
• 浆细胞性乳腺炎分型：肿块型、脓肿型、瘘管型 • MRI能准确地发现并定位浆细胞性乳腺炎病灶部位，联合
【精选文档】乳腺病变的MRI诊断PPT
随着MRI技术的发展，特别是高场强MR设 备、乳腺表面线圈及压脂技术的应用，磁 共振的信噪比有了很大提高，并且减少了 运动伪影
MRI可以获得没有重叠的3ｍｍ厚的影像， 可有效地发现小病灶
近年来MRI在乳腺中的应用日见增多,已成 为乳腺癌检测、诊断和分期的可行性方法
本研究旨在探讨MR对乳腺病变的鉴别价 值,以提高MRI对乳腺病变的诊断准确率
T1WI 呈等或低信号;压脂T2WI 呈高信
中制动 5cm，边界欠清，无压痛
4cm肿物，质韧，边界不清，活动可，无压痛 乳腺癌边界不清，形态欠规则，边缘呈蟹足样改变；
F，59岁，发现左乳肿物两年，无疼痛，无乳头溢液、溢血。 F，59岁，发现左乳肿物两年，无疼痛，无乳头溢液、溢血。 F，43岁，发现右乳肿物3年，查体：右乳扪及大小约10×7cm肿物，质硬，边界不清，无压痛，表面不光滑 等、稍低信号;压脂T2WI 呈高低混合信号；
AX T1WI
分叶状交界性肿瘤
F 52岁 DWI
COR FS T2WI
FS T2WI
纤维腺瘤 F，43岁，发现右乳肿物3年。 查体：右乳内上象限7×4cm 肿物，质韧，边界较清，表面 不光滑，形状不规则，活动一 般，有轻压痛
AX T1WI DWI
AX FS T2WI
AX T1WI
COR FS T2WI COR FS T2WI
乳腺矢状面成像的层数,进而达到减小扫描 时间的目的。同时还能有效地固定乳腺,使 受检的乳腺组织与表面线圈紧密接触以获 得更高的信噪比
1.2 不低于1.5 T 的场强 F，59岁，发现左乳肿物两年，无疼痛，无乳头溢液、溢血。
1 ms层厚5mm,间距6. 分叶状交界性肿瘤T1WI 呈
乳腺MRI诊断要点课件(ppt)
正常MR表现
3、 P2型（分叶型）：乳腺实质占乳 腺体积的
1/4-1/2。T1WI、 T2WI图像上表现 为高低信号几乎各 占一半。
正常MR表现
• 4、DY型（致密型）：乳腺实质占乳腺体积 的3/4以上。 多见于青年未孕 妇女。T1WI、 T2WI图像上几乎 为均匀低信号， 其中几乎分辨不出导管 结构。
图像分析
• 3、速升速降型：快速 达强化峰值，并很快 下降，有一个明显的 强化峰。此型强化曲 线多见于恶性肿瘤。
乳腺疾病MRI诊断
• 恶性： • 乳腺癌
良性： 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺增生
五、乳腺癌
乳腺癌(breast cancer)是妇女最常见的恶 性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的 1%。80%的乳腺癌发生于40-60岁之间， 乳腺钼靶X线摄影和USG检查为普查乳腺 癌的主要检查手段，CT、MRI检查对乳 腺癌临床分期分期有所帮助。
不规则肿块
乳腺癌
乳腺导管造影见管腔狭窄、充盈缺损、截断。
乳腺癌
CT表现： 乳腺不规则肿块，钙化显示不如X线平片，增强后
不均匀强化；其它间接征像。
乳腺癌
MRI表现： 1、直接征象：乳腺肿块：T1WI为低信 号，T2WI上癌瘤的信号强度与其内部的 细胞、水和成胶原纤维组成比例有关。 成胶原纤维所占比例越大，信号强度越 低。细胞和水所占比例越大信号强度越 高。
• 乳腺分为： • ① 实质：输乳管、
腺叶、腺小叶、腺泡。 • ② 间质：脂肪组织、
纤维组织、血管及淋 巴管等。
正常MR表现
•
乳腺断层解剖
1、乳腺组织位于皮 下浅筋膜的浅层 和深层之间；
2、Cooper韧带
3、乳腺后间隙
正常MR表现
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培训知识#
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B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
培训知识#
22
SUB+MIP
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。
病理：浸润性导管癌
培训知识#
23
病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
切除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
培训知识#
14
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
培训知识#
15
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
培训知识#
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DWI应用原理
• DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以 通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生 理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表 观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞 密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和 大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综 合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散， 因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙 较大，则ADC值较高
培训知识#
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时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
培训知识#
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SUB-MIP：显示肿块血供情况
培训知识#
MIP－最大信号影
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病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
培训知识#
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左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
培训知识#
10
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细 胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号， T2W呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
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• 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿 块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁 比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采 用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块 的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。
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乳腺影像报告和数据系统
（Breast imaging reporting and data system －BI-RADS ）
钼靶
MR
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动态增强血流动力学表现
时间－信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见
于良性病变（83%－94）
纤维腺瘤
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动态增强血流动力学表现
平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约64%
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右上乳腺癌动态曲线
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病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
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b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号
ADC图呈低信号，培值训约知0识.8#1×10-3 mm2/s
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3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显
不均匀强化
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正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
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正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
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正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术
脂肪肉瘤
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动态增强血流动力学表现
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
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乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
• 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
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乳腺MR检查常规序列
1. 平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 2. 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 感兴趣肿块加做：单体素MRS 5. 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺
无肿块者，可减少以下序列: ①横断面不脂抑T1W ②乳腺左右分别矢状面：增强T1W
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SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显
著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉
增粗，并见腋前强化的淋巴结
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SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、 丰富，并见腋前强化的淋巴结
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乳腺MR摄片样板
共五张片，按序列摄片先后如下： 1. 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 2. 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图 5. 拍摄5期动态增强减影－MIP图像 6. 重建图像一般层厚3mm