甲亢的治疗ppt
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甲状腺素合成或分泌障碍 例如久食含有硫脲的萝 卜、白菜等，阻止甲状腺素的合成或合成甲状腺 素的酶先天性缺乏，均可导致血中甲状腺素减少， 引起甲状腺肿大。
临床表现
甲状腺肿大 压迫症状
双侧弥漫性均匀增大 气管移位或狭窄 吞咽困难 声音嘶哑、霍纳综合症
治疗
预防：碘缺乏区应补充碘盐，多进食海带、紫菜等含碘 丰富的食物。
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甲亢的治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
1. 甲状腺外科解剖和生理 2. 单纯性甲状腺肿 3. 甲状腺功能亢进的外科治疗
重点掌握
掌握：甲亢的手术指征与手术禁忌证、甲状腺 癌的病理类型和治疗原则。
肾等疾病，不能耐受手术者。
术前准备
1.测定基础代谢率(BMR) 清晨患者安静、空腹时测定血压、脉率。 计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。 正常值为±10％ ＋20％～30％为轻度甲亢 ＋30％～60％为中度 ＋60％以上为重度 术前必须将BMR控制至+20%以下。
2.术前检查
测T3、T4 ，了解甲状腺功能状态； 颈部X线照片，了解气管有无受压或移位； 心电图检查； 测定血清钙和磷； 必要时作喉镜检查，了解声带活动情况。
甲状腺素的功能是受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节。
第二节 单纯性甲状腺肿
病因
甲状腺素原料（碘）缺乏 缺碘是引起单纯性甲 状腺肿的主要因素。
甲状腺素需要量增多 青春期、妊娠期或哺乳期， 甲状腺素的需要量增多，机体对碘需求相对不足， 形成暂时性甲状腺肿大。这种生理性甲状腺肿在 成年或妊娠结束后改善。
3.药物准备
抗甲状腺药物 碘剂
普奈洛尔
甲巯咪唑
丙硫氧嘧啶
基础代谢率 小于20%
完成术前准备的指标
脉搏稳定于每分钟90次以内； BMR在+20%以下； 病人情绪稳定； 睡眠质量好且体重增加。
术中注意事项和术后处理
切除腺体以80%~90%为宜，即每侧残叶 约患者拇指末节大小。同时切除甲状腺峡 部。腺体切除过多易发生术后甲状腺功能 低下，切除过少则可能术后复发。
补充钙和维生素D3预防抽搐、手足麻木
谢谢聆听
术中应注意保留腺体基底背面包膜，有助 于防止神经及甲状旁腺的损伤。
术中注意事项和术后处理
术后严格观察呼吸、脉搏、体温、血压及 伤口引流和渗血情况。
继续服用复方碘溶液并逐日减量，即由每 次16滴每日3次开始， 遂减至每次3滴止， 共服用2周左右。
术后并发症的防治
血肿压迫气管
拆除缝线、重新止血
喉头水肿
1.呼吸困难 原因：
气管塌陷
处理 肾上腺皮质激素
气管插管
双侧喉返神经损伤 气管切开
心电监护、吸氧
一般应急措施
镇静剂、降温 能量支持、补液
2.甲状腺危象 处理
氢化可的松
普奈洛尔 药物治疗
复方碘化钾
丙硫氧嘧啶
3.喉上神经损伤
4.喉返神经损伤
大多数为暂时性损伤， 3-6月内可恢复
5.甲状旁腺损伤
喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动； 一侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则表现为 声嘶、呼吸困难、甚至窒息。
甲状腺生理功能
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
甲状腺激素构成：在血液中主要以结合态存在， 90%为四碘甲腺原氨酸(T4)，10%为三碘甲腺 原氨酸(T3)。 甲状腺素主要作用包括： ①增加全身组织细胞的氧耗及产热； ②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； ③促进机体的生长发育及组织分化。
甲亢按病因分类：
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
原发性甲亢 （Graves病）
手术适应证
（1）中度以上的原发性甲亢，经系统药物治 疗后复发者；
（2）继发性甲亢； （3）高功能腺瘤； （4）腺体较大，有压迫症状； （5）妊娠6个月以内，并有以上指征之一者。
手术禁忌证
✓ 青少年病人 ✓ 症状较轻者。 ✓ 年龄较大伴有严重的心、肺、肝、
熟悉：甲亢术前准备的方法、术后常见并发症 的处理。
了解：单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿 瘤的诊断与处理。甲状腺结节的诊断与鉴别。
第一节 甲状腺外科解剖 和生理
一解剖
1位置、形态
固百度文库被膜
2两层被膜
外科被膜： 随吞咽移动
3神经
喉返神经：声带运动
喉上神经
外：运动 内：感觉
周围神经
喉上神经：来自迷走神经，分为内支和外 支；内支为感觉支，分布在喉粘膜上，外支为 运动支，支配环甲肌，使声带紧张。
药物治疗：20岁以前的弥漫性甲状腺肿大不宜手术。 给予小量甲状腺素，抑制垂体前叶促甲状腺素分泌，则 可缓解。口服小剂量甲状腺干制剂，或 者左旋甲状腺 素片 ， 3～6个月为一疗程。
手术治疗：①有气管、血管或食管压迫者；②巨大的肿 大腺体已影响患者生活质量者；③继发甲亢或疑有恶变 者。
第三节 甲状腺功能亢进的 外科治疗
临床表现
甲状腺肿大 压迫症状
双侧弥漫性均匀增大 气管移位或狭窄 吞咽困难 声音嘶哑、霍纳综合症
治疗
预防：碘缺乏区应补充碘盐，多进食海带、紫菜等含碘 丰富的食物。
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甲亢的治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
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欢迎随时提问
主要内容
1. 甲状腺外科解剖和生理 2. 单纯性甲状腺肿 3. 甲状腺功能亢进的外科治疗
重点掌握
掌握：甲亢的手术指征与手术禁忌证、甲状腺 癌的病理类型和治疗原则。
肾等疾病，不能耐受手术者。
术前准备
1.测定基础代谢率(BMR) 清晨患者安静、空腹时测定血压、脉率。 计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。 正常值为±10％ ＋20％～30％为轻度甲亢 ＋30％～60％为中度 ＋60％以上为重度 术前必须将BMR控制至+20%以下。
2.术前检查
测T3、T4 ，了解甲状腺功能状态； 颈部X线照片，了解气管有无受压或移位； 心电图检查； 测定血清钙和磷； 必要时作喉镜检查，了解声带活动情况。
甲状腺素的功能是受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节。
第二节 单纯性甲状腺肿
病因
甲状腺素原料（碘）缺乏 缺碘是引起单纯性甲 状腺肿的主要因素。
甲状腺素需要量增多 青春期、妊娠期或哺乳期， 甲状腺素的需要量增多，机体对碘需求相对不足， 形成暂时性甲状腺肿大。这种生理性甲状腺肿在 成年或妊娠结束后改善。
3.药物准备
抗甲状腺药物 碘剂
普奈洛尔
甲巯咪唑
丙硫氧嘧啶
基础代谢率 小于20%
完成术前准备的指标
脉搏稳定于每分钟90次以内； BMR在+20%以下； 病人情绪稳定； 睡眠质量好且体重增加。
术中注意事项和术后处理
切除腺体以80%~90%为宜，即每侧残叶 约患者拇指末节大小。同时切除甲状腺峡 部。腺体切除过多易发生术后甲状腺功能 低下，切除过少则可能术后复发。
补充钙和维生素D3预防抽搐、手足麻木
谢谢聆听
术中应注意保留腺体基底背面包膜，有助 于防止神经及甲状旁腺的损伤。
术中注意事项和术后处理
术后严格观察呼吸、脉搏、体温、血压及 伤口引流和渗血情况。
继续服用复方碘溶液并逐日减量，即由每 次16滴每日3次开始， 遂减至每次3滴止， 共服用2周左右。
术后并发症的防治
血肿压迫气管
拆除缝线、重新止血
喉头水肿
1.呼吸困难 原因：
气管塌陷
处理 肾上腺皮质激素
气管插管
双侧喉返神经损伤 气管切开
心电监护、吸氧
一般应急措施
镇静剂、降温 能量支持、补液
2.甲状腺危象 处理
氢化可的松
普奈洛尔 药物治疗
复方碘化钾
丙硫氧嘧啶
3.喉上神经损伤
4.喉返神经损伤
大多数为暂时性损伤， 3-6月内可恢复
5.甲状旁腺损伤
喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动； 一侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则表现为 声嘶、呼吸困难、甚至窒息。
甲状腺生理功能
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
甲状腺激素构成：在血液中主要以结合态存在， 90%为四碘甲腺原氨酸(T4)，10%为三碘甲腺 原氨酸(T3)。 甲状腺素主要作用包括： ①增加全身组织细胞的氧耗及产热； ②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； ③促进机体的生长发育及组织分化。
甲亢按病因分类：
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
原发性甲亢 （Graves病）
手术适应证
（1）中度以上的原发性甲亢，经系统药物治 疗后复发者；
（2）继发性甲亢； （3）高功能腺瘤； （4）腺体较大，有压迫症状； （5）妊娠6个月以内，并有以上指征之一者。
手术禁忌证
✓ 青少年病人 ✓ 症状较轻者。 ✓ 年龄较大伴有严重的心、肺、肝、
熟悉：甲亢术前准备的方法、术后常见并发症 的处理。
了解：单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿 瘤的诊断与处理。甲状腺结节的诊断与鉴别。
第一节 甲状腺外科解剖 和生理
一解剖
1位置、形态
固百度文库被膜
2两层被膜
外科被膜： 随吞咽移动
3神经
喉返神经：声带运动
喉上神经
外：运动 内：感觉
周围神经
喉上神经：来自迷走神经，分为内支和外 支；内支为感觉支，分布在喉粘膜上，外支为 运动支，支配环甲肌，使声带紧张。
药物治疗：20岁以前的弥漫性甲状腺肿大不宜手术。 给予小量甲状腺素，抑制垂体前叶促甲状腺素分泌，则 可缓解。口服小剂量甲状腺干制剂，或 者左旋甲状腺 素片 ， 3～6个月为一疗程。
手术治疗：①有气管、血管或食管压迫者；②巨大的肿 大腺体已影响患者生活质量者；③继发甲亢或疑有恶变 者。
第三节 甲状腺功能亢进的 外科治疗