有创机械通气ppt
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ICU有创机械通气的应用-PPT文档
❖ 对此类患者进行机械通气的目的是：使患者和呼吸肌 肉得到36-72小时的充分休息，然后尽早撤机。
❖ 通气策略：适当的低通气。
❖ 4/ 急性缺氧性呼衰 ❖ 机械通气目的：减少分流，避免氧中毒，选择
不加重肺损伤的通气模式。主要调整PEEP参数。 ❖ 最小PEEP法：即FiO2≤0.6时保持SaO2＞90%的
❖ A 0.5 0.5 0
15 10
❖ B 0.5 0.5 0
45 15
❖ 该结果提示：气道峰压与平台压差值增大，表 明气道阻力增大［Raw ∝ （Ppeak - Pplat）］。
容量控制通气小结：
❖ 潮气量恒定，气道压力不恒定， ❖ 气体分布存在快、慢反应肺泡的问题， ❖ 人机对抗问题（吸气对抗和呼气对抗）， ❖ 吸气平台压（Pplat）与肺静态顺应性、潮气量、
❖ 压力支持通气呼气触发灵敏度图示：有2点需要 说明：1 需要吸气触发；2 可设呼气触发
七 同步间歇指令通气（SIMV）+ 压力 支持通气（PSV）
❖ 可以把SIMV看作是控制通气，把PSV看作是自 主通气，二者相加即控制与自主的结合。SIMV 触发窗口为设定呼吸周期的后25%的时间段。
九 患者的处理
各厂家呼吸机设计不同，须设置的参数也有所不同，一 般设置以下7个参数中的3个即可（在不同的呼吸机上）：
❖ 分钟通气量（MV）、 ❖ 潮气量（Vt）、 ❖ 呼吸频率（f）、 ❖ 流速（Flow）、 ❖ 吸气时间（Ti）、 ❖ 呼吸周期（T total）、 ❖ 吸气百分比（insp%）。 ❖ 其中：MV=f×Vt、Vt=flow×Ti、Ttotal=60/f、 ❖ Ti=T total×insp%。
❖ 适应证：患者存在吸气触发，外源性PEEP设置不超过 内原性PEEP的85%。叹息不需要设置；减速气流不推 荐使用，因为减速气流可能使呼吸机工作更佳，表现 为吸气阻力（Raw）下降，但患者的病情可能更差， 内源性PEEP会升得更高。积极的胸部物理治疗，清除 粘液栓，保持气道通畅。
❖ 通气策略：适当的低通气。
❖ 4/ 急性缺氧性呼衰 ❖ 机械通气目的：减少分流，避免氧中毒，选择
不加重肺损伤的通气模式。主要调整PEEP参数。 ❖ 最小PEEP法：即FiO2≤0.6时保持SaO2＞90%的
❖ A 0.5 0.5 0
15 10
❖ B 0.5 0.5 0
45 15
❖ 该结果提示：气道峰压与平台压差值增大，表 明气道阻力增大［Raw ∝ （Ppeak - Pplat）］。
容量控制通气小结：
❖ 潮气量恒定，气道压力不恒定， ❖ 气体分布存在快、慢反应肺泡的问题， ❖ 人机对抗问题（吸气对抗和呼气对抗）， ❖ 吸气平台压（Pplat）与肺静态顺应性、潮气量、
❖ 压力支持通气呼气触发灵敏度图示：有2点需要 说明：1 需要吸气触发；2 可设呼气触发
七 同步间歇指令通气（SIMV）+ 压力 支持通气（PSV）
❖ 可以把SIMV看作是控制通气，把PSV看作是自 主通气，二者相加即控制与自主的结合。SIMV 触发窗口为设定呼吸周期的后25%的时间段。
九 患者的处理
各厂家呼吸机设计不同，须设置的参数也有所不同，一 般设置以下7个参数中的3个即可（在不同的呼吸机上）：
❖ 分钟通气量（MV）、 ❖ 潮气量（Vt）、 ❖ 呼吸频率（f）、 ❖ 流速（Flow）、 ❖ 吸气时间（Ti）、 ❖ 呼吸周期（T total）、 ❖ 吸气百分比（insp%）。 ❖ 其中：MV=f×Vt、Vt=flow×Ti、Ttotal=60/f、 ❖ Ti=T total×insp%。
❖ 适应证：患者存在吸气触发，外源性PEEP设置不超过 内原性PEEP的85%。叹息不需要设置；减速气流不推 荐使用，因为减速气流可能使呼吸机工作更佳，表现 为吸气阻力（Raw）下降，但患者的病情可能更差， 内源性PEEP会升得更高。积极的胸部物理治疗，清除 粘液栓，保持气道通畅。
有创机械通气的护理ppt课件
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故障４ 每分钟呼吸气量高限报警
原
因
处理方法
１.患者病情变化，自主呼 １.重新评价患者，查明原 吸，潮气量或呼吸频率增 因，相应处理 加，人机拮抗
２.呼吸机管道回路有积水，2.集水器处于最低位，及
误触发，
时倾倒集水器内的冷凝水
３.每分钟呼出气量高限报 ３.合理设置报警限度 警设置过低
４.灵敏度设置过高
呼吸机常设的报警项目
１．电源切断 ２．气道压力的高压低压 ３．氧气或空气源不足 ４．辅助呼吸时自主呼吸停止 ５．人机对抗 ６．吸入氧浓度过高或过低 ７．分钟通气量不足或过高 ８．气道温度过高或过低 ９．温化器水量不足 １０．吸气时间不足或呼吸比不正常
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故障１ 气道压力高限报警
原因
处理方法
１．气道内阻塞
原因
处理方法
1.呼吸系统或湿化系统漏气 1.检查呼吸回路或湿化系 统是否接好
2.应用PSV（ 压力支
２.更换呼吸模式或增加
持）.SIMV（同步间歇指令 指令通气的频率
通气）.SIMV+PSV模式时,病
人呼吸频率过慢，每分钟呼
出气量低，可有间断报警
３.每分钟呼出气量低限报 ３.设置合适的报警限度
警设置过高
• 不能解释的气道高压或气道低压报警 • 潮气量很不稳定,忽大忽小 • 清醒病人可出现躁动,不耐受
21
3—2、人机对抗常见原因
• 治疗早期病人不配合或插管过深 • 治疗中出现病情变化,使病人需氧量增加,CO2产
生过多,或肺顺应性降低,气道阻力增加使呼吸功 增大等 • 病人以外的因素： 呼吸机的同步性能不好; 同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵 PaＣＯ2>50-60mmHg 触发灵敏度人为地调节不当 呼吸回路积水照成误触发 管道漏气所致的通气不足使呼吸频率增加 22
有创呼吸机的应用ppt课件
5、连接电源，将空气软管和氧气软管分别连接到吊塔上的空气源接口与氧气源接口上
6、打开呼吸机，开机自检
7、打开湿化罐底座，将无菌用水与湿化罐输液器连接
可编辑课件PPT
17
呼吸机连接图
吸入端
呼出端 呼出阀 湿化器 捕水器
有序撤机
1、调整呼吸机参数:逐渐减少进气量、进气压力及FiO2 2、间断使用呼吸机或调节呼吸机模式：SIMV、PSV 3、撤机（4步）：撤离呼吸机---气囊放气----拔管（气管 切开除外） --吸氧 4、呼吸机的终末消毒与保养
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呼吸机建议消毒
部件
时间
如何消毒
可重复使用部件
建议消毒间隔 高压 擦 93℃/10 洁 分
Savina 基本部件
每位病人
表
部
车架、机械臂、医用气 每位病人 体
表
部
呼吸管路、Y型管、捕 每位病人/每周
水器、接水管
呼出阀
每位病人/每周
浸泡
蒸汽 134℃/10
分
流量传感器 温度传感器
气管-食管瘘：气囊压迫所致可编辑课件PPT
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呼吸机故障所致的并发症：
-气管插管脱出和管道脱开、 -气管插管滑入右主支气管（左肺无通气造成肺不
张）、 -人工气道堵塞（黏痰、痰痂、呕吐物造成窒息）、 -呼吸机管道堵塞（积水、扭曲、连接不当造
成堵塞，如不及时
处理可造成窒息）
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12
我们的有创呼吸机
可编辑课件PPT
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并发症
呼吸机相关性肺损伤（VILI）：纵隔气肿、皮下气肿、气胸、 张力性肺大泡等
呼吸机相关性肺炎（VAP）：危险因素有严重头颈部外伤、气 管切开、多次PICC、肠内营养等
成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读ppt课件
阐述该技术的重要性和应用场景
重要性
气道内吸引技术能够防止气道阻塞，确保有效的气体交换，维持患者的呼吸功能 。同时，通过清除气道分泌物，有助于减少肺部感染和并发症的发生，提高患者 的生存率和生活质量。
应用场景
该技术广泛应用于重症监护室、急诊科、呼吸科等临床科室。适用于需要机械通 气的患者，如呼吸衰竭、ARDS（成人呼吸窘迫综合征）、重症肺炎等。在这些 场景中，气道内吸引技术是保持患者呼吸通畅和治疗效果的关键手段。
的真实性和安全性。
步骤讲解
详细讲解有创机械通气气道内吸 引技术的操作步骤，包括设备准 备、病人体位调整、吸引技术实
施等。
实战操作
在模拟环境中进行实战训练，让 医护人员真实操作，体验实际操
作的过程和注意事项。
分析经典案例的操作过程与结果
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的经典案 例，包括操作成功和操作 失败的案例。
提出持续学习与提升的建议和期望
建议
对于从事成人有创机械通气气道内吸引 技术的医务人员，建议持续关注国内外 最新研究进展，学习新理念和新技术，鉴相关经验， 推动技术的创新与发展。
VS
期望
希望通过持续学习与提升，使更多医务人 员熟练掌握成人有创机械通气气道内吸引 技术，提高临床治疗效果，为患者提供更 加安全、高效的气道管理服务。
• 吸引时机的选择：应在呼吸机呼气末进行吸引，以最 大程度减少肺不张和缺氧的风险。
• 操作过程中的患者耐受度：操作过程中要确保患者的 舒适度和安全性，及时发现问题并处理。
针对操作中的可能问题提出解决方案
吸引力不足
应检查吸引设备是否正常运行，吸引管是否通畅，如有堵塞应及 时更换。
成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读护理课件
05
问题与解答
技术问题解答
技术问题1
如何正确使用吸引设备？
解答
首先确保吸引设备的性能良好，定期检查设备是否正常工 作。使用时，根据患者的具体情况选择合适的吸引压力， 避免过大或过小，以免造成损伤或吸引不彻底。
技术问题2
如何判断气道内痰液的量？
解答
观察患者的呼吸音、痰液的量和粘稠度等，以及患者的症 状和体征，如咳嗽、呼吸困难等。同时，可以通过听诊器 听诊肺部来判断痰液的量。
护理问题2
如何预防呼吸机相关性肺炎的发生？
解答
保持病室空气清新，定期消毒呼吸机管道和设备。严格执 行无菌操作原则，定期更换呼吸机管道和湿化器。同时， 加强口腔护理，保持口腔清洁。
护理问题3
如何评估患者的病情状况？
解答
观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等，以及实验 室检查结果和影像学检查等。根据评估结果，制定个性化 的护理计划，并随时调整。
适用范围与注意事项
适用范围
适用于需要进行有创机械通气的患者，特别是对于呼吸道分泌物较多、排痰困 难的患者。
注意事项
操作时应严格遵守无菌原则，避免交叉感染；根据患者的具体情况选择合适的 吸引方式；避免过度吸引，以免损伤呼吸道黏膜；密切观察患者的反应，如有 异常及时处理。
02
操作流程解读
准备阶段
01
02
03
评估病人情况
了解病人病情、意识状态 、呼吸频率、痰液量及黏 稠度等，以便确定吸引的 时机和吸引方式。
准备吸引用具
根据需要选择合适的吸引 管、吸引头、连接管和负 压吸引器等，确保吸引用 具清洁、干燥、无菌。
解释沟通
向病人及家属解释气道内 吸引的必要性、操作过程 及注意事项，以取得他们 的理解和配合。
有创机械通气与无创机械通气比较护理课件
选择合适面罩
根据患者脸型选择合 适大小的面罩。
连接呼吸机
将面罩连接到呼吸机 上，确保密封良好。
开始通气
在医生的指导下，启 动呼吸机，对患者进 行无创通气。
监测与调整
监测患者的呼吸、血 氧饱和度等指标，根 据情况调整呼吸机参 数。
操作流程比较
适应症差异
有创机械通气适用于严重呼吸衰竭、药物无法纠正的低氧 血症等情况；无创机械通气适用于轻中度呼吸衰竭、睡眠 呼吸暂停综合症等情况。
由于气管插管操作不当或 长时间插管，导致喉部黏 膜损伤、水肿或感染。
无创机械通气并发症
面罩压迫和皮肤损伤 口咽干燥
由于面罩长时间压迫面部 皮肤，可能导致皮肤红肿 、压疮等损伤。
由于呼吸机气流刺激口腔 黏膜，可能导致口咽干燥 、口腔感染等问题。
漏气和不适感
由于面罩密封不严或患者 不适应呼吸机，可能导致 漏气和不适感。
严重低血压或休克
患者血压过低或处于休克状态，无法保证足 够的氧气供应和二氧化碳排出。
自主呼吸微弱或消失
患者自主呼吸能力极差或完全丧失，无法配 合有创机械通气治疗。
无创机械通气禁忌症
无法清除呼吸道分泌物
患者气道分泌物多或引流不畅，无法 通过无创机械通气清除呼吸道分泌物
。
严重消化道出血
患者存在消化道出血或穿孔等严重病 变，无法耐受面罩固定和通气压力。
患者舒适度
无创机械通气对患者舒适度较高，减少插管相关并发症； 有创机械通气因需进行气管插管，患者舒适度较低。
操作难度
有创机械通气需要进行气管插管，操作难度较大；无创机 械通气操作相对简单，无需插管。
护理要求
有创机械通气需要更专业的护理人员操作，定期评估患者 情况；无创机械通气相对简单，护理要求较低。
有创机械通气课件
➢ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ➢ 肺大疱 ➢ 低血容量性休克未补充血容量者 ➢ 严重肺出血 ➢ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
——在出现致命性通气和氧合障 碍时，机械通气无绝对禁忌症！
有创机械通气
呼吸生理
被动呼气 主动吸气
有创机械通气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内
有创机械通气
呼吸机概况
（氧气＋空气）气源
通气方式调节区 监测区 通气参数调节区 报警区
气道压力
呼吸气气末臂正压 湿化罐
呼气阀
有创机械通气
吸气臂 病人
呼气臂
有创机械通气
呼吸机的工作原理
• 触发：时间、压力、流速 • 通气目标：容量、压力 • 吸呼切换
时间 容量 流速 压力
有创机械通气
时间触发
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 • 例如：f=12次/分 呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至 达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若 PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水 平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输 送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP 水平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐 点的PEEP
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
应用呼气末正压（PEEP）的副作用
增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心 输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅 内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤）的 危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握 适应证，并注意选择最佳PEEP水平
——在出现致命性通气和氧合障 碍时，机械通气无绝对禁忌症！
有创机械通气
呼吸生理
被动呼气 主动吸气
有创机械通气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内
有创机械通气
呼吸机概况
（氧气＋空气）气源
通气方式调节区 监测区 通气参数调节区 报警区
气道压力
呼吸气气末臂正压 湿化罐
呼气阀
有创机械通气
吸气臂 病人
呼气臂
有创机械通气
呼吸机的工作原理
• 触发：时间、压力、流速 • 通气目标：容量、压力 • 吸呼切换
时间 容量 流速 压力
有创机械通气
时间触发
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 • 例如：f=12次/分 呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至 达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若 PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水 平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输 送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP 水平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐 点的PEEP
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
应用呼气末正压（PEEP）的副作用
增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心 输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅 内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤）的 危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握 适应证，并注意选择最佳PEEP水平
有创呼吸机讲义PPT课件
▪ A/C
FiO2 、Trigger、 VT, RR, I/E
▪ SIMV FiO2 、Trigger、 VT, RR, I/E
▪ 补充说明 NIV 相当于无创呼吸机
第16页/共53页
16
潮气量（Tidal volume, VT）
▪ VT的设定因人而异，目前，VT多设为 5～8ml/kg体重
▪ VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低 通气。
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吸呼比
(Inspiratory expiratory ratio, I:E)
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：
2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1：
1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。
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报警设置
▪ 每分通气量的报警的上、下界 限一般分别设置在预置每分通 气量的上下20%～30%左右。
▪ 气道压力报警上限为气道峰压 之上 5～10cm左右。
▪ 呼吸频率的上下界：控制通气 时为设定值的上下5 bpm
第29页/共53页
29
P第UM30C页H /共z5h3uh页uadong
30
P第UM31C页H /共z5h3uh页uadong
第33页/共53页
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平台压
（Plateau Pressures，Pplat）
在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼 气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下 降，形成一个平台压，正常值5~13 cmH2O。
Pplat与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越 差，Pplat越高。
Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小 于30cmH2O，以减少气压伤。
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维持气道和肺泡的开发或扩张状态
压 力
PEEP
时间
呼气末正压（PEEP）
PEEP的生理学效应 气道压处于正压水平，平均气道压升高。 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重 新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可 以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸 末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。 功降能低，残气V/量Q改增善加。，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT 弥散增加
1、急、慢性呼吸衰竭可参考下列条件应用 ①呼吸频率在40次/分以上 或5次/分以下者②呼吸节律异常、自主呼吸微弱或消失者③、呼吸衰竭用一 般治疗方法无效者④呼吸衰竭伴有严重意识障碍者。
• 2、肺病疾病 包括各种肺实质和气道的病变。如ARDS、限制性肺疾病、 阻塞性肺疾病、重症哮喘等。
• 3、重症肺水肿。 • 4、呼吸中枢控制失调 外伤、出血、感染、水肿、镇痛或地西泮药物中
Pressure Patient effort
Baseline
Trigger
流速触发
• 在呼吸前,呼吸机在回路中 提供一个低流量的持续气 流
• 病人开始吸气使回入流量 降低而触发一次吸气.在此 流量降低时病切换 呼吸机送气达到预设压力后，由吸气切换到呼气
呼吸机的基本模式
呼吸模式 辅助/控制通气A/C 同步间歇指令通气SIMV
自主呼吸SPONT
呼吸方式
容量控制VCV 压力控制PCV
VCV+PSV/CPAP PCV+PSV/CPAP
持续气道正压CPAP 压力支持PSV
辅助/控制通气(A/C)
控制通气(Control)
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通 气。 • 触发、吸气过程、切换由呼吸机控制
• 吸气时肺泡压力低于气道口压力 • 呼气时肺泡压力高于气道口压力
• 加压方式
• 负压通气 • 正压通气
有创呼吸机的基本构造
1.空气、氧气气源(驱动力):压缩机,中央供气站 2.气体混合装置:空气,氧气,氦气,氧化氮(NO)等 3.呼吸机主机:气路,电路控制 4.操作界面:用户操作,调节使用 5.湿化器和雾化器:使供应气体湿化和使药液雾化 6.呼吸回路:单肢,双肢 7.细菌过滤器:过滤吸入、呼出气体中细菌
——在出现致命性通气和氧合障碍 时，机械通气无绝对禁忌症！
COMPANY
呼吸生理
被动呼气 主动吸气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内
吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气 容积的变化过程（右）和胸膜腔内压直接测量示意图（左）
机械通气原理
• 建立肺泡与气道口之间的压力差
毒、特发性中枢性肺泡通气不足。
• 5、神经肌肉疾患 多发性肌炎、格林-巴利综合征、重症肌无力、肌肉弛 缓症、有机磷中毒。
• 6、骨骼肌肉疾病 胸外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌营养不良、皮 肌炎、严重营养不良。
• 7、围手术期。 • 8、应用呼吸机进行气溶胶治疗。
禁忌症和相对禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
吸气时间
压 力
流 速 0
时间
时间
吸呼切换
• 压力支持PSV ：流速切换
• 呼气灵敏度：
压
流速下降至峰
力
值流速的百分
比时切换
流
速
0
呼气灵敏度
时间
时间
PSV时的流量切换
25%
50%
呼气过程
呼气末正压(PEEP)：
在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使 气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。
有创机械通气
深圳市中医院重症医学科 张忠教授
定义：
有创机械通气是指应用有创的方法（建立有创人工气道，如 气管插管及气管切开套管），通过呼吸机进行辅助呼吸的方法 。
有创机械通气的目的
• 1、维持通气量 • 2、改善换气功能 • 3、纠正缺氧及二氧化碳潴留 • 4、减少氧消耗 • 5、其他
有创机械通气的适应症
呼吸机概况
（氧气＋空气）气源
通气方式调节区 通气参数调节区
监测区 报警区
气道压力
吸气臂
湿化罐
呼气末正压
呼气阀
吸气臂 病人
呼气臂
呼吸机的工作原理
• 触发：时间、压力、流速
• 通气目标：容量、压力 • 吸呼切换
时间 容量 流速 压力
时间触发
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 • 例如：f=12次/分 呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。
容量切换 呼吸机送气达到预设潮气量后，由吸气切换到呼气
时间切换 呼吸机按预设的时间进行吸呼切换
流量切换 当流速下降到预设值后，由吸气切换到呼气
吸呼切换
• 容量控制VCV：容
压
量切换
力
• 输送的气体容量
0
达到设置的潮气
量时切换或吸气
平台后切换
速 流
0
吸呼切换
• 压力控制PCV：时 间切换
• 送气时间达到设 置的吸气时间时 切换，即压力上 升时间加上压力 维持时间等于吸 气时间时切换
PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达 FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若PEEP达 15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可 能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要 时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水 平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐 点的PEEP
压 力
时间
压力触发
• 吸气前封闭回路： 吸气阀和呼气阀关 闭
• 病人呼吸肌收缩， 开始吸气，肺内压 下降
• 呼吸机回路系统内 产生负压
压力触发
• 当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气 • 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间 • 如存在PEEPi,触发较困难 (须克服PEEPi) • 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
呼气末正压（PEEP）
应用呼气末正压（PEEP）的副作用
增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低 心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压 和颅内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤） 的危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要 掌握适应证，并注意选择最佳PEEP水平
呼气末正压（PEEP）
压 力
PEEP
时间
呼气末正压（PEEP）
PEEP的生理学效应 气道压处于正压水平，平均气道压升高。 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重 新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可 以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸 末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。 功降能低，残气V/量Q改增善加。，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT 弥散增加
1、急、慢性呼吸衰竭可参考下列条件应用 ①呼吸频率在40次/分以上 或5次/分以下者②呼吸节律异常、自主呼吸微弱或消失者③、呼吸衰竭用一 般治疗方法无效者④呼吸衰竭伴有严重意识障碍者。
• 2、肺病疾病 包括各种肺实质和气道的病变。如ARDS、限制性肺疾病、 阻塞性肺疾病、重症哮喘等。
• 3、重症肺水肿。 • 4、呼吸中枢控制失调 外伤、出血、感染、水肿、镇痛或地西泮药物中
Pressure Patient effort
Baseline
Trigger
流速触发
• 在呼吸前,呼吸机在回路中 提供一个低流量的持续气 流
• 病人开始吸气使回入流量 降低而触发一次吸气.在此 流量降低时病切换 呼吸机送气达到预设压力后，由吸气切换到呼气
呼吸机的基本模式
呼吸模式 辅助/控制通气A/C 同步间歇指令通气SIMV
自主呼吸SPONT
呼吸方式
容量控制VCV 压力控制PCV
VCV+PSV/CPAP PCV+PSV/CPAP
持续气道正压CPAP 压力支持PSV
辅助/控制通气(A/C)
控制通气(Control)
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通 气。 • 触发、吸气过程、切换由呼吸机控制
• 吸气时肺泡压力低于气道口压力 • 呼气时肺泡压力高于气道口压力
• 加压方式
• 负压通气 • 正压通气
有创呼吸机的基本构造
1.空气、氧气气源(驱动力):压缩机,中央供气站 2.气体混合装置:空气,氧气,氦气,氧化氮(NO)等 3.呼吸机主机:气路,电路控制 4.操作界面:用户操作,调节使用 5.湿化器和雾化器:使供应气体湿化和使药液雾化 6.呼吸回路:单肢,双肢 7.细菌过滤器:过滤吸入、呼出气体中细菌
——在出现致命性通气和氧合障碍 时，机械通气无绝对禁忌症！
COMPANY
呼吸生理
被动呼气 主动吸气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内
吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气 容积的变化过程（右）和胸膜腔内压直接测量示意图（左）
机械通气原理
• 建立肺泡与气道口之间的压力差
毒、特发性中枢性肺泡通气不足。
• 5、神经肌肉疾患 多发性肌炎、格林-巴利综合征、重症肌无力、肌肉弛 缓症、有机磷中毒。
• 6、骨骼肌肉疾病 胸外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌营养不良、皮 肌炎、严重营养不良。
• 7、围手术期。 • 8、应用呼吸机进行气溶胶治疗。
禁忌症和相对禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
吸气时间
压 力
流 速 0
时间
时间
吸呼切换
• 压力支持PSV ：流速切换
• 呼气灵敏度：
压
流速下降至峰
力
值流速的百分
比时切换
流
速
0
呼气灵敏度
时间
时间
PSV时的流量切换
25%
50%
呼气过程
呼气末正压(PEEP)：
在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使 气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。
有创机械通气
深圳市中医院重症医学科 张忠教授
定义：
有创机械通气是指应用有创的方法（建立有创人工气道，如 气管插管及气管切开套管），通过呼吸机进行辅助呼吸的方法 。
有创机械通气的目的
• 1、维持通气量 • 2、改善换气功能 • 3、纠正缺氧及二氧化碳潴留 • 4、减少氧消耗 • 5、其他
有创机械通气的适应症
呼吸机概况
（氧气＋空气）气源
通气方式调节区 通气参数调节区
监测区 报警区
气道压力
吸气臂
湿化罐
呼气末正压
呼气阀
吸气臂 病人
呼气臂
呼吸机的工作原理
• 触发：时间、压力、流速
• 通气目标：容量、压力 • 吸呼切换
时间 容量 流速 压力
时间触发
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 • 例如：f=12次/分 呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。
容量切换 呼吸机送气达到预设潮气量后，由吸气切换到呼气
时间切换 呼吸机按预设的时间进行吸呼切换
流量切换 当流速下降到预设值后，由吸气切换到呼气
吸呼切换
• 容量控制VCV：容
压
量切换
力
• 输送的气体容量
0
达到设置的潮气
量时切换或吸气
平台后切换
速 流
0
吸呼切换
• 压力控制PCV：时 间切换
• 送气时间达到设 置的吸气时间时 切换，即压力上 升时间加上压力 维持时间等于吸 气时间时切换
PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达 FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若PEEP达 15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可 能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要 时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水 平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐 点的PEEP
压 力
时间
压力触发
• 吸气前封闭回路： 吸气阀和呼气阀关 闭
• 病人呼吸肌收缩， 开始吸气，肺内压 下降
• 呼吸机回路系统内 产生负压
压力触发
• 当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气 • 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间 • 如存在PEEPi,触发较困难 (须克服PEEPi) • 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
呼气末正压（PEEP）
应用呼气末正压（PEEP）的副作用
增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低 心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压 和颅内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤） 的危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要 掌握适应证，并注意选择最佳PEEP水平
呼气末正压（PEEP）