病理学 消化系统常见肿瘤1 ppt课件

• 组织学类型： 1. 鳞癌 约90% 2. 腺癌 3. 未分化癌
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鳞癌 15
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食管鳞癌(免 疫组化染色16)
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• 扩散:
• 淋巴道 （常见） 1. 上段癌→颈和上纵隔淋巴结 2. 中段癌→食管旁和肺门淋巴结 3. 下段癌→贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结 • 血 道： →肝、肺；肾、骨、肾上腺。 • 直接蔓延 1. 上段癌→喉、气管、颈部软组织 2. 中段癌→支气管→食管支气管瘘→胸导管、 奇静脉、
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消化道肿瘤
• 食管癌（carcinoma of esophagus） • 胃癌（carcinoma of stomach) • 大肠癌(carcinoma of large intestine) • 原发性肝癌（primary carcinoma of liver）
• 病因：尚未完全明了
• 有关因素：饮食因素
1. 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热
2. 亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚 硝胺
3. 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作 物的硝酸盐的含量增多
4. 维生素缺乏
5. 感染： HPV
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性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。 • 5.遗传素质 :A 型血人发病率高
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• 病理变化和类型：
• 好发部位：胃窦部，尤其是小弯侧；其次为 贲门部。
• 根据胃癌浸润胃壁的深度分期
• 早期胃癌：无论范围大小及是否有局部淋巴结转
食管癌病理变化:
• 部位：多发生在食管三个生理狭窄处，中段 多见→下段→上段。
• 早期食管癌：仅累及黏膜层或黏膜下层，未 侵犯肌层，无淋巴结转移。
1. 临床上不易发现，食管镜检查易漏掉。普查 时：食管镜、“食道拉网法”即带网气囊食 管脱落细胞检查。
2. 发现率6%，五年生存率 ＞90%。
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早期食管癌 7
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• 中晚期癌：有症状，噎梗感→进行性吞咽困 难。因为癌组织已在食管内浸润生长→食管 环行狭窄，或癌组织突入食管腔内。 • 大体分型 1. 髓质型 2. 蕈伞型 3. 溃疡型 4. 缩窄型
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髓质型食管癌： 累及食管全部或 大部,管壁内浸润 生长,切面较软,似
脑髓组织。
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食管癌（髓质型）10
蕈伞型食管癌：圆 形或椭圆形,如蘑 菇状向腔内突起.
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食管癌（蕈伞型） 11
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• 概况:
• 组织发生：食管黏膜上皮或腺体
• 发病率：较常见，全世界每年约有20万人
死于此病，分布于中亚一带、非洲、法国
北部、中南美。我国是高发区之一：太行
山区、秦岭地区，特别是河南省林县，
40～64岁男性 。世界发病率为478.87/10
万人。 2020/10/28
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消化道恶 性肿瘤的 好发部位
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from PATH OLO GY,p 701 Eman
uel Rubin ,M.D. et al
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精品资料
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（一）食管癌
（carcinoma of esophagus）
肺门及肺组织→主动脉→食管主动脉瘘→大出血→死亡 3. 下段癌→贲门、心包
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病理与临床:
早期无症状，部分患者有咽食时 胸骨后不适，疼痛、烧灼感或吞 咽时有异物感等，这些症状时隐 时现。
中晚期：进行性吞咽困难；反食, 恶病质。
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（二）胃癌
（carcinoma of stomach)
• 概述：最常见的癌肿之一，占我国消化道恶性肿瘤
的第一位，全身癌肿的第五位。40—60岁多发，近年
来有年轻化趋势。北方比南方多，沿海比内地多，日
本多，美国低。男：女=3：1或2：1。
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• 病因及发病机制：
• 1.HP感染： • 2.饮食因素：高盐饮食、熏制食品及食物中的亚硝
酸盐含量。 • 3.癌基因c-myc、erbB-2的过度表达；抑癌基因
p53、k-ras和APC的突变和缺失。 • 4.某些癌前病变：如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢
溃疡型食管癌： 食管粘膜面有溃 疡型肿物，边缘 不整隆起，底部 深达肌层，凹凸
不平。
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食管癌（溃疡型1）2
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缩窄型食管癌： 管壁内浸润生长, 累及食管全周,伴 纤维组织增生,形
成环形狭窄。
食管癌（缩窄型） 13
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移，癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。其
术后5年生存率> 90% 。
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• 肉眼形态的早期分型：
1. Ⅰ型（ 隆起型）：肿瘤如息肉状，从胃黏膜表面 显著隆起，相当于粘膜厚度2倍以上。
2. Ⅱ型 （表浅型）：肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜 表面，其又分为3个亚型。