病理学 消化系统常见肿瘤1 ppt课件
合集下载
【病理学课件】消化系统疾病(1)
1.主细胞 2.壁细胞 3.颈粘液细胞
第一节 胃 炎（gastritis)
胃粘膜的炎性病变 （一）急性胃炎 （二）慢性胃炎
（一）急性胃炎（acute gastritis）
类型
1. 急性刺激性胃炎（acute irritated gastritis） 2. 急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis） 3. 腐蚀性胃炎（corrosive gastritis） 4. 急性感染性胃炎（acute infective gastritis）
萎缩性胃炎伴肠上皮化生
慢性萎缩性胃炎
胃镜： 正常粘膜的橘红色变淡、消失，代之
以灰白或灰黄色； 粘膜明显变薄，皱襞变浅/消失； 粘膜下血管分支清晰可见。
慢性萎缩性胃炎
病因 部位 抗内因子、壁细胞抗体 vitＢ12水平 恶性贫血 胃酸分泌 胃内G细胞的增生 血清胃泌素水平 伴消化道溃疡
Ａ型 自身免疫 胃体、胃底 阳性
降低 常有 下降
有 高 无
Ｂ型 HP感染 胃窦 阴性
正常 无 正常或稍降 无 低 常有
慢性肥厚性胃炎
部位：胃底、体部 病变特点：粘膜肥 厚，皱襞加深变宽 似脑回状
慢性肥厚性胃炎
慢性肥厚性胃炎（Menetrier病）
慢性肥厚性胃炎
光镜： 腺体肥大增生，腺管延长
粘膜固有层炎细胞浸润不明显
疣状胃炎
消化系统疾病
Diseases of the Digestive System
消 化 系 统
消化系统疾病
胃炎 消化性溃疡 炎症性肠病 病毒性肝炎 酒精性肝病 肝硬化 消化系统常见肿瘤
Cadiac 贲门
Fundus 胃底
Corpus 胃体
第一节 胃 炎（gastritis)
胃粘膜的炎性病变 （一）急性胃炎 （二）慢性胃炎
（一）急性胃炎（acute gastritis）
类型
1. 急性刺激性胃炎（acute irritated gastritis） 2. 急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis） 3. 腐蚀性胃炎（corrosive gastritis） 4. 急性感染性胃炎（acute infective gastritis）
萎缩性胃炎伴肠上皮化生
慢性萎缩性胃炎
胃镜： 正常粘膜的橘红色变淡、消失，代之
以灰白或灰黄色； 粘膜明显变薄，皱襞变浅/消失； 粘膜下血管分支清晰可见。
慢性萎缩性胃炎
病因 部位 抗内因子、壁细胞抗体 vitＢ12水平 恶性贫血 胃酸分泌 胃内G细胞的增生 血清胃泌素水平 伴消化道溃疡
Ａ型 自身免疫 胃体、胃底 阳性
降低 常有 下降
有 高 无
Ｂ型 HP感染 胃窦 阴性
正常 无 正常或稍降 无 低 常有
慢性肥厚性胃炎
部位：胃底、体部 病变特点：粘膜肥 厚，皱襞加深变宽 似脑回状
慢性肥厚性胃炎
慢性肥厚性胃炎（Menetrier病）
慢性肥厚性胃炎
光镜： 腺体肥大增生，腺管延长
粘膜固有层炎细胞浸润不明显
疣状胃炎
消化系统疾病
Diseases of the Digestive System
消 化 系 统
消化系统疾病
胃炎 消化性溃疡 炎症性肠病 病毒性肝炎 酒精性肝病 肝硬化 消化系统常见肿瘤
Cadiac 贲门
Fundus 胃底
Corpus 胃体
消化系统疾病 常见恶性肿瘤 病理学课件
（三）扩散
1. 直接蔓延 癌组织在食管壁内呈浸润性生长，穿透管壁直接侵入邻近器官。
（1）食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织； （2）中段癌可侵入支气管、奇静脉、胸膜、肺等； （3）下段癌常侵入贲门、膈肌、心包等处。 2. 淋巴道转移 （1）上段食管癌常转移至颈部及上纵隔淋巴结； （2）中段癌多转移至锁骨上、气管旁、食管旁、肺门及胃左动脉淋巴结； （3）下段癌多转移至食管旁、贲门部及腹腔上部淋巴结。 3. 血道转移
仅见于晚期患者，多转移至肝和肺。
消化系统常见恶性肿瘤
二、胃癌
是胃粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 为消化道最常见的恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤 的首位。 好发年龄在40～60岁 男性多于女性
消化系统常见恶性肿瘤
（一）病因
胃癌的病因至今尚未明了 可能与以下因素有关： ①环境因素： ②亚硝胺： ③胃粘膜的慢性刺激：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等属于
消化系统疾病
消化系统常见恶性肿瘤
消化系统常见恶性肿瘤
一、食管癌 二、胃癌 三、大肠癌 四、原发性肝癌
消化系统常见恶性肿瘤
一、食管癌
（一）病因 尚未完全阐明，可能与以下因素有关：
①饮食因素： ②亚硝胺： ③真菌： ④环境因素：食管癌高发区土壤中微量元素钼、锌、铜等 的含量低，特别是钼的缺乏，可使硝酸盐在植物体内蓄积； ⑤遗传因素：食管癌发病可能与遗传易感性有一定的关系。
胃癌的癌前疾病，经久不愈时可恶变为胃癌； ④HP感染：HP与慢性胃炎、溃疡病的发生有关，在胃癌
的发生过程中也可能起了重要作用 ⑤遗传因素：
消化系统常见肿瘤
（二）病理变化
胃癌好发于胃窦部，特别是胃小弯侧。 根据病变进程分为早期胃癌与中晚期胃癌。 1. 早期胃癌：癌组织局限于粘膜层及粘膜下层 肉眼分为以下三型： （1）隆起型：较少见，肿瘤从胃粘膜面明显隆起，有时呈息肉状。癌 组织仅限于粘膜内。 （2）表浅型：肿瘤表面较平坦，或稍隆起于粘膜面，有时仅表现为粘 膜粗糙、糜烂。 （3）凹陷型：最为多见，病灶有明显凹陷或溃疡形成，但仍限于粘膜 下层。 光镜：以原位癌和高分化管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分 化癌少见。
1. 直接蔓延 癌组织在食管壁内呈浸润性生长，穿透管壁直接侵入邻近器官。
（1）食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织； （2）中段癌可侵入支气管、奇静脉、胸膜、肺等； （3）下段癌常侵入贲门、膈肌、心包等处。 2. 淋巴道转移 （1）上段食管癌常转移至颈部及上纵隔淋巴结； （2）中段癌多转移至锁骨上、气管旁、食管旁、肺门及胃左动脉淋巴结； （3）下段癌多转移至食管旁、贲门部及腹腔上部淋巴结。 3. 血道转移
仅见于晚期患者，多转移至肝和肺。
消化系统常见恶性肿瘤
二、胃癌
是胃粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 为消化道最常见的恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤 的首位。 好发年龄在40～60岁 男性多于女性
消化系统常见恶性肿瘤
（一）病因
胃癌的病因至今尚未明了 可能与以下因素有关： ①环境因素： ②亚硝胺： ③胃粘膜的慢性刺激：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等属于
消化系统疾病
消化系统常见恶性肿瘤
消化系统常见恶性肿瘤
一、食管癌 二、胃癌 三、大肠癌 四、原发性肝癌
消化系统常见恶性肿瘤
一、食管癌
（一）病因 尚未完全阐明，可能与以下因素有关：
①饮食因素： ②亚硝胺： ③真菌： ④环境因素：食管癌高发区土壤中微量元素钼、锌、铜等 的含量低，特别是钼的缺乏，可使硝酸盐在植物体内蓄积； ⑤遗传因素：食管癌发病可能与遗传易感性有一定的关系。
胃癌的癌前疾病，经久不愈时可恶变为胃癌； ④HP感染：HP与慢性胃炎、溃疡病的发生有关，在胃癌
的发生过程中也可能起了重要作用 ⑤遗传因素：
消化系统常见肿瘤
（二）病理变化
胃癌好发于胃窦部，特别是胃小弯侧。 根据病变进程分为早期胃癌与中晚期胃癌。 1. 早期胃癌：癌组织局限于粘膜层及粘膜下层 肉眼分为以下三型： （1）隆起型：较少见，肿瘤从胃粘膜面明显隆起，有时呈息肉状。癌 组织仅限于粘膜内。 （2）表浅型：肿瘤表面较平坦，或稍隆起于粘膜面，有时仅表现为粘 膜粗糙、糜烂。 （3）凹陷型：最为多见，病灶有明显凹陷或溃疡形成，但仍限于粘膜 下层。 光镜：以原位癌和高分化管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分 化癌少见。
病理学消化系统肿瘤课件
谢谢大家！
肝腺瘤(大体)
Here is a small hepatic adenoma, an uncommon benign neoplasm, but one that shows how well-demarcated an benign neoplasm is. It also illustrates how function of the normal tissue is maintained, because the adenoma is making bile pigment, giving it a green color.
2、中、晚期胃癌（进展期胃癌）
（1）癌组织浸润到肌层或浸润胃壁全层的
胃癌 。
（2）肉眼形态： 息肉型或蕈伞型： 溃疡型： 浸润型：弥漫浸润→革囊胃 胶样癌: 分泌大量粘液→半透明、胶冻状
革囊胃
全胃胃癌患者，男，68岁。全 胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起 部位可见肿瘤，质脆，易接触 性出血，表面覆污苔，溃疡底 不平，病变侵蚀管壁四周，管 壁僵硬，环形狭窄。
巨块型肝癌
巨块型：直径常>15cm，多位于右叶
巨块型肝癌 massive type
巨块型：直径常>15cm，多位于右叶
多结节型 multiple nodule type
肝细胞癌
胆管上皮癌
混合细胞型肝癌
（三）扩散方式
直接蔓延（肝内）
转移（几种转移方式？）
消化系统常见肿瘤
食管癌 胃癌 大肠癌 原发性肝癌
五年存活 率（%）
100 67 54 43 22 极低
A B1 B2 C1 C2 D
原发性肝癌
孙中山：1925年查出肝癌
《消化系统肿瘤》PPT课件
高级别的上皮内肿瘤（原位腺癌） 黏膜内肿瘤（黏膜内腺癌） 目的：避免过度治疗
2019/10/31
30
明确的粘膜下层浸润
2019/10/31
32
Carcinoma in Situ
包括两种形态学概念（旧）：
原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （intraepithelial），管状结构。
粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层 (intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或称 黏膜内浸润癌。
2019/10/31
33
几点说明
原因
由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏
局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有 腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
2019/10/31
3
食管癌
病理变化
好发部位：中段＞下段＞上段 分类
早期癌 中晚期癌
2019/10/31
4
食管癌
早期癌
大体
食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙
镜下
多为原位癌或粘膜内癌 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但
未侵犯肌层，无淋巴结转移
54
2019/10/31
55
2019/10/31
56
2019/10/31
57
2019/10/31
58
2019/10/31
59
2019/10/31
60
43
大肠癌
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。
左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。
2019/10/31
30
明确的粘膜下层浸润
2019/10/31
32
Carcinoma in Situ
包括两种形态学概念（旧）：
原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （intraepithelial），管状结构。
粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层 (intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或称 黏膜内浸润癌。
2019/10/31
33
几点说明
原因
由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏
局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有 腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
2019/10/31
3
食管癌
病理变化
好发部位：中段＞下段＞上段 分类
早期癌 中晚期癌
2019/10/31
4
食管癌
早期癌
大体
食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙
镜下
多为原位癌或粘膜内癌 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但
未侵犯肌层，无淋巴结转移
54
2019/10/31
55
2019/10/31
56
2019/10/31
57
2019/10/31
58
2019/10/31
59
2019/10/31
60
43
大肠癌
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。
左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。
《病理学课件-消化系统肿瘤》
3 免疫治疗
通过激活免疫系统增强对肿瘤的抗体反应。
消化系统肿瘤的预后和复发
1 预后
2 复发
取决于肿瘤类型、分期和个体差异。早期 发现和治疗可改善预后。
一些肿瘤可能会在治疗后复发，需要进一 步的治疗。
预防消化系统肿瘤的方法
1 健康饮食
摄入足够的蔬菜、水果 和纤维，限制肉类和含 糖饮料的摄入。
2 戒烟和饮酒
分类：良性和恶性
1 良性肿瘤
本地生长限制且不会侵犯周围组织。虽然不会转移，但仍可导致症状。
2 恶性肿瘤
可侵犯周围组织并向其他部位转移。对身体健康构成威胁，需要及时 治疗。
造成消化系统肿瘤的原因
1 遗传因素
某些基因突变可增加肿瘤发 生风险。
2 环境因素
如吸烟、高脂肪饮食、慢性 炎症等可增加患病风险。
戒烟和限制饮酒可有效 降低患病风险。
3 定期筛查
遵循医生建议进行定期 内窥镜和影像学检查。
消化系统肿瘤相关案例分析
案例一
某患者出现慢性胃痛和不明 原因体重下降，经内窥镜检 查发现胃癌在早期阶段。
案例二
一位年轻女性被诊断患有结 直肠癌，通过手术和化疗成 功控制并达到缓解。
案例三
一名老年男性因胰腺癌接受 放疗和免疫治疗，但由于晚 期发现，预后较差。
病理学课件——消化系统 肿瘤
探索消化系统肿瘤的奥秘，从良性到恶性，了解其分类、症状、诊断和治疗 方法，以及预后、复发和预防。让我们一起深入研究最新的病理学进展。
什么是消化系统肿瘤？
消化系统肿瘤是指发生在消化道及附属腺体（口腔、食道、胃、肝、胆囊、 胰腺、小肠、大肠等）的良性或恶性肿瘤。它们可以干扰消化过程并对健康 产生重大影响。
2 影像学检查
消化系统肿瘤PPT课件
组织学类型 鳞癌
腺癌
腺癌
3
二、病理变化
肉眼类型
⑴ 外生型 ⑵ 溃疡型 ⑶ 浸润、缩窄型 ⑷ 胶样型
4
⑴ 外生型：息肉型、隆起型或蕈伞型
食管癌
大肠癌
胃癌
5
⑵ 溃疡型
形成原因
部分癌组织坏死脱落形成
形态特点
溃疡呈皿状 边缘隆起 呈火山口状
6
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡
恶性溃疡
外形 圆或椭圆
皿状或火山口状
31
溃疡型胃癌 胃粘膜面见一巨大的癌性溃疡。溃疡边缘隆起，底部凹 凸不平，有出血坏死。
32
胃乳头状癌 肿瘤性腺体呈乳头状增生，腺上皮异型性明显，层次增 多，可见核分裂象。
33
胃癌扩散方式
34
胃癌肝转移
35
胃癌淋巴道转移 癌组织扩散至大网膜及小肠及肠系膜。
36
大肠癌
Carcinoma of large intestine
明显，核呈圆形或椭圆形，核分裂多见。
45
消化系统常见肿瘤
学习提要: 1.组织起源，好发部位； 2.好发何种组织学类型； 3.肿瘤浸润的深度及扩散的特点。 尤其是早期癌的特点。
1
消化管癌
包括
食管癌 胃癌
大肠癌
2
一、消化管癌的组织来源，好发部位、
好发组织学类型
食管癌 胃癌 大肠癌
发病率
第6位 第1位 第3位
好发部位 中段
胃窦部 直肠
组织来源 鳞状上皮 腺上皮 腺上皮
22
胃癌
Gastric carcinoma
24
早期胃癌的概念
（early gastric carcinoma）
消化系统常见肿瘤临床病理PPT课件
2. 浅表性食管癌 包括黏膜内癌（最早浸润癌）及黏膜下癌（早期浸润 癌），不论有无淋巴结转移。
胃镜：隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（日本）。 表浅隆起型、表浅斑块型、表浅凹陷型（欧洲）
镜下：为早期浸润癌，未累及肌层。 组织学类型几乎均为鳞状细胞癌
2. 进展期食管癌
肉眼 ：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型。
分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变：轻到中度不典型增生；发展为浸润 性癌的概率为0%~15%；应进行随访，必要时进行内镜下黏 膜切除。
高级别上皮内瘤变：重度不典型增生；发展为浸润性癌 的概率为25%~85%；应结合胃镜所见确定内镜下治疗或手 术治疗。
第二次维也纳国际会议上取得了比较一致的意见， 把胃黏膜从反应性增生到浸润癌的系列变化分为 反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区 分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内 瘤变、高级别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低 级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定为 非浸润性癌；将重度异型增生、原位癌、可疑浸 润性癌归属于高级别上皮内瘤变。
组织发生： 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
胃黏膜上皮内瘤变
概念：WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤变包括胃黏膜上 皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列 紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、 深染，核浆比例每50个高倍镜视野下的核分裂像
数目，结合肿瘤部位。
肿瘤参数 核分裂象 肿瘤大小 （50HPF） （cm）
＜5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
≥5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
胃镜：隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（日本）。 表浅隆起型、表浅斑块型、表浅凹陷型（欧洲）
镜下：为早期浸润癌，未累及肌层。 组织学类型几乎均为鳞状细胞癌
2. 进展期食管癌
肉眼 ：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型。
分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变：轻到中度不典型增生；发展为浸润 性癌的概率为0%~15%；应进行随访，必要时进行内镜下黏 膜切除。
高级别上皮内瘤变：重度不典型增生；发展为浸润性癌 的概率为25%~85%；应结合胃镜所见确定内镜下治疗或手 术治疗。
第二次维也纳国际会议上取得了比较一致的意见， 把胃黏膜从反应性增生到浸润癌的系列变化分为 反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区 分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内 瘤变、高级别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低 级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定为 非浸润性癌；将重度异型增生、原位癌、可疑浸 润性癌归属于高级别上皮内瘤变。
组织发生： 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
胃黏膜上皮内瘤变
概念：WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤变包括胃黏膜上 皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列 紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、 深染，核浆比例每50个高倍镜视野下的核分裂像
数目，结合肿瘤部位。
肿瘤参数 核分裂象 肿瘤大小 （50HPF） （cm）
＜5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
≥5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
病理学课件-消化系统常见肿瘤
Krukenberg瘤
大肠癌(carcinoma of large intestine)
部位:直肠>乙状>盲>升>横>降 病因:
饮食习惯 环境因素 遗传因素：家族腺瘤性息肉病 伴肠粘膜增生的慢性肠疾病 肠息肉状腺瘤 绒毛状腺瘤 增生性息肉病 慢性血吸虫病 慢性溃疡性结肠炎 幼年性息肉病
星结节
多结节型：最常见 弥漫型：少见,癌结节极小或无明显结节,弥
漫分布,发生于肝硬化基础上 临床特点：消瘦、疼痛、肝大、黄疸、腹水
组织学类型
肝细胞癌>胆管上皮癌 >混合性肝癌
蔓 延 和 转 移
肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干， 淋巴道、血道和种植转移。
预
后
•病程短，临床症状出现到死亡约6-12个月。 •门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%。
8下列哪一项有关早期食管癌的记述是不正确 的？
A．常无明显临床症状 B 可以是粘膜内癌 C 可以是粘膜下癌 D．可以是原位癌 E．可以浸及浅肌层
早期食管癌包括 A。原位癌 B．粘膜内癌 C．粘膜下癌 D．浸润肌层的癌
与胃癌发生有关的疾病或病变有 A、萎缩性胃炎 B．胃溃疡 C．黏膜上皮非典型增生 D．黏膜肠上皮化生
早期胃癌最常见的类型是
A．降起型 B．表浅隆起型 C．表浅平坦型 D．表浅凹陷型 E．凹陷型
中晚期胃癌最多见的肉眼类型是
A. 溃疡型 B. 皮革胃 C. 息肉型 D. 局限浸润型 E. 胶样癌
早期大肠癌是
A．局限于粘膜层及粘膜下层的癌 B．侵及粘膜下层的癌 C．侵及浅肌层的癌 D．无淋巴结转移的癌 E．直径小于2cm的癌
《消化系统肿瘤》PPT课件
14
胃癌（carcinoma of stomach）
病因
饮食及环境因素
— 饮食习惯：熏制食品 — 黄曲霉菌毒素 — 化学物质：亚硝胺（亚硝酸盐含量高的食
物，如淹制食物） — 滑石粉（石棉纤维） HP感染（c-myc、p21激活及p53失活）
2019/11/27
15
胃癌
病理变化
好发部位：小弯侧胃窦部 分类
左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。
右侧多为隆起型，沿盲肠及升结肠的一侧壁 生长、蔓延。一般无梗阻症状。
2019/11/27
43
大肠癌
组织学分型（WHO，2000年）
腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 小细胞癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 髓样癌 未分化癌
2019/11/27
35
粘膜内肿瘤（癌）
仅在结构异型性较大，有单个细胞、 实性巢索或印戒细胞浸润时诊断
肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未 见粘膜下层浸润
2019/11/27
36
肿瘤细胞局限于固有膜内
2019/11/27
37
肿瘤细胞局限于固有膜内
2019/11/27
38
结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum）
53
2019/11/27
56
2019/11/27
59
好发部位：直肠、乙状结肠 肉眼形态分型
隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，多
见于青年人，预后较差。
2019/11/27
39
大肠癌
乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界 尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少。
消化道肿瘤ppt课件
完整版课件
24
完整版课件
25
Ⅱ、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma) 1、判断标准： 癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌， 不论有无淋巴结转移。 癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。 2、肉眼观： 三种类型
完整版课件
26
① 息肉型（polypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。
完整版课件
60
小结：
消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺 上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层， 未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，侵犯肌层者称 为中晚期（进展期）癌。
肉眼观分型有共同特点：突入管腔生长者产生蕈伞型、 息肉型、隆起型等，癌块中心坏死形成溃疡者产生溃疡型， 沿管壁浸润生长者产生浸润型、髓质型、缩窄型等。
再发现癌。
完整版课件
20
2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
完整版课件
21
完整版课件
22
完整版课件
23
3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。
②病变范围较为局限；
③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；
④ 无淋巴结转移。
完整版课件
6
（2）镜下观： 多为鳞状细胞癌
（原位癌、黏膜内癌）
（3）肉眼观： ① 大多数病人看不 出明显病变
完整版课件
7
②部分病人表现出糜烂或颗粒 状、微小乳头状外观
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 病因：尚未完全明了
• 有关因素：饮食因素
1. 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热
2. 亚硝胺பைடு நூலகம்酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚 硝胺
3. 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作 物的硝酸盐的含量增多
4. 维生素缺乏
5. 感染： HPV
2020/10/28
5
Pathology Department of Hebei Medical University
溃疡型食管癌： 食管粘膜面有溃 疡型肿物，边缘 不整隆起，底部 深达肌层，凹凸
不平。
2020/10/28
食管癌（溃疡型1）2
2020/10/28
缩窄型食管癌： 管壁内浸润生长, 累及食管全周,伴 纤维组织增生,形
成环形狭窄。
食管癌（缩窄型） 13
Pathology Department of Hebei Medical University
2020/10/28
1
消化道恶 性肿瘤的 好发部位
2020/10/28
from PATH OLO GY,p 701 Eman
uel Rubin ,M.D. et al
2
精品资料
Pathology Department of Hebei Medical University
（一）食管癌
（carcinoma of esophagus）
中晚期：进行性吞咽困难；反食, 恶病质。
2020/10/28
18
Pathology Department of Hebei Medical University
（二）胃癌
（carcinoma of stomach)
• 概述：最常见的癌肿之一，占我国消化道恶性肿瘤
的第一位，全身癌肿的第五位。40—60岁多发，近年
Pathology Department of Hebei Medical University
消化道肿瘤
• 食管癌（carcinoma of esophagus） • 胃癌（carcinoma of stomach) • 大肠癌(carcinoma of large intestine) • 原发性肝癌（primary carcinoma of liver）
食管癌病理变化:
• 部位：多发生在食管三个生理狭窄处，中段 多见→下段→上段。
• 早期食管癌：仅累及黏膜层或黏膜下层，未 侵犯肌层，无淋巴结转移。
1. 临床上不易发现，食管镜检查易漏掉。普查 时：食管镜、“食道拉网法”即带网气囊食 管脱落细胞检查。
2. 发现率6%，五年生存率 ＞90%。
2020/10/28
6
2020/10/28
早期食管癌 7
2020/10/28
8
Pathology Department of Hebei Medical University
• 中晚期癌：有症状，噎梗感→进行性吞咽困 难。因为癌组织已在食管内浸润生长→食管 环行狭窄，或癌组织突入食管腔内。 • 大体分型 1. 髓质型 2. 蕈伞型 3. 溃疡型 4. 缩窄型
来有年轻化趋势。北方比南方多，沿海比内地多，日
本多，美国低。男：女=3：1或2：1。
2020/10/28
19
• 病因及发病机制：
• 1.HP感染： • 2.饮食因素：高盐饮食、熏制食品及食物中的亚硝
酸盐含量。 • 3.癌基因c-myc、erbB-2的过度表达；抑癌基因
p53、k-ras和APC的突变和缺失。 • 4.某些癌前病变：如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢
移，癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。其
术后5年生存率> 90% 。
2020/10/28
21
Pathology Department of Hebei Medical University
• 肉眼形态的早期分型：
1. Ⅰ型（ 隆起型）：肿瘤如息肉状，从胃黏膜表面 显著隆起，相当于粘膜厚度2倍以上。
2. Ⅱ型 （表浅型）：肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜 表面，其又分为3个亚型。
• 组织学类型： 1. 鳞癌 约90% 2. 腺癌 3. 未分化癌
2020/10/28
14
2020/10/28
鳞癌 15
2020/10/28
食管鳞癌(免 疫组化染色16)
Pathology Department of Hebei Medical University
• 扩散:
• 淋巴道 （常见） 1. 上段癌→颈和上纵隔淋巴结 2. 中段癌→食管旁和肺门淋巴结 3. 下段癌→贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结 • 血 道： →肝、肺；肾、骨、肾上腺。 • 直接蔓延 1. 上段癌→喉、气管、颈部软组织 2. 中段癌→支气管→食管支气管瘘→胸导管、 奇静脉、
性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。 • 5.遗传素质 :A 型血人发病率高
2020/10/28
20
Pathology Department of Hebei Medical University
• 病理变化和类型：
• 好发部位：胃窦部，尤其是小弯侧；其次为 贲门部。
• 根据胃癌浸润胃壁的深度分期
• 早期胃癌：无论范围大小及是否有局部淋巴结转
• 概况:
• 组织发生：食管黏膜上皮或腺体
• 发病率：较常见，全世界每年约有20万人
死于此病，分布于中亚一带、非洲、法国
北部、中南美。我国是高发区之一：太行
山区、秦岭地区，特别是河南省林县，
40～64岁男性 。世界发病率为478.87/10
万人。 2020/10/28
4
Pathology Department of Hebei Medical University
肺门及肺组织→主动脉→食管主动脉瘘→大出血→死亡 3. 下段癌→贲门、心包
2020/10/28
17
Pathology Department of Hebei Medical University
病理与临床:
早期无症状，部分患者有咽食时 胸骨后不适，疼痛、烧灼感或吞 咽时有异物感等，这些症状时隐 时现。
2020/10/28
9
髓质型食管癌： 累及食管全部或 大部,管壁内浸润 生长,切面较软,似
脑髓组织。
2020/10/28
食管癌（髓质型）10
蕈伞型食管癌：圆 形或椭圆形,如蘑 菇状向腔内突起.
2020/10/28
食管癌（蕈伞型） 11
Pathology Department of Hebei Medical University