高血压培训课件

原发性高血压一、高血压定义：收缩压大于等于140mmhg或（和）舒张压大于等于90mmhg二、病理：高血压早期无明显的病理变化，心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官，主要是左心室肥厚盒扩大，长期高血压引起全身小动脉病变，主要是壁腔比值增加盒血管内腔缩小，导致心脏、肾组织缺血（血管内皮功能障碍，是高血压最早期和重要的血管损害）1）心脏：冠心病、心室肥大、高血压心脏病、心功能衰竭2）脑：脑萃中、慢性脑缺血、脑血栓、脑梗死3）肾脏：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭4）视网膜：视网膜渗出和出血三、临床表现及并发症大多数起病缓慢，渐进，1/5患者无症状，一般常见症状有头晕、头痛、颈项扳紧，疲劳、心悸，还可出现受累器官的症状，如胸闷，气短，心绞痛，多尿等。

体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大的波动，冬季血压较高，夏季较低，昼夜波动，夜间较低，起床后血压迅速升高。

并发症：1）高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、突然停药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压季军上升，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊，以及伴有痉挛小动脉累计相应的靶器官缺血症状。

2）高血压脑病：过高血压引起脑水肿，表现为弥散性严重头痛，呕吐，意识障碍，精神混乱甚至昏迷，局灶性或全身抽搐。

3）脑血管病：脑出血、脑血栓形成，脑梗塞，短暂性脑缺血发作4）心力衰竭5）慢性肾功能衰竭6）主动脉夹层四、治疗原则1、改善生活行为：1)减体重；2）、减少钠盐摄入；3）补钙及钾盐；4）减少脂肪摄入；5）、戒烟限酒；6）、增加运动2、降压药物治疗3、血压控制目标：小于140/90mmhg，糖尿病肾病合并高血压小于130/80mmhg，老年人收缩压140-150mmhg，舒张压小于90mmhg大于65-70mmhg4、多重心血管危险因素协调控制五：药物治疗1、种类：5大类，利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）2、降压药物作用特点：1）利尿剂：有氢氯噻嗪类，袢利尿剂（呋塞米）和保钾利尿剂（螺内酯）3类主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，起效平稳，缓慢，持续时间相对较长，作用持久，2-3周达到高峰，适用于轻中度高血压；不利作用是低钾血症和影响血脂血糖血尿酸代谢，不良反应主要是乏力、尿量增多，痛风患者禁用；保钾利尿剂可引起高钾血症，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全禁用，袢利尿剂用于肾功能不全时。

2）β受体阻滞剂：有选择性（β1）、非选择性（β1β2）和兼有α受体阻滞。

常用的有美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔，卡位洛尔，拉贝洛尔，降压作用是通过抑制中枢和周围的RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），降压起效迅速，强力，适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛的患者，对老年人高血压疗效相对较差，不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷；β受体阻滞剂对心肌收缩力房室传导及窦性心律均有抑制，并可增加气道阻力，急性心衰、慢支哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。

3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，分为二氢吡啶类和非而氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓，又分短效和长效。

长效钙拮抗剂包括长半衰期药物如氨氯地平；脂溶性膜控型药物如拉西地平和乐卡地平；缓释和控释制剂如非诺地平缓释片、硝苯地平控释片，除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌症，对血脂血糖无明显代谢影响，老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响疗效，非甾体抗炎药不干扰降压作用，嗜酒患者也有显著的降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的患者，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化的作用，主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感神经活性增强，引起心率加快，面部潮红，头痛，下肢水肿等。

非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用4）ACEI：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利钠，降压起效缓慢，逐渐增强，在3-4周时达到最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病、和心脏病、肾脏受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于心衰、心肌梗塞后，糖耐量减退和糖尿病肾病的高血压患者，不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿，高钾血症；妊娠孕妇和双侧肾动脉狭窄患者禁用，肌酐超过3mg停用。

5）ARB：常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等，降压作用起效缓慢但持久而平稳，一般6-8周时达到最大作用，作用持续时间在24小时以上，低盐饮食或联合利尿剂合用能明显增强疗效，随剂量加大降压作用增强，治疗剂量窗较宽，最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性咳嗽，持续治疗依从性高。

除以上5种外，包括交感神经抑制剂：利血平、可乐定，直接血管扩张剂：肼屈嗪，α1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪；3、降压治疗方案：可单用或联合用，二级高血压（大于160/100mmhg）可2种以上降压药联用。

合理联合治疗方案：利尿剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB；三种以上降压药联用除有禁忌症外必须包含利尿剂。

4、有并发症和合并症的降压治疗1）脑血管病：中风、高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快，压力感受器敏感性减退，易发生体位性低血压，应缓慢平稳不减少脑血流量，选择ARB、长效钙拮抗剂，ACEI或利尿剂，注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合用药治疗。

2）冠心病：高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗，应选择β受体阻滞剂、ACEI和钙拮抗剂，发生过心肌梗塞患者应选择ACEI和β受体阻滞剂，预防心室重构，选长效制剂，较少血压波动3）心力衰竭：高血压合并无症状的左心室功能不全的降压治疗，应选择ACEI和β受体阻滞剂，在有心力衰竭症状的患者应采用利尿剂、ACEI或ARB和β受体阻滞剂联用。

4）慢性肾衰：终末期肾病时常伴有高血压，两者病情呈恶性循环，主要目的是延缓肾功能恶化，预防心脑血管并发生，通常寻妖3种以上降压药方能达到目标水平，ACEI或ARB在早期中期能延缓肾功能恶化，但在低血容量或病情晚期(肌酐大于3mg/DL)有可能反使病情恶化5）糖尿病：70-80%患者合并存在，约80%患者死于心脑血管病，在改善生活行为基础上需要2种以上降压药物，ARB或ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择，ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。

销售技巧：1、询问血压有多高？曾经有无心脏病、脑梗塞、糖尿病？还有哪些不舒服（其他疾病）？2、目前在服用那些降压药？感觉疗效怎么样？3、目前有什么症状？4、根据以上问题选择合理的治疗方案。

（方案见上）5、配合推荐其他基本的药物：如有脑梗塞、脑血栓推荐通脉颗粒、银杏叶、心脑康、脑络通等具有活血化瘀通络的中成药。

6、推荐软化血管、改善血管弹性、降血脂的保健食品：天然维生素E、卵磷脂、深海鱼油、海豹油等7、交代注意事项重点推荐品种一、珍菊降压片（华佗）卖点介绍及推荐技巧特价重点拦截商品：一、复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号）适应症为用于治疗轻、中度高血压，对重度高血压需与其它降压药合用。

成分及含量：每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg服用方法：每日一次，每次一片不良反应及禁忌：引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡等。

活动性溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症、严重肾功能障碍者禁用。

拦截术语：1、询问顾客患高血压多久？用此药物多久时间了，疗效怎么样？这药物为4种化学药物合成的，有利尿药和血管扩张剂，对肝肾毒副作用大，所以老年人本身就有肾虚，就建议不要使用；对胃肠道刺激也大，有胃病，肠炎的都不要使用，利尿药含量大，所以痛风的患者会引起尿酸高，不能服用。

还要询问顾客有没有心脏病，如果有心脏病的话就不能服用，避免加重病情或者引发意外。

2、告知顾客：本品为四种西药混合制剂，氢氯噻嗪、氨苯蝶啶为利尿剂；双肼屈嗪、利血平为血管扩张降压药；对肾脏副作用大。

3、胃与十二指肠溃疡患者禁用；4、高尿酸血症或有痛风病史者禁用5、心律失常和有心肌梗塞病史患者慎用6、老年患者的肾功能有一定程度的生理性减退，应尽量避免应用二、酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）酒石酸美托洛尔片，适应症为用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。

近年来尚用于心力衰竭的治疗。

治疗高血压：一次100～200mg，，分1至2次服用不良反应的发生率约为10%，不良反应发生率同比其他药物高很多。

一般副作用：疲劳，头痛，头晕，胸痛，体重增加循环系统：肢端发冷，心动过缓，心悸，心力衰竭暂时恶化，心律失常，水肿，晕厥胃肠系统：腹痛，恶心，呕吐，腹泻和便秘神经系统：睡眠障碍，感觉异常，梦魇，抑郁，记忆力损害，精神错乱，神经质，焦虑，幻觉呼吸系统：气急，支气管哮喘或有气喘症状者可发生支气管痉挛血液系统：血小板减少皮肤：皮肤过敏反应，银屑病加重，光过敏肝：转氨酶升高，肝炎眼：视觉损害，眼干和/或眼刺激耳：耳鸣偶有关节痛、肌肉疼痛性痉挛、口干、结膜炎样症状、鼻炎和注意力损害以及在伴有血管疾病的患者中出现坏疽的病例报道。

拦截术语1、询问顾客患高血压多久？用此药物多久时间了，疗效怎么样？这药物是通过抑制中枢和周围的RAAS （肾素-血管紧张素-醛固酮系统），达到降压作用，对心率较快的中青年患者或合并心绞痛的患者比较适合，对老年人高血压疗效相对较差，不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷；β受体阻滞剂对心肌收缩力房室传导及窦性心律均有抑制，并可增加气道阻力，对心衰、慢支哮喘、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。

2、告知顾客副作用多并且发生频率高，对各系统均会产生不良反应。

3、有相关系统疾病患者建议不要服用。

三、拉西地平片（三精司乐平）拉西地平片，适应症为高血压成人起始剂量4mg，每日1次不良反应：最常见的有头痛，皮肤潮红，水肿，眩晕和心悸。

少见无力，皮疹（包括红斑和搔痒），胃纳不佳，恶心，多尿。

极少数有胸痛和齿龈增生。

主要为肝毒性，肝功能不好的不要服用。

拦截术语1、询问顾客患高血压多久？用此药物多久时间了，疗效怎么样？本药物主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感神经活性增强，引起心率加快，面部潮红，头痛，下肢水肿等。

一旦有这不良反应建议换药治疗3、本品肝毒性大，有肝病史建议不要服用。