三叉神经痛

各分支常见“扳机点”的部位 ①眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部

②上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、 上唇鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔 ③下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊 粘膜、颊脂体尖、舌颌沟，并观察开闭口及 舌运动时有无疼痛发作

三叉神经功能检查 明确是原发性还是继发性 ①感觉功能（触觉、痛觉、温觉）
原理：利用不同神经纤维对温度耐受的差异性， 有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的纤维， 而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤维 穿刺：进入卵圆孔到达半月神经节及其感觉根 热凝标准：痛觉消失，而保留触觉和角膜反射 并发症：颅内出血、角膜反射及咀嚼肌功能减 退、耳症状等

手术疗法
①病变性骨腔清除术
②三叉神经周围支切断撕脱术

半月神经节前缘中部—— 颅中窝段：脑膜中神经 翼腭窝段： ---眶下裂---眶 ---穿过“蝶腭神经节”---鼻支—鼻腭神经 ---翼腭管---腭前神经 腭中神经 腭后神经 ---上牙槽后神经—翼上颌裂---颞下窝—上牙 龈支
半月神经节 外侧---感觉根 下方---运动根 卵圆孔---颞下窝 脑膜支 翼内肌神经
【诊断】

临床表现（依据病史，疼痛的部位、性质） 和神经系统无阳性体征(三叉神经功能功能检 查）
判断疼痛的分支及范围 ①查找“扳机点”—定分支检查（初步确定）

②诊断性封闭—局麻药阻滞麻醉（准确确定）

三叉神经痛的诊断性封闭
原则：由神经远端向近中枢段分支进行 ①下颌支：颏孔－下牙槽神经孔－卵圆孔 ②上颌支：眶下孔－切牙孔－腭大孔－上颌结 节－圆孔
／d（极量1200 mg ） ②不良反应：对造血系统 和肝脏的损害，眩晕、嗜睡等③７０％有效 2.其它：苯妥英钠、山莨菪碱

封闭疗法
局麻药（布比卡因、普鲁卡因、利多卡因） +营养神经药物B1、B12作神经干封闭

半月神经节射频温控热凝术（radiofrequency
therogangliocoagulation）
主要适用于下牙槽神经和眶下神经
Leabharlann Baidu
注射疗法
常用有无水或９５％酒精，１００％甘油


冷冻、激光、针刺、理疗等
微血管解压术

原发性三叉神经痛的主要特点
与继发性三叉神经痛的区别 三叉神经痛的特殊检查的分类、目的 判断疼痛的分支方法 首选治疗方法

与舌咽神经痛的主要鉴别点
②角膜反射（眼支）
③腭反射（上颌支）
④运动功能（咀嚼肌麻痹、肌力减弱）

三叉神经功能检查结果的临床意义
①三叉神经功能改变，常见为颅内占位病变（继 发性三叉神经痛） ②局限性麻木感觉障碍，也可由于维生素B1缺乏、 神经官能症、三叉神经炎、注射无水酒精或手 术后引起（根据病史鉴别） ③局部感觉减退，原发性三叉神经痛也有因局部 摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或反复封闭、理疗 及局部敷药等引起（无其他神经系统体征）
③眼支：眶上孔
【鉴别诊断】

继发性三叉神经痛
鉴别点：①疼痛常呈持续性②有神经系统阳性体 征③一般发病年龄较小
常见原因： ①颅内肿瘤，特别脑桥小脑角、三叉 神经感觉根半月神经节的肿瘤 ②颅外三叉神经 经过区的肿瘤：鼻咽癌、上颌窦癌等③炎症： 副鼻窦炎、中耳炎

牙痛
鉴别：①持续痛、夜间加重②无“扳机点”③有病 灶牙存在：龋病、髓石、牙周病阻生牙、干槽症、 骨髓炎－出现相应的症状如：冷热刺激痛
温州医学院附属口腔医学院 口腔颌面外科教研室 徐兴侨

三叉神经（trigeminal nerve） 支配口腔颌面部的感觉 三叉神经痛：原发性三叉神经痛

面神经（facial nerve）
支配口腔颌面部的运动
面神经麻痹：贝尔麻痹
口腔颌面部主要的感觉神经 咀嚼肌的运动及本体感觉神经 感觉纤维： 半月神经节— 中枢突---长支：触压觉 短支：痛温觉 周围突---眼N、上颌N、 下颌N 运动纤维：三叉N运动核——下颌N
【病因】 中枢病变学说 周围病变学说 骨腔病灶学说 其它：与骨质疏松有关

中枢病变学说（癫痫样神经痛） 三叉神经脊束核、脑干、丘脑内病变； 中枢的病毒感染

周围 病变学说
①三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压 （血管畸形、变异的血管 、小的胆脂瘤血管瘤） ②三叉神经压迹处的骨质异常（骨刺、增生肥 厚、缺如－颈内动脉管前端）

“扳机点”的定义（trigger zone） 指在三叉神经分支区域内某个固定的局 限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点 稍加触碰，立即引起疼痛发作 异位“扳机点”
⑦患者常想以各种方式缓解（不敢洗脸、刷牙、 微笑、剃须；用力揉搓面部－皮肤粗造糙、 增厚、色素沉着 、脱发、脱眉） ⑧多有反复拔牙史 ⑨神经系统检查无阳性体征 ⑩ 40以上中老年人多见，女：男＝1.43：1；以 Ⅱ支最多> Ⅲ 支> Ⅱ、 Ⅲ支 > Ⅰ支
【三叉神经痛的特殊检查】

类型
①定分支检查 ②三叉神经功能检查

目的 ①寻找“扳机点”，明确罹患的分支
②明确是原发性还是继发性

三叉神经定分支检查
①寻找“扳机点”，根据“扳机点”确定分支 ②对三叉神经各分支常见“扳机点”按顺序进 行检查（可参考病人主诉） ③由轻到重检查（拂诊、触诊、压诊、揉诊）

颞下颌关节紊乱病
鉴别：①关节区及其周围肌群出现疼痛，常伴有 关节弹响、张口型异常②常张口及咀嚼时诱发疼 痛③一般无自发痛④一般无“扳机点”

舌咽神经痛
鉴别：①疼痛部位在咽部、扁桃体及舌根部②常 因吞咽、讲话引起，睡眠也可发作③１％－２％
地卡因喷雾于咽部、扁桃体及舌根部如能止痛即
可确诊

其它疾病，如偏头痛、耳颞神经痛等
②临床上可根据扳机点或触痛最明显处 定位 ③多为既往拔牙部位
【病理】

目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉 神经痛的主要病理变化
【临床表现】 ①三叉神经分布区域内，骤然发生的闪电式的刀割样、 电击样极为剧烈的疼痛 ②持续数秒到1－2分钟，以后随着病情发展，发作越频繁， 间歇期↓ ③间歇无痛期颌面部无任何功能障碍 ④多有“扳机点” ⑤痛不越中线－单侧 ⑥多无夜间痛

何为三叉神经痛?
目前公认引起三叉神经痛的主要病理变化 是什么？


三叉神经痛（trigeminal neuralgia）
在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样疼痛 特点：①历时数秒至数分钟，间歇期无症状
②可由口腔颌面部任何刺激引起
③多为单侧
④中老年人多见

三叉神经痛分为原发性和继发性
原发性：①三叉神经痛的定义②无神经系统体 征（颌面部感觉、角膜反射、咀嚼肌运动及听 力散失等）③应用各种检查并未发现明显和发 病有关的 器质性病变 继发性：①三叉神经疼痛症状②有神经系统体 征③由于机体的其它病变压迫或侵犯三叉神经 引起
下颌神经前干—— 运动纤维：颞深N、咬肌N、翼外肌N 感觉纤维：颊神经 翼外肌上下头之间---颊肌---
下颌神经后干—— 感觉纤维： 耳颞神经:TMJ后方—颧弓根--舌神经：--下颌支与翼内肌之间---下颌骨内面—
舌下区—舌尖

混合性：下牙槽神经
蝶下颌韧带与下颌支之间---下颌孔--下颌管—颏神 经 --切牙支 --下颌舌骨肌神经---肌
【治疗】
治疗原则：首先采用药物治疗，无效时 再考虑其它方法

药物治疗
1.卡马西平（carbamazepine）也称痛痉宁或酰胺咪嗪： 是目前治疗三叉神经痛的首选药物 ①用药方法：１００mg,bid;如不能止痛，以后 每日增加１００mg，直至能控制疼痛为止，找出
其最小有效剂量作为维持剂量，一般为600－800
③其它：骨膜炎、寒冷刺激和高血压

骨腔病灶学说：上下颌骨内牙源性慢性炎症 ①病理学检查－慢性炎症 （慢性的炎性细胞浸润－淋巴细胞；血管丰 富的骨组织的异常愈合反应；碎骨片、钙化物 和神经纤维，相互粘连或包绕神经） ②微生物学检查－多种厌氧菌和需氧菌存在

病灶骨腔如何定位？
① X线表现：病变骨腔为界线清楚的散 在透光区或界线不清的骨质疏松脱钙区