颈椎病的诊断和治疗程序
颈椎病诊治与康复标准
颈椎病诊治与康复标准
颈椎病是一种常见的神经骨科疾病，主要表现为颈椎局部疼痛、活动受限、肩背部不适以及上肢放射痛等症状。
对于颈椎病的诊断和治疗，我们依据以下的标准进行判断和康复。
1. 临床症状评估：通过详细询问病史，了解病人的疼痛特点、疼痛程度以及疼痛部位，并结合体格检查来确定诊断。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线片、CT 或 MRI。
通过这些检查，可以直观地观察颈椎的变化，并确定颈椎病的程度和类型。
3. 保守治疗：对于颈椎病的早期或轻度患者，通常可以采取保守治疗方法，如休息、物理治疗、针灸、药物治疗等。
这些方法可以缓解疼痛、改善患者的颈椎功能。
4. 外科手术治疗：对于颈椎病的中、重度患者，如症状严重、保守治疗无效，或出现神经功能损害等情况，可能需要进行颈椎手术治疗。
手术的目的是减轻压迫神经和稳定颈椎。
5. 康复治疗：颈椎病患者手术后或保守治疗期间，需要进行康复治疗，包括功能锻炼、物理疗法、按摩等。
此外，患者还需注意颈椎保护，改善不良的生活和工作习惯。
综上所述，针对颈椎病的诊断和治疗，我们应该根据临床症状评估、影像学检查、保守治疗或手术治疗等多种方法进行综合
判断，并采取相应的康复措施，提高患者的生活质量和颈椎功能。
颈椎病诊疗流程
颈椎病诊疗流程一、概述颈椎病是指颈椎退行性变引起的一系列症状，包括颈部疼痛、肩背部疼痛、上肢麻木无力等。
为了准确诊断和治疗颈椎病，医学界制定了一套完整的颈椎病诊疗流程。
二、初步诊断1. 病史询问：医生会详细询问患者的症状、疼痛部位、发作时间、病程等信息，以了解病情。
2. 体格检查：医生会进行颈部、肩部、上肢的体格检查，包括观察颈部姿势、活动度、肌力、反射等。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线、CT和MRI，可以帮助医生评估颈椎的结构和退行性变情况。
三、确诊1. 专科会诊：如初步诊断结果不明确，医生会建议患者到神经外科或骨科等专科进行会诊，以获取更专业的意见。
2. 电生理检查：对于症状较重或有神经根受压症状的患者，医生可能会安排进行肌电图(EMG)和脊髓诱发电位(EP)检查，以评估神经功能的损害程度。
四、治疗方案确定1. 保守治疗：对于颈椎病早期、症状较轻的患者，一般采用保守治疗，包括休息、热敷、理疗、针灸、推拿等物理疗法，同时结合药物治疗，如非甾体抗炎药、肌松药等。
2. 手术治疗：对于症状严重、保守治疗无效或出现明显神经功能损害的患者，手术治疗是必要的选择。
手术方式包括椎间融合术、人工椎间盘置换术等，根据患者情况确定最合适的手术方式。
五、术后康复1. 术后护理：手术后患者需严格按医嘱进行术后护理，包括伤口护理、定期复查等。
2. 康复训练：术后康复训练对于恢复颈椎功能至关重要，包括颈部功能锻炼、肌力训练、姿势纠正等，患者需在专业康复机构进行指导和训练。
六、复诊和随访1. 定期复诊：手术后或保守治疗后，患者需要定期复诊，医生会根据患者的病情调整治疗方案。
2. 随访观察：对于术后患者，医生会进行随访观察，关注颈椎病的复发情况和神经功能恢复情况。
七、预防与注意事项1. 注意颈部姿势：避免长时间低头或仰头，注意保持正确的颈部姿势。
2. 避免劳损：避免长时间保持同一姿势，如长时间工作、看手机等。
3. 合理锻炼：适当进行颈部和肩部的锻炼，增强颈椎的稳定性和肌肉力量。
颈椎病的诊断与治疗
心理干预和辅导服务提供
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和心理需求，制定相应的心理干预计划。 提供心理咨询和支持服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
鼓励患者参加心理健康活动，如瑜伽、冥想等，以促进身心放松和恢复。
家庭护理指导
向患者和家属提供家庭护理指 导，包括正确的睡姿、坐姿、 站姿等，以减轻颈椎负担。
指导患者进行适当的颈椎锻炼 ，如颈椎操、按摩等，以缓解 颈部肌肉紧张和疼痛。
建议患者调整生活习惯，如避 免长时间低头使用手机或电脑 、定期休息等，以预防颈椎病 的发生和加重。
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02
物理治疗
包括热敷、冷敷、电 疗等，有助于改善局 部血液循环，缓解疼 痛。
03
牵引治疗
通过牵引装置，对颈 椎施加牵拉力，以减 轻颈椎压力，缓解疼 痛。
04
手法治疗
如推拿、按摩等，可 以缓解肌肉紧张，改 善颈椎活动度。
手术治疗方法
前路手术
通过前路切口，切除病变 的椎间盘和骨赘，以解除 对脊髓和神经根的压迫。
03 04
肌松药
如盐酸乙哌立松等，可用于缓解 肌肉僵硬和痉挛。
中药制剂
如颈复康颗粒、根痛平颗粒等， 具有活血通络、散风止痛的功效 。
药物选择原则
个体化原则
根据患者的具体病情、身体状况和药 物敏感性等因素，选择最合适的药物 。
阶梯化原则
安全性原则
选择副作用小、安全性高的药物，避 免使用对患者身体造成损害的药物。
05
并发症预防与处理措施
Chapter
常见并发症类型
神经根型颈椎病
由于颈椎间盘退行性改变或骨 质增生的刺激，压迫脊神经根 ，引起上肢感觉、运动功能障
颈椎病的诊断和治疗原则
与肩周炎：后者在肩关节周围有压痛， 肩关节活动明显受限，尤以外展为甚； 对痛点封闭效佳，影像学检查可资鉴别。
2.神经根型颈椎病
临床表现：肩背或颈枕部呈阵发性或持续性隐 痛或剧痛；沿脊神经走向有烧灼样或刀割样疼 痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动或腹压 增高时症状加重；颈部僵硬、活动受限或有斜 颈；患肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。
检查：颈肌紧张，颈肩部有压痛点；X线 片显示颈椎生理曲度变直或消失，椎体 关节失稳，轻、中度梯形改变，侧位片 可见双边双突征。
1.颈型颈椎病
颈型颈椎病的诊断要点： （1）颈、肩部及枕部疼痛。 （2）颈肌紧张，头颈部活动受限。 （3）X线片示：生理曲度改变，椎体序列
不整，小关节可出现双边双突征。
颈型颈椎病的鉴别诊断
与腕管综合征：后者腕中部加压试验阳性（用 手压迫或叩击腕中部，出现拇、示、中指麻木 或刺痛）；腕背曲试验阳性（让患者向背侧屈 曲腕关节约1分钟，出现拇、示、中指麻木或 刺痛）；痛点封闭有明显疗效。
3.椎动脉型颈椎病
临床表现：头部过伸或转动时可出现眩 晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症；或 猝然摔倒，摔倒时神志多清。
椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
与梅尼埃病：为内耳淋巴回流受阻引起， 表现为发作性眩晕，耳鸣，波动性和感 音性听力减退；眩晕与头颈部活动无关。
与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、 呕吐、偏瘫等症， CT或MRI可资鉴别。
4.脊髓型颈椎病
临床表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、 僵硬无力；头痛、头懵、排尿、排便困 难；重者活动不便、走路不稳，甚至出 现瘫痪。
颈椎病的诊断与治疗
颈椎间盘退行性改 变
本病多见于40岁以上的中老年患者，椎间盘 退变后，椎体间松动而失稳，椎体缘或小关 节产生骨赘，或间盘破裂脱出等压迫神经根、 脊髓和椎动脉而引起各种症状。此为主要原 因。
外伤
约5~10％的病人有急性外伤史，多为诱因。
慢性劳损
长期的低头工作，姿势不良，不当的枕头和 睡姿可造成颈部劳损，使颈椎生理曲度改变， 促使小关节的增生和退变，从而导致颈椎病 的发生。
外邪侵袭，先天性 畸形（椎管狭窄）
西医分型 中医分型
局部型（颈型） 神经根型 椎动脉型 交感神经型 混合型 脊髓型 痹痛型 眩晕型 瘫痪型
1、颈项强痛，或颈部不适。
手握力减退或肌萎缩。
臂丛神经牵拉试验阳性或椎间孔挤压试 验阳性。
X线检查：正位显示钩椎关节或椎间关节 变窄；侧位显示曲度变直，椎间隙变窄， 有增生或韧带钙化；斜位显示椎间孔变 窄。
CT：可显示椎管和神经根管狭窄，椎间 盘突出和神经根受压。
椎动脉型 占（15％）
脑供血、供氧不良的表现：头痛、眩晕 或猝倒，且多因转颈、颈后伸或侧弯而 加重。
眩晕型：肝阳上亢：天麻钩藤饮
气虚下陷：补中益气汤
痰瘀交阻：温胆汤
气血两虚：归脾汤
痿软证：补阳还五汤
痛点封闭：适于颈型、神经根型 椎管内封闭（硬膜外封闭）：适于各型颈椎病
适应症：1、经系统长期的非手术疗法确实无效者；2 、 （脊髓型）有脊髓压迫症状且进行性加重者；3 、严重影响 病人生活的，已确诊的颈椎病。
交感神经受压征象：耳鸣、耳聋，视物 不清、记忆力或智力下降，头部昏沉、 头脑不清感。
椎动脉扭曲试验阳性。
颈椎病诊治与康复指南
颈椎病诊治与康复指南
颈椎病诊治与康复指南是临床医生指导诊断和治疗颈椎病的准则，
帮助医生确定患者的诊断和制定个性化的治疗方案。
以下是一般适用于颈椎病的诊治与康复指南：
1. 详细的病史和体格检查：医生应仔细询问患者的症状，包括疼痛
的程度、部位和性质，以及有无神经损伤的征象，如肌力减退、感
觉异常等。
此外，医生还需要进行颈椎的体格检查，包括触摸颈椎、测量颈椎的活动度等。
2. 影像学检查：通常采用X线、CT或者MRI等影像学检查来确定
颈椎病的诊断。
X线可以显示颈椎的骨结构，CT和MRI可以更加详细地观察颈椎的软组织结构和椎间盘的状况。
3. 保守治疗：对于轻度的颈椎病，可以尝试保守治疗，如休息、生
活方式调整、理疗、药物疗法等。
理疗包括颈部牵拉、物理疗法、
康复运动等。
4. 手术治疗：对于严重的颈椎病或保守治疗无效的患者，可能需要
考虑手术治疗。
手术的选择会考虑到患者的年龄、病情严重程度等
因素。
5. 康复治疗：康复治疗对于颈椎病患者的康复非常重要。
康复治疗包括物理治疗、康复训练、疼痛管理等，旨在增加颈椎的稳定性、改善颈部功能、减轻疼痛和恢复生活能力。
总之，颈椎病诊治与康复指南旨在帮助医生更好地了解和治疗颈椎病，同时也提醒患者注重生活方式的调整和康复治疗的重要性。
每个患者的情况不同，所以对于个体化的治疗方案最有效。
因此，患者应尽早咨询专业医生以获取更具体的建议。
颈椎病的常见症状和治疗方法
颈椎病的常见症状和治疗方法引言在现代社会中，颈椎疾病成为影响人们健康和生活质量的重要问题。
长时间的坐姿工作、不良习惯以及缺乏运动等原因导致颈椎病的发病率逐年增加。
本文将介绍颈椎病的常见症状和有效的治疗方法。
一. 颈椎病的常见症状1. 颈部僵硬和肩背酸痛颈椎压力过大或长期保持一个姿势会导致颈部肌肉紧张，出现颈部僵硬感。
同时，紧张的颈肩部肌肉可能向上延伸至头部，引起头部局部或整体酸胀感。
2. 头晕和眼花当颈椎受损严重时，可能会对周围血液循环产生影响。
这将导致供血不足，出现头晕、眼花甚至晕厥等不适感。
3. 上下肢麻木与无力受累的颈椎可能压迫或损伤神经根，导致颈椎病患者出现上下肢麻木、无力等症状。
这些症状可能会影响日常生活和工作。
4. 头痛和眼睛不适颈椎错位或受伤时，可能对周围软组织产生压迫，导致颈部的血液循环紊乱。
此外，因脑供血不足引起的头痛和眼睛不适也是颈椎病的常见表现。
二. 颈椎病的治疗方法1. 保持正确的姿势和良好的习惯保持正确的姿势是预防和缓解颈椎疼痛的重要措施。
注意坐姿直立，避免长时间低头看手机或电脑；睡觉时使用符合人体曲线的枕头；避免突然转动脖子等动作。
2. 加强锻炼定期进行适量的运动可以改善颈肩部肌肉力量，增加颈椎周围支撑结构稳定性，并提高整体健康水平。
推荐的运动包括颈部伸展、转头运动和肩部放松训练等。
3. 物理疗法物理疗法是常见的非手术治疗方法，如针灸、推拿和康复训练等。
这些方法可以缓解颈椎病症状，减轻疼痛和不适感，并促进颈椎功能的恢复。
4. 药物治疗药物治疗常用于缓解颈椎病的疼痛和纠正相关问题。
非处方药如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以减轻颈椎周围组织的发炎反应，从而改善相关的不适感。
但应注意不长期滥用药物。
5. 矫形器具使用对于某些弓背型或后突型颈椎病患者，佩戴专业设计的颈托或者其他支撑设备能够起到辅助稳定脊柱、减少压力集中等作用，帮助改善局部骨骼问题并缓解相应的不适。
6. 手术治疗对于严重且无法通过保守治疗方法缓解的颈椎病情况，手术可能是必要的选择。
颈椎病的诊断与治疗PPT课件
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定性。
全身运动
如散步、游泳、瑜伽等，可以 改善全身血液循环，缓解颈椎
疼痛和僵硬感。
04
颈椎病病例分享与讨论
病例一：神经根型颈椎病的治疗与康复
总结词
神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，主要症状包 括颈部疼痛、上肢麻木和放射痛。治疗方法包括保守 治疗和手术治疗，康复过程需注意颈椎保护和功能锻 炼。
详细描述
病例三：混合型颈椎病的综合治疗
总结词
混合型颈椎病是指同时存在两种或两种以上类型的颈 椎病，需要综合考虑多种因素进行治疗。治疗方法包 括保守治疗和手术治疗，康复过程需注意颈椎保护和 功能锻炼。
详细描述
混合型颈椎病是指同时存在两种或两种以上类型的颈椎 病，如神经根型和脊髓型颈椎病同时存在。这种类型的 颈椎病需要综合考虑多种因素进行治疗，如颈椎间盘退 行性变、颈椎骨质增生、炎症等因素。治疗方法包括保 守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、物理治疗 和颈椎牵引等，手术治疗则根据具体情况选择合适的手 术方式。康复过程需注意颈椎保护和功能锻炼，以促进 颈椎功能恢复。
病例二：脊髓型颈椎病的诊断与手术
总结词
脊髓型颈椎病是一种严重的颈椎病类型，主要症状包 括四肢无力、行走不稳等。诊断主要依靠影像学检查 ，治疗方法以手术治疗为主，术后需进行康复训练。
详细描述
脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生 等原因引起的脊髓受压，导致一系列症状。主要症状包 括四肢无力、行走不稳、踩棉花感等，严重时可能导致 瘫痪。诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT和MRI等 。治疗方法以手术治疗为主，手术方式包括前路减压植 骨融合内固定术、后路减压植骨融合内固定术等。术后 需进行康复训练，以促进颈椎功能恢复。
骨科疾病的诊断与治疗方法指南
骨科疾病的诊断与治疗方法指南随着年龄的增长，各种身体不适逐渐出现，其中骨科疾病是比较常见的类型之一。
骨科疾病主要表现为四肢、脊柱骨骼的疼痛、僵硬、羸弱等不适，严重的会严重影响工作和日常生活。
以下是骨科疾病的诊断和治疗方法指南。
一、颈椎病颈椎病是骨科疾病中比较常见的一种，它主要表现为颈部疼痛、手臂麻木无力、头晕、视力模糊等症状。
颈椎病的诊断通常采用CT、MRI等检查技术，治疗方面则采用手术、物理治疗、中药等方式进行。
手术:主要适用于颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎退行性变等病变。
手术方式包括开颈椎手术、微创手术、经皮椎动脉镜手术等方法。
物理治疗:主要采用牵引、按摩、电疗等物理治疗方法，通过改善颈部肌肉和韧带的松弛状态，从而缓解颈椎疼痛和手臂麻木无力的症状。
中药治疗:主要采用中药内服和外敷的方式，调整人体的气血和经络，促进颈椎创伤部位的愈合，从而达到治疗作用。
二、骨质疏松症骨质疏松症是一种常见骨科疾病，进展严重的还会出现骨折等情况。
骨质疏松症的主要症状为骨头易碎、骨疼痛等，主要通过骨密度检查等方法进行诊断。
治疗方面通过药物、手术和生活调整来控制骨质疏松症的发展。
药物治疗:主要采用抑制骨质疏松发展的药物，如骨钙素、雌激素、磷酸盐等。
其中雌激素的治疗效果较为显著，但是副作用较大。
手术治疗:主要适用于严重骨质疏松，已出现骨折等情况的病患。
常见的手术方式包括改善骨密度的瑞迪西琼等。
生活调整:主要包括锻炼、改善饮食、戒烟、戒酒等，注重补充钙质，增强骨质密度，从而使骨质疏松症的发病率降低。
三、髋关节置换术髋关节置换术是治疗骨科疾病中比较复杂的一种方法，适用于患有髋关节疼痛、髋关节骨质疏松、髋关节变形等疾病的病患。
髋关节置换术的治疗效果显著，能够恢复患者生活自理能力。
目前，其手术方式已经较为成熟，手术后的康复期较短。
总之，骨科疾病的临床治疗依据具体疾病的类型和发展程度，采用不同的诊断和治疗方式。
在治疗过程中也应注重生活方式的改善，避免不健康的生活方式带来的损害，养成良好的生活习惯，有效地延长身体的健康寿命。
颈椎病患者诊疗计划
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颈椎病自我诊断与治疗方法PPT
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颈椎病自我诊 断与治疗方法
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目录 颈椎病自我诊断 颈椎病自我治疗方法 就医建议
颈椎病自我诊 断
颈椎病自我诊断
颈椎病的症状：颈部疼痛、颈 部僵硬、头痛、肩膀疼痛等
自我诊断方法：观察症状是否 与颈椎病相符，注意是否有颈 部疼痛、僵硬等症状出现
Байду номын сангаас
颈椎病自我诊断
确认诊断：如果症状持续存在或加重， 建议就医进行专业诊断
颈椎病自我治 疗方法
颈椎病自我治疗方法
休息与保护：避免长时间低头 、保持正确坐姿与站姿、避免 颈部受凉等
热敷与冷敷：使用热水袋或热 毛巾敷在颈部可缓解疼痛，冷 敷则适用于急性疼痛或肿胀
颈椎病自我治疗方法
颈部运动：进行颈部伸展、旋转、侧屈 等运动，可缓解颈椎病症状 中药熏蒸：可选用适合个人情况的中药 进行颈部熏蒸，有助于缓解症状
颈椎病自我治疗方法
药物治疗：可选用非处方药物 如止痛药进行疼痛缓解，但需 遵医嘱使用
就医建议
就医建议
如果症状严重或自我治疗无效，建议就 医进行专业诊断和治疗
医生建议：医生可能会进行详细的身体 检查，推荐适合个人情况的治疗方案
就医建议
物理疗法：如针灸、理疗等， 可辅助治疗颈椎病
手术治疗：对于严重的颈椎病 病例，可能需要手术治疗
颈椎病诊疗规范
颈椎病诊疗规范[定义]颈椎病，又称“颈椎综合症”。
因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。
[检查程序]1、问诊。
仔细询问患者病史、颈肩部及上肢疼痛的性质、伴随症状、既往病史、职业等。
是否有不良习惯。
2、望诊。
患者表情是否痛苦，颈部能否正常活动。
颈部有无皮肤损伤，有无红肿。
3、查体。
（1）触诊。
颈椎棘突是否偏歪，棘突、患侧肩胛骨内上角有无压痛，是否可摸到条索状硬结，上肢肌力有无减弱或肌肉萎缩。
（2）颈部活动度。
颈部是否僵直，前曲、后伸、左右侧弯、旋转是否受限。
（3）神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如臂丛牵拉试验、压顶试验是否阳性。
病理反射是否引出，如霍夫曼氏征。
4、X线正位摄片显示，颈椎关节有无增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度是否改变，椎间隙是否变窄，有无骨质增生或韧带钙化，斜位摄片有无椎间孔变小。
CT、MRI有无阳性提示。
[诊断依据]1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。
2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。
5、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT、MRI对定性定位诊断有意义。
[证候分型]1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
颈椎病的诊断和治疗程序
一、定义：因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。
通过对颈椎病全程的分析与全面观察，已经表明本病主要起源于颈椎间盘的退行性变。
二、颈椎病的发病机制概述（一）发病因素（主要因素和次要因素）颈椎病的发生与发展主要取决于在先天性发育性椎管狭窄条件下的退行性变，其他因素包括劳损、畸形、外伤与炎症等则可视为诱发因素或称为次要因素。
（二）发病机制本病的主要发病原因就是椎间盘的退行性变。
依据椎间盘的退变过程及以后的发展，可将其发病过程分为两个阶段分述。
1、早期椎间盘变性及椎节位移阶段椎间盘退变→髓核突出或脱出→刺激局部窦椎神经（出现颈部症状）→刺激或压迫脊神经根和/或脊髓→后纵韧带和骨膜撕裂→韧带椎间盘间隙→局部创伤性反应及血肿形成。
2、后期----骨刺形成（骨质增生）阶段（1）骨刺的形成是椎间盘退变到一定程度时的必然产物，表明颈椎的退变已经达到难以逆转的阶段。
此期病理变化特点如下：韧带—椎间盘间隙血肿（骨膜下血肿）→机化、钙化、骨化→形成骨赘（骨刺）两侧钩突、椎体后上缘→引起一系列继发改变（2）此期治疗原则是：①无症状者应注意预防各种可增加退变及诱发疾病的因素。
②有症状者则必须设法积极治疗、以使其停止进展及消除对邻近组织的压迫与刺激。
（3）外科手术仅仅可以切除骨刺以促使局部建立新的平衡关系，但不能彻底改变患节退变所造成的病理结果。
三、颈椎病的分型和诊疗程序（一）颈型颈椎病1、诊断标准：1)临床特点：主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状。
2)影像学改变：X线侧位片上颈椎曲度变直或轻度梯形变，MR成像显示椎间盘变性或后突征。
3)除外其它疾患：主要是除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎及其它非颈源性的颈、肩部疼痛。
2、治疗原则：1)避免与消除各种诱发因素：应注意睡眠及工作体位，避免长期曲颈、头颈部外伤、劳损及寒冷刺激。
2)以非手术疗法为主，理疗、按摩、颈围外用、轻重量（1-1.5kg）的牵引疗法等均可使症状缓解。
颈椎病的诊断和治疗ppt课件【73页】
拉试验均为阴性。
3影像学
X线检查见颈椎生理曲度变直， 椎间关节失稳，或X线无明显改变。
所以，有学者认为颈型颈椎病 不应归为颈椎病范畴。
颈型颈椎病X线
1.正位片
2.侧位片
4鉴别
除外颈部急性扭伤(落枕) 、肩周 炎、颈肌筋膜综合征、风湿性肌纤维 织炎、神经衰弱等疾病及其它非椎间 盘退变所引起的颈、肩部疼痛。
神经根型颈椎病
1症状
颈肩及上背部疼痛，神经根分布区的 上肢放射痛，可呈烧灼样、针刺样或 触电样疼痛；
颈部僵硬，活动受限； 患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，
皮肤感觉迟钝。
2体征
颈部僵硬，活动受限。肌肉紧张， 颈椎的生理前屈减小。
压痛点受累颈神经支配区有压痛， 尤以棘突旁压痛最为明显。
上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 椎间孔挤压试验阳性
感”，进而出现胸腰部“束带感”； 一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无Байду номын сангаас
力，持物不稳，精细动作困难。
2体征
颈部僵硬，后伸或侧弯受限; 下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫; 膝、跟腱反射、上肢肱二、三头肌腱反
射亢进； 病理症： Babinski征(+)， Hoffman征(+)
，踝、髌阵挛(+) 。 感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感
不能仅仅根据影像学征象就做出颈 椎病的诊断；
也不能只根据临床表现，在没有必 要的影像学检查证实相应的颈椎间 盘或椎间关节退变的情况下确定诊 断。
颈椎病的病理机制及临床表现复杂,应根据不同的病情选择相适应的手术方式。 也不能只根据临床表现，在没有必 上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 期保守治疗无效者。
颈椎病诊疗规范
颈椎病诊疗规范第一节颈型颈椎病【诊断标准】1．症状：颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部因疼痛活动受限2．体征：颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。
3．影像学表现：x线像改变颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间关节不稳定与松动，由于肌痉挛头偏歪，侧位片X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈一部分重影，称为双边双突征象。
4．临床物理检查（1）肌电图。
（2）体感诱发电位。
【治疗原则】1．非手术疗法为基本疗法，尤其因颈部不稳所致者，包括牵引、理疗、按摩、对症及体位控制等。
2. 消除致病因素。
3．适当活动锻炼。
4．药物治疗非甾体类镇痛药物。
第二节神经根型颈椎病【诊断标准】1．症状（1）神经根受压所致症状：①上肢放射痛；②手麻木；③手力弱。
（2）颈椎病一般症状。
2．体征颈神经牵拉试验可出现阳性；spurling征阳性，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛，感觉、肌力减退。
3．影像学表现（1）X线像改变：钩椎关节增生、椎体间关节失稳、椎间孔狭窄、病变椎间孔可见钩突增生突入椎间孔内，生理弧度改变。
（2）CT或MRI：水平面示椎间孔狭小变形。
4．临床物理检查（1）肌电图。
（2）体感诱发电位。
5．排除其他疾病（1）糖尿病性神经炎。
（2）周围神经损伤。
（3）动脉硬化症。
【治疗原则】1．非手术疗法为基本疗法，90%以上病例可获得疗效，尤其因颈部不稳所致者，包括牵引、理疗、按摩、对症及体位控制等。
2．手术疗法（1）指征：①有明显感觉运动障碍者；②经非手术治疗无效者。
（2）手术：①颈椎不稳所致者给予前路植骨融合术；②后路小关节松解术。
第三节脊髓型颈椎病【诊断标准】1．中年以上男性多见，发病缓慢或继发于外伤后。
2．开始多见双下肢无力、发软、行动缓慢易摔倒或伴双手麻木、行动不灵活。
病情逐渐加重，出现不能站立，生活不能自理，严重者可出现大小便失禁。
3．临床体征常见锥体束征，四肢生理反射亢进。
Hoffman征（+）、Babinski征（+），下肢肌张力增高，膝、跟腱反射亢进。
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一、定义：因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。
通过对颈椎病全程的分析与全面观察，已经表明本病主要起源于颈椎间盘的退行性变。
二、颈椎病的发病机制概述（一）发病因素（主要因素和次要因素）颈椎病的发生与发展主要取决于在先天性发育性椎管狭窄条件下的退行性变，其他因素包括劳损、畸形、外伤与炎症等则可视为诱发因素或称为次要因素。
（二）发病机制本病的主要发病原因就是椎间盘的退行性变。
依据椎间盘的退变过程及以后的发展，可将其发病过程分为两个阶段分述。
1 、早期椎间盘变性及椎节位移阶段椎间盘退变f髓核突岀或脱岀f刺激局部窦椎神经（岀现颈部症状）T刺激或压迫脊神经根和/或脊髓f 后纵韧带和骨膜撕裂f 韧带椎间盘间隙f 局部创伤性反应及血肿形成。
2、后期骨刺形成（骨质增生）阶段（1）骨刺的形成是椎间盘退变到一定程度时的必然产物，表明颈椎的退变已经达到难以逆转的阶段。
此期病理变化特点如下：韧带—椎间盘间隙血肿（骨膜下血肿）f 机化、钙化、骨化f 形成骨赘（骨刺）两侧钩突、椎体后上缘f引起一系列继发改变（2 ）此期治疗原则是：①无症状者应注意预防各种可增加退变及诱发疾病的因素。
②有症状者则必须设法积极治疗、以使其停止进展及消除对邻近组织的压迫与刺激。
（3 ）外科手术仅仅可以切除骨刺以促使局部建立新的平衡关系，但不能彻底改变患节退变所造成的病理结果。
三、颈椎病的分型和诊疗程序（一）颈型颈椎病1 、诊断标准：1）临床特点：主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状。
2）影像学改变：X 线侧位片上颈椎曲度变直或轻度梯形变，MR 成像显示椎间盘变性或后突征。
3）除外其它疾患：主要是除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎及其它非颈源性的颈、肩部疼痛。
2、治疗原则：1）避免与消除各种诱发因素：应注意睡眠及工作体位，避免长期曲颈、头颈部外伤、劳损及寒冷刺激。
2）以非手术疗法为主，理疗、按摩、颈围外用、轻重量（1-1.5kg ）的牵引疗法等均可使症状缓解。
急性期以棘间及棘突旁神经阻滞疗法更为有效。
（二）神经根型颈椎病1、概述：本型发病仅次于前者，临床上亦较为多见，主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
2、诊断标准：主要依据以下 5 点：1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
2）压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性。
3）X 线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不隐及骨刺形成等异常所见，MR 成像技术清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核突岀与脱岀，脊神经根受累的部位与程度。
4）临床表现与影像学上的异常所见在节段上一致。
5）应除外颈椎骨骼实质性病变（结核、肿瘤等）、胸腔出口综合征、腕管症候群、尺神经，桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
3、治疗原则1）非手术疗法各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中头颈持续（或间断）牵引、颈围制动及纠正不良体位均有一定疗效，急性期应用神经阻滞疗法效果明显。
髓核突出与脱出者，临床表现与影像学上的脊神经根受累的部位在节段上一致，经正规非手术疗法3 个月以上无效者，可考虑行胶原酶溶解疗法。
2）手术疗法凡有进行性肌肉萎缩及神经功能障碍者可考虑手术。
术式以颈前路侧前方减压术为宜，不仅疗效佳，且对颈椎的稳定性影响不大；伴有椎节不稳或根管狭窄者，亦可同时选用椎节间界面内固定术，将椎节撑开及固定融合。
通过切开小关节达到减压目的的颈后路术式虽有疗效，但因术后易引起颈椎成角畸形，目前已、逐渐为大家所放弃。
4、预后1）因单纯性颈椎髓核突出所致者，预后大多良好，治愈后少有复发。
2）髓核脱出已形成粘连者则易残留症状。
3）因钩椎关节增生引起者，早期及时治疗预后多较满意。
如病程较长，根管处已形成蛛网膜下腔粘连时，则易因症状迁延而欠满意。
4）骨质广泛增生患者，不仅治疗复杂，且预后较差。
（三）脊髓型颈椎病1 、概述：虽较前两者明显少见，但因其症状严重，且多以“隐性侵袭”之形式发展，易误诊为其他疾患而延误治疗时机，因此其在诸型中处于重要地位。
由于其主要压迫或刺激脊髓而出现脊髓神经感觉、运动、反射与排便功能障碍，故称之谓脊髓型颈椎病。
2、诊断标准本型的诊断主要依据：（1）临床上具有脊髓受压表现，锥体束征是主要特点。
锥体束在髓内的排列顺序，自内向外依次为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部神经纤维，视该束神经纤维受累之部位不同又分为以下三种类型：①中央型（又称上肢型）：是由于锥体束深部先被累及，因该神经纤维束靠近中央管，故称为中央型；症状先从上肢开始，之后波及下肢。
其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致；如一侧受压，表现为一侧症状；双侧受压，则出现双侧症状。
②周围型（又称下肢型）：指压力先作用锥体束表面而下肢先出现症状，当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但程度仍以下肢为重。
其发生机制主要是椎管前方骨赘或脱出之髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。
③前中央血管型（又称四肢型）：即上、下肢同时发病者。
此主要由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。
该型特点是患病快，经治疗痊愈亦快；非手术疗法有效。
以上三种类型又可根据症状之轻重不同分为轻、中、重三度。
轻度指症状出现早期，虽有症状，但尚可坚持工作；中度指已失去工作能力，但个人生活仍可自理者；如已卧床休息，不能下地及失去生活自理能力者，则属重度。
一般重度者如能及早除去致压物，仍有恢复的希望。
但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时，则脊髓功能难以获得逆转。
（2 ）肢体麻木此主要由于脊髓丘脑束爱累所致。
该束纤维排列顺序与前者相似，自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部神经纤维。
因此其出现症状的部位及分型与前者相一致。
在脊髓丘脑束内的痛、温觉纤维与触觉纤维分布不同，因而受压迫的程度亦有所差异，即痛、温觉障碍明显，而触觉可能完全正常。
此种分离性感觉障碍，易与脊髓空洞症相混淆，临床上应注意鉴别。
（3 ）反射障碍主要表现为：①生理反射异常：视病变波及脊髓的节段不同，各生理反射出现相应的改变，包括上肢的肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射，下肢的膝反射和跟腱反射，多为亢进或活跃。
此外腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。
②岀现病理反射：以Hoffma nn征及掌颏反射岀现的阳性率为最高；病程后期，踝阵挛、髌阵挛及Babinski 征等均可出现。
（4）排便排尿功能障碍多在后期岀现，起初以尿急、排空不良、尿频及便秘为多见，渐岀现尿潴流或大小便失禁。
（5）影像学检查可显示椎管矢状径狭窄、椎节不稳（梯形变）、骨质增生（骨刺形成）、硬膜囊受压征及脊髓信号异常等各种影像学所见。
（6 ）应除外其他疾患包括肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓痨、颅底凹陷症、多发性神经炎、脊髓肿瘤、继发性粘连性脊蛛网膜炎、共济失调症及多发性硬化症等。
注意两种以上疾患共存之病例，临床上常可发现。
（7 ）其他可酌情选择脑脊液穿刺、肌电图及诱发电位等检查来协助诊断及鉴别诊断。
3、治疗原则（1 ）非手术疗法仍为本型的基本疗法（具体方法同前），尤以早期的中央型（上肢型）及前中央血管型（四肢型），约近半数病例可获得较明显的疗效。
但在进行中应密切观察病情，切忌任何粗暴的操作及手法。
一旦病情加剧，应及早施行手术，以防引起脊髓变性。
（2 ）手术疗法1 ）、手术病例选择要是：①急性进行性颈脊髓受压症状明显、经临床检查或其他特种检查（磁共振、CT扫描等）证实者，应尽快手术；②病程较长、症状持续加重而又诊断明确者；③脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗1-2 个疗程以上无改善而又影响工作者。
2）、手术入路及术式视病情、患者全身状态、术者技术情况及手术操作习惯不同等而选择最为有效的手术入路及术式。
①手术入路：以锥体束受压症状为主者，原则上采取前方人路。
而以感觉障碍为主、伴有颈椎椎管狭窄者，则以颈后路手术为主。
两种症状均较明显者，视术者习惯先选择前路或后路，l〜3个月后再根据恢复情况决定需否另一入路减压术。
②手术术式：因髓核突岀或脱岀者，先行髓核摘除术，之后酌情选择界面内固定术、或植骨融合术、或人工椎间盘植入术。
因骨刺压迫脊髓者，可酌情掉以轻心而发生意外。
4、预后因椎间盘突岀或脱岀所致者预后较佳，痊愈后如能注意防护则少有复发者；中央型者对各种疗法反应收效较快，预后亦多较满意；椎管矢状径明显狭小伴有较大骨刺或后纵韧带钙化者，预后较差；病程超过一年且病情严重者，尤其是脊髓已有变性者，预后最差；高龄者，特别是全身伴有严重疾患或主要脏器（心、肝、肾等）功能不佳者，预后亦差；对前两者选择手术疗法时应持慎重态度，操作时更需特别小心。
（四）椎动脉型颈椎病1 、概述其发病率与前者相似，因其中大多由于椎节不稳所致，易为非手术疗法治愈或好转，故住院及施术者较少。
本型易与多种疾患相混淆，在椎动脉影像学检查前常难以确诊。
其诊断问题常成为各有关科室之间容易引起争议的问题。
2、发病机制本病是由各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎—基底动脉供血不全为主要症状的综合征。
3、诊断标准主要依据以下诸要点：（1 ）有椎—基底动脉缺血征（以眩晕为主）和（或）曾有猝倒病史者；（2）旋颈诱发试验阳性；（3）X 线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生；（4 ）一般均有较明显之交感神经症状；（5）除外眼源性和耳源性眩晕；（6 ）除外椎动脉第1 段（进入第6 颈椎横突孔以前之椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全；（7 ）除外神经官能症与颅内肿瘤等；（8 ）本病确诊，尤其是手术前定位，应根据MR、DSA 或椎动脉造影；经颅多普勒、椎动脉血流图及脑血流图可有参考价值。
4、治疗原则（1 ）非手术疗法为本型之基本疗法，90 ％以上病例均可获得疗效，尤其是因颈椎不稳所致者，大多可痊愈而不留后遗症。
（2）手术疗法具有以下3 种情况者方考虑手术：①明显之颈性眩晕或猝倒发作，至少2次以上者。
②经非手术疗法治疗无效，且又影响正常生活及工作者。
③经血管数字减影、椎动脉造影或MRA证实者。
5、预后本病预后大多良好，尤以因椎节不稳所致者。
症状严重经手术治疗之病例预后亦多满意。
（五）食管压迫型颈椎病因本病较少见，故从略。