中心静脉导管流程
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中心静脉导管(CVC) 的简介与置管流程
吉林省肿瘤医院ICU 赵辉
1 定义
目录
4 优缺点
2 目的 3 适应症、禁忌症
5 流程 6 健康宣教
一、定义
• 中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进 入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静 脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可 为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同 时也可利用其测定各种生理学参数。
六、健康宣教
1、导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料 引起感染 2、患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出 3、穿刺点有疼痛﹑发痒等不适，应及时与医务 人员联系 4、不可随意调节输液滴注速度
·
谢谢聆听
、
、
扩
置
皮
管
穿刺流程
十
十
、
一
回
、
抽
连
接
三
通
十
十
、
、
缝
粘
合
贴
固
敷
定
料
穿刺流程：注意事项
1、严格无菌操作，避免感染发生； 2、做好准备工作，包括病人体位、进针部位 的选择等等； 3、切勿在一处反复穿刺，减少并发症的发生； 4、穿刺针进针时斜面朝下，便于导丝能顺利 进入上腔静脉，以防进入同侧颈内静脉或对侧 锁骨下静脉；
二、目的
1. 迅速开通大静脉通道 2. 监测中心静脉的压力 3 静脉营养治疗 4 放置临时或永久性起搏器 5 静脉造影或经静脉的介入治疗 6 肿瘤病人化疗
三、适应症及禁忌症
适应症
1.严重创伤，休克及急性循环衰竭等危重病人 2.需长期输液或经静脉抗生素治疗者 3.放置临时性或永久性起搏器的患者 4.全胃肠外营养（ＴＰＮ）治疗患者 5.需要大量，快速输血，输液的病人，或测定中心静脉压 6.危重及大手术患者 7.外周穿刺困难者但需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物的患者 8.肿瘤病人化疗 9.静脉造影或经静脉的介入治疗 10.进行血液透析﹑血液滤过和血浆置换的患者
备齐穿刺物品：穿刺包一个（《静脉治疗护理技术操作规 范》6.1.7）﹑无菌手 术衣﹑口罩帽子﹑无菌手套2副﹑2％利多卡因5ml﹑5ml注射器一支﹑浓度为 25U/ml的肝素稀释液﹑2％碘伏﹑75％酒精﹑透明敷料。
五、流程：患者准备
1、血管的选择：常选用锁骨下静脉 和颈内静脉 2、协助患者取正确的卧位，锁骨下 静脉穿刺患者取去枕头低位 （15°--30°），头偏向穿刺对侧 ，肩背部垫一小枕。颈内静脉穿刺 患者取平卧位，保持颈部近中位（ 左转45°），使颈部放松。
五、置管流程：操作前准备
1、向患者耐心讲解置管的目的﹑方 法﹑注意事项，取得患者和家属的 配合。安慰患者，减轻其心理负担 和焦虑的情绪。 2、与患者和家属签署知情同意书。 3、遵医嘱为患者抽血常规﹑凝血功 能检查，如有出血倾向，则不可行 中心静脉置管。 4、协助患者洗浴，做好皮肤准备。
五、流程：物品准备
颈内静脉位于颈总动脉外侧，被胸锁乳突肌覆盖 ，向内下行至胸锁关节后方，与同侧锁骨下静脉 汇合成无名静脉。
颈内静脉前、中、后三种路径
颈内静脉中路穿刺法
颈动脉三角顶点 30°—45° 针对同侧乳头或胸 锁乳突肌锁骨头内 侧端 进针3cm
锁骨下静脉解剖
• 续以腋静脉，在第一肋 骨上面经锁骨与前斜角 肌之间向内侧行之胸锁 关节后方，与同侧颈内 静脉汇合成无名静脉。
三、适应症及禁忌症
禁忌症
同侧颈内置管和起搏导线置管 穿刺部位静脉血栓 同侧动静脉造瘘管 穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 上腔静脉压迫综合征
相对禁忌症
凝血功能障碍 躁动不安时 下肢畸形、关节功能障碍 胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
四、优缺点
穿刺部位
优点
颈内静脉
血管较粗，易于定位和穿刺及护理 到腔静脉的距离短而且直（右侧） 并发症发生率低
锁骨下静脉 股静脉
大血管，流速高 敷料易固定 对病人限制少 感染可能性小
血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势
缺点
离颈动脉近 敷料不易固定 穿刺点易被痰液等污染 气切患者不适宜 与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难
限制病人运动，易形成血栓 和感染 可能穿入股动脉 敷料不易固定
CVC优点
１、可用于所有静脉治疗及抽血 ２、适用于短期治疗（最多６周） ３、可同时输注多种或存在配伍禁忌的药物（双腔或是 三腔） ４、CVC可用于任何性质的药物输注﹑血流动力学监测 ，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）
病人去枕，这样头自然后 仰，胸廓呈伸展状态
五、穿刺流程（锁骨下Hale Waihona Puke Baidu脉）
严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行
一、选取穿刺位置、进针方 向及角度等。
在进行颈内静脉和锁骨下静 脉穿刺时的体表标志、穿刺 点位置，进针方向、角度等
穿刺流程
二
三
、
、
消
麻
毒
醉
五
四
、
、
进
破
针
皮
穿刺流程
六
七
、
、
回
送
抽
导
丝
八
九
锁骨下静脉穿刺法
锁骨中点或中外 1/3点锁骨下1横指 紧贴锁骨下缘进针 枕头对准胸骨上凹 或环状软骨 3——4cm
股静脉解剖
股静脉解剖
股动脉搏动消失时，髂前 上棘与耻骨结节连线的中 内1/3段交界点下方2~3cm 处。
患者体位（锁骨下静脉）
病人去枕仰卧
选取适当物品转成轴
患者体位
塞进病人两肩胛骨之间 并偏向于穿刺侧
吉林省肿瘤医院ICU 赵辉
1 定义
目录
4 优缺点
2 目的 3 适应症、禁忌症
5 流程 6 健康宣教
一、定义
• 中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进 入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静 脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可 为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同 时也可利用其测定各种生理学参数。
六、健康宣教
1、导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料 引起感染 2、患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出 3、穿刺点有疼痛﹑发痒等不适，应及时与医务 人员联系 4、不可随意调节输液滴注速度
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谢谢聆听
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置
皮
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穿刺流程
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一
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抽
连
接
三
通
十
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缝
粘
合
贴
固
敷
定
料
穿刺流程：注意事项
1、严格无菌操作，避免感染发生； 2、做好准备工作，包括病人体位、进针部位 的选择等等； 3、切勿在一处反复穿刺，减少并发症的发生； 4、穿刺针进针时斜面朝下，便于导丝能顺利 进入上腔静脉，以防进入同侧颈内静脉或对侧 锁骨下静脉；
二、目的
1. 迅速开通大静脉通道 2. 监测中心静脉的压力 3 静脉营养治疗 4 放置临时或永久性起搏器 5 静脉造影或经静脉的介入治疗 6 肿瘤病人化疗
三、适应症及禁忌症
适应症
1.严重创伤，休克及急性循环衰竭等危重病人 2.需长期输液或经静脉抗生素治疗者 3.放置临时性或永久性起搏器的患者 4.全胃肠外营养（ＴＰＮ）治疗患者 5.需要大量，快速输血，输液的病人，或测定中心静脉压 6.危重及大手术患者 7.外周穿刺困难者但需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物的患者 8.肿瘤病人化疗 9.静脉造影或经静脉的介入治疗 10.进行血液透析﹑血液滤过和血浆置换的患者
备齐穿刺物品：穿刺包一个（《静脉治疗护理技术操作规 范》6.1.7）﹑无菌手 术衣﹑口罩帽子﹑无菌手套2副﹑2％利多卡因5ml﹑5ml注射器一支﹑浓度为 25U/ml的肝素稀释液﹑2％碘伏﹑75％酒精﹑透明敷料。
五、流程：患者准备
1、血管的选择：常选用锁骨下静脉 和颈内静脉 2、协助患者取正确的卧位，锁骨下 静脉穿刺患者取去枕头低位 （15°--30°），头偏向穿刺对侧 ，肩背部垫一小枕。颈内静脉穿刺 患者取平卧位，保持颈部近中位（ 左转45°），使颈部放松。
五、置管流程：操作前准备
1、向患者耐心讲解置管的目的﹑方 法﹑注意事项，取得患者和家属的 配合。安慰患者，减轻其心理负担 和焦虑的情绪。 2、与患者和家属签署知情同意书。 3、遵医嘱为患者抽血常规﹑凝血功 能检查，如有出血倾向，则不可行 中心静脉置管。 4、协助患者洗浴，做好皮肤准备。
五、流程：物品准备
颈内静脉位于颈总动脉外侧，被胸锁乳突肌覆盖 ，向内下行至胸锁关节后方，与同侧锁骨下静脉 汇合成无名静脉。
颈内静脉前、中、后三种路径
颈内静脉中路穿刺法
颈动脉三角顶点 30°—45° 针对同侧乳头或胸 锁乳突肌锁骨头内 侧端 进针3cm
锁骨下静脉解剖
• 续以腋静脉，在第一肋 骨上面经锁骨与前斜角 肌之间向内侧行之胸锁 关节后方，与同侧颈内 静脉汇合成无名静脉。
三、适应症及禁忌症
禁忌症
同侧颈内置管和起搏导线置管 穿刺部位静脉血栓 同侧动静脉造瘘管 穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 上腔静脉压迫综合征
相对禁忌症
凝血功能障碍 躁动不安时 下肢畸形、关节功能障碍 胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
四、优缺点
穿刺部位
优点
颈内静脉
血管较粗，易于定位和穿刺及护理 到腔静脉的距离短而且直（右侧） 并发症发生率低
锁骨下静脉 股静脉
大血管，流速高 敷料易固定 对病人限制少 感染可能性小
血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势
缺点
离颈动脉近 敷料不易固定 穿刺点易被痰液等污染 气切患者不适宜 与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难
限制病人运动，易形成血栓 和感染 可能穿入股动脉 敷料不易固定
CVC优点
１、可用于所有静脉治疗及抽血 ２、适用于短期治疗（最多６周） ３、可同时输注多种或存在配伍禁忌的药物（双腔或是 三腔） ４、CVC可用于任何性质的药物输注﹑血流动力学监测 ，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）
病人去枕，这样头自然后 仰，胸廓呈伸展状态
五、穿刺流程（锁骨下Hale Waihona Puke Baidu脉）
严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行
一、选取穿刺位置、进针方 向及角度等。
在进行颈内静脉和锁骨下静 脉穿刺时的体表标志、穿刺 点位置，进针方向、角度等
穿刺流程
二
三
、
、
消
麻
毒
醉
五
四
、
、
进
破
针
皮
穿刺流程
六
七
、
、
回
送
抽
导
丝
八
九
锁骨下静脉穿刺法
锁骨中点或中外 1/3点锁骨下1横指 紧贴锁骨下缘进针 枕头对准胸骨上凹 或环状软骨 3——4cm
股静脉解剖
股静脉解剖
股动脉搏动消失时，髂前 上棘与耻骨结节连线的中 内1/3段交界点下方2~3cm 处。
患者体位（锁骨下静脉）
病人去枕仰卧
选取适当物品转成轴
患者体位
塞进病人两肩胛骨之间 并偏向于穿刺侧