体格检查教(学)案_一般检查与头颈部检查

参评教案
课程名称：临床医学概要
年 级：二年级
专业、层次：药剂、检验专业(中专)
教 师： 专业技术职务：
学 时：2 学时
授课题目（章节）
第二章 体格检查
一般检查及头颈部检查

一、 目的要求 1 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
二、教学用具 多媒体设备 临床医学概要教材
三、教学时间分配 总共为 2 学时，其中： 1 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 40 分钟 2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
40 分钟
四、重点难点 1 ．体温测量方法及误差原因 2 ．浅表淋巴结的检查方法及记录内容 3 ．颈静脉充盈的标准及临床意义
4 ．甲状腺及气管检查方法及临床意义

五、授课方式
课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问
六教学内容
一、一般检查
一）一 般状态检查 10 分 钟
1 ．性别
2 ．年龄
3 ． 生 命 征 （ vital sign ）
① 体温：口、肛、腋温测量方法
1．口测法：先用 75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置 5 分钟后 拿出来读数，正常值为 36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱 病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。 2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液， 将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10 分钟后读数，正常值为 36～37℃。 3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢 慢插入肛门，深达肛表的 1/2 为止，放置 3 分钟后读数，正常值为 36.5～37.7℃。 正常人的体温在 24 小时内略有波动，一般情况下不超过 1℃。生理情况下，早 晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略 高。
② 呼吸、脉搏、血压测量方法
呼吸
呼 吸 是 呼 吸 道 和 肺 的 活 动 。人 体 通 过 呼 吸 ，吸 进 氧 气 ，呼 出 二 氧 化 碳 ，是 重 要 的 生 命 活 动 之 一 ，一 刻 也 不 能 停 止 ，也 是 人 体 内 外 环 境 之 间 进 行 气 体 交 换 的 必 要 过 程 。正 常 人 的 呼 吸 节 律 均 匀 ，深 浅适宜。

（ 一 ）呼 吸 正 常 值 平 静 呼 吸 时 ，成 人 16～ 20 次 /分 ，儿 童 30～ 4 0 次 / 分 ，儿 童 的 呼 吸 随 年 龄 的 增 长 而 减 少 ，逐 渐 到 成 人 的 水 平 。 呼 吸 次 数 与 脉 搏 次 数 的 比 例 为 1∶ 4。 （ 二 ）呼 吸 计 数 法 呼 吸 的 计 数 可 观 察 病 人 胸 腹 部 的 起 伏 次 数 ，一 吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数 1 分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。 （ 三 ）两 种 呼 吸 方 式 人 正 常 呼 吸 有 两 种 方 式 ，即 胸 式 呼 吸 和 腹 式 呼 吸 。以 胸 廓 起 伏 运 动 为 主 的 呼 吸 为 胸 式 呼 吸 ，多 见 于 正 常 女 性 和 年 轻 人 ，也 可 见 于 腹 膜 炎 患 者 和 一 些 急 腹 症 患 者 ；以 腹 部 运 动 为 主 的 呼 吸 为 腹 式 呼 吸 ，多 见 于 正 常 男 性 和 儿 童 ，也 可 见 于 胸 膜 炎患者。
（四）呼吸频率的改变
1 . 呼 吸 增 快 （ ＞ 2 4 次 / 分 ）： 正 常 人 见 于 情 绪 激 动 、 运 动 、 进 食 、 气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。
2 . 呼 吸 减 慢 （ ＜ 1 0 次 / 分 ）： 见 于 颅 内 压 增 高 ， 颅 内 肿 瘤 ， 麻 醉 剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。
(五 )呼 吸 深 度 的 改 变
深 而 大 的 呼 吸 为 严 重 的 代 谢 性 酸 中 毒 、糖 尿 病 酮 中 毒 、尿 毒 症 时 的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。
(六 )呼 吸 节 律 的 改 变
1.潮 式 呼 吸 ：见 于 重 症 脑 缺 氧 、缺 血 ，严 重 心 脏 病 ，尿 毒 症 晚 期 等病人。

2.点 头 样 呼 吸 ： 见 于 濒 死 状 态 。
3.间 停 呼 吸 ：见 于 脑 炎 、脑 膜 炎 、颅 内 压 增 高 、干 性 胸 膜 炎 、胸
膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。
4.叹 气 样 呼 吸 ： 见 于 神 经 官 能 症 、 精 神 紧 张 谨 忧 郁 症 的 病 人 。
脉搏
心 脏 舒 缩 时 ，动 脉 管 壁 有 节 奏 地 、周 期 性 地 起 伏 叫 脉 搏 。检 查 脉 搏 通 常 用 两 侧 桡 动 脉 。正 常 脉 搏 次 数 与 心 跳 次 数 相 一 致 ，节 律 均 匀 ，间 隔 相 等 。白 天 由 于 进 行 各 种 活 动 ，血 液 循 环 加 快 ，因 此 脉 搏 快 些 ， 夜 间 活 动 少 ， 脉 搏 慢 些 。 婴 幼 儿 130～ 150 次 /分 ， 儿 童 110～ 120 次 /分 ， 正 常 成 人 60～ 100 次 /分 ， 老 年 人 可 慢 至 55～ 75 次 /分 ， 新 生 儿 可 快 至 120～ 140 次 /分 。
(一 )常 见 的 异 常 脉 搏
1 . 脉 搏 增 快 （ ≥ 1 0 0 次 / 分 ）： 生 理 情 况 有 情 绪 激 动 、 紧 张 、 剧 烈 体 力 活 动 （ 如 跑 步 、 爬 山 、 爬 楼 梯 、 扛 重 物 等 ）、 气 候 炎 热 、 饭 后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休 克、甲状腺机能亢进等。
2.脉 搏 减 慢（ ≤ 60 次 /分 0：颅 内 压 增 高 、阻 塞 性 黄 疸 、甲 状 腺 机能减退等。
3 . 脉 搏 消 失 （ 即 不 能 触 到 脉 搏 ）： 多 见 于 重 度 休 克 、 多 发 性 大 动 脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。
（二）脉搏的计数法
1.直 接 测 法 ：最 常 选 用 桡 动 脉 搏 动 处 。先 让 病 人 安 静 休 息 5～ 10 分 钟 ，手 平 放 在 适 当 位 置 ，坐 卧 均 可 。检 查 者 将 右 手 食 指 、中 指 、 无 名 指 并 齐 按 在 病 人 手 腕 段 的 桡 动 脉 处 ，压 力 大 小 以 能 感 到 清 楚 的 动 脉 搏 动 为 宜 ，数 半 分 钟 的 脉 搏 数 ，再 乘 以 2 即 得 1 分 钟 脉 搏 次数。在桡动脉不便测脉搏时也可采用以下动脉：