椎间盘突出影像学诊断
X线摄影诊断腰椎间盘突出症30例
计学意义 （ ０ ０ １ 。结论 Ｐ＜ ． ０ ） Ｃ Ｔ检查优于 ｘ线检查 ， 手术 方式的选择有重要意 义。在基层 医院 ， 对 ｘ线 片检查仍然对 诊断腰 间
盘 突 出 症 有 重 要 的价 值 和 意 义 。
【 关键词】 腰椎 间盘 突出症 ； Ｃ ； Ｘ线 Ｔ
Ｔｈ ｎ ｌｓｓｏ ｔｅ ｒｓ ｌｓｏ ｅａ ａｙ ｉ ｎ ｈ ｅｕ ｔ ｆＸ —ｒ ｙｄｉｇ ｓ ｆ３ ｔ ｎ ｗｉ ｉ ｅ ｖ ｒｅ ｒ ｌｄｓ ＷＡ ｉｎ —ｙ ， ａ ａ ｎｏｉ ｏ ０ｐａ ｅ ￣ ｓ ｉ ｔ ｎｔｒ ｅ ｔｂ ａ ｉｃ ｈ ＮＧ Ｊａ ｅ ＤＵ —ｌｎ ＺＨＯＵ Ｚｕ ａ ｇ． ｏ—
者３ ０例 ， 对其 ｘ线资料进行 回顾性分析 ， 总结腰间盘突 出症 的 ｘ线特点。结果
本组 ３ 例 患者 中，４ 表现为椎 间隙前窄后 宽 ０ ２例
腰椎间盘突出症的影像学诊断
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【临床表现】
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。 （二）脊柱侧弯畸形 左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 （三）脊柱活动受限 （四）腰部压痛伴放射痛 （五）直腿抬高试验阳性 （六）神经系统检查 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广 泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下 患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一 侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿 裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
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腰椎间盘突出症的影像学诊断
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腰椎间盘突出症的影像学诊断
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病
因
椎间盘退变 损伤
遗传因素
妊娠
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分 类 根据突出的方向和部位分类
1．旁侧型突出： 分为根肩型、根腋型、根前型 2．中央型 （1）偏中央型 （2）中央型：
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腰椎间盘突出定位鉴别表
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【鉴别诊断】 （一）腰椎后关节紊乱 （二）腰椎管狭窄症 （三）腰椎结核 （四）椎体转移瘤 （五）脊膜瘤及马尾神经瘤
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CT表现
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正常CT表现： 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板 的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构 成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要 由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水 量分别达到85%和75%，10岁以后髓核 自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
腰椎间盘突出症(zyg)
一、解剖
L3及L4神经根自相应椎体上 1/3或中1/3水平出硬膜囊， 在椎管内不与同序数椎间盘接 触。 L5神经根自L4/5椎间盘水 平或其上缘出硬膜囊。 S1神经根自L5S1椎间盘上 缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。
LDP压迫下位神经根，L4/5
、L5S1椎间盘突出较大或游离 时可影响下两个神经根。
五、鉴别诊断
梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出 骨盆，梨状肌病变引起坐骨神经痛。臀中 部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限 并加重腿痛。 劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受 限，一般无放射痛及皮肤感觉、肌力变化 。常与剧烈活动、劳累、天气变化有关。
六、治疗
保守治疗 开放手术治疗
微创手术治疗
软骨终板破裂。
职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者， 椎间盘内压力长期较大，退变快。 妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对
称。
肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。 遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道 较低。
一、病理变化
突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。 突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、 压迫椎管内神经组织。 突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变 窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧 带增厚、骨化；关节突退变；黄韧带增厚；继 发腰型：纤维环部分破 裂，表层完整，突出物多 呈半球形隆起，一般无临 床症状
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状
。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧 带下。
游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵
韧带之下，或穿过韧带进入椎管。
二、分型—按突出位置
手术分类
椎间盘突出症
椎间盘的营养供应：
（1）椎体内营养物质渗入软骨板和髓核； （2）纤维环周围血管内的营养物质通过纤维环达髓核；
椎间盘的功能：
（1）连接固定相邻的椎骨； （2）承受压力，吸收震荡，减缓冲击；
检查方法
X线平片对椎间盘突出仅有提示作用 CT诊断椎间盘突出有重要意义，但有以下不足： 1、可出现假阳性（如肿瘤、瘢痕、脓肿和血 肿的压迫） 2、对脊髓的压迫程度显示欠佳 3、对脊柱畸形、手术后椎管内疤痕形成及椎 管内脂肪过少者，CT诊断椎突有一定困难。 MRI是诊断椎间盘突出最好的检查方法
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
modic Ⅱ型
术后复发的椎间盘突出
约半数患者经手术治疗后症状完全消失 ，另有1/3患者术后症状有所减轻，15% 的患者手术治疗无效，5%的患者术后复 发。 椎间盘突出术后腰痛和下肢痛复发并不 少见，常常要鉴别是椎间盘突出的复发 还是术后的瘢痕所致。
MRI表现
复发的椎间盘突出---境界清晰的息肉状 椎间盘突出，信号强度与原椎间盘相等 ；增强扫描10分钟内无强化，或者髓核 周围环状强化； 瘢痕---形状不规则，且显示为各种各样 的信号；增强扫描10分钟内常全部强化 。
病生理：疼痛-神经炎症 麻木-神经缺血
病因
1. 椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低（青 少年85-90%，60岁以后8-20%），蛋白多糖 含量减少，并可因失水引起椎节失稳、松动 等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表 现为坚韧程度的降低。 2、损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退 变的程度。
膨出与突出的区别
弥漫、纤维环不断裂
椎间盘膨出是纤维环 弹性减弱，在压力的 压迫下髓核向周围膨 胀压迫神经而引起临 床症状； 局限、纤维环断裂 椎间盘突出是纤维环 局部断裂，髓核从断 裂的薄弱出向外溢出 压迫神经
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访腰椎间盘突出（lumbar disc herniation）是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰背痛、下肢放射性疼痛和神经功能障碍等临床症状。
影像学诊断在确定腰椎间盘突出的存在和定位上起着重要作用，并对随访治疗提供了依据。
本文将从影像学诊断与随访两方面进行讨论。
一、影像学诊断1. X线检查X线检查能够显示椎体的形态和结构，大致判断椎体是否出现畸形或骨折等损伤。
然而，对于直接显示腰椎间盘突出的变化有限。
因此，在对腰椎间盘突出进行细致评估时，X线检查并不是首选方法。
2. CT扫描CT扫描以其高分辨率图像能准确显示骨性结构和软组织，成为腰椎间盘突出的重要手段。
CT扫描可以明确间盘变性或突出、神经根受压情况以及可能的并发症如神经根缺血、硬脊膜囊肿等。
然而，CT扫描无法直接反映间盘的周围软组织变化，因此，在临床上常配合MRI进行综合分析。
3. MRI检查MRI作为目前最广泛应用于脊柱影像学诊断的方法之一，具有高对比度和优越的软组织分辨率。
通过MRI检查，可以直接观察到椎体、椎间盘、硬脊膜等结构的形态和病理变化。
特别是在评估椎间盘突出时，MRI能够清晰显示突出程度、压迫范围和神经根受压情况等关键信息。
二、随访治疗1. 保守治疗对于轻度腰椎间盘突出，以及没有明显神经功能损害的患者，通常首先采用保守治疗方法。
这包括减少活动、休息充足、物理治疗（如热敷、按摩）、针灸和药物治疗（如非甾体抗炎药）。
此外，针对神经根压迫引起的疼痛，可以使用神经根阻断技术进行症状缓解。
2. 微创手术治疗对于保守治疗无效或有明显神经功能损害的患者，手术治疗是一种有效选择。
微创手术治疗包括腰椎间盘镜手术和经皮椎间孔镜手术等，能够减少组织创伤、恢复较快，并在控制腰背痛和神经功能恢复方面取得良好效果。
3. 注意事项与随访建议在腰椎间盘突出的随访过程中，需要特别关注以下几个方面：（1）康复运动：恢复期后，适当进行力量锻炼和柔韧性训练，加强肌肉支撑，预防再发。
腰椎间盘突出症MRI影像学检查分析
ｌ两小 时后对 Ｌ３ ４ Ｌ Ｈ 、 － ！ 。 ＿ 、 ４ ５ Ｌ５ Ｓ 间隙行常规 ２ 瑚 的层 厚Ｃ 扫描 。 ｎ Ｔ ＭＲＩ
扫描采用Ｐ Ｊｉｓ１１ ｂｌ ．Ｔ核磁共振扫描机。 ￣ 扫描序列为Ｔｌ 和Ｔ Ｗ］扫描 ＷＩ ２ ， 方位包括矢状位及纵轴位。 扫描参数： １ ：Ｒ／ Ｅ＝４３ ０ ｌ ＷＩ Ｔ ＷＩＴ Ｔ ８ ／ｌｍｓＴ２ ： Ｔ Ｒ／Ｔ Ｅ＝２２ ／ｌ０ Ｓ。 ７ ５ １ｍ 闻隔０ ４ ．ｍｍ， 层厚４ ｌ 矩阵２７ １ 。 Ⅱｍ， ５ ｘ２ ２
【 章 编 号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０１ ０ － ｌ ４ ０ 文 ｌ ７ — ５ ３ ２ ２） ７ ０ Ｏ — ２
【 中图分类 号 】Ｒ６ ． ８１５
【 文献 标 识码 】Ｂ
腰椎 间盘 突出症 是指 承受 人体 重力 的腰 椎间盘 ， 日常生 活中 的劳 在 损， 而发生退变的情况， 在此基础上发生腰椎间盘突出、 膨出、 脱出、 间盘游 离等多种形态上改变的一种病症［ 。 １ 腰椎间盘突出症为一种慢性的可随着 】 时间椎移越来越严重的疾病， 严重影响患者的 日常生活和身体健康， 而且 旦患有很难根治即使进行手术治疗也有复发的可能忸 ２ 目前随着医疗 ］ 。 设备的发展进步 ， 对腰椎间盘突出症诊断的准确性越来越高。 诊断的高敏 性使得疾病在病发早期得 以发现， 在疾病还不是很严重的情况下， 扼杀在 萌芽状态 ， 为患者的尽快治疗康复以及预后提供保障。 本文通过对腰椎间 盘突出症的各种影像学方法结合手术诊断资料进行结合对 比分析， 判断 ＭＲＩ 在对腰椎间盘突出症诊断的优越性。
诊 断 ， 感 性较低 为６ ％（ １３ ） Ｒ较其 他任 何 检查 比较 均有 明 显的优 势 ． 断正 确３ 例敏 感性 达 到９ ．３％ ３ ／５）同时 它可 以显 示游 离髓 核 的 敏 ０ ２ ／５ 。 Ｉ Ｍ 诊 １ １４ （ １ ３ ， 位置 、 形态 ， 程度 能够 反应 问 盘 的病理 改变 。 一定 由于 扫描 层 面的 限制 ， 时可 能未 能扫 到病 变 最 明显 的层面 而诊 １例 ， 轴位 图像 上 侧 后突 出 ３例 ， 有 在 无 法 明确 诊断 。 结论 ：Ｒ在 对腰 椎 问盘 突 出症 诊 断的 敏感 性 及特 异性 上 都要 高 于其 他检 查 ， 得 临 床推 广 。 ＨＩ 值 【 键 词 】 腰 椎 间盘 突 出 症 关 Ｃ 扫描 Ｔ Ｘ 线平 片 扫 描 核 磁 共 振
腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值分析
腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值分析腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为疼痛、放射痛和神经功能障碍。
该病在临床上占有较高的发病率，严重影响患者的生活质量。
在临床上，CT与MRI影像学是诊断腰椎间盘突出症最重要的检查手段。
本文将从腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值两方面进行详细分析。
一、CT影像学特征1. 椎间盘突出程度腰椎CT检查是腰椎间盘突出症首选检查手段之一。
在CT影像上，可清晰显示椎间盘突出的程度。
可以清楚地观察到椎间盘的形态、大小以及与周围组织的关系。
椎间盘突出程度的大小可以直接反映出患者的病情严重程度，为医生制定治疗方案提供重要参考依据。
2. 椎间盘突出的位置与范围CT影像可以清晰地显示椎间盘突出的位置与范围。
椎间盘突出的位置可以进一步确定患者的症状表现及疾病对周围神经结构的影响。
椎间盘突出的范围也可以帮助医生进行手术方案的制定，为手术的安全性和有效性提供重要信息。
3. 椎旁软组织变化腰椎CT影像还可以观察到椎间盘突出症患者椎旁软组织的变化。
如硬脊膜脱出、椎旁肌肉炎症等改变。
这些椎旁软组织的改变对患者的疼痛症状和治疗方案的选择具有重要的指导意义。
1. 椎间盘组织状态MRI是检查椎间盘突出症最经典的影像学检查手段之一。
通过MRI影像可以清晰地显示椎间盘的组织状态及变化。
椎间盘的突出、脱出情况以及椎间盘的水肿、变性、炎症等病变性改变都可以在MRI影像上得到直观的表现。
2. 神经根受压症状MRI影像在显示椎间盘突出症患者神经根受压症状上具有重要的诊断价值。
在MRI影像上可以清晰地观察到椎间盘突出对神经根的压迫情况，包括神经根的受压程度和受压的部位。
这些信息可以帮助医生制定治疗方案和手术计划。
3. 椎管狭窄情况椎间盘突出症患者常常伴有椎管狭窄的情况。
MRI影像可以清晰地显示椎管狭窄的程度和范围，为手术的方案制定提供重要的参考依据。
三、诊断价值分析腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学在诊断上具有重要的价值。
腰椎间盘突出CT的诊断
PLD的机制是通过去除椎间盘组织降低椎间盘压力，从而减 弱或消除神经根损害的张力机制。随机对照研究报告优良 率不足70％，且手术操作盲目性大，术后复发率高，疗效和可靠
性不如化学溶解术和内窥镜下椎间盘摘除术，目前多不单独应用此 技术。
腰椎间盘突出症的发病机制
• 腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其 退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘 由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改 变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应 力的力学功能。 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、 断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰 腿痛症状和体征。 由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使 纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿 山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关
第十页，编辑于星期三：十六点 二十八分。
椎间盘突出的保守治疗
• 具体方法包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿、按摩、口 服消炎止痛药物、病灶注射治疗等，其中病灶注射治疗的作用是 减轻神经根炎症反应，对突出型有效率达76％，对膨出型有效 率只有26％。一般正规保守治疗6～8周无效应考虑采取其他方
法。
脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管 内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差， 大多需要微创介入或手术治疗。
腰椎间盘突出症的影像诊断价值评价
发现腰椎退变 的有关 征象 。但 ｘ线 平
片 的 表 现 均 为 问 接 征 象 ， 能 明确 诊 断 本 不 症 。＠Ｃ Ｔ的诊断价 值 ：Ｔ对 判断腰椎 问 Ｃ
不能确诊 ， Ｔ的诊 断 准确率 比较 高， Ｉ Ｃ ＭＲ
可做 出 明确 诊 断 。结 论 ： 种 影像 诊 断 方 各
的 ｘ 线 平 片 、 Ｔ ＭＲ 资 料 进 行 分 析 ， Ｃ、 Ｉ 就 上 述 三 种 常 用 的 影 像 诊 断 方 法 的 价 值 及
综上所述 ， ｘ线平 片可 提供腰椎 间盘
突 出 症 的 一些 间 接 征 象 ， 作 为 初 步 检 查 可 手段 。Ｃ Ｔ与 ＭＲ 诊 断 技 术 的 应 用 ， 一 Ｉ 进
腰 椎 间 盘 突 出 的 真 实 程 度 的 判 断 及 对 中 央型 、 侧后 型 的粗 略估 计 ， 不及 Ｃ 略 Ｔ直 观 。 ＭＲ 对 椎 间 孔 型 易 漏 诊 。 Ｉ
伤所致 的腰椎 间盘纤维环破裂 ， 部分髓核
通 过纤 维环 缺 损 处 向 周 围 突 出 所 引起 的
一
系列 临床症状 与体征 。腰 椎 问盘 突出
结 果
的上下可见线形高信号 ， 是硬膜外静 脉丛 受 压使血 流缓 慢 所 致。④ 平 扫 Ｃ Ｔ易将 联 合Biblioteka 经根或不 对称 的神经 鞘 与疝至侧
隐窝 内的髓 核相 混淆 ， ＭＲ 可 清楚证 而 Ｉ
２ 卢光明． Ｔ读片指南 ． Ｃ 南京 ： 苏科学技 术 江 出版 社 ，０ ６，（ ）４ ８ ２０ ７ ２ ：４ ． ３ 曹丹庆 ， 祖龙 ． 身 Ｃ 蔡 全 Ｔ诊 断学 ． 北京 ： 人
腰椎间盘突出症诊断标准实验
腰椎间盘突出症诊断标准实验
一、症状表现
腰椎间盘突出症的症状主要包括腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动受限、脊柱侧凸、神经根牵拉试验阳性等。
其中，腰部疼痛是腰椎间盘突出症最常见的症状，可因活动、弯腰、久坐等引起或加重。
下肢放射痛多为单侧，从腰部或臀部开始，沿大腿后侧、小腿外侧至足部，呈电击样疼痛。
二、体征检查
体征检查主要包括腰部压痛、叩击痛、腰部肌肉紧张度等。
腰部压痛多位于棘突间或棘突旁，叩击痛多为阳性，腰部肌肉紧张度可增高或降低。
此外，直腿抬高试验和加强试验阳性也是腰椎间盘突出症的重要体征。
三、影像学检查
影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段，包括X线平片、CT、MRI等。
X线平片可显示腰椎骨质增生、椎间隙狭窄等退行性改变。
CT可显示腰椎间盘突出的程度和位置，以及硬膜囊和神经根受压的情况。
MRI可清晰显示腰椎间盘突出的程度和位置，以及硬膜囊和神经根受压的程度和位置。
四、神经功能检查
神经功能检查包括感觉、运动、反射等检查，可帮助医生判断神经功能状态，确定腰椎间盘突出症的病变部位和程度。
感觉检查可测试皮肤感觉的敏感度、痛觉等，运动检查可测试肌肉力量和肌肉萎缩
程度，反射检查可测试神经反射活动。
五、其他辅助检查
其他辅助检查包括血液检查、尿液检查等，可帮助医生排除其他疾病引起的腰痛。
血液检查可检测血沉、C反应蛋白等指标，尿液检查可检测尿蛋白、尿糖等指标。
腰间盘突出的CT、MRI影像学诊断
腰间盘突出的CT MRI影像学诊断腰椎间盘突出是临床腰腿痛的常见病因。
腰椎间盘病变是导致患者下腰痛，坐骨神经痛的最主要原因[1] 。
1 资料与方法1.1 临床资料35例中，男28例，女7 例。
年龄20-61 岁，最长病程5年，最短 3 个月。
临床表现均有不同程度的腰腿痛，下肢放射痛。
腰部运动障碍。
两侧或一侧下肢麻木。
坐骨神经痛及下肢串痛感。
当马尾神经受压时，可出现大小便障碍[2] 。
1.2 检查方法CT扫描；应用GE单排螺旋扫描机，仰卧屈膝位，层厚2cm, 层距3cm 电压120Kv，电流50-120mA时间2S.MRI；应用Siemens Symphony 1.5T磁共振扫描仪，取仰卧位，包括TSE矢状面，T1WI, T2WI及横断面T2W。
扫描参数；T1WI: TR400ms TE10ms。
T2WI: 3500ms, TE120ms扫描视野（FOV 280m M 280mm矩阵256X 256.1.3 影像分析由2 名有经验的影像医师对每位患者的影像资料进行分析，记录CT MRI表现。
2.1 CT扫描目前，CT已成为诊断本病的一种重要方法，文献报道CT诊断椎间盘突出的准确率为83%- 100%[3, 4]，且为非侵入性检查，具有无痛、无并发症和后遗症等优点。
椎间盘突出的CT表现主要有：（1 ）椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出的软组织密度块影，突出物的CT值（61〜121HU高于硬膜囊的CT值；（2）邻近的硬膜囊或神经根受压移位，是椎间盘突出的典型CT表现；（3）髓核脱出：脱出的髓核突破后纵韧带后形成碎块，常嵌顿在侧隐窝内[4] ，髓核脱出久者可产生钙化。
CT 还可以有以下特殊征象：（1 ）Schmor 1's 结节；（2）真空现象，椎间盘内含气的低密度影，且边缘整齐清晰、无硬化。
此外在CT图像上还可清晰地显示椎体骨质赘生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化等伴随异常。
本组35 例病人中，有33例出现腰间盘突出的CT征象，占94.2%,其中椎体后缘出现CT值低于椎管而稍高于硬膜囊的软组织影15例，占42.8%。
椎间盘突出与脊椎退行性改变的影像诊断
椎间盘突出与脊椎退行性改变的影像诊断北京大学第一医院影像科唐光健概述Introduction椎间盘退变开始于20岁，36% 20到40岁的人群MR可见有椎间盘的退变。
其病理改变包括髓核脱水、胶元纤维á, 弹性â,高度â,冲击吸收能力â;纤维环承重á, 膨出进入椎管; 纤维环变脆, 裂纹, 与髓核分界不清, 髓核碎片侵入纤维环.导致纤维环撕裂, 髓核物质移向椎管或椎间孔。
椎间盘突出时突出部分包括髓核, 纤维环, 部分软骨终板组织。
根据成份，又将突出分为：软突-退变的间盘物质通过撕裂的纤维环硬突-软突部分或全部吸收转化成为附着于椎体的纤维性结节, 可钙化椎间盘突出Protrusion?影像检查方法：平片, 体层¾筛选价值, 除外其他椎管狭窄原因。
阳性表现包括椎间隙窄(退变可无突出), 真空间盘,骨赘；椎间隙后部增宽的表现有特异性, 但不常见。
椎管造影¾微创性, 观察全面，可显示神经根病变, 硬膜囊梗阻, 静脉丛曲张CT与CTM ¾优于造影MRI ¾可显示后纵韧带, 脊髓病变。
T1WI, T2WI, 梯度回波, 心电门控技术椎间盘不同影像检查方法的优缺点优点缺点脊髓造影显示硬膜囊, 脊髓, 神经根全貌显示间盘突出与神经根病变好可动态观察(屈, 伸位) 侵害性,潜在造影剂副反应不能显示硬膜外间隙与神节, 梗阻以上不能显示CT 无创, 不需造影剂, 显示突出的位置, 大小, 移行好, 骨软组织对比好, 可观察相邻病变, 可测量, MPR观察不能动态观察, 硬膜囊内容显示差, 硬化伪影干扰(肩)CTM 造影剂量少, 显示硬膜囊内容好梗阻硬膜囊敏感度高腰穿, 须临床或造影病变定位, 硬化伪影MRI 无创, 无放射, 多切面观察, 不需造影剂, 对比好, 直接观察脊髓内改变与间盘退变空间分辨率仍低于CT, 骨赘与马尾神经显示不如CTM磁场禁忌正常影像表现Imaging Findings of Normal Disks平片：顺列, 正常生理曲度, 椎间隙自上至下逐渐增宽(L5-S1除外),CT：间盘密度均匀, CT值70±30HU, 不能分辨髓核与纤维环, 外缘不超过相临椎体外缘2-3mm；硬膜外脂肪对比好, 硬膜外静脉丛与根袖静脉丛(颈)增强好MRI：矢状切面, 质子密度WI, T2WI, <T1WI +Gd>间盘-后纵韧带` 硬膜囊神经根-CSF 对比好正常间盘长T2(髓核与内纤维环含水), 中央低信号强度线(纤维组织, 30岁以后常见) 轴位T1WI-脂肪高信号腰间盘突出Lumbar Intervertebral Disk Herniation30~45岁常见, >55岁脱出罕见. 儿童突出多大, 少见主要症状包括坐骨神经痛, 坐/站时减轻, 仰卧加重. 直腿抬高(+)，可有诱因按病理改变可分为(影像依外形判断)：膨出-椎间盘径线增大, 髓核保持原位突出-椎间盘限局性膨隆, 纤维环保持完整, 髓核移位脱出-椎间盘纤维环破裂, 间盘(髓核)物质疝出按突出位置又分为中央型、旁中央型、椎间孔型、外侧型与前突腰间盘膨出Lumbar Intervertebral Disk Bulging平片-常阴性, 可有椎间隙变窄(间盘变性)脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹, 可引起硬膜囊狭窄à梗阻CT/CTM-椎间盘增宽, 后缘平滑, 弥漫性膨隆, 对称硬膜囊前缘变平硬膜外脂肪消失严重时可有椎管狭窄, 可累及椎间孔下部MRI-椎间盘高度â,T2信号减低(脱水, 胶元纤维替代纤维软骨)相邻椎体改变-椎体终板裂隙, 肉芽组织增生(长T1, 长T2)骨髓退变性脂肪化(短T1, 略长T2)终板骨硬化(T1 T2均无信号)腰间盘突出Lumbar Intervertebral Disk Protrusion平片-椎间隙变窄, 可有后部增宽.髓核压迹(青年, 少见)脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹, 可引起硬膜囊狭窄à梗阻, 根袖不充盈, 神经根增粗CT/CTM-间盘后缘局灶性, 弧形规则突出, 与间盘等密度-部位, 大小；硬膜囊受压/移位, 硬膜外脂肪消失神经根袖受压, 显示不清, CTM不充盈MRI-轴位与CT/CTM同, 突出部分信号不一(T2低于CSF, 高于椎间盘)矢状断面显示突出与后纵韧带, 硬膜与硬膜外间隙的关系腰间盘突出Lumbar Intervertebral Disk Protrusion中央型突出相对少见, 约占5% ~ 12%，与后纵韧带较强相关临床症状依突出大小而不同，主要有-下腰痛伴间断感觉过敏, 单侧/双侧, 持续/间断交替性根痛- 轻度运动障碍影像表现：CT/CTM-椎间盘后缘中部弧形突出, 与椎间盘等密度, 硬膜囊前脂肪消失MRI-无更多发现旁中央型与椎间孔型突出多见; 约12%为椎间孔型. 发生于L3-4 ` L4-5的旁中央型椎间盘突出占: 85%男:女约为2~3:1 老年多见, 平均发病年龄53岁。
椎间盘突出影像学诊断标准
椎间盘突出影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，通常会引起患者腰背疼痛、下肢麻木、肌肉无力等症状。
想要进行准确的诊断，影像学检查是必不可少的。
而影像学诊断椎间盘突出需要遵循一定的标准和准则，以确保诊断的准确性和可靠性。
对于椎间盘突出的影像学检查，最常用的方法是MRI（磁共振成像）。
MRI能够清晰地显示椎间盘的结构，以及椎间盘与周围组织的关系。
在进行MRI检查时，医生需要注意以下几个方面：1. 椎间盘的位置：椎间盘位于相邻的椎骨之间，通常在MRI图像上呈现为深灰色或黑色。
椎间盘突出通常发生在椎间盘的后部或侧部，形成向后或向侧突出的结构。
2. 椎间盘突出的类型：根据椎间盘突出的形态和结构，可以将其分为膨出、脱出和块状突出。
膨出指椎间盘的外缘向周围组织膨出，但并未破裂；脱出指椎间盘的内部物质破裂穿出至周围环结构；块状突出则是膨出与脱出的混合形式。
3. 椎间盘突出的大小和范围：通过测量椎间盘突出的宽度、高度和深度，可以评估其大小和范围。
较大的椎间盘突出可能会压迫神经根或脊髓，引起相应的症状。
4. 周围组织的变化：椎间盘突出可能会导致周围组织的炎症反应和代偿性变化，如椎间盘周围水肿、硬化、骨赘等。
这些变化在MRI 图像上也需要注意观察。
除了MRI，CT（计算机断层扫描）也常用于椎间盘突出的影像学诊断。
CT能够提供更清晰的骨结构图像，有助于评估椎骨的变化和椎间盘突出与周围骨组织的关系。
在进行CT检查时，同样需要关注椎间盘突出的位置、类型、大小和周围组织的变化。
影像学诊断椎间盘突出需要综合考虑MRI和CT的检查结果，结合患者的临床症状和体征，进行综合分析和判断。
对于不同类型和严重程度的椎间盘突出，医生需要根据具体情况采取相应的治疗措施，包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。
在治疗过程中，定期复查影像学检查是必不可少的，以评估疾病的进展和治疗效果。
影像学诊断椎间盘突出是一项重要的技术，在临床实践中具有广泛的应用价值。
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PLL完整
内中层纤维环破裂,外环 完整,髓核凸出
纤维环放射状撕裂
椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的影像学诊断
MRI病例阅片
椎间盘突出的分型
LDH尚无统一的国际命名标准 美国1993：调查问卷，48位脊柱外科医生
对8种椎间盘病变，用了53个词汇。 美国CMI（california managed imaging） 椎间盘退变、椎间盘普遍膨出、纤维环破裂、
20~30岁已有明显的退变，纤维环出现裂 隙。
边缘型、环形、放射状。 髓核退变：含水量减少，功能性细胞减少， 退变坏死细胞增多。碎裂、游离。
椎间盘退变的病理过程
Amstrong1965提出三个病理阶段 髓核退变碎裂----髓核从断裂的纤维环突出-----纤维环为椎
间盘内纤维组织取代 Schmorl：反复突出、固定突出、嵌顿突出、游离突出 Mcnab1977：周围性纤维环膨出、局限性纤维环膨出、椎
侵袭性椎间盘炎
椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型 MRI在CDH和LDH中的应用
MRI病例阅片
MRI在CDH、LDH中的应用
脊柱MRI常用序列及 成像技术
SE序列：脊柱检查中 最好的序列
脊柱MRI常用序列及成像技术
FSE序列：磁敏感性低，快速成像。不能 鉴别骨赘与脱出的间盘。
突出；3、瘢痕形成（手术效果差） MRI增强是鉴别椎间盘复发和瘢痕形成的有效方
法。但是否比CT敏感仍有争议。
Bernard1994：MRI(0.5T)、CT准确度66.6%,69.6% 敏感度：71.7%,73.9%;二者联合准确度\敏感度\特异度：
72.7%、80.4%、55%. Muill2000：165CASE，1.5T,准确度平扫94~97%;增强
椎间盘突出的影像学诊断
椎间盘突出的影像学诊断
前言：腰椎间盘突出（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛的主要病因。
诊断：临床症状+特征，影像学检查是重 要补充。
影像学检查：X-RAY、CT、CTM、MRI、 DISCOGRAPH等
椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的影像学诊断
GRE序列：小翻转角，快速成像。磁敏感 性高，易产生伪影，术后检查受限制。
MRM：水成像 增强MRI：用于诊断和术后瘢痕、硬膜外
肿瘤的鉴别
腰椎MRI正常表现
MRI对LDH术后复发的诊断价值
LDH术后复发疼痛是临床治疗的重要问题 原因：1、原手术椎间盘复发；2、其它椎间盘
T1W+C
C4/5椎间盘脱出,PLL破裂
L5/S1椎间盘凸出
C4以上向后轻度滑脱
C4~7椎间盘凸出并黄韧带增厚
L4/5椎间盘脱出
L4/5椎间盘髓核游离
L5/S1椎间盘术后,囊肿形成
多节段病变，L3/4间盘凸出，L3~5椎体终板炎， 椎管狭窄。
MRI病例阅片
椎间盘突出的背景知识
椎间盘的构成 椎间盘的生理功能 椎间盘的病理学
椎间盘的构成
髓核：胶样黏液物质 纤维软骨环：内、中、
外层 内中层：纤维软骨 外层：胶原纤维 软骨终板：上、下软 骨终板
人类椎间盘中的化学成分
椎间盘与神经根的关系
椎间盘与神经根的关系
椎间盘的神经支配
凸出、脱出、游离等。
椎间盘突出影像学分型
椎间盘退变；自然的生理过程 膨出 DISK BULGE：纤维环向四周对称弥漫超
出邻近椎体边缘。 凸出 PROTRUSION：间盘组织局限超出邻近
椎体边缘外层纤维环保持完整。 脱出 EXTRUSION：间盘移位超出破裂外层纤
维环（或PLL），仍与原间盘相连 游离 SEQUESTRATED DISC：移位间盘与原
90~94%.
术后间盘复发凸出
椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型
MRI在LDH中的应用 MRI病例阅片
颈髓受压变性
C2/3椎间盘脱出并环枢椎半脱位
L4以上向前滑脱I度,L3/4,L4/5椎间 盘凸出,黄韧带增厚,椎管狭窄
T2W
T1W
T1W+压脂
T2W+压脂
T1W
T1W+C
间盘突出（内外纤维环破裂）、脱出（纤维环全层破 裂）、游离（PLL破裂） 周秉文1988：病理结合临床：1、凸起型：纤维环内部破 裂，外层凸起；2、破裂型：全层破裂，髓核后移入椎 管；3、游离型：凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。
凸出椎间盘,PLL和外环破裂
脱出椎间盘,PLL和外环破裂,部分髓 核 游离
膨出
脱出
髓核游离
椎间盘突出
椎间盘突出右旁中央型
正常椎间盘
正常老化、退变的椎间盘
椎间盘膨出
椎间盘膨出
膨出
椎间盘凸出
L4/5椎间盘脱出,外层纤维环和PLL完全破裂. L5/S1椎间盘凸出,外层纤维环尚完整.
椎间盘左侧 后脱出,纤维 环全层撕裂
椎间盘中央 脱出,纤维环 全层撕裂
HIZ提示外层纤 维环破裂
间盘失去联系(外层纤维环和PLL完全破裂） 。
椎间盘突出分型对治疗的影响
膨出----可见于正常、退变或老化椎间盘， 症状可有可无，不是手术指征
凸出：外层纤维环未破，可保守、微创介 入治疗（PLD、髓核溶解、激光消融等）、 手术。
脱出、髓核游离：手术效果好。
CT：正常腰椎间盘
椎间盘突出
髓核的功能
吸收振荡作用 轴承作用 压力平衡作用
纤维环的功能
保持脊柱稳定性 维持一定活动度 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形 状 吸收震荡
ห้องสมุดไป่ตู้ 软骨终板的功能
保护椎体 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改变
纤维环退变：正常含水80%。退变时含水 量下降。发生网状变性和玻璃样变性。
髓核无神经分布 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 连接上下两椎体，保持一定活动度 平衡压力 弹性结构缓冲压力 维持侧方关节突位置 保持椎间孔大小 维持生理弯曲