科室质量持续改进记录表
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)Medical Quality Management and Continuous Improvement Record FormDepartment: Inpatient Department of nal Chinese MedicineYear: 2019Requirements for Filling in the Medical Quality Continuous Improvement Record Form1.The department shall establish a medical quality management team led by the department head and a full-time quality control officer.2.The department head is responsible for this medical quality continuous improvement record form。
and the quality control officer is responsible for filling it out.3.The department shall develop a medical quality continuous improvement plan and medical quality control indicators for each year.4.The department shall develop monthly medical quality control rities based on the hospital's medical quality control focus.5.The daily medical quality continuous improvement record form of the department shall be checked at least once a month and recorded。
科室院感pdca持续改进记录表
科室院感PDCA持续改进记录表1. 序言近年来，医院院感管理工作成为医院管理工作中的重要组成部分，为了更好地提高院感管理水平，不断改进工作质量，我科制定了院感PDCA持续改进记录表，旨在通过持续改进，保障患者的安全，提升医院的服务质量。
2. PDCA是什么？2.1 PDCA全称Plan Do Check Act，即计划、实施、检查、行动。
2.2 PDCA持续改进模式是一种由日本人Deming提出的管理方法，是一种基于实践经验的管理工具，适用于不确定性和复杂性较高的管理环境。
3. 院感PDCA持续改进记录表的内容3.1 记录表包括以下内容：3.1.1 问题描述：对院感管理工作中出现的问题进行详细描述；3.1.2 PDCA持续改进计划：对问题进行分析，制定相应的持续改进计划；3.1.3 持续改进实施情况记录：详细记录持续改进计划的实施情况；3.1.4 持续改进效果检查：对实施情况进行检查，评估持续改进效果。
4. 院感PDCA持续改进记录表的使用步骤4.1 填写问题描述：当发现院感管理工作中的问题时，首先需要详细描述和记录问题；4.2 制定持续改进计划：根据问题的具体情况，制定相应的持续改进计划；4.3 实施持续改进计划：根据制定的计划，按照时间节点和责任人进行实施；4.4 检查持续改进效果：在一定时间后，对持续改进计划的实施情况进行检查，评估持续改进效果。
5. 院感PDCA持续改进记录表的作用5.1 问题发现：帮助医务人员及时发现院感管理工作中存在的问题；5.2 持续改进：通过PDCA持续改进模式，对问题进行持续改进，提高工作质量；5.3 效果评估：对持续改进计划的实施情况和效果进行评估，为下一步的改进工作提供参考。
6. 实际应用案例6.1 某科室发现手术器械清洗不彻底，可能存在院感风险；6.2 制定持续改进计划：加强手术器械清洗培训，增加清洗次数；6.3 实施持续改进计划：培训医务人员，加强清洗工作；6.4 检查持续改进效果：定期抽查清洗情况，对效果进行评估。
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
科室日常医疗质量管理与持续改良记录检查日期2022．3.13 检查人员赖伦昆，付萍主要检查内病历书写容医疗质量存 1、病历不及时完成在问题 2、首页漏工程3、医嘱用商品名4、表格病历有空项5、病历书写简单欠分析6、上级医生查房记录过简7、辅助检查不完善1、?病历书写标准?的再学习和再领略， ?住院病历改良措施质量检查评分表?讲解和学习2、强调加强工作责任心3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。
效果评价病历书写标准，病例质量有所提高科室日常医疗质量管理与持续改良记录检查日期 201 检查人员赖伦昆，付萍主要检查内容医疗质量存在问题三级查房制度的落实1、主任没有按时查房2、主任查房没有详细分析3、主任查房记录过简4、主任查房记录有时欠主任签名主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带〞，也可以及时发现质量问题。
效果评价有所好转，得到改善改良措施科室日常医疗质量与持续改良记录检查日期201 检查人员赖伦昆，付萍主要检查内急救药品、器械的管理制度容医疗质量存1、吸痰机清洁不到位。
在问题2、氧气管道有渗漏现象。
1、加强检查改良措施2、明确责任3、加强教育、经济处分4、及时修理效果评价有所改良科室日常医疗质量与持续改良记录检查日期201 检查人员赖伦昆，付萍主要检查内容医疗质量存在问题清洁、消毒、灭菌执行情况病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。
改良措施1、加强管理2、加强检查效果评价有所改良科室日常医疗质量与持续改良记录检查日期2022、3、26 检查人员赖伦昆，马智查对制度的落实主要检查内容医疗质量存1、科室摆药有时未做到双人核对。
在问题2、因加床多，床号混乱，影响查对。
3、病人老、认知功能差影响查对。
、1、取销科室摆药。
改良措施2、整理床号。
3、加强标识的使用，特殊是碗带。
4、加强工作责任心，严格执行操作规程。
效果评价有所改良科室日常医疗质量与持续改良记录检查日期主要检查内容2022、6、24 检查人员会诊制度的落实付萍，马智医疗质量存 1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的在问题积极性。
2月份科室护理质量持续改进表(PDCA)
科室护理质量持续改进表（PDCA）时间：主持人：参加人员：P:问题、计划 1.危急值护理记录未体现。
2.无菌换药包放置不规范。
3.医疗垃圾混放。
4.管床护士对患者病情的阳性体征掌握不好。
5.护士对创优内容掌握欠缺。
6.出院患者未及时回访。
7.饮食标识落实不到位。
8.多功能护理车物品摆放乱。
9.喉镜为及时消毒。
10.血糖仪盒子少棉签，有血迹。
11.毒麻药登记本登记不规范。
D；原因分析 1.危急值护记未体现，未统一规定。
2.对无菌包放置要求不了解。
3.医疗垃圾分类意识不强。
4.个别管床护士未深入了解病情。
5.对回访未养成习惯。
6.护士未意识到饮食标识的重要性。
7.未定时整理多功能护理车、血糖仪盒子。
8.喉镜使用少，督促不到位。
9.毒麻药使用少，对新的填写规定不熟悉。
C:改进实施 1.统一规定，危急值必须在护理记录上体现。
2.重新按规定摆放换药包。
3.学习垃圾分类的相关知识，从细节抓起，从习惯上养成垃圾分类放好。
护士可以相互监督。
4.护士长和护理组长要定时提问病人的阳性体征，促使护士去了解患者的病情。
5.管床护士要对自己所管的出院病人做好记录，保证定时回访。
也可查看出院登记本和回访登记本。
6.饮食对患者的病情转归有起重要的作用，管床护士必须了解并掌握所管患者的饮食。
7.按规定每周五整理多功能护理车，每天整理血糖盒子。
8.对使用少的物品，要重点检查。
9.把毒麻药的填写规定，附注在登记本后面，不懂得人可以及时查看。
A:效果追综。
科室院感质量自查持续改进记录表
科室院感质量自查持续改进记录表一. 质量自查目标为了保障科室院感质量，提高患者就诊的安全性和满意度，我们制定了以下质量自查目标：1. 实施科室院感管控制度，确保各项院感防控措施的落实；2. 加强院感检测和诊断能力的培训和提高，提高院感感染检测的准确性；3. 建立完善的院感监测和上报系统，及时掌握和分析院感数据，指导科室质量改进工作；4. 持续改进科室院感质量，降低院感发生率；5. 提升科室员工的院感概念和质量意识，全员参与院感质量的建设。
二. 质量自查内容为了实现科室质量自查目标，我们制定了以下自查内容：1. 院感管控制度的落实情况；2. 院感防控设施和设备的维护情况；3. 院感感染检测能力的提升情况；4. 院感监测和上报系统的建立和使用情况；5. 院感发生率的评估和改进情况；6. 员工院感概念和质量意识的普及和培养情况。
三. 质量自查过程1. 院感管控制度的落实情况自查自查方式：查阅科室院感管理制度文件、检查台账和记录表、抽查患者病历、医嘱单等。
自查内容：1) 各类院感预防指南的制定和提供情况；2) 各项院感防控措施的制定和落实情况；3) 院感防控培训的开展情况；4) 院感相关文件（巡检记录、报告等）的整理和归档情况。
自查结果：1) 存在部分制度文件更新不及时的情况，需要进行整改；2) 部分科室人员对院感防控措施的执行不到位，需要提高培训力度并加强宣传；3) 院感相关文件整理和归档情况较好。
2. 院感防控设施和设备的维护情况自查自查方式：走访科室，查看设施和设备的使用情况。
自查内容：1) 洗手消毒设施的完好情况；2) 消毒杀菌设备的日常维护情况；3) 空气净化设备的运行情况；4) 床铺和床具的清洁和消毒情况。
自查结果：1) 洗手消毒设施使用正常，但部分科室使用频率较低，需要加强宣传；2) 消毒杀菌设备维护较好，但需要加强操作培训；3) 空气净化设备的清洁和维护存在不规范的情况，需要加强相关人员培训；4) 床铺和床具的清洁和消毒工作较规范。
医疗质量管理与持续改进记录表(内科)
医疗质量治理与中断改良记载表科室：内一科年度： 2017年医疗质量中断改良记载表填写请求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量治理小组,并设有专职质控员.2.本医疗质量中断改良记载表由科主任负责,质控员负责填写.3.每年度科室要制订医疗质量中断改良筹划及医疗质量掌握指标.4.科室依据病院的医疗质量掌握重点内容制订每月医疗质量掌握重点内容.5.日常科室医疗质量中断改良记载表请求每月至少检讨一次,并做好记载,依据消失问题制订整改措施,并对整改措施进行后果评价,由科主任核阅后签字负责.6.每月底对科室质量掌握情形进行卖力总结,填写每月医疗质量掌握总结,科主任签字后交医务科审查.7.每岁尾对本年度科室医疗质量掌握情形进行总结.科室医疗质量治理小构成员及职责分工科室医疗质量治理小构成员：组长：陈文添主任成员;陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量治理小组职责：科室医疗质量治理小组负责科室医疗质量治理,制订科室医疗质量治理措施和考察方法,督促医务人员履行各项规章轨制和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检讨和考察.科室主任是科室质量治理的第一义务人.具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责,兼病历质控.陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检讨和考察.2017年度科室质量掌握筹划一.须要改良的内容（一）医疗轨制.医疗技巧1.重点抓好医疗焦点轨制的落实：首诊负责轨制.三级医师查房轨制.疑难危宿疾例评论辩论轨制.会诊轨制.危重患者挽救轨制.分级护理轨制.逝世亡病例评论辩论轨制.交代班轨制.病历书写规范.查对轨制.抗菌药物分级治理轨制.知情赞成谈话轨制等.2．增强医疗质量症结环节的治理.3．增强全员质量和安然教导,稳固建立质量和安然意识,进步全员质量治理与改良的意识和介入才能,严厉履行医疗技巧操纵规范和通例.4．增强全员培训,医务人员“基本理论.根本常识.根本技巧”必须人人达标.（二）病历书写1.《病历书写规范》的再进修和再体会,《住院病历质量检讨评分表》讲授和进修;2.病历书写中的实时性和完全性,笔迹的清晰性;3.体检的周全性和精确性;4.上级大夫查房的实时性和记载内容的规范性;5.日常病程记载的实时性和完全性（包含上级大夫的医疗指导,疑难危宿疾人的评论辩论记载,危重挽救病人的挽救记载,重要化验.特别检讨和病理成果的记载和剖析,会诊记载.逝世亡记载和逝世亡评论辩论记载等）;6.治疗知情赞成记载的规范性（包含住院病人72小时内知情赞成谈话记载,特别检讨.治疗的知情赞成谈话记载,医保患者自费＜特别＞药品和器械知情赞成谈话记载等）;7.治疗的合理性（特别是抗精力病药及抗生素的运用.更改.停用有无记载和药物的不良反响有无陈述和记载,处方〈包含精力.麻醉处方〉的及格率等）;8.归档病历是否实时上交,项目是否完全;二.改良措施1．严厉遵照医疗卫生治理的司法.律例.规章.诊疗操纵规范和通例,增强对科室的质量治理.检讨.评价.监视.2．科室实行全程质量治理,看重基本质量,增强环节质量,包管终末质量.建立全员质量和安然意识,增强医疗质量的症结环节治理和监视.症结环节包含疑难危重挽救病人的治理,轻微药物不良反响的治理,病历书写中的实时性和完全性的治理,治疗知情赞成记载的规范性的治理,病院沾染的治理,治疗的合理性等‘3．卖力履行医疗质量和医疗安然的焦点轨制,建立病历环节质量的监控.评价.反馈,每本病历均由住院医师.主治医师.科主任三级进行质控,每周科室医疗质量治理小组进行质量检讨一次,每月科室医疗质量治理小组对科室医疗质量情形进行一次周全的剖析.评估,半年总结一次,检讨处理情形实时进行传递.4．每月组织进行“三基”培训,每季度组织技巧操纵考察.5．增强《病历书写规范》和《医疗变乱处理方法》的进修和体会,严厉按划定实时.精确.完全书写医疗文书.科主任为科室医疗质量第一义务人,并肯定住院医师.副主任医师.科主任负责对科室病历归档进步行三级质量检讨,查出缺点实时反馈及改正.6．进步科室营业进修的质量,包管营业进修的数目.每月进行营业进修一次,疑难病例评论辩论两次.每月医疗质量掌握重点一月：医务人员职责落实二月：交代班轨制的落实三月：逝世亡病例评论辩论和疑难病例评论辩论四月：病历书写蒲月：会诊轨制的落实六月：三级查房轨制落实七月：抗菌药物的合理运用八月：用药安然九月：输血质量十月：医疗胶葛.医疗错误.医疗变乱预防十一月：危宿疾人挽救轨制履行情形十二月：医嘱轨制科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期2017.1.10 检讨人员陈文添陈文威重要检讨内容医务人员职责落实医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）各级医务人员能卖力实行各自的岗亭职责,做得不敷的主如果进修新营业.新常识的自动性不敷,科研才能不强.义务人：主任.各级大夫改良措施 1.进步熟习2.增强进修3.采纳勉励.搀扶的措施,如奖金的竖直,落实科研经费等.后果评价有所改良质控员签字陈文威 2013年1月22日科主任签字陈文添 2013年1月22日科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2017.2.09检讨人员陈文添陈文威重要检讨内容交代班轨制的落实医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.大夫对危宿疾人有时未做到床边交代班.2.大夫有时交代班不敷具体.3.大夫交代班记载不敷具体.义务人：陈文添陈文威改良措施 1.增强进修,进步熟习.2.增强工作义务心.3.增强营业培训,进步营业水温和剖析问题.解决问题的才能.后果评价有所改良质控员签字陈文威2017年2月09日科主任签字陈文添 2017年2月09日科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2017.3.15 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容逝世亡病例评论辩论和疑难病例评论辩论医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.介入人员不太齐备.2.剖析问题太简略.3.记载不敷完全.义务人：徐国莉.马骏改良措施 1.增强进修,进步熟习.2.增强工作义务心.3.增强营业培训,进步营业水温和剖析问题.解决问题的才能.后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年 3 月31日科主任签字徐国莉 2013年3月31日科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期2013.4.30 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容病历书写医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.病历不实时完成义务人：马骏2.首页漏项目义务人：马骏.徐国莉3.医嘱用商品名义务人：马骏.徐国莉4.表格病历有空项义务人：徐国莉5.病历书写简略欠剖析义务人：马骏.徐国莉6.上级大夫查房记载过简无中医特点以及中医内容,缺乏须要的方药剖析义务人：马骏7.帮助检讨不完美义务人：马骏改良措施 1.《病历书写规范》的再进修和再体会,《住院病历质量检讨评分表》讲授和进修2.强调增强工作义务心3.增强病历质控,查出问题与奖金挂钩.后果评价病历书写质量有所改良质控员签字徐国莉 2013年 4 月30 日科主任签字徐国莉 2013年4月30 日科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2013.5.31检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容会诊轨制的落实医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.因会诊费扣到大夫本身,影响了大夫请会诊的积极性.2.家人的不合营,影响了会诊轨制的落实.3.会诊的意识不强.4.会诊单的书写质量有待增强,目标性不强.义务人：徐国莉.马骏改良措施 1.向医务科提议撤消会诊扣费的划定.2.增强进修,进步会诊的意识和会诊单的书写程度.3.做好家眷的沟通.说明工作.后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年 5 月31日科主任签字徐国莉 2013年5月31 日科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期2013.6.30 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容三级查房轨制的落实医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.主任没有按时查房义务人：徐国莉2.主任查房没有具体剖析义务人：徐国莉3.主任查房记载过简义务人：马骏4.主任查房记载无中医特点义务人：马骏改良措施主任作批驳与自我批驳,增强工作义务心,要进步熟习,经由过程查房一方面可以“传.帮.带”,也可以实时发明质量问题.后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年6 月30 日科主任签字徐国莉 2013年6 月30 日科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2013.7.31检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容抗菌药物的合理运用医疗质量消失问题（包含患者姓1.运用抗菌药物的目标性不强.2.用抗菌药物前留取标本送检细菌造就的意识不强.名.住院号.消失问题.相干义务人等）3.有局部运用抗菌药物的现象,如褥疮的局部用药.改良措施 1.增强相干司法律例的进修,进步熟习.2.增强相干常识的进修.后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年7 月31日科主任签字徐国莉 2013年7月31 日.科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2013.8.31 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容用药安然医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.老年患者药物运用消失浓渡过大2.老年患者用药品种过多3.老年人服药物时光不精确义务人：列位大夫.主任改良措施 1.老年患者药物运用要减量2.遵守老年人用药五种药物原则3.老年人用药择时原则后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年8 月31日科主任签字徐国莉 2013年8月31日科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2013.9.30 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内输血质量容医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.输血医嘱不规范.2.输血申请单填写不完全.3.输血记载有时漏写.4.输血反馈单漏;义务人：主任.大夫改良措施 1.增强相干常识的进修.2.增强工作义务心.3.增强监视检讨.后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年9月30日科主任签字徐国莉 2013年9月30 日科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期2013.10.30 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容医疗胶葛.医疗错误.医疗变乱预防医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.科室医疗安然上报表有时没有实时上报.2.各类记载不敷实时,具体.3.大夫与家眷的沟通不敷.义务人：主任.大夫改良措施 1.增强工作义务心.2.实时上报医疗安然上报表.3.看重和实时处理患者投诉.4.增强安然检讨,实时发明安然隐患并将其祛除在萌芽壮态后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年10 月30日科主任签字徐国莉 2013年10 月30 日科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2013.11.30 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容危宿疾人挽救轨制履行情形医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）1.挽救记载书写不敷具体.2.危宿疾人的交代班有待增强.3.帮助科室的合营特别是心电图室有待改良. 义务人：主任.大夫改良措施 1.增强进修,进步工作义务心.2.增强督导,对挽救中消失的问题实时指出改正,须要时处罚.3.增强同相干科室的沟通,实时解决挽救中碰到的问题.后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年11月30日科主任签字徐国莉 2013年11月30日科室日常医疗质量与中断改良记载检讨日期2013.12.31 检讨人员徐国莉.马骏重要检讨内容药品不良反响监测和陈述轨制的落实医疗质量消失问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.1.科室相干组织不健全,义务不明白.2.医务人员对药品不良反响的迟钝性不高.3.医务对药品不良反响的陈述程序不熟习. 义务人：主任.大夫相干义务人等）改良措施 1.健全相干组织,指定监测人员,明白义务.2.增强相干常识的培训.3.增强督导.后果评价有所改良质控员签字徐国莉 2013年12月31日科主任签字徐国莉 2013年12月31日医务科.质控科医疗质量检讨反馈一.消失病历迟归现象.二.消失主任查房记载过于简略现象三.消失主任查房记载无中医特点现象四.用抗菌素送标本查药敏率低科室依据病院医疗质量检讨情形制订整改措施一.增强教导.进步熟习二.增强营业培训,进步营业才能三.增强监视检讨,实时发明问题,实时处理四.明白义务,增强义务穷究.科主任签字：徐国莉2013年12 月31日。
医疗质量管理与持续改进记录表(内科)
医疗质量管理与持续改进宇文皓月记录表科室：内一科年度： 2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对今年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核法子，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、核对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和平安教育，牢固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改进的意识和介入能力，严格执行医疗技术操纵规范和惯例。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包含上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包含住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无陈述和记录，处方〈包含精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操纵规范和惯例，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
院内感染质量管理与持续改进记录(急诊科)
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表。
医院医务科科教科新技术和新项目管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
医院医务科科教科新技术和新项目管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板质量持续改进记录单年度：______ 科室：______ 科教科医务科编号：______监测目标：对新技术、新项目进行管理与评价，包括安全、质量、疗效、经济性等情况的追踪管理。
预期目标：完善新技术、新项目的管理流程和档案保存，提高伦理及学术审核的效率和及时性。
问题叙述：1.在新技术、新项目管理开展多年后，发现项目过程监管不完善，伦理及学术审核不及时。
2.新技术、新项目的档案不完整。
监测结果：发现项目过程监管不完善，档案不完整。
原因分析：部分技术人员对新技术、新项目的管理流程不熟悉，对管理及开展情况数据统计不完善。
整改计划：根据医院新技术、新项目管理规定：1.要求各新技术、新项目申报人对安全、疗效、经济性等情况进行管理与评价。
2.进行伦理、学术委员会审查。
负责人：______ 制定日期：______ 完成日期：______ 实施计划：1.要求各科补充上报新技术、新项目，并整理档案。
2.在12月和2011年4月，进行两次伦理委员会和两次学术委员会审查，对11项新技术、新项目进行投票决议，其中10项通过，1项角膜移植术未通过。
3.对伦理、学术委员会通过的新技术、新项目进行追踪评价。
检查结果：对新技术、新项目的安全、疗效质量、经济性进行追踪管理和评价，发现“心电图活动平板运动试验”、“下肢静脉腔内激光成形术”等项目开展较好，评价较高。
“乳腺癌的保乳手术”、“关节镜”等项目开展例数少，“单孔法腹腔镜”因设备未购置尚未开展。
处理方案：1.进一步规范新技术、新项目申报、审核、审批及追踪评价等工作程序，给予标准化。
2.对“角膜移植术”未通过伦理、学术委员会审核的情况，予以书面形式告知眼科。
3.下一阶段工作重点在于通过医院学术委员会进行评价，确立年度新技术、新项目的奖励等级等工作。
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)
医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度：2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
《4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然~质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容。
（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；(3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
科室特殊管理药品制度执行情况-质量持续改进督查记录表√
科室特殊管理药品制度执行情况-质量持续改进督查记录表√日期：2024年10月10日地点：医院X科室记录人：XXX一、背景信息科室X是医院的一个重要科室，负责管理和使用特殊管理药品。
特殊管理药品包括高危药品、管制药品和易滥用药品等。
为了确保科室在使用特殊管理药品过程中的合规性和安全性，医院制定了科室特殊管理药品制度，并进行了质量持续改进。
二、督查目的本次督查旨在了解科室特殊管理药品制度的执行情况，检查制度的合规性和有效性，并提出改进建议。
三、督查内容和结果1.特殊管理药品清单督查人员查看了科室特殊管理药品清单，包括高危药品、管制药品和易滥用药品等。
清单内容完整，包含了所有特殊管理药品，清单定期更新。
2.药品采购与储存督查人员检查了科室特殊管理药品的采购和储存情况，发现以下问题：（1）部分药品未按规定程序进行采购，未按照规定渠道购买。
（2）部分药品储存不规范，未按照要求分类存放，存在混放的情况。
3.药品使用与记录督查人员了解了科室特殊管理药品的使用情况和记录，发现以下问题：（1）部分特殊管理药品使用没有按照指定流程，未经过必要的审批程序。
（2）特殊管理药品使用记录不完整，缺乏必要的信息如用药目的、疗效评估等。
四、改进建议鉴于以上问题，督查人员提出以下改进建议：1.加强药品采购管理，严格按照规定程序和渠道进行采购，确保药品的质量和安全性。
2.规范药品储存方式，按照要求分类存放，防止药品混放导致的交叉污染和误用。
3.加强特殊管理药品的使用管理，确保使用按照规定流程进行，不得擅自使用和调拨。
4.完善特殊管理药品使用记录，记录必要的信息，包括用药目的、疗效评估等，便于后续追溯和评估药物治疗效果。
五、落实措施和责任人督查人员与科室负责人进行了沟通，要求科室负责人重视以上问题，制定相应的整改计划，并明确责任人、时间节点和整改措施。
医院相关部门将对整改情况进行跟踪和督促，确保问题的彻底解决。
六、备注科室负责人表示将高度重视督查结果，积极配合整改工作，提升特殊管理药品使用的合规性和安全性。