癌痛患者的全程管理

癌痛是肿瘤患者最大的负担之一；
影响癌症患者生活质量常见问题 疼痛控制不足的现象依然较为普遍； 疼痛给病人带来的心身影响及其严重
疼痛
社会隔离感
心理痛苦
免疫与感染
QOL
睡眠障碍
性功能障碍
疲乏
护理人在行动 重视癌痛的评估，在合理应用阿片类镇痛药物的同时，加强
患者的健康教育，定期随访 关注疼痛，让疼痛评估成为每一名护士的工作习惯
护士在癌痛护理品质提升中的作 用
❖ 持续质量改进 ❖ 院内以点带面工作的推广 ❖ 院外学术交流及辐射
持续质量改进
组织架构 班班交接、周检查
专人检查 模板展示 评价效果
三级质控 药品管理 动态评估 表格书写
健康宣教
三级质控 配合药剂部门月检查
及时反馈 每日检查 强化宣教
院内以点带面工作推广
❖ 与临床药师合作 ❖ 参与疑难病例多学科会诊 ❖ 参与全院疼痛小组运作
内容
1 癌痛患者全程管理意义 2 癌痛患者全程管理流程 3 护士在癌痛护理品质提升中的作用
1 癌痛患者全程管理意义
癌痛患者全程管理的意义
肿瘤患者的生理需求TOP5
疼痛
呼吸困难
便秘
恶心呕吐
失眠
癌痛患者全程管理的意义
规范化的疼痛管理 提高肿瘤患者生存质量 降低医疗风险 提高医疗服务满意度
2 癌痛患者全程管理流程
8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获 益和最小的副作用;
9.持续性癌痛通常需要觃则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药
10.可能需要多学科团队
11.必须提供心理支持(See PAIN-H);
12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I);
癌痛患者全程管理流程
癌痛评估制度 医护人员癌痛管理培训制度 镇痛治疗知情同意制度 癌痛患者宣教制度
癌痛质控制度 出院随访制度 麻醉药管理制度
完善制度
癌痛患者全程管理的流程
入院时 疼痛的初始评估、疼痛知识宣教
住院中 动态评估、落实镇痛治疗及护理、规范管理镇痛药 物
出院后 延续护理：电话随访、QQ群、康复俱乐部等
3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能
4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(See PAIN-C);
5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理;
6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重戒系列症状),以及癌症治疗本身复杂的 药物治疗方案;
7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述;
癌痛患者的 全程管理
肿瘤科 王华
全球癌症流行病学趋势
WHO在2014年《全球癌症报告》中提出
2012全球年新发病例1400万 预测未来20年全球新增病例2200万
发达国家发病率高于发展中国家 中国新增病例数及死亡数居世界首位 中国新发病例数占全球1/5，死亡病例
数占全球近1/4
专家预计： 随着经济水平提高、生活方式改变 未来全球将面临着癌症爆发
住院中—动态评估
❖ NRS 0~3分，Qd评估; ❖ NRS >3分，动态评分，连续三天≤3分后于改为Qd评
分; ❖ 镇痛药物口服给药后1小时、静脉给药后15分钟、皮
下和肌肉注射后30分钟评估治疗效果 ，使用PCA泵 者，需观察按压次数，每次按压后15分钟评价疗效 ；
住院中—落实镇痛治疗及护理
❖准确、安全使用镇痛药物 ❖非药物镇痛措施 ❖疼痛教育
癌痛患者全程管理流程
入院时 疼痛的初始评估、疼痛知识宣教
癌痛患者全程管理的流程--入院时
❖ 癌痛管理原则:
疼痛筛查
1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况不症状控制情况相关，并丏疼痛管理有劣于提 高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分;
2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2);
入 院 时—患者教育
改变对疼痛的认知和态 度，正确认知疼痛
主动报告疼痛 介绍疼痛治疗方法及预
期效果 正确自我评估
癌痛患者全程管理流程
住院中 动态评估、落实镇痛治疗及护理、规范管理镇痛药 物
住院中—动态评估
疼痛评分≤3 每日10：00评估并记录一次 疼痛评分>3 根据用药后镇痛效果决定评估的次数
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给
药
首选无创途径
按时给药
注意细节
按阶梯
剂量个体化
落实镇痛治疗及护理—药物不良反应
便秘
恶心呕吐 镇静 尿潴留
源自文库
瘙痒 依赖性
呼吸抑制
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给
药
芬太尼透皮贴的使用（3P） ❖ 准备（prepare）选择干燥，无破损及少毛发的皮肤
，如前胸、后背、四肢内侧，清水擦拭及抹干。 ❖ 撕开（peel）撕开多瑞吉保护膜，将其贴在皮肤上
。 ❖ 按压（press）手掌按压至少30秒，确认粘贴完好。
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给
药 镇痛泵（PCA）
落实镇痛治疗及护理—非药物镇痛措
施
一
二
三
心理学措施
行为方法 认知方法
麻醉和神经外科 措施
麻醉镇痛 神经外科方法
物理措施
皮肤刺激 转移注意力 放松疗法 与周围人交往
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
出院宣教 规律服药宣教
随访宣教 入院宣教
药物滴定宣教 知情同意宣教
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
制作疼痛教育手册
住院中—镇痛药物管理
病区保险柜备用麻醉类药品 护理部管理、药剂科监管 流程合理、手续齐全、监管得力
癌痛患者全程管理流程
出院后 延续护理：电话随访、QQ群、康复俱乐部等
3 护士在癌痛护理品质提升中的作用
13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差 异;
14.优化综合干预（见Pain-J）
疼痛 筛查
疼痛 评估
患者 教育
入院时
入 院 时 -- 初始评估
疼痛的一般情况 镇痛治疗史 患者对疼痛的认知 患者对镇痛治疗的认知和
态度
社会支持系统情况
既往抗肿瘤治疗史
患者及家属对镇痛治疗的 预期目标
详细的体格检查
必要的实验室和影像学诊 断
护士
医生
入 院 时--评估工具
主观疼痛评估
客观疼痛评估
• 数字评分法（NRS） • 视觉模拟评分法（VAS） • 文字描述评定法（VDS） • 面部表情法（FES)
入 院 时--评估工具
入 院 时--评估工具
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无