冠状动脉造影及支架植入基础知识和操作技术
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冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
阶段二：冠状动脉支架术 支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证， 但不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远 期再狭窄率比单纯球囊扩张术下降了15% 。
阶段三：药物洗脱支架（DES）的临床应用 DES的临床应用成为冠心病介入治疗的新的 里程碑。 药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
介入性心导管检查技 术
心导管检查包括左、右心导管术两种 右心导管：
1.测定右心腔及肺动脉压力或连续测压，获得 右心腔血流动力学变化的资料 2.取血标本了解心脏多部位的血氧含量，判明 心脏内或大血管内有无左向右或右向左分流 3.某些畸形的存在，心导管进入异常通路
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
介入性心导管检查技 术
4. Swan-Ganz导管监测心脏血流动力学变化， 心泵功能的评价 5.探查电极导管：心脏电生理检查 左心导管 冠脉加左室造影，诊断冠心病、先心病、瓣 膜病，确定手术指征和术后疗效的考核等
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋 磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛；
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医保需要；
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手 术的同时进行干预：
改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分
别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择
性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损
伤到主动脉根部及瓣膜结构
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
冠状动脉造影术的发展 史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导
管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉
性冠状动脉造影术得到广泛应用。
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
国际介入心脏病学的发展 史
第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等； 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等；
我院第一次冠脉造影及支架植入术：2005年 我院在院内第一次冠脉造影及支架植入术：2014年1月 我院第一次永久起搏器植入术：2005年
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
定义
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状 动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进 行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心 导管检查术中一种既常用又安全的临床检查 方法，是冠状动脉疾患明确诊断的
金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严 格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变 时，做好充分的术前准备至关重要！
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
冠状动脉造影的适应症和禁忌症
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
百度文库
冠状动脉造影的适应 症
以确立冠状动脉疾患诊断为目的 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效
冠状动脉造影术的发展 史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状 动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用； 其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树 使之清晰显影；
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
冠状动脉造影术的发展 史
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
冠状动脉造影及支架植入 基础知识和操作技术
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
介入心脏病学简 介
是通过经皮导管技术进行心脏病诊断和治疗 的学科，为过去20多年临床医学领域中发展 最快学科之一。其突出的特点是大量新概念 与新技术、新器械不断涌现，并迅速广泛和 成功地应用于临床，成为与药物治疗，外科 手术并驾齐驱的治疗手段，使冠心病快速和 缓慢性心律失常，心脏瓣膜病和先天性心脏 病等主要病种的治疗发生了革命性的变化。
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
冠心病介入治疗3个主要发展阶 段
阶段一：单纯球囊扩张术 单纯球囊扩张取得良好的临床效果的同时， 也存在许多尚未解决的问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯 球囊扩张 尚待解决问题：球囊扩张后的急性血管闭塞， 术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性 血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙 化病变手术成功率低。
3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺 血改变，而无临床症状者；
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
4、不明原因的心律失常，如顽固性室性 心律失常或新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行 鉴别；
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
BMS与DES的选 择
≥3mm的大血管病变应用廉价的裸金属支架 （BMS）
<3mm的小血管病变、长病变、糖尿病患者药 物涂层支架（DES）
左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑 搭桥手术（CABG）
DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格雷 的时间，从目前的9－12月疗程延长到两年。
果为目的
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道症状，临床上难以与心绞 痛进行鉴别，为明确诊断者；
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者；
造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内
使其清晰显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
冠状动脉造影术的发展 史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步 改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术
（Seldinger法，1953年），使选择
阶段二：冠状动脉支架术 支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证， 但不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远 期再狭窄率比单纯球囊扩张术下降了15% 。
阶段三：药物洗脱支架（DES）的临床应用 DES的临床应用成为冠心病介入治疗的新的 里程碑。 药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
介入性心导管检查技 术
心导管检查包括左、右心导管术两种 右心导管：
1.测定右心腔及肺动脉压力或连续测压，获得 右心腔血流动力学变化的资料 2.取血标本了解心脏多部位的血氧含量，判明 心脏内或大血管内有无左向右或右向左分流 3.某些畸形的存在，心导管进入异常通路
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
介入性心导管检查技 术
4. Swan-Ganz导管监测心脏血流动力学变化， 心泵功能的评价 5.探查电极导管：心脏电生理检查 左心导管 冠脉加左室造影，诊断冠心病、先心病、瓣 膜病，确定手术指征和术后疗效的考核等
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋 磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛；
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医保需要；
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手 术的同时进行干预：
改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分
别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择
性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损
伤到主动脉根部及瓣膜结构
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
冠状动脉造影术的发展 史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导
管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉
性冠状动脉造影术得到广泛应用。
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
国际介入心脏病学的发展 史
第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等； 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等；
我院第一次冠脉造影及支架植入术：2005年 我院在院内第一次冠脉造影及支架植入术：2014年1月 我院第一次永久起搏器植入术：2005年
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
定义
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状 动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进 行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心 导管检查术中一种既常用又安全的临床检查 方法，是冠状动脉疾患明确诊断的
金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严 格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变 时，做好充分的术前准备至关重要！
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
冠状动脉造影的适应症和禁忌症
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
百度文库
冠状动脉造影的适应 症
以确立冠状动脉疾患诊断为目的 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效
冠状动脉造影术的发展 史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状 动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用； 其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树 使之清晰显影；
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
冠状动脉造影术的发展 史
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
冠状动脉造影及支架植入 基础知识和操作技术
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
介入心脏病学简 介
是通过经皮导管技术进行心脏病诊断和治疗 的学科，为过去20多年临床医学领域中发展 最快学科之一。其突出的特点是大量新概念 与新技术、新器械不断涌现，并迅速广泛和 成功地应用于临床，成为与药物治疗，外科 手术并驾齐驱的治疗手段，使冠心病快速和 缓慢性心律失常，心脏瓣膜病和先天性心脏 病等主要病种的治疗发生了革命性的变化。
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
冠心病介入治疗3个主要发展阶 段
阶段一：单纯球囊扩张术 单纯球囊扩张取得良好的临床效果的同时， 也存在许多尚未解决的问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯 球囊扩张 尚待解决问题：球囊扩张后的急性血管闭塞， 术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性 血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙 化病变手术成功率低。
3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺 血改变，而无临床症状者；
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
4、不明原因的心律失常，如顽固性室性 心律失常或新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行 鉴别；
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
BMS与DES的选 择
≥3mm的大血管病变应用廉价的裸金属支架 （BMS）
<3mm的小血管病变、长病变、糖尿病患者药 物涂层支架（DES）
左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑 搭桥手术（CABG）
DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格雷 的时间，从目前的9－12月疗程延长到两年。
果为目的
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道症状，临床上难以与心绞 痛进行鉴别，为明确诊断者；
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者；
造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内
使其清晰显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。
冠状动脉造影及支架植入基础知识 和操作技术
冠状动脉造影术的发展 史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步 改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术
（Seldinger法，1953年），使选择