经皮椎体成形术护理查房

❖ 体位训练：
手术中常采用俯卧位，故术前3日因开始体位训练 （头偏向一侧胸下疾骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于 呼吸。维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时 与医师沟通，术中采取侧卧位。
❖ 术日晨护理：
术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如BP过高， 应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予 术前用药。
经皮穿刺椎体成形术患者 的围手术期护理
骨四科 2013.06.13
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前言
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概念
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实例介绍
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护理
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讨论
Contents
前言
❖ 随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质 疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是一种老年常 见病，严重威胁老年人的身心健康。传统的治疗 方法主要是手法复位、卧床、腰背肌锻炼和止痛 药等保守治疗应用，虽可缓解疼痛症状，但随着 骨质疏松正进一步加重可造成椎体压缩性骨折以 及长期卧床带来的并发症等。经皮椎体成形 （PVP）是具有快速缓解疼痛、稳定骨折的一种 积极、有效的、新的介入治疗方法。PVP的出现 随使OVCF的治疗现状大为改观。
❖生命体征检测：
手术后密切观察患者的生命体征变化情况， 尤其是BP的情况，椎体成形所用的骨水泥注入椎 体后有使动脉压一过性下降的作用，骨水泥的化 学名为聚甲基烯酸酯（PMMA），动脉血压一过 性下降可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血 循环有关。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓 塞，因此应注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀 等肺栓塞症状出现；由于骨水泥聚合产生热引起 炎症反应至发热，体温一般不超过38.5℃，经过 2-3天抗生素治疗可恢复正常。
专科护理
专科病情观察 疼痛护理 管道护理 病人的搬运及监护
❖ 搬运：
三人平托搬运法
❖ 管道护理：
⑴保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转 成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。
⑵应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平 面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾 倒，以防因液面这高所致的逆流污染。
术后24h后，可带腰围下床站立，慢走。术后3天可以 进行“5点式”锻炼腰背肌，每天2次，每次20min，7天 后可以逐渐过渡到“3点式”锻炼，如病情允许，则可进 一步采用俯卧位“飞燕式”锻炼，循序渐进，坚持锻炼6 个月以上。
常见并发症
褥疮 坠积性肺炎
腹胀便秘 泌尿系感染
并发症
专科并发症
骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染：灾难性并
⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。 ⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。
❖疼痛护理：
由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变 椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐 受术后疼痛。若无法耐受，可给与镇痛药物。
●镇痛泵
●非甾体类药物
❖专科病情观察：
脊神经功能的观察： 骨水泥向椎体周围渗漏，可引起脊髓或脊神经根的损
概念
❖ 经皮椎体成形是1984年由法国（Deramond和 Galibert）发明的 新的脊柱微创手术，它主要 用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的 治疗。其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变 椎体，达到增强椎体强度的目的，消除或减轻 腰部疼痛，预防椎体再骨折的发生。
Diagram
椎体成形术
局麻（安全）
反应迟钝 抵抗力降低
睡眠差 消化功能减弱
生活不能自理 功能锻炼不积极
有发生并发症的可能不易保持正常体位 有发生意外的危险
医护满意
医院满意
社会效益
患者满意
谢谢各位领导、专家指导！
广泛（压缩性骨 折、 血管瘤等）
24-48h
术后即起效
1-2cm
对比
麻醉方式 适应症 下床时间 止痛起效时间 手术切口
传统手术
全麻或腰麻（风险 大） 骨折
术后4周 术后3天左右
12-16cm
通过椎弓根或直 接向椎体内注入 人工骨
目的
增强椎体强度
增强椎体稳定性
恢复椎体高度 缓解腰背疼痛
防止塌陷
适应症
❖ 术前常规准备：
术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因 PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会 有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食 植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气 的食物。术前晚可用开塞露灌肠，对于术前精神紧张影响 睡眠质量的患者酌情给与镇静药，以保证充足睡眠。
1
骨质疏松性椎体严重缩性 骨折
椎体肿瘤 2
新鲜的椎体骨折 3
禁忌症
严重 心肺 疾患 不能 耐受 手术
出
椎体
椎体
血
严重
中柱
性 疾
压缩 无法 放置
破坏 、 脊髓
病
导针
受压
Diagram
护理
术前护理： 心理 相关辅助检查 常规准备 体位训练 术日晨间护理
术后护理： 心理 生命体征检测 体位 饮食指导
术前护理
术后护理
❖心理护理：
病人经过手术，尤其承受大手术，一旦从麻 醉中醒来，意识到自己已经安全回到病房，颇感 侥幸，这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和 手术效果。对术后病人心理护理因抓好几个环节： 1.及时告知手术效果（医生和护士应当应传达有 利信息，给与鼓励和支持）。
2.帮助病人缓解疼痛 3.帮助病人克服抑郁反应 4.鼓励病人积极对待人生
伤，因此术后应注意观察患者双下肢肌力、感觉、神经反 射等情况变化。
功能锻炼： 锻炼的原则是赢先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部
后整体，运动量由小及大，循序渐进。 术后平卧2-6h，生命体征平稳后，指导病人进行床上活
动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士协 助下进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。
术后6h在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢 肌肉群，双下肢交替进行直腿抬高30-60°，坚持 1min后放下，每天2次，每次30敏，防止脊神经 根粘连。
发症
术后4周内佩戴腰正确姿势
出院指导
定期复查
合理锻炼
随时就诊
健康教育
1
2
3
向患者及家属 介绍有关骨质 疏松的保健知 识
评估患者及家 属制定家庭自 我护理计划
护士定期门诊 回访或电话随访
护理路径
伤后至术后2周 2周至2月
2-3月后
早期
中期
后期
护理问题
适应能力差 忧郁
❖心理护理：
大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP） 手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力 差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责 任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效 果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合 各项术前检查，愉快地接受手术。
❖ 相关辅助检查：
术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体 CT、心电图、椎体核磁共振等。
❖术后体位：
术后1h严格仰卧位，因含PMMA的骨水泥 90%在术后1h内达到最大强度。仰卧位有利于注 入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达 到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。1h后 可平卧与侧卧交替。
❖饮食护理：
鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物， 如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加营 养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘， 同时应补充钙剂。