血透患者动静脉内瘘的护理ppt课件

血透患者动静脉内瘘的护理
医院-社区一体化糖尿病教育主- 项目讲人：刘旭
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一、概 述
血透技术是治疗急.慢性肾功能衰竭.药物.毒物中毒最 有效的措施之一，而血管通路是进行血透的必备条件，建立 稳定可靠的血管通路是血液净化顺利完成的必要前提，也是 维持血透患者赖以生存的“生命线”。
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二、动静脉内瘘的定义
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六、术前护理与宣教
A、术前心理护理：术前向患者说明 造瘘的目的，意义及手术对治疗的帮 助，消除患者的焦虑不安、紧张恐惧 心理，告知患者造瘘只是个小手术， 不必紧张，并告知患者一些基本的手 术方法和造瘘时可能会出现的一些不 适，如疼痛等，让患者做好心理准备 积极配合，坦然面对手术。
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B、仔细告知患者术前应该配合的 具体事项，并签术前知情同意书。嘱 咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造 瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于 手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧 手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮 肤，以防术后感染，同时对手术可能 出现的并发症，意外要告知患者家属， 得到理解和认可。
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八、内瘘的成熟
内瘘成熟的早晚取决于患者血管自身
的条件、手术的情况及手后患者的配合 情况。一般当静脉动脉化（血管壁增厚、 显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动 脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保 证成功的穿刺、提供足够的血流量时才 算成熟。
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内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需要四周，最好等待
八至十二周后再开始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下须 提前使用者，最好只穿刺一针连接管道，用其他肢体的周 围静脉做静脉穿刺。
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九、闭 瘘 的 预 防
行透析前，要了解患者的全面情况，如有异常应及时 对症处理，正确评估干体重，准确设置超滤量。对基础血 压比较低的或透析期间体重超过总体重4%的患者，可应 用低温透析、钠曲线、超滤曲线等模式透析，增加透析频 次，延长透析时间。不宜超滤过多过快而发生症状性低血 压。
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低血压易引起内瘘(AVF)的急性闭塞， 因为低血压导致血液灌流不足，易引起 内瘘堵塞，要经常触摸内瘘震颤或听诊 血管杂音，以证实内瘘的通畅，如果出 现手指麻木、发冷、疼痛等缺血情况， 立即通知医生，尽快处理。内瘘管予以 热敷、按摩，以提升局部血流量，尿激 酶溶栓法，禁止环形包扎。
（8）术后24小时术侧手部可适当 做握拳及腕关节运动，以促进血 液循环，防止血栓形成。
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（9）在术后一周且无伤口感染、 无渗血、愈合良好的情况下，每天 用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次， 每次三至五分钟；
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（10）术后两周内手术侧上肢禁止 缠止血带。术后两周可在上臂捆 扎止血带或血压表袖套，手做握 拳或握球锻炼，每次一至二分钟， 每天可重复十至二十次。
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容易重复建立血液循环
能保持血液净化时充分的血流量：
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能保持长期的功能 不必经常
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手术干预 能尽量减少创伤
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没有明显的并发症 可减少和预防感染
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手术难度小，安全系数高
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不限制患者的活动
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四、建立血管通路的最佳时机
K/DOQI建议，如果患者 的血肌酐>308umol/L,或预计 6个月后需要透析，应给患者造 瘘。对于老年、儿童或糖尿病
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c.术前5-7天停止使用抗 凝剂，以免手术中或手 术后出血。
D.术前进行皮肤准备，用 肥皂水彻底清洗造瘘侧 手臂，并剪短指甲。
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七、内瘘术后护理与宣教
（1）嘱患者根据医嘱服用抗凝、抗炎药。
（2）如有少量渗血，可轻压止血，压迫时注意 保持血管震颤的存在：如有较多渗血需要打 开切口，寻找出血点并结扎止血。
（3）功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血 管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发 现血栓形成，及时处理。
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（4）适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢 体水肿。
（5）每三日换药一次，10-14天拆线， 注意包扎敷料时不加压力。
（6）注意身体姿势及袖口松紧，避免 内瘘侧肢体受压。
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（7）术后避免在内瘘侧肢体输液、 输血及抽血化验，禁止测量血压。
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九、合理选择穿刺点确保有较高成功率
在透析穿刺时，应有计划的选择穿刺点，动脉穿刺
应离吻合口3cm以上，穿刺部位要经常轮换，这样有利于 穿刺部位的愈合，也可以减少穿刺引起的疤痕，同时应预 防动脉瘤形成，动脉穿刺点应逆血流方向，静脉穿刺点要 尽量离开动脉穿刺点，一般在8cm以上，最好不与动脉穿 刺在同一血管上以减少再循环，提高透析效率。一般可使 用阶梯式穿刺或纽扣式穿刺。
是通过外科手术将患者外周动脉和浅表 静脉永久性吻合连接后，使得动脉血液流至 浅表静脉，随之静脉扩张，管壁肥厚，即静 脉动脉化，便于并耐受反复穿刺使用,建立血 透体外循环,是专门为慢性肾功能衰竭病人进 行血液透析而建立的永久性血管通路.因此内 瘘的保养和护理显得尤为重要。
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三、理想的血管通路
应该具备以下几个基本特征：
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十、血液外渗的护理：
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加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿应立 即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿 刺部位，第2日血肿处再用50%硫酸镁湿热敷 。
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拔针后，用弹力绷带或胶布加压包扎，力量
要适宜，不应怕渗血而包扎过紧（以不出 血为宜），时间过长，以防止闭瘘。无论 是动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10 -- 15 分钟，压迫部位应在距离穿刺针尖方向 0..5--1.0cm处。
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十、内瘘的自我保护：
内瘘侧皮肤保持清洁,防止感染,保护血管,禁忌在做瘘的动脉和静 脉上输液或采血,术后抬高患肢,减少肿胀。每天检查血管吻合口是 否通畅,如静脉侧扪到震颤,听到血管杂音,表示瘘管通畅，发现瘘 管疼痛及震颤消失,即与医生取得联系,以便及时处理。必须保持瘘 道口皮肤的清洁,发现有感染迹象应及时进行处理。
肾病患者，特别是血管条件较
差的患者，建立血管通路的时
间应提前，以保证充分的内瘘 成熟的时间。
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国内情况：造瘘时间偏晚，若患者的血肌 酐>600umol/L，则给予造瘘，以便于患 者血肌酐>800umol/L时给予血液透析治 疗。
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五、心理支持
做好心理护理非常重要，大多数患者在透析前精神 负担重，对自己今后生活,疾病的预后.事业前途忧心忡 忡，具有消沉的心理和对疾病的恐惧心理，要充分做 好宣教工作,介绍有关透析知识，提高患者对血透的认 识,宣传党的优抚政策。减轻其因疾病造成家庭的经济 压力,消除其恐惧心理.促其树立治疗疾病的信心。