20例颅内血肿微创手术治疗脑出血的护理体会

20例颅内血肿微创手术治疗脑出血的护理体会目的：总结颅内出血患者微创手术术后的护理经验。方法：回顾性分析笔

者所在医院2010年以来应用微创手术治疗颅内出血患者的临床护理资料。结果：所有患者术后存活17例，生存者3个月后ADL 分级；ADL 1级10例，ADL 2 级5例ADL 3级1例，ADL 4级1例。结论：开展全面系统的术后临床护理工作，如心理护理、引流管护理、一般护理、营养护理等，有助于颅内出血患者微创手术术后的恢复。

标签：脑出血；微创手术；护理

颅内血肿微创术简称微创术，其原理上应用YL-1型颅内血肿穿刺针，在CT 定位下穿刺血肿加尿激酶溶解术，具有创伤小、疗效高、恢复快、患者痛苦小、操作简单等优点。笔者所在医院2010年以来应用该技术治疗脑出血患者20例，临床效果显著，现将脑出血患者微创术后的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者20例，男13例，女7例；年龄21～75岁，平均（58.0±8.2）岁。全部患者均为经头颅CT证实脑出血，其中丘脑出血3例（血肿量15～20 ml），破入脑室2例；基底节区出血12例（血肿量30～120 ml），位于内囊7例，外囊5例，破入脑室7例；脑叶出血3例（血肿量20～50 ml）；单纯脑室出血2例（血肿量20～40 ml）。发病至入院时间20 min～10 d，均于入院后12 h内行微创术。

1.2 手术方法

依据头颅CT测定颅内血肿三维数据，确定穿刺靶点，常规消毒备皮，选择合适长度YL-1型颅内血肿穿刺针，针钻一体送入血肿中心，退下针芯，拧好盖帽，侧孔接引流管抽吸血肿，术后引流管注入尿激酶2万单位[1]，2～3次/d，反复查头部CT，待血肿引流80%以上时予以拔管。

2 结果

术后存活患者17例，生存者3个月后ADL分级：ADL 1级10例，ADL 2级5例，ADL 3级1例，ADL 4级1例。死亡3例，术后3 d内死亡1例，为血肿量较大穿刺后脑疝不缓解，中枢性呼吸循环衰竭，其余1例死于肺部感染，1例死于消化道出血。

3 术后护理

3.1 一般护理

最好将患者置于监护室，手术后3 d严密监测意识、瞳孔、T、P、R、BP、肢体运动的变化，注意有无头疼、恶心、呕吐及肢体抽搐等症状。使患者保持安静，对烦躁不安者，给予地西泮10 mg缓慢静滴，时间>5 min，以免呼吸抑制。昏迷患者留置尿管的应加强尿道口的护理，防止尿路感染，保持大便通畅。对微创术后T>38 ℃者，应积极给予物理降温，如温水擦浴，头颈部、腋下、腹股沟区放置冰块，有条件的可用冰帽或降温毯。保持病室安静，空气流通，定时空气消毒，保持病室适宜的温湿度。

3.2 引流管的护理

引流管注入尿激酶2万U，2～3次/d，夹管4 h。对于超早期手术少于6 h、术中清除血肿量少、颅内压高的患者，首次应在2 h内开放引流管，以后根据情况可延长至2～4 h等。如夹管期间患者出现头疼、恶心、呕吐、烦躁不安等颅内压增高迹象时，应立即开放引流管，报告医生，及时查明原因。引流袋的高度一般低于引流平面15～20 cm，引流袋过高引流压力不够，易导致引流管内液体反流引起颅内感染，位置过低会使血肿腔内负压过大发生再出血[2]。对于引流血肿和脑脊液相通的患者，引流袋和引流平面应处于同一高度，以维持颅内压在正常范围，防止颅内压过高或过低。注入药物时严格无菌操作，复查头部CT时，关闭引流管，防止引流管内液体倒流和空气进入，导致颅内感染和气颅，引流血肿一般在3～5 d内完成，7 d左右拔管[2]。

3.3 检测并调控BP

脑出血的患者大多数伴有不同程度的高血压，且对脑出血的病情有加重作用，易诱发再出血，所以要控制较高的BP，但是降压要平稳过渡，不宜过快、过低，以保证充足的脑血流灌注，一般控制在160～180/90～100 mm Hg。神志清醒者可舌下含服硝苯地平10 mg；有意识障碍、BP较高（收缩压及舒张压高于220/120 mm Hg）者，首选硝普钠25 mg+5%葡萄糖注射液250 ml持续泵入。对降压效果不理想BP持续升高者，应考虑颅内高压，可合并使用脱水剂。

3.4 保持呼吸通畅，控制肺部感染

脑出血术后并发症中以肺部感染最常见，其主要原因为：（1）呕

吐物误吸；（2）呼吸道分泌物增多，长期昏迷卧床，咳嗽，吞咽反射减弱；（3）高热脱水剂的应用导致分泌物黏稠；（4）神经源性肺水肿。处理：在积极给予抗感染治疗的同时，定时翻身拍背，吸痰，痰多的可用生理盐水6 ml联合沐舒坦15 mg+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松 5 mg+庆大霉素8万U超声雾化吸入，3次/d，1次/8 h；对咳痰困难者应及时人工吸痰，严重者应尽早气管切开，同时持续氧气吸入，防止痰液阻塞造成窒息和坠积性肺炎的发生；对鼻饲有胃食管反流的患者，要及时吸出，并应抬高床头30°，所插胃管深度要比平时长10 cm，鼻饲量200 ml为宜。

3.5 加强营养支持，预防应激性溃疡地发生

术后常规给予H2受体拮抗剂西咪替丁0.4 g静滴，1次/8 h。对昏迷或不能进食者3 d 后留置胃管，鼻饲流食，5次/d，每次200 ml，保证日常生理需要量，同时也可以通过胃管了解有无消化道出血，一旦发生应激性溃疡，应严格禁食。留置胃管，抽净胃内残留液，冰盐水250 ml灌注，15～30 min抽出，反复3～4次，也可用去甲肾上腺素8 mg加生理盐水100 ml灌注，30 min后抽出，1次/1 h，根据出血程度的改善，减少给药次数；同时使用止血剂，质子泵抑制剂奥美拉唑40 mg静脉滴注，1～2次/d，及时补充血容量，必要时输血。3.6 加强皮肤护理，防止褥疮发生，尽早康复训练

因脑出血后患者昏迷、偏瘫、大小便失禁、长期卧床，导致皮肤受压，局部血液循环障碍，加之营养不良，易发生褥疮.应2 h翻身1次，用50%红花酒精按摩受压部位，保持床单位整洁干净，还可应用气垫床，对发生褥疮的，在受压部位垫不同形状和一定高度的海绵垫，外涂血竭胶囊粉，保持局部干燥[3]。待病情稳定后，每天2次进行肢体主动或被动训练，30 min/次，以促进神经功能的早日康复。早期的功能活动还可以防止深静脉血栓的形成。

3.7 加强心理护理，稳定患者情绪

意识清醒的患者由于失语、偏瘫、生活不能自理等，易产生急躁情绪，加之病情恢复慢，家属也会失望。因此要做好患者及家属的思想工作，加强沟通，增强其战胜疾病的勇气和信心，防止其因情绪激动而再次出血。

4 讨论

相对于临床治疗中其他疾病种类患者来说，颅内出血患者具有起病急、危险高、救治困难的特点，所以该病的临床治疗尤为引人关注。近年来随着微创技术的不断发展与引进，直接提高了颅内出血患者的临床治疗效果[4]。从本组试验所得结果来看，患者经过微创手术治疗，直接减少了痛苦，提高了术后存活率以及ADL等级。与此同时，笔者所在医院对所有微创手术颅内出血患者均开展了全面系统的术后临床护理工作，例如心理护理、引流管护理、一般护理、营养护理等。笔者所在医院收治颅内出血患者20例，经过微创治疗、护理后，最终存活患者达到17例，生存者3个月后ADL 1级10例、ADL 2 级5例、ADL 3级以及ADL 4级各1例。所以，微创术后护理具有临床推广应用价值。

参考文献

[1]李昌鹃，罗秀金.急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术的护理[J].护士进修杂志，2001，16（9）：667-668.

[2]郑慧玲.微创颅内血肿清除术后的观察及护理[J].当代护士，2002，10（4）：7.