慢性心衰：规范诊断与全面评估(全文)
慢性心力衰竭诊断治疗.ppt_
心衰治疗评估
根据循证医学，对于初诊和随访时临床评价建议如下。 1．初诊时的临床评价：①采集完整的病史和进行全面体
格检查，以评价导致心衰发生和发展的心源性和非心源性 疾病或诱因。②仔细询问饮酒史、违禁药物或化疗药物应 用史。③评估心衰患者耐受日常生活和运动的能力。④所 有患者检测血和尿常规、肝肾功能、血清电解质、空腹血 糖、血脂，检查甲状腺功能、12导联心电图及X线胸片。 ⑤所有患者行二维和多普勒超声心动图检查，评价心脏大 小、室壁厚度、LVEF和瓣膜功能。⑥有心绞痛和心肌缺血 的患者行冠脉造影检查。 2．随访时的临床评价：①日常生活和运动能力；②容量 负荷状况并测量体重；③饮酒、违禁药物及化疗药物应用 情况。
四．心理和精神治疗 压抑、焦虑和孤独在心衰恶化 中发挥重要作用，也是心衰患者死亡的主要预后因素。 综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能状态，必 要时可考虑酌情应用抗抑郁药物。
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慢性心衰的治疗
五．避免使用的药物(Ⅲ类，C级) 下列药物可加重 心衰症状，应尽量避免使用：①非甾体类抗炎药和 COX－2抑制剂，可引起钠潴留、外周血管收缩，减弱 利尿剂和ACEI的疗效，并增加其毒性。② 皮质激素。 ③Ⅰ类抗心律失常药物。④大多数CCB，包括地尔硫 卓、维拉帕米、短效二氢吡啶类制剂。⑤“心肌营养” 药，这类药物包括辅酶Q10、牛磺酸、抗氧化剂、激 素(生长激素、甲状腺素)等，其疗效尚不确定，且和 治疗心衰的药物之间，可能有相互作用，不推荐使用。
对治疗无反应的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血压休 克作鉴别诊断的患者。 2．血浆脑钠肽 (BNP) 测定：有助于心衰诊断和预后判断。 CHF包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平 均升高。血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难， BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。血浆高水平BNP 预示严重心血管事件，包括死亡的发生。心衰经治疗，血 浆BNP水平下降提示预后改善。 NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与 BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间 内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路 的激活。正常人血浆BNP和NT-proBNP的浓度相似。在左室 功能障碍时，血浆NT-proBNP的水平超过BNP水平可达4倍。
心衰治疗评估规范(标准版)
心衰治疗评估规范(一)治疗效果的评估I．NYHA心功能分级：可用来评价心衰治疗后症状的变化。
2．6 main步行试验：可作为评估运动耐力和劳力性症状的客观指标，或评价药物治疗效果。
3．超声心动图：LVEF和各心腔大小改变可为评价治疗效果提供客观指标。
4．利钠肽测定：动态测定能否用来指导心衰治疗，尚有争论，临床研究的结果也不一致。
中等质量证据显示利钠肽指导治疗可以降低<75岁患者的病死率，降低中期(9～15个月)心衰住院风险。
故可作为评价治疗效果的一种辅助方法。
虽然利钠肽在治疗过程中下降则病死率和住院率风险均下降，但需注意，某些晚期心衰患者利钠肽水平可能正常，或因肥胖及HF-PEF存在假性正常的利钠肽水平。
联合多项生物指标检测的策略可能对指导心衰治疗有益。
5．生活质量评估：心衰患者的治疗目标之一为改善生活质量(QOL)。
QOL 评分对住院或非住院心衰患者的生存率有预测价值。
(二)疾病进展的评估综合评价疾病进展包括：(1)症状恶化(NYHA分级加重)；(2)因心衰加重需要增加药物剂量或增加新的药物；(3)因心衰或其他原因需住院治疗；(4)死亡。
病死率尤其全因死亡率是评估预后的主要指标，大型临床试验设计均以生存率来评价治疗效果，已对临床实践产生重要影响。
住院事件在临床和经济效益方面最有意义，故晚近的临床研究中均已将住院率列为评估疾病进展及预后的又一个主要指标。
(三)预后的评定以下临床参数有助于判断心衰的预后和存活：LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症及其程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电图QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全[血肌酐升高、估算的肾小球滤过率(eGFR)降低]、不能耐受常规治疗，以及难治性容量超负荷。
此外，心衰住院期间BNP和(或)NT—proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅<30％，均预示再住院和死亡风险增加。
其他标志物如可溶性ST2和半乳糖凝集素对利钠肽的预后评估作用有一定的补充价值。
《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)》要点(全文)
《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)》要点心力衰竭(心衰)是由于心室功能不全引起的临床综合征,导致患者活动耐力下降和反复住院,严重影响生活质量,是老年人死亡的主要原因。
近年来心衰治疗领域取得了较大进展,但老年患者患病率、死亡率和再住院率仍居高不下。
一、概述和流行病学(一)概述心衰是指各种原因造成心脏结构和(或)功能异常改变,导致心室射血和(或)充盈功能障碍,从而引起以疲乏无力、呼吸困难和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)为主要表现的一组复杂临床综合征。
慢性心衰是指持续存在的心衰状态,可稳定、恶化或出现失代偿。
老年慢性心衰患者较成年人更多因心功能反复恶化或急性失代偿而入院,从而加速心衰进程。
根据左心室射血分数(LVEF)不同,慢性心衰分为射血分数降低心衰(HFrEF)、射血分数保留心衰(HFpEF)和射血分数降低中间值心衰(HFmrEF)。
与HFrEF相比,HFpEF在老年心衰中占有更大比例。
(二)流行病学老年人心衰发病率急剧增长与衰老、高血压、冠心病、糖尿病等增加及医疗水平提高使患者生存期延长有关。
近年来,我国总体心衰住院死亡率呈现下降趋势,但同期老年心衰患者病死率较成年患者明显升高，我国人口老龄化趋势加剧,且心血管病及其危险因素仍在增加,预计未来老年人心衰患病率将继续攀升。
二、发病原因(一)病因老年心衰的病因主要包括心肌病变、心脏负荷过重、心脏瓣膜病及结构异常、心律失常等四类原因,常见疾病有冠心病、高血压、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、心房颤动等。
退行性心瓣膜病、传导系统退行性改变、心肌淀粉样变性等老年特有的心脏改变也是老年心衰的重要病因。
(二)诱因诱发老年心衰的原因更为广泛,常见诱因包括：感染、急性心肌缺血、快速或缓慢心律失常、血压波动、钠盐摄入过多、输液输血过快和(或)过多、情绪激动及药物(如抑制心肌收缩力的药物和引起水钠潴留的药物)等。
(三)共病老年心衰患者常并存多种慢性疾病,如COPD、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、贫血等。
慢性心衰诊疗规范
慢性心力衰竭诊疗规范（老年医学科）心衰的诊疗和评定慢性心力衰竭的诊疗流程一、病史采集、心衰的症状和体征1、常见症状：①呼吸困难；②疲劳和虚弱；③咳嗽；④夜尿和少尿；⑤胃肠道症状2、常见体征：①心血管检查有心脏增大、第三心音、第四心音、奔马率、交替脉；②可出现静脉压升高体现，如颈静脉明显充盈；③肝肿大；④外周水肿二、常规检查1、心电图2、 X 线胸片/胸部 CT3、生物标志物：（1）BNP/NT-proBNP；（2）心脏肌钙蛋白；（3）反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物：如可溶性 ST2、半乳糖凝集素 3 及生长分化因子 154、经胸超声心动图5、实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、生化全套（或血钠、血钾、血糖、肌酐、尿素氮、肝酶、胆红素、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、血脂、血糖分开化验）、糖化血红蛋白、甲功三项（或 TSH）、利钠肽为心衰常规检查。
临床怀疑某种特殊病因造成的心衰（如心肌淀粉样变、嗜铬细胞瘤等）时，应进行对应的筛查和诊疗性检查三、特殊检查1、心脏磁共振2、冠状动脉造影3、心脏 CT4、负荷超声心电图5、核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像6、心肺运动实实验7、 6min 步行实验8、有创血流动力学检查9、心肌活检10、基因检测11、生活质量评定：明尼苏达心衰生活质量量表或堪萨斯城心肌病患者生活质量量表慢性 HFrEF 的药品治疗一、普通治疗1、消除心衰的诱因，如感染、心律失常特别是快速型心房颤动、电解质紊乱、肺梗死，以及用药不当；2、调节生活方式，限钠（<3g/d）有助于控制 NYHA 心功效Ⅲ-Ⅳ心衰患者淤血症状和体征，心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<2g/d，普通不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定时心衰患者。
低脂饮食。
戒烟。
肥胖患者减轻体重。
严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者应给与营养支持。
失代偿期应卧床休息，多做被动运动以防止深部血栓形成。
慢性心力衰竭诊疗规范(标准版)
慢性心力衰竭诊疗规范【概述】慢性心力衰竭(chronic heart failure)又称充血性心力衰竭，是在心血管疾病的基础上病情缓慢加重，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制，当发生代偿失调即出现的慢性心力衰竭。
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭血流动力学机制是肺淤血、肺水肿；而右心衰竭则是体循环静脉淤血和水钠潴留。
常发生左心衰竭后，右心也相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，而出现右心衰竭后，左心衰竭症状可有所减轻。
【临床表现】1．左心衰竭(1)症状：①呼吸困难：轻者仅于较重体力活动时发生呼吸困难，休息后很快消失，为左心衰竭的最早表现；出现阵发性夜间呼吸困难，即在熟睡中憋醒，被迫坐起，为左心衰竭典型的临床症状。
重者休息时也感呼吸困难，被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。
②咳嗽：其特点是劳力性咳嗽或卧位后不久咳嗽，尤其是夜间刺激性干咳，可咳泡沫样痰，严重者咳大量粉红色泡沫状痰。
③咯血：由于肺泡和支气管黏膜淤血所引起，多并呼吸困难。
④疲乏无力、失眠、心悸等。
⑤潮式呼吸：见于严重心力衰竭，预后不良时，老年患者更易出现。
(2)体征：除原发心脏病的体征外，有呼吸急促、发绀，高枕卧位或端坐体位。
触诊心尖冲动可向下移位，可出现交替脉。
心界扩大，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
随心力衰竭程度不同，两侧肺底可闻及不同程度对称性湿哕音，可伴有哮鸣音。
2.右心衰竭症状：主要为慢性持续性体循环淤血，并引起其他各脏器功能改变，如上腹部胀满是右心衰竭较早的症状；胸骨左缘可听到右心室舒张期奔马律，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音，除以上体征外，有原发心脏病体征和诱发心力衰竭疾病体征。
3．全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的表现为主。
4．辅助检查(1)心电图：可表现为左心室肥厚劳损，右心室增大，有既往心肌梗死，左心室肥厚，广泛心肌损害及心律失常等表现。
(2)X线检查：左心衰竭可有左心房和（或）左心室扩大及肺淤血、肺水肿。
慢性心力衰竭诊断与治疗PPT课件
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
心衰(慢性心力衰竭)中医临床路径及入院标准2020版
心衰（慢性心力衰竭）入院标准：1.日常活动后心衰症状（呼吸困难、乏力等）进行性加重，阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺啰音、踝部或下肢水肿加重，或有胸腔积液、心动过速(>100次／min)，严重者出现急性肺水肿、第三心音奔马律等。
2.多有外感、劳累或情绪等诱发因素。
3.门诊治疗无效，需要住院系统诊治。
路径说明：本路径适用于西医诊断慢性心力衰竭的住院患者。
一、心衰（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰（TCD 2019版：A04.01.08）西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10：I50.908）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《全国高等中医药院校规划教材（第十版）》中心衰病．张伯礼吴勉华．中国中医药出版社制定①以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
②慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
（2）西医诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》制定。
2．证候诊断（1）气虚血瘀证：气短喘促，胸闷心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，自汗，面色晄白，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧；舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。
（2）痰瘀互结证：胸闷气短，心悸，肢体沉重，体胖多痰，或有咳嗽，呕恶痰涎，或口淡不渴，或面色萎黄，或倦怠懒言，或四肢无力，舌暗淡或边有齿痕或舌底脉络曲张，苔浊腻脉弦滑。
（3）气阴两虚证：气短喘促，胸闷心悸，动则加剧，神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，或胸痛，入夜尤甚，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或尿少肢肿；舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代。
（4）阳虚水泛证：气短喘促，胸闷心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露；舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促。
（三）治疗方案的选择1.诊断明确，中医第一诊断为心衰（慢性心力衰竭）。
慢性心力衰竭的诊断标准
慢性心力衰竭的诊断标准慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
正确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
慢性心力衰竭的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
以下将详细介绍慢性心力衰竭的诊断标准。
一、临床表现。
1. 典型症状，患者常常出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。
2. 体征，包括颈静脉压力升高、心脏听诊可闻及心脏杂音、下肢水肿等。
二、实验室检查。
1. 血液学检查，包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数等。
2. 生化检查，包括肝功能、肾功能、电解质等。
3. 免疫学检查，包括心肌肌钙蛋白、BNP等。
三、影像学检查。
1. 心电图，可见心房扩大、心室肥厚、心律失常等。
2. 超声心动图，可见心脏结构和功能的改变。
3. X线胸片，可见肺淤血、心影增大等。
根据上述的诊断标准，医生可以结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等方面进行综合评估，最终确定慢性心力衰竭的诊断。
同时，还需要排除其他疾病对心脏功能的影响，如甲状腺功能亢进、贫血、肺部疾病等。
在诊断慢性心力衰竭时，需要注意患者的年龄、性别、基础疾病等因素，以便更准确地判断患者的病情和预后。
此外，还需要密切关注患者的治疗反应和并发症的发展，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
总之，慢性心力衰竭的诊断标准是一个综合性的评估过程，需要医生全面、准确地了解患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等方面，以便进行科学、规范的诊断和治疗。
希望通过本文的介绍，能够帮助医生更好地掌握慢性心力衰竭的诊断标准，提高对患者的诊疗水平，为患者的健康保驾护航。
慢性心衰：规范诊断与全面评估(最全版)
慢性心衰：规范诊断与全面评估（最全版）心衰的分类根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的定义，当患者出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿，体检闻及双肺湿啰音、见颈静脉充盈或怒张，肝颈回流征阳性等体征，同时伴有生物学标志物升高，即B 型利钠肽（BNP）＞35 pg/ml或N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）＞125 pg/ml时，即诊断为慢性心力衰竭（慢性心衰）。
按照超声心动图检测左室射血分数（LVEF）的不同界值，分为射血分数下降的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数中间值心衰（HFmrEF）。
其中对于HFmrEF的界定，主要是因为这一类心衰的发病特点、病理生理、疾病过程、治疗方案，跟HFrEF有很大的区别，目前还未完全清楚，需要更多的研究。
慢性心衰的诊断流程和一般检查项目图慢性心衰诊断流程病史及查体从慢性心衰的诊断流程（图）中可以看到，对于疑诊心衰的患者，首先需要根据病史和体格检查，初步判断患者有无心衰的症状和体征，包括阵发性呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、尿少、踝关节水肿，查体见心脏扩大、心脏杂音、肺部湿啰音、颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、肝颈回流征阳性等。
心电图心衰患者的心电图均有异常表现，如心房和（或）心室增大、肥厚，心律失常等。
胸片胸片是判断心衰最简单易行的影像学检查，通过胸片，可判断心脏大小、肺淤血、肺水肿等，不建议以胸部CT替代胸片。
BNP/NT－proBNPBNP/NT－proBNP是目前常用的生物学标志物，可用于心衰的筛查、排除诊断、危险分层、预后判断，当BNP＜35 pg/ml或NT－proBNP ＜125 pg/ml时，应考虑患者呼吸困难由心外原因所致。
超声心动图超声心动图检查可以对心脏结构和（或）功能异常做出直接判断，评估充盈压和心输出量，评价血管外肺水情况，明确心衰病因，根据LVEF 值进行分类。
同时应用超声多普勒测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅度以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态。
慢性心力衰竭诊断标准
慢性心力衰竭诊断标准
慢性心力衰竭（CHF）是一种临床综合征，其特征是心脏结构或功能异常导致
心脏泵血功能不足。
慢性心力衰竭是心血管疾病的常见并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
因此，准确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
慢性心力衰竭的诊断标准包括临床症状、体征和实验室检查。
临床症状主要包
括呼吸困难、乏力、水肿、心悸等，这些症状常常影响患者的日常生活。
体征方面，心脏听诊可以发现心脏杂音、心率不齐等，肺部体征则包括肺部啰音等。
此外，患者的体重变化、肝肿大、水肿等也是诊断的重要参考指标。
实验室检查在慢性心力衰竭的诊断中也起着至关重要的作用。
血液检查中，B
型利钠肽（BNP）和N端B型利钠肽（NT-proBNP）是最常用的指标之一，其浓
度可以反映心脏负荷和心功能状态。
此外，心电图、超声心动图、心脏核素显像等检查也可以提供重要的诊断信息。
除了临床症状、体征和实验室检查，慢性心力衰竭的诊断还需要排除其他疾病，如肺部疾病、肺动脉高压、心包疾病等。
因此，在进行诊断时需要进行全面的评估，排除其他可能引起类似症状的疾病。
总的来说，慢性心力衰竭的诊断需要综合临床症状、体征和实验室检查，同时
排除其他可能的疾病。
在诊断过程中，医生需要充分了解患者的病史、进行全面的体格检查和实验室检查，以便做出准确的诊断。
只有准确的诊断，才能为患者提供有效的治疗和管理，改善患者的生活质量和预后。
心力衰竭慢病标准
心力衰竭慢病标准
摘要：
一、心力衰竭的定义与特点
1.心力衰竭的定义
2.心力衰竭的特点
二、心力衰竭的类型与症状
1.心力衰竭的类型
2.心力衰竭的症状
三、心力衰竭的慢病标准
1.诊断标准
2.评估与监测
四、心力衰竭的预防与治疗
1.预防措施
2.治疗方法
五、总结
正文：
心力衰竭是一种心脏疾病，表现为心脏无法将足够的血液泵送到身体各部位，导致器官功能减退和身体不适。
它具有渐进性、不可逆性和死亡率高等特点。
心力衰竭可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
收缩性心力衰竭是指心脏在收缩时泵出的血液量不足；舒张性心力衰竭是指心脏在舒张时充盈不
佳，导致心脏泵出的血液量减少。
常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿和心悸等。
我国制定了心力衰竭的慢病标准，包括诊断标准和评估与监测。
诊断标准主要依据患者的病史、体征、实验室检查和心脏超声等结果。
评估与监测包括对患者的心功能、症状、生活质量等方面的定期评估，以及血压、心率、体重等指标的监测。
心力衰竭的预防重点在于控制高血压、糖尿病等基础性疾病，减少心血管疾病的发生。
治疗方面，主要包括药物治疗和生活方式干预。
药物治疗包括利尿剂、ACEI（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor，血管紧张素转换酶抑制剂）等，以减轻症状和改善心功能。
生活方式干预包括低盐饮食、适当运动、戒烟限酒等，以降低心脏负担。
总之，了解心力衰竭的慢病标准有助于提高患者的生活质量和降低死亡率。
心力衰竭的诊断和评估(完整版)
心力衰竭的诊断和评估（完整版）心力衰竭（心衰）的准确诊断和全面评估是有效治疗的前提。
评估目标包括：是否存在心衰、心衰的病因及诱因、严重程度和预后。
首先，应根据症状体征、心电图和胸片判断心衰的可能性；然后，检测利钠肽和超声心动图明确心衰诊断及分类，再进一步检查确定心衰的病因和诱因；最后，评估病情的严重程度及预后。
一、症状和体征全面而细致的病史采集及体格检查是心衰诊断的基础，可提供病因线索、发现诱因、指导检查手段的选择以及对检查结果做出合理的判断。
纽约心功能分级（NYHA）是根据心衰症状制定的一个简单的心衰严重程度分类方法，可初步指导治疗及判断预后，随着心功能分级的增加，相应的死亡风险也增加。
心衰的症状和体征可分为四大方面：1、体循环淤血，包括全身下垂部位水肿、胸腹水、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，其中肝颈静脉回流征对右心衰诊断较特异；2、肺循环淤血，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沬痰，双肺底干湿性啰音等，对心衰诊断具重要意义；3、心输出量不足，包括：乏力、腹胀、纳差、肢端发冷等；4、心脏的表现，包括：心慌、心率快、第三心音奔马律，心尖搏动弥散，后二者对心衰诊断具特异性。
病史采集主要包括既往心脏疾病史、心衰的危险因素（高血压、糖尿病）、累及心脏的全身疾病（如淀粉样变性、遗传性神经肌肉疾病、结节病）、有无使用心脏毒性药物、药物依赖、近期有无病毒感染等，这对心衰病因诊断具有重要的价值。
根据典型的症状、体征、结合病史，即可做出临床疑诊。
但对于老年人、肥胖和慢性肺疾病的患者，诊断的可靠性较差。
由于心衰的症状和体征具有较大的个体差异，还需借助辅助检查明确诊断。
二、心电图心衰患者一般均有心电图异常，完全正常的可能性极低，故心电图是心衰的首选评估措施。
心电图异常对心衰不具备确诊意义，但可提供病因线索及合并症诊断。
比如左室高电压提示高血压、瓣膜性心脏病或者肥厚型心肌病。
右室高电压，提示原发性或继发性肺动脉高压。
心力衰竭慢病标准
心力衰竭慢病标准
心力衰竭是一种慢性疾病，根据欧洲心脏病学会（ESC）和美
国心脏协会（AHA）的共同定义，心力衰竭的诊断标准如下：
1.典型的症状：患者可能出现呼吸困难、咳嗽、乏力、浮肿等
症状。
2.心力衰竭的体征：心力衰竭常表现为心脏杂音、肺部啰音、
肺部水肿、体循环淤血、外周水肿等症状。
3.心功能分级：根据心衰病情的严重程度，将心力衰竭分为不
同的分级，常用的是纽约心脏病学会（NYHA）的分级标准。
根据NYHA的标准，心力衰竭分为以下四个阶段：
- 第一级（NYHA I级）：患者在正常的日常活动中不会感到
疲劳和呼吸困难。
- 第二级（NYHA II级）：患者在容许范围的活动中会感到疲
劳和呼吸困难，但在休息后可以缓解症状。
- 第三级（NYHA III级）：患者在轻度的日常活动中就会感到疲劳和呼吸困难，休息后症状得以缓解。
- 第四级（NYHA IV级）：患者即使在休息状态下也会出现严重的症状，活动时病情加重。
以上就是心力衰竭慢病的一些常用标准和分级，这些标准可以帮助医生诊断和评估患者的心力衰竭严重程度，并制定相应的治疗计划。
如果怀疑自己或有心脏疾病的亲友出现心力衰竭的症状，建议及时就医咨询专业医生的意见。
慢性心力衰竭诊治规范
慢性心力衰竭诊治规范慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭是指由于心脏疾病等原因引起心脏泵血能力下降，从而导致组织器官灌注不足的一种综合征。
慢性心力衰竭通常伴随着症状，如呼吸急促、夜间呼吸困难、水肿等。
慢性心力衰竭是一个公共卫生问题，它的治疗既需要药物，还包括以康复为基础的综合性措施。
诊断1.临床表现：慢性心力衰竭常见的症状包括呼吸急促、气促、夜间呼吸困难、乏力、疲劳、水肿、胸闷、心悸等。
2.心电图：常见变化包括房颤、心室肥厚等。
3.B超：左心室舒张末期内径（LVEDD）增大、收缩功能下降，左室射血分数（LVEF）降低。
评估评估慢性心力衰竭患者需要进行以下步骤：1.评估病情严重程度：包括New York Heart Association（NYHA）心功能分级、美国心脏病学会（AHA）/美国心脏研究协会（ACC）心衰分级、瑞典心力衰竭学会（SHF）/欧洲心力衰竭学会（ESC）心衰分级等；2.确定相关因素：如高血压、冠心病、糖尿病等，同时应根据患者病史信息、家族史等，评估患者的全面健康状况；3.评估并记录患者的体重、心率、血压、呼吸等生理指标；4.进一步排除其他疾病（如肺部疾病、甲状腺功能亢进等）。
治疗1.药物治疗：包括ACEI/ARB、BB、利尿剂、血管紧张素受体-肾素-酶抑制剂（ARNI）等；2.转化生长因子-β（TGF-β）信道阻断剂治疗；3.康复治疗：包括运动训练、营养支持、心理干预等；4.非药物治疗：包括心脏再同步化治疗、心脏起搏治疗等；5.治疗相关并发症：包括呼吸衰竭、感染等。
预后慢性心力衰竭患者预后与患者的病情、治疗等因素有关。
通常来说，早期发现、早期治疗可以显著提高患者的长期预后。
不能忽视的是，慢性心力衰竭仍是可逆性的，通过规范治疗并采取积极的措施，患者的心功能和生活质量可以得到提高。
慢性心力衰竭是一种广泛存在于公共卫生领域的疾病，其治疗既需要药物，还需要关注患者的全面健康状况，采取以康复为基础的综合性措施。
2.18 心衰的诊断和评估内容
住院号
2.HFMEF
I级 I级 温干 冠心病 呼吸系统 疾病 消化系统 疾病
2.慢性稳 定性心衰
4.急性心 衰 3.HFPEF
II 级 II 级 温湿 高血压
评估日期 心衰分期
III 级 III 级 冷干 糖尿病 自身免疫 性疾病 其他系统 疾病
A
C
IV 级 IV 级 冷湿 肾功能不 全
B D
脑卒中
免疫介导的 和炎 症损害
辐射 感染相关性
细菌、螺旋体属、真菌、பைடு நூலகம்生动物、寄生虫（Chagas 病）、立克次体、病毒 （HIV/AIDS）
非感染相关性 淋巴细胞/巨细胞性心肌炎、自身免疫性疾病（如 Graves’病、类风湿性关节 炎、
结缔组织病、主要的系统性红斑狼疮）、过敏和嗜酸性心肌炎（Churg– Strauss）
心衰的诊断和评估内容
对心衰患者进行全面准确的诊断和临床评估，包括： ①确定是否存在心衰及分类； ②确定心衰的病因（基础心脏病）和诱因； ③评估病情的严重程度及预后（分期和分级）； ④是否存在合并症及严重程度。
表 1 心衰患者首次评估表
姓名 心衰分类
LVEF 分类 心衰病因 心功能分级 合并症
1. 无 症 状 的左室收 缩功能不 全 3. 慢 性 失 代偿性心 衰 1.HFREF 心肌病变 心脏负荷 加重 心律失常 NYHA 分级 Killip 分级 充血/灌注 分级 心血管相 关 非心血管 相关
浸润性病变
肿瘤相关性 非肿瘤相关性
直接浸润或转移 淀粉样变性、结节病、血色病（铁）、糖原累积病（如 Pompe 病）、溶酶
体累积病（如Fabry 病）
代谢紊乱
激素性
甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肢端肥大症、生长激素缺乏、肾上腺皮质醇增多症、
慢性心力衰竭诊断与治疗2018
中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.
慢性HFrEF日常管理与药物推荐
慢性 HFrEF治疗目标是改善临床症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率。 一般性治疗包括去除心衰诱发因素，调整生活方式。1. 限钠（<3 g/d）有助于控制 NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级心衰患
中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.
慢性HFrEF药物治疗
（二）ARB
ARB耐受性好，长期使用可改善血流动力学，降低心衰的死亡率和因心衰再住院率，特别是对不能耐受 ACEI的患者。 1. 适应证：推荐用于不能耐受 ACEI 的 HFrEF患者；对因其他适应证已服用 ARB的患者，如随后发生 HFrEF，可继续 服用 ARB。 2.禁忌证：除血管神经性水肿外，其余同ACEI。 3.应用方法与不良反应监测：从小剂量开始，逐渐增至推荐的目标剂量或可耐受最大剂量。开始应用及调整剂量后 1～2 周内，应监测血压、肾功能和血钾。不良反应：低血压、肾功能恶化和高钾血症，极少数患者也会发生血管神经性水肿。
中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.
慢性HFrEF药物治疗
二、肾素-血管紧张素系统抑制剂 （一）ACEI
ACEI 能降低 HFrEF 患者的住院风险和死亡率，改善症状和 运动能力。在HFrEF患者中，无论轻、中、重度心衰，无论 有无冠心病，都能获益。 1.适应证：所有 HFrEF患者均应使用 ACEI，除非有禁忌证 或不能耐受。 2.禁忌证：（1）使用 ACEI曾发生血管神经性水肿（导致喉 头水肿）；（2）妊娠妇女；（3）双侧肾动脉狭窄。 以下情况须慎用：（1）血肌酐>221 μmol/L（2.5 mg/dl）或 eGFR<30 ml· min-1· 1.73 m-2；（2）血钾>5.0 mmol/L；（3） 症状性低血压（收缩压<90 mmHg）；（4）左心室流出道梗 阻（如主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病）。 3.应用方法：尽早使用，从小剂量开始，逐渐递增，每隔 2 周剂量倍增 1次，直至达到最大耐受剂量或目标剂量。滴定 剂量及过程需个体化，开始服药和调整剂量后应监测血压、 血钾及肾功能。调整到最佳剂量后长期维持，避免突然停药。 4.不良反应：（1）肾功能恶化：如果肌酐升高>30%，应减 量；若升高>50%，应停用。（2）高钾血症：血钾>5.5 mmol/L，应停用 ACEI；血钾>6.0 mmol/L时，应采取降低 血钾的措施，如口服钾结合剂。（3）低血压：无症状性低 血压通常不需要改变治疗。对于症状性低血压，可调整或停 用其他有降压作用的药物；若无液体潴留，利尿剂可减量； 必要时暂时减少 ACEI 剂量；若血钠<130 mmol/L，可增加 食盐摄入。（4）干咳。（5）血管神经性水肿：发生血管神 经性水肿患者终生禁用ACEI。
心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)
心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是国42年的45.6%功能亢进、动静脉瘘等）。
[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。
以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。
（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
（4）肺动脉栓塞。
（5）体力或精神负担过大。
[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
(三)收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。
临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降加((四)衰竭。
无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。
可历时数月到数年。
业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。
一旦出现充血性心力衰竭的症状后，按心功能的情况可分为四级(1928年纽约心脏病协会[NYHA]分级，美国心脏病协会[AHA]标准委员会1994年修订)。
I级：体力活动不受限制。
日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：体力活动明显受限。
休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识(2021全文版)
中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识（2021全文版）01 背景心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的严重表现或晚期阶段，其死亡率和再住院率居高不下，成为心血管疾病防控的最后战场。
随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，最终发展为心衰，使得我国心衰患病率持续增高。
近30年的循证医学证据证实，心衰已成为可预防和可治疗的疾病，为帮助医务人员在制订心衰诊治策略时基于最好的循证医学证据，多个国家（包括中国）都制定了心衰诊断和治疗指南并不断更新，对我国临床医生进行心衰规范化治疗具有重要的指导和推动作用。
目前，我国心衰防控仍然存在诸多问题：治疗欠规范，治疗现状与指南推荐仍存在较大差距，不同级别的医院心衰诊治水平存在较大差距，改善预后的治疗药物使用率有所提高，但目标剂量达标率很低[1]；对射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）的非药物治疗，如植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）、心脏再同步化治疗（cardiac resynchronizationtherapy，CRT）的比例很低[2]；心脏康复和长期随访实施困难；尚未形成符合我国国情的心衰分级防治体系和双向转诊模式。
近年来，为进一步规范心衰的诊疗和管理，我国进行了积极的探索。
2017年，中国心血管健康联盟发起的中国心衰中心建设和认证项目，目前累计认证400余家。
2019年4月30日，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局共同制定了《心力衰竭分级诊疗重点任务及服务流程图》《心力衰竭分级诊疗服务技术方案》，心衰分级诊疗的重点任务包括建立心衰患者分级诊疗健康档案、明确不同级别医疗机构的功能定位、利用医联体创新服务模式和明确心衰分级诊疗服务流程。
心衰患者评估标准
心衰患者的评估标准一．临床状况评估（一）心脏病性质及程度判断收缩性心衰的临床表现为：左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF<40%；有基础心脏病的病史、症状及体征；有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等。
1．病史及体格检查：可提供各种心脏病的病因线索，如CHD、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。
应询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物，例如葸环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。
询问有关违禁药物使用史和酒精摄入量。
应特别关注非心脏疾病，例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变，以及嗜铬细胞瘤等病史。
根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。
2．二维超声心动图 (2DE)及多普勒超声：可用于①诊断心包、心肌或瓣膜疾病。
②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量 LVEF，左室舒张末期和收缩末期容量 ( LVEDV，LVESV)。
③区别舒张功能不全和收缩功能不全。
④估测肺动脉压。
⑤为评价治疗效果提供客观指标。
推荐采用 2DE的改良 Simpson泫测量左室容量及 LVEF，和造影或尸检比较，相关性较好。
由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查，故左室功能的测定还是以此法最为普遍。
3．核素心室造影及核素心肌灌注显像：前者可准确测定左室容量、 LVEF及室壁运动。
后者可诊断心肌缺血和MI，并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
4．X 线胸片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
5．心电图：提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
有心律失常时应作24 小时动态心电图记录。
6．冠状动脉造影：适用于有心绞痛或MI，需血管重建，或临床怀疑CHD的患者；也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。
但不能用来判断存活心肌，而有心肌存活的患者，血管重建可有效改善左室功能。
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慢性心衰：规范诊断与全面评估（全文）
心衰的分类
根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的定义，当患者出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿，体检闻及双肺湿啰音、见颈静脉充盈或怒张，肝颈回流征阳性等体征，同时伴有生物学标志物升高，即B 型利钠肽（BNP）＞35 pg/ml或N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）＞125 pg/ml时，即诊断为慢性心力衰竭（慢性心衰）。
按照超声心动图检测左室射血分数（LVEF）的不同界值，分为射血分数下降的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数中间值心衰（HFmrEF）。
其中对于HFmrEF的界定，主要是因为这一类心衰的发病特点、病理生理、疾病过程、治疗方案，跟HFrEF有很大的区别，目前还未完全清楚，需要更多的研究。
慢性心衰的诊断流程和一般检查项目
图慢性心衰诊断流程
病史及查体
从慢性心衰的诊断流程（图）中可以看到，对于疑诊心衰的患者，首先需要根据病史和体格检查，初步判断患者有无心衰的症状和体征，包括阵发性呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、尿少、踝关节水肿，查体见心脏扩大、心脏杂音、肺部湿啰音、颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、肝颈回流征阳性等。
心电图
心衰患者的心电图均有异常表现，如心房和（或）心室增大、肥厚，心律失常等。
胸片
胸片是判断心衰最简单易行的影像学检查，通过胸片，可判断心脏大小、肺淤血、肺水肿等，不建议以胸部CT替代胸片。
BNP/NT－proBNP
BNP/NT－proBNP是目前常用的生物学标志物，可用于心衰的筛查、排除诊断、危险分层、预后判断，当BNP＜35 pg/ml或NT－proBNP ＜125 pg/ml时，应考虑患者呼吸困难由心外原因所致。
超声心动图
超声心动图检查可以对心脏结构和（或）功能异常做出直接判断，评估充盈压和心输出量，评价血管外肺水情况，明确心衰病因，根据LVEF 值进行分类。
同时应用超声多普勒测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅度以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态。
①当下腔静脉直径≤2 cm，呼吸变异度≥50％时，CVP正常（0~5 mmHg）；②当下腔静脉直径＞2 cm，呼吸变异度＜50％时，CVP升高（10~20 mmHg）。
其他检查
此外，也需要进行合并症评估，行血常规、血生化、甲状腺功能测定等一般检查项目。
特殊检查
特殊检查需要根据以下不同临床情况采用。
冠脉造影
对怀疑导致心衰的原因是缺血性心脏病者，建议行冠脉造影检查。
负荷超声、食道超声
怀疑心衰由于心肌缺血等原因所致，或呼吸困难原因不清晰时，心脏结构由经胸超声心动图无法明确分辨，可行食道超声进行鉴别。
核素心肌灌注和（或）代谢显像
当超声心动图未能做出诊断时，可使用核素心室造影评估左心室容量和LVEF；心肌灌注显像包括单光子发射计算机断层成像（SPECT）、正电子发射计算机断层成像（PET），用于诊断心肌缺血，代谢显像可判断心肌存活情况。
心肌活检
仅推荐应用于经规范治疗病情仍快速进展，临床怀疑心衰是由可治疗的特殊病因所致且只能通过活检明确诊断的患者。
心肺运动试验
对患者心功能判断、制定运动处方有指导作用。
6分钟步行试验
评估心衰患者的运动耐力，6分钟步行距离＜150 m为重度心衰、150~450 m为中度心衰、＞450 m为轻度心衰。
基因筛查
对于肥厚型心肌病、特发性扩张型心肌病、致心律失常性心肌病患者，推荐进行基因检测和遗传咨询，限制型心肌病和孤立的致密化不全心肌病，也可能具有遗传倾向，也可考虑基因检测。
生活质量评估
对于慢性心衰患者，需要进行生活质量评估，一般使用堪萨斯城心肌病评估量表、明尼苏达生活质量量表进行评估。
同时，也需要进行心理健康、躯体健康和社会功能等多维量化评估，经常推荐使用的是36条简明健康问卷（SF－36）、简版SF－12、世界卫生组织幸福指数－5、欧洲5位健康指数等。
心衰合并症的评估
在诊断慢性心衰的同时，也应对心衰合并症给予评估。
合并症分为以下几大类：①心脑血管疾病相关，如冠心病、心房颤动/心房扑动、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、高血压、血脂异常、脑血管疾病等；②非心脑血管疾病，如慢性肺病、糖尿病、慢性肾病、贫血、铁缺乏症、甲状腺功能异常、睡眠呼吸障碍、高尿酸血症和痛风等。
从目前的流行病学调查或临床研究来看，无论合并症是否与心脑血管疾病相关，它们与心衰预后相关性从不确定至中、强相关不等，改善合并症的临床证据也从弱至中、强相关不等。
但是在临床上，无论是哪种类型的心衰、合并症的存在，直接影响到治疗效果及患者的生活质量。
糖尿病
心衰患者中2型糖尿病的患病率为10％~47％，在住院HFrEF患者中，约40％合并糖尿病。
在慢性心衰的临床试验中，无论是HFrEF还是HFpEF，2型糖尿病患者的检出率为30％；在急性心衰临床试验中，2型糖尿病检出率可达40％。
由于心衰合并糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）与死亡率呈“U型”关系，即HbA1c在7％~8％之间时死亡率最低，因此，中外心衰指南都推荐这些患者的HbA1c＜8％，并尽量避免低血糖事件。
不同降糖药对心衰的影响不同，治疗必须个体化。
在EMPA －REG、CANVAS、DECLARE等大型临床试验中，钠－葡萄糖共同转运蛋白2抑制剂（SGLT2－i）均显示出降低心衰患者心血管死亡或因心衰的住院风险的作用，因此推荐其用于糖尿病合并心衰患者的降糖治疗。
DAPA －HF研究显示，达格列净治疗合并或不合并糖尿病的HFrEF患者，能显著降低心血管死亡或心衰恶化风险26％，需治疗人数（NNT）=21，这意味着，每治疗21位心衰患者，可以减少1例上述事件。
铁缺乏症
对于纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ~Ⅲ级的患者，铁蛋白＜100 ng/ml 或当转铁蛋白饱和度＜20％时，可导致心衰患者的疲乏感加重，心功能恶化。
临床研究显示，静脉补充铁剂，可以降低铁缺乏心衰患者的住院率，改善6分钟步行试验（6MWT）、NYHA分级、活动耐量。
睡眠呼吸障碍
对NYHA Ⅱ~Ⅳ级患者，当疑似睡眠呼吸障碍或白天过度嗜睡时，应进行睡眠评估。
睡眠呼吸障碍合并心衰很常见，有研究显示，慢性心衰患者中有61％的患者合并中枢性或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
当然，鉴别诊断也非常重要，既往研究提示，当存在中枢性睡眠呼吸障碍心衰患者，使用伺服式（ASV）辅助呼吸模式进行治疗时，明显增高心衰患者的死亡率至20％。
若患者存在阻塞性睡眠呼吸障碍，需要考虑使用持续正压通气（CPAP）辅助治疗，以改善睡眠质量和生活质量。
心衰预后评估
当患者LVEF持续下降、BNP/NT－proBNP持续升高、NYHA心功能分级恶化、低钠血症、运动峰值耗氧量减少、红细胞压积低、QRS增宽、顽固性低血压、静息心动过速、肾功能不全、不能耐受常规治疗、难治性容量超负荷时，预示预后差，需要考虑左室辅助治疗、心脏移植或姑息治疗。