心脏手术麻醉的一般流程共34页
手术麻醉操作流程
手术麻醉操作流程手术麻醉是在手术过程中使用药物或其他技术手段使患者失去疼痛感和意识，保证手术过程的顺利进行。
下面将详细介绍手术麻醉的操作流程。
一、麻醉前准备1. 患者评估：麻醉医生会进行全面评估患者的病史、身体状况、药物过敏情况等，以便制定最合适的麻醉方案。
2. 与患者交流：麻醉医生会与患者进行充分交流，解释麻醉的目的、过程和可能的风险，同时获取患者的理解和同意。
3. 心电图和血液检查：麻醉医生会安排患者进行心电图和血液检查，以评估患者的心脏功能和血液指标。
二、麻醉诱导1. 静脉通路建立：麻醉医生会在患者的手臂或手背静脉处插入针头建立静脉通路，以便给药和输液。
2. 麻醉药物给予：麻醉医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，将其通过静脉通路缓慢注射或静脉滴注给予患者。
3. 气管插管：在麻醉诱导的过程中，如需要进行全身麻醉，麻醉医生可能会进行气管插管，以确保患者的呼吸道通畅，并提供人工通气。
4. 麻醉深度监测：麻醉医生会监测患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，以确保麻醉的深度和安全性。
三、手术过程中的麻醉管理1. 麻醉维持：麻醉医生会根据手术的需要，维持患者的麻醉状态。
通过调整麻醉药物的剂量和输注速度，保持患者的镇静和疼痛缓解。
2. 生命体征监测：麻醉医生会持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时调整麻醉药物的用量和速度，确保患者的生命体征稳定。
3. 麻醉深度调整：根据手术过程中的需要，麻醉医生会适时调整麻醉深度，以确保患者处于合适的麻醉状态，同时减少麻醉药物的使用。
4. 疼痛管理：在手术过程中，麻醉医生会根据患者的疼痛感受进行相应的疼痛管理，包括给予镇痛药物或进行神经阻滞。
四、麻醉解除与恢复1. 麻醉解除：手术结束后，麻醉医生会停止麻醉药物的给予，逐渐恢复患者的意识和呼吸功能。
如需要，会拔除气管插管。
2. 恢复室监护：麻醉医生会将患者转至恢复室进行进一步的监护和观察，直到患者的意识和生命体征完全恢复正常。
《心脏手术麻醉》ppt课件
05
心脏手术麻醉的风险与并 发症
Байду номын сангаас 麻醉药物过敏与过量
麻醉药物过敏
在心脏手术中，患者对麻醉药物的过 敏反应可能导致皮肤瘙痒、荨麻疹、 呼吸困难等症状，严重时可能引发过 敏性休克。
麻醉药物过量
麻醉药物使用过量可能导致呼吸抑制、 低血压、心律失常等严重并发症，甚 至可能威胁患者生命。
循环系统并发症
低血压
利用先进的生物传感器、无创监测技术等 手段，实现对患者生理状态的精准监测， 为麻醉医生提供更加准确的数据支持。
个体化麻醉管理的探索
基因组学在麻醉管理中的应用
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为制定个体化的麻醉方案提供依据，以降低 麻醉风险。
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术，对大量病例数据进行挖掘和分析，以发现麻醉管理的规律 和最佳实践，为个体化麻醉管理提供科学依据。
心脏手术麻醉的重要性
心脏手术麻醉是手术成功的关键之一，它能够确保手术过程 中的患者安全，减轻手术对患者的生理干扰，为手术创造良 好的手术条件。
麻醉医生需要具备丰富的专业知识和技能，能够根据患者的 具体情况制定个性化的麻醉方案，并根据手术进展及时调整 麻醉深度和药物用量，确保手术的顺利进行。
心脏手术麻醉的历史与发展
麻醉维持
在手术过程中，根据手术需求和患者 状况，调整麻醉药物的种类和剂量， 保持患者的全身麻醉状态，确保手术 顺利进行。
麻醉苏醒与恢复
麻醉苏醒
在手术结束后，逐渐减少麻醉药物的剂量，使患者从全身麻醉状态中苏醒过来。 苏醒过程中需监测患者的意识状态和生命体征，防止并发症的发生。
术后恢复
在患者苏醒后，继续监测患者的生命体征和病情状况，确保患者安全度过术后恢 复期。同时指导患者进行术后康复和注意事项，促进患者尽快康复。
心脏手术标准作业流程
心脏手术标准作业流程一、手术前的准备。
1. 病人方面。
对于要做心脏手术的病人来说呢，这术前准备可重要啦。
医生护士得跟病人好好聊聊天，就像朋友一样，让病人别那么害怕。
得告诉病人要提前禁食禁水哦，这就好比要给身体来个大扫除前的准备，不能有多余的东西在肚子里捣乱。
然后呢，还得做各种各样的检查，像心电图啦、心脏超声啦之类的，这就像是给心脏拍个超级详细的照片，看看它到底哪里出了问题。
而且呀，病人要把自己的病史啊、过敏史啊啥的都老老实实地告诉医生，这就像给医生一个秘密小纸条，这样医生才能更好地照顾病人呢。
2. 医生和护士的准备。
医生和护士这时候就像一群超级英雄在做战斗前的集结。
医生要仔仔细细地研究病人的检查报告，就像侦探破案一样，找出心脏的问题所在。
然后制定出最完美的手术方案，这个方案就像是一张通往健康的地图。
护士们呢，要准备好手术中需要用到的各种器械，那些器械可都是很精密的呢，要保证它们都乖乖地在该在的地方，就像小朋友排好队一样。
还要把手术室打扫得干干净净，让病人一进去就感觉很舒服，就像回到家一样温馨（是那种超级干净的家啦）。
二、手术中的操作。
1. 麻醉。
麻醉师这时候就登场啦，他们就像魔法师一样。
先给病人打一针麻醉药，让病人慢慢地进入一种像在做梦一样的状态。
不过这可不是普通的梦，是一场通往健康的梦。
麻醉师要时刻关注着病人的生命体征，就像守护宝藏的小卫士，不能让病人有一点危险。
2. 开刀。
医生拿着手术刀，就像拿着一把开启健康大门的钥匙。
小心翼翼地在病人的胸口开刀，这时候大家都屏住呼吸，整个手术室安静得只能听到仪器的滴答声。
医生的手要稳得像磐石一样，每一个动作都要精确到毫米，因为这可是在心脏这个超级精密的器官上动刀呀。
切开之后，就可以看到心脏啦，它就像一个跳动的小引擎，医生要对这个小引擎进行修复或者调整。
3. 心脏内部操作。
如果是心脏搭桥手术呢，医生就像一个桥梁工程师。
从身体的其他部位取一些血管，然后把这些血管像搭积木一样搭在心脏的血管上，给心脏重新建立起顺畅的血液通道。
心脏病手术流程
心脏病手术流程
介绍
心脏手术是一种用于治疗心脏病的手术程序。
下面是通常的心脏病手术流程的简要说明。
事前准备
在进行心脏手术之前，医生会进行详细的身体检查和评估。
这可能包括心电图、心脏超声检查、血液测试等。
医生还会询问病史和相关症状。
在手术前，患者需要进行禁食和服药指导。
麻醉
手术当天，在手术室里，麻醉师会为患者施行全身麻醉。
全身麻醉会让患者处于昏迷状态，不会感到疼痛。
手术操作
手术团队会对患者进行合适的准备，包括将病者连接到心脏监
测设备和呼吸机上。
然后外科医生会进行手术操作。
心脏手术的具
体操作方法根据病情而不同，可能包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜
置换术、心脏移植等。
手术后
手术结束后，患者会被送往恢复室或重症监护室接受密切监护。
医生会继续对患者的心脏功能进行评估，并根据需要调整药物治疗。
康复和后期护理
手术后的康复过程需要一段时间。
医生会制定个体化的康复计划，包括恢复期间的药物治疗、定期随访和体力活动指导。
结论
心脏手术是一项复杂的医疗程序，具体的流程根据病情而有所
不同。
患者在手术前后需要密切配合医生的指导和治疗，以获得最
佳的手术结果和康复效果。
以上是心脏病手术流程的简要介绍，如需了解更多详细信息，请咨询专业医生。
心脏手术麻醉
变温水箱
❖热交换原理 ❖变温水箱连接变温器， 变温器多和氧合器融合在 一起，为了防止血液内溶 解的气体在温度升高时溢 出，所以对血液需要先变 温后氧合或者变温氧合同 时进行
空氧混合器
❖通过氧浓度调节血液氧 分压即氧合程度。 ❖依靠气体流量调节二氧 化碳分压。
常见并发症
低心排综合征 肺部并发症 脑部并发症 出血 急性肾功能不全
(三)动脉、静脉穿刺
成人桡动脉穿刺可在麻醉诱导前局麻下 进行、不合作的婴幼儿可在基础麻醉下 进行。
中心静脉穿刺在气管插管后进行 静脉、动脉压力零点均以心脏水平为准
(四)麻醉维持
1原则：尽量选择心肌抑制轻、对血流动力学影响小 的麻醉药，维持循环稳定，采用静吸复合麻醉，呼吸 为机械通气
2 ． 由 中 心 静 脉 采 血 查 激 活 凝 血 时 间 ( ACT) 生 理 值 (ACT正常值70～130秒)，转流前查血气、血红蛋白、 血细胞比容、血糖及血电解质
下降，气道压升高 预防：缓慢静注，密切观察气道压和血
流动力学变化
2 鱼精蛋白中和后立即从静脉输入新鲜血液以 补偿失血
最好按需成分输血,例如红细胞、血小板、血浆 或全血。
3 复查ACT 必要时补充鱼精蛋白
4 复查血气、血电解质、血红蛋白、血细胞比 容和血糖。
5 记录尿量及性状
(十)运送病人
充分左心引流减少肺内血流滞留
CPB期间静态压力膨肺
超滤技术等
脑并发症
根据损伤神经系统不同部位和不同程度 临床表现不一。
术后谵妄、认知功能障碍、抑郁症等神 经心理改变。
苏醒延迟、偏瘫、失语、痴呆、昏迷。
原因： 脑缺血、缺氧 脑栓塞 急性颅内出血
出血
原因 1 外科止血不彻底 2 凝血功能障碍
心脏手术麻醉
汇报人：XX
目录
• 麻醉前准备与评估 • 麻醉方法与选择 • 心脏手术过程中麻醉管理 • 术后恢复与疼痛管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
麻醉前准备与评估
患者病史了解
详细询问患者心脏病史，包括心脏病的类型、病程、治疗情况，以及是否有心衰、 心绞痛、心肌梗塞等严重并发症。
了解患者的手术史、过敏史、家族遗传病史等相关病史，以评估手术麻醉风险。
其他并发症预防和处理
根据患者的具体情况和手术类型，制定相应的并发症预防和处理方案 ，如预防深静脉血栓形成、肺部感染等。
05
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次心脏手术麻醉经验分享
麻醉前评估
重视患者术前评估，包括心功 能、肺功能、肝肾功能等方面 ，为麻醉方案的制定提供重要
依据。
麻醉药物选择
根据患者的具体情况和手术需 求，合理选择麻醉药物，确保 麻醉效果的同时降低并发症风 险。
人工智能辅助决策
借助人工智能技术对大量数据进行深 度学习和分析，为麻醉医生提供精准 的决策支持。
远程医疗应用
通过远程医疗技术，实现麻醉专家对 患者术前评估和术后康复的远程指导 ，提高医疗资源的利用效率。
多学科协作强化
进一步强化多学科团队协作，形成心 脏手术麻醉的全方位、立体化管理模 式，提高患者围术期安全。
疼痛评估及镇痛策略制定
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或 数字评分法（NRS）等疼痛评估 工具，定期评估患者的疼痛程度
。
个体化镇痛策略
根据患者的疼痛程度、手术类型 和个体差异，制定个体化的镇痛 策略，包括药物镇痛和非药物镇
痛方法。
及时调整镇痛方案
根据患者的疼痛变化和镇痛效
麻醉科中的心脏手术麻醉方案与技巧
麻醉科中的心脏手术麻醉方案与技巧心脏手术是一种复杂而高风险的手术，对于患者的生命安危至关重要。
在心脏手术中，麻醉是必不可少的环节，它不仅需要确保患者在手术过程中没有疼痛感，还要保持患者生命体征的稳定。
因此，麻醉科医生在心脏手术麻醉方案和技巧上扮演着重要的角色。
本文将探讨麻醉科中的心脏手术麻醉方案与技巧。
一、麻醉前准备在进行心脏手术麻醉前，麻醉科医生需要全面评估患者的身体状况。
这包括了病史了解、体格检查、实验室检查和辅助检查等。
通过对患者进行综合评估，麻醉科医生可以针对不同情况制定相应的麻醉方案。
二、麻醉药物选择对于心脏手术麻醉来说，选择合适的麻醉药物是至关重要的。
通常情况下，麻醉科医生会采用静脉麻醉的方式进行心脏手术麻醉。
常用的麻醉药物包括：全身麻醉药物（如异丙酚、七氟醚、地氟醚等）、镇痛药物（如芬太尼、舒芬太尼）、肌松药物（如罗库溴铵、腺苷、帕维溴铵等）等。
三、麻醉监测在心脏手术麻醉中，麻醉科医生需要密切监测患者的生命体征。
常用的麻醉监测方式包括：血压监测、心电监测、呼吸监测、脉搏氧饱和度监测等。
通过实时监测患者的生理参数，可以及时调整麻醉深度和血流动力学状态，确保患者的安全。
四、麻醉诱导麻醉诱导是心脏手术麻醉的重要步骤。
诱导时，麻醉科医生需要根据患者的具体情况，逐步给药，使患者进入麻醉状态。
常用的诱导药物包括：异丙酚、咪唑安定、肌松药物等。
同时，麻醉科医生还需要保持患者的通气道的通畅，确保患者的氧合和通气。
五、麻醉维持在心脏手术中，麻醉维持是麻醉科医生需要持续关注的环节。
麻醉维持期间，麻醉科医生需要根据手术进行相应的麻醉调整。
通常情况下，维持麻醉的药物包括：异丙酚、芬太尼、罗库溴铵等。
同时，麻醉科医生还需要密切监测患者的生命体征，确保患者在手术过程中的稳定。
六、麻醉复苏心脏手术结束后，患者需要从麻醉状态中恢复过来。
麻醉科医生需要在心脏手术结束后合理管理患者的复苏期。
这包括控制患者的通气状态、监测生命体征、调整麻醉药物的使用，以及重点关注患者的疼痛管理等。
心血管手术麻醉PPT课件
吸、循环的抑制
2．根据病人心血管病的特点用药
对冠心病病人按需加适量-受体阻滞药或硝酸酯类药
对法四为防治出现右室流出道急性痉挛----esmolo1或美
托洛尔0.01mg/kg；对心率>80次／分钟而需用抗胆碱
药者，一般用东莨菪碱或长托宁而不用阿托品
第二节 非直视心脏手术的麻醉
一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉：
麻醉：
保持交感神经兴奋的代偿机制，注射阿托品、 防止心率减慢 解除填塞后才可适当输液输血，正性肌力药的 应用 避免心肌抑制药的应用 心脏破口修补后，血压回升，根据CVP、血压 等补液 血压不宜过高
三、动脉导管结扎术的麻醉
（一）病理生理： 肺动脉与主动脉间有异常通道，形成左 →右分流。 体循环血减少，肺循环血增多，左室容 量负荷增加→左室肥厚、扩大、衰竭 肺循环血↑→肺动脉压↑ → 右室负荷↑ → 右室肥厚、扩大、衰竭。双向或右向左 分流
静脉回流受限，胸水、腹水 肺血增多，通气与换气功能均受影响 肝的阻塞性充血、肿大会造成肝细胞和肝 功能的损害,低蛋白血症 经脱水及低盐治疗，注意水、电解质
心脏病麻醉
第一页，课件共有124页
教学目的与要求
心功能分级、危险因素计分、心血管用药 非直视心脏手术麻醉处理（慢性心包炎、
急性心脏压塞、动脉导管未闭等） 心内直视手术麻醉处理（先心、瓣膜等） 冠心病手术麻醉 快通道心脏手术和大血管手术麻醉 体外循环基本知识与麻醉处理 心血管病人非心脏手术麻醉
改善心功能和全身状况（治疗心 脏及合并症状）
精神心理准备，减轻或解除病人 的焦虑、恐惧，降低氧耗、心脏 做功
第十五页，课件共有124页
调整心血管治疗用药
注意心血管治疗用药与麻醉用药之间的关 系 洋地黄类药物
危险性：治疗剂量与中毒剂量范围小，低血钾 更易致洋地黄中毒
术中低钾：利尿剂、过度通气、胰岛素 使用方法：术前短暂停用或改用替代药
麻醉管理特点
− 避免舒张压过低，维持冠脉供血 − 维持稍快的心率，减少反流
− 既要防治SVR过大，又要防止其过低 导致舒张压下降
− 维持有效循环血量
第四十二页，课件共有124页
联合瓣膜损害
临床常见狭窄合并关闭不全 主要的病变决定处理原则 根据血流动力学反应调节用药种类与
剂量
努力寻找出心率与血压、血管阻力间的 最佳匹配
解除紧张、焦虑：苯二氮卓类↓
镇痛：阿片类
→ 心血管抑制
分泌物及不良反射：抗胆碱能药物
阿托品 长托宁
心血管病用时改 用肝素
第十八页，课件共有124页
第二节
非直视心脏手术麻醉
第十九页，课件共有124页
一、慢性缩窄性心包炎手术麻醉
第二十页，课件共有124页
第二页，课件共有124页
简介（Introduction）
Incidence Coronary artery disease↑ Valvular heart disease↓ Congenital heart disease ↓ Vascular disease ↑
心衰病人的麻醉处理流程
心衰病人的麻醉处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!心衰病人的麻醉处理是一个复杂而细致的过程，需要充分考虑病人的心脏功能、病情严重程度、并存疾病以及手术类型等因素。
心脏微创手术流程
心脏微创手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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小儿复杂先心病心脏手术的麻醉教学课件ppt
病例四：肺动脉狭窄合并主动脉缩窄
总结词
肺动脉狭窄合并主动脉缩窄是一种复杂先 心病，麻醉处理需注意血流动力学的变化 及氧供需平衡。
VS
详细描述
肺动脉狭窄导致右心室射血受阻，而主动 脉缩窄导致左心室射血受阻，麻醉处理时 需密切监测患者的心功能和血流动力学变 化。在手术过程中需保持适当的通气和氧 合，以防止缺氧和二氧化碳潴留，同时控 制血压和心率以减少心脏负担。
疼痛教育
向患儿和家长宣传疼痛知识，让他们了解疼痛的性质和应对方法 ，提高疼痛管理能力。
出院后随访
随访时间
在患儿出院后，应定期进行随访 ，了解恢复情况，及时发现并处 理可能出现的问题。
随访内容
随访内容包括患儿的生理状况、 心理状况、生活质量等方面，以 及家长对疾病的认知和心理状态 。
随访方式
随访方式可以采取电话、微信、 邮件等多种方式，方便医生和家 长之间的沟通交流。
体温监测
监测患儿的体温变化，防止低温和高温对患儿的 影响。
术中监测
生命体征监测
持续监测患儿的心率、血压、 呼吸、体温等生命体征指标。
血气分析
定期进行血气分析，了解患儿的 酸碱平衡和氧合情况。
尿量监测
监测患儿的尿量变化，评估肾脏功 能和液体平衡情况。
03
术后恢复管理
苏醒室管理
苏醒室环境
01
确保苏醒室环境安静、舒适、温度适宜，有利于患儿术后恢复
术前访视
了解患儿的病情和身体状况，制定合适的麻醉 方案。
设备检查
确保麻醉机、监护仪、急救药品等设备齐择适合小儿的药物和剂量，如丙泊酚、芬太 尼等，以达到平稳的麻醉状态。
麻醉维持
维持循环稳定
通过输液和血管活性药物维持患儿的循环稳定， 保证重要脏器的灌注。
心脏手术的麻醉
二尖瓣关闭不全
病理生理：左室前负荷增加，左室扩大 处理原则：
对麻醉诱导耐受良好，
保持稍快的心率，避免心动过缓 注意：急性MI常因不能充分代偿而发生急性心衰
第二十页，共56页。
冠心病
控制心率，维持心肌氧的供需平衡 左主干病变者，维持较高的血压 严格避免在心率增快的同时血压下降
肝素的影响
低温页，共56页。
保护措施
体外循环前急性等容或非等容血液稀释 预充液中加白蛋白和人工胶体 肝素涂层的管道 抗纤溶药（抑肽酶、氨甲环酸）
激素和蛋白酶抑制药（抑肽酶、乌司他丁等） 体外循环结束前超滤
第四十五页，共56页。
体外循环期间的要求
第三十九页，共56页。
麻醉维持
室早和短阵室速： 1.静推利多卡因1~2mg/kg，利多卡因1mg/ml静脉 维持 2.纠正低钾和低镁 3.顽固性室性心律失常，可达龙，负荷量150mg， 维持量1mg/kg/h
第四十页，共56页。
麻醉维持
血压的维持 决定血压的因素：前负荷（血容量）
后负荷（外周血管阻力） 心肌收缩力（心排血量） 酸碱平衡（纠正酸中毒）
第五十六页，共56页。
第十六页，共56页。
主动脉瓣狭窄
病理生理：后负荷增加，左心室肥厚，心室顺应性差，舒张功能 减退；心内膜下心肌缺血，ST段改变；
处理原则：
应保持稍慢的心率 需要更高的前负荷
注意维持外周血管阻力
严重左室肥厚慎用强心药
第十七页，共56页。
二尖瓣狭窄
病理生理：左房到左室的血流受阻，左室充盈不足，左房淤 血，左房扩大，常伴房颤，严重者发展肺高压。
起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，即使静息时仍有
心脏手术的麻醉PPT优质课件
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
致血流淤滞，禁饮食后会使血液粘滞性进一步增加，内 脏栓塞和中风的危险增加，因此紫绀患者禁饮食后需要 适当输注晶体液 充血性心衰的患者通常需要限制液体入量，以预防心室 功能的进一步恶化
三、麻醉诱导
麻醉诱导
为避免麻醉药对循环的抑制，需要小剂量叠加式给药， 放慢诱导速度。
阿片类药物对心肌收缩力基本无抑制作用，是心脏手术 麻醉中最重要的麻醉药； 安定、依托米脂、羟丁酸钠对心脏抑制轻微；
或者
安定5mg或佳静安定0.4mg，雷尼替丁 150mg，术前1h口服
注意事项
吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜选择
吗啡 老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和吗啡
用量
术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液
禁饮食后适当补液对患者有益 紫绀患者长期低氧导致红血球增多症，Hct超过60%会导
起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，即使静息时仍有
心功能不全的表现
对于任何心脏病患者，术前的心功能状况 和体能状况均为评估的主要依据。
心脏特殊检查
无创检查
常规心电图 运动心电图 动态心电图 超声心动图 放射性核素扫描
冠状动脉造影
二、麻醉前用药
治疗用药
抗高血压药：一般用至术日晨，尤其冠心病和动 脉瘤患者；
处理原则： 应保持稍慢的心率 伴房颤的患者，应控制心室率 重度狭窄诱导时低血压，用强心药有效
最新心血管病人手术的麻醉教学PPT课件
心血管病人手术的麻醉
• 冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）
• 5特别需注意的问题（方法供参考） • ①避免低温 • ②避免心律失常 利多卡因100~120mg/h静脉注入 • ③避免过度通气 动脉二氧化碳分压40mmHg左右 • ④避免低钾 血清钾4.0~5.0mmol/L • ⑤避免心脏过胀 应保持80%左右充盈,如果补液过多
• ●累计53分，分4级。0~5分为Ⅰ级；6~12分Ⅱ级；13~25分Ⅲ级☆ ； ≥Ⅳ26分级☆ 。
心血管病人非心脏手术的麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则
1.核心原则 保持氧的供需平衡。衡 量标准是血流动力学稳定。具体要 求：麻醉诱导平稳、麻醉深浅适度、 容量平衡、心肌收缩有力、通气和 血管阻力适度。
• 2术前治疗 增加氧供和降低氧耗，常用硝酸甘 油类、β受体）
• 3术前用药（供参考）：安定5 mg 雷尼替丁 150 mg 晚服 消心痛10 mg 倍他乐克12.5 mg 晨服 吗啡5 mg东莨菪碱0.3mg术前30分 钟肌注.
心血管病人手术的麻醉
• 心动过缓 654-2 、异丙肾上腺素
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
1病理生理 1.1分流 左向右:房缺、室缺 右向左:法洛四联症 1.2血液混合 肺静脉异位引流 1.3血液阻塞:主、肺动脉狭窄 1.4瓣膜反流:三尖瓣下移
心血管病人手术的麻醉
---先天性心脏病内直视手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉
冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）
1术前病情估计 ⑷左室功能 测定左室射血分数(EF) :漂浮导管或彩超 左室舒张末压(LVEDP):漂浮导管 ⑸冠状动脉造影 显示病变的冠状动脉分支和阻塞程度,主要分
支有:左主干、前降支、右冠状动脉、回旋 支和对角支
心血管手术的麻醉
心血管手术的麻醉1 术前准备详细查阅病历，掌握要点，仔细检查，判断病情，如有影响手术麻醉的问题，与病房医师共同研究，制定出安全措施。
解释病情，安慰鼓励病人，交待手术前注意事项。
做Allen’s试验，开麻醉前药医嘱，写麻醉计划单并准备药物及用品。
2 麻醉诱导2.1 紫绀及心功能差者入手术室后面罩吸纯氧。
2.2 连接无创血压计、心电图，监测经皮血氧饱和度。
2.3 根据病情选用药物，诱导期要求麻醉平稳并足够深以减少应激反应，避免血压、心率波动过大；诱导插管后保护眼睛，安放鼻咽、直肠温度电极。
需要体表降温手术麻醉诱导后尽快进行头部及大血管部位冰袋降温。
3 动、静脉穿刺及麻醉维持动脉穿刺测压（桡、股、足背动脉），中心静脉穿刺测压（颈内、锁骨下静脉）。
一般病情维持三条静脉通路（一条中心静脉、两条末梢套管针），重症者维持四条静脉通路（两条中心静脉，两条末梢套管针）。
升主动脉瘤患者勿在上胸部及低位颈静脉部进行中心静脉穿刺（可做中、高位颈内静脉及股静脉穿刺）。
重症者可置放漂浮导管；术后可能应用球囊反搏者（IABP）再穿刺一条股动脉，以备必要时放置球囊导管时用。
由中心静脉抽血查ACT 生理值、血气等，了解通气、HCT及血电解质等情况。
冠心病患者如血压高，可用硝酸甘油泵行控制性降压。
如放自体血则按“输自体血常规”进行。
体外循环转机前输液量以中心静脉压为准，参考平均动脉压、HCT、体温及尿量等，婴幼儿注意勿输液过量。
4 体外循环运转前和管理4.1 记录各种监测指标，包括：尿量、血压、心率、血气等，查对肝素用量并测ACT，ACT值必须＞300秒才能进行心内插管，ACT＞480秒才能进行体外循环转机(CPB) 。
准备好停跳液，与外科医师及灌注医师联系确定手术步骤及所需温度。
及时加深麻醉，切皮、劈胸骨及CPB开始前，需加深麻醉；CPB中大量予充液使血液稀释并影响组织液成份，CPB管道对静脉麻醉药物的吸附，氧合器使吸入麻药从氧合器中溢出等都可使麻醉变浅，可能引起机体一糸列不良的应激反应。