青光眼护理查房

青光眼护理查房

今天我们一起学习下青光眼的护理，先由我汇报下病历：

患者李书子,女,76岁,，主因右眼胀痛伴视物不见约2月于2012-12-24 11:40入院。根据：1、老年女性 2、既往癫痫病史20年；脑梗塞1年；咳嗽病史40年。3、病例特点:缘于约2月前无明诱因觉右眼虹视、视力下降。曾来我院以右眼青光眼收入院，给予静点甘露醇等药物降眼压治疗。患者病情好转出院。为进一步治疗患者来我院门诊以右眼青光眼绝对期，双白内障收入院。4、自患病以来，患者意识清楚，二便正常。5、查体：T：36.6℃，R 20次/分，P 80次/分，Bp180/100mmHg。神清，颈无抵抗，胸廓无畸形，，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，肝脾未触及。脊柱四肢无畸形活动自如，腱反射存在，病理征未引出。专科情况:视力右眼无光感，左眼0.12，右眼结膜轻度充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔6毫米，圆，对光反射消失，晶体混浊。眼底窥不清；左眼结膜无充血，角膜清，房水清，前房浅，瞳孔2毫米，对光反射存在，小瞳孔下查眼底：视乳头边清，色可，动脉稍细，无交叉压迫症，黄斑区光反射消失，未见出血、渗出。眼压：右眼 10/1=69.27mmHg左眼5.5/5=17.30mmHg。

6、初步诊断：1双眼急性闭角型青光眼，右眼绝对期左眼临床前期2双眼白内障3癫痫4陈旧性脑梗。7诊断依据：根据病史及查体所见。鉴别诊断：虹睫炎：瞳孔缩小，房水混浊，角膜后壁可见KP。8、诊疗计划：1、静点甘露醇，口服得高宁；局部点噻马心安、毛果芸香碱、妥布霉素、布林佐胺。2、五官科2级护理，测血压日3次。3、完善辅助检查。首先我们了解一下眼球的结构谢明说一下眼球的结构包括什么？

谢明：眼球的结构具体包括

角膜、巩膜、虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、视神经、晶状体和玻璃体。

护士长：那什么是青光眼呢？丁银霞你讲一下

丁银霞：青光眼 - 概述

青光眼是以眼压异常增高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的致盲病之一。其急性发作的诱因为情绪激动、精神刺激、过度疲劳、气候突变、饮食不节、在光线过暗处停留过久等。临床表现为头痛、头昏、眼球胀痛、雾视、虹视、视力下降，严重病例可出现视力急剧下降，常伴有恶心、呕吐，甚至寒战、发热等症状。正常人眼压为10--21mmHg，24小时眼压波动范围3-5mmHg。主要治疗措施是应用药物降低眼压，以达到保护视功能的目的。对于药物不能控制眼压和病情发展迅速者，则应采取手术治疗。

护士长：青光眼的概念你知道，那青光眼的病因呢，你接着说

丁银霞：青光眼 - 病因

青光眼发病多见于情绪波动，过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性发作，失眠也是青光眼的诱发因素之一。这些精神因素能引起中枢神经系统过度紧张，使机体内环境的稳定失去平衡而诱发眼内压升高。

1、遗传因素：

青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者，发病率高于无家族史的6倍，占整个发病人数的13%—47%，患者亲属发病率为3.5%—16%。

2、屈光因素：

屈光不正患者(近视、远视、老花)发病率较高、近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。

3、不良生活习惯：

吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常、习惯性便秘、顽固性失眠。

4、眼部以全身病变。

5、用药不当。

6、工作、生活环境。

7、解剖因素：

前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。

8、年龄、性别因素：

开角型青光眼多发于30岁左右，无明显性别差异。闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多于男性。

护士长：崔美娜说一下青光眼的临床表现：

崔美娜：青光眼 - 临床表现

表现青光眼的病因病机非常复杂，因此它的临床表现也是多种多样。

1眼压升高

用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。

2视力下降

因眼压过高，视神经受到损害，早期多在夜间出现视力下降和雾视，第二天早晨消失。

3头痛眼胀

由于眼压急剧上升，三叉神经末稍受到刺激，反射性地引起三叉神经分布区域的疼痛，患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛。

4恶心呕吐

眼压升高还可反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢的兴奋，出现严重的恶心呕吐。

5虹视

由于眼压升高，眼内体液循环障碍引起角膜水肿，折光改变，这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。这种现象在医学上称之为虹视。如果是生理性的或白内障性的虹视，则不会有头痛和眼压升高的症状。

护士长：嗯，患者于2012-12-27 17:30手术室表麻+局麻下行右眼小梁切除术，左眼周边虹膜切除术。术毕。典必舒眼膏涂眼。双眼加压包扎。手术顺利，安返病房。给予静点先锋必预防感染治疗。杨苗你说说患者的术前指导及术中与术后注意事项。

杨苗：术前指导

1、心理指导

由于病情发展迅速且严重，患者易产生焦虑、恐惧、失望心理，害怕手术及术后效果不好，向患者讲解青光眼发作诱因，使患者以平和的心态配合治疗，消除恐惧、紧张心理，

树立战胜疾病的信心。

2、饮食指导

指导患者进食清淡、高蛋白、高维生索、高纤维素、易消化食物，保持大便通畅。忌烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物．一次饮水量不宜超过300 ml，不可暴饮暴食口每日摄盐在5g以下，因长期食盐过多，可寻致血压升高，从而影响眼压。局麻者手术当日不可进食过饱生活要有规律，保证充足的睡眠，每晚睡觉前可用热水泡脚，枕头要略高，以减少头部充血，注意保持大便通畅，避免用眼过度。

3．心理护理

青光眼患者一般性情急躁易怒，对环境的变化敏感，对待患者态度和蔼，耐心向患者解释青光跟急性发作与情绪有密切关系。要求患者保持情绪稳定，心情舒畅，积极配合治疗。

术中与术后注意事项

①手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。

②手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者。

青光眼手术后应注意

①手术当天一般不会有疼痛等反应，部分患者有轻微的眼磨、眼红，都是正常的，如有眼胀疼甚至头痛、恶心等症状，应及时咨询医生。

②服药后部分患者会有手指麻木感，请勿担心。