心衰病人护理查房
心衰病人的护理查房
02
症状表现：呼吸
困难，下肢水肿
03
心理状态：患者 情绪稳定，对疾 病有基本的认知
04
生活方式：患者 有长期吸烟史，
饮食偏咸
05
用药情况：按时 服药，无漏服或
错服现象
3
护理诊断
Stage 1
气体交换受损： 与肺淤血、肺水 肿有关
护理诊断
Stage 3 活动无耐力：与 心输出量减少、 氧供不足有关
Stage 5
知识缺乏：缺乏 心衰防治知识
Stage 2
体液过多：与心 输出量减少、肾 血流灌注不足有 关
Stage 4
潜在并发症：心 律失常、电解质 紊乱
4
护理目标
护理目标
改善患者呼吸困难：保持 正常氧饱和度
控制体液潴留：减轻下肢 水肿
增加患者活动耐力：恢复 正常生活
预防并控制并发症
提高患者及家属对心衰防 治知识的了解
以 提减 高轻 活水 动肿 耐力的护理措施：根据患者病情制定个体化运动
3
方案，如散步、太极拳等。运动时需有人陪伴，避免运动 过度引起不适。同时，协助患者日常生活，如洗漱、进食
等心电图及电解质，
4 发现异常及时处理。同时，告知患者及家属心衰的常见并
发症及应对措施，提高患者的自我保护能力
目前患者病情稳 定，但仍需继续
观察和护理
-
感
感谢您的观看
谢
5
护理措施
护理措施
改善气体交换受损的护理措施：保持病室空气清新，遵医
1
嘱给予氧气吸入，根据病情调整氧流量，提高氧分压。同 时，协助患者取半卧位或端坐卧位，减少静脉回流，减轻
心 减脏 轻负 体担 液过多的护理措施：限制钠盐摄入，每日监测体重
急性左心衰护理查房
急性左心衰护理查房急性左心衰（acute left heart failure）是指由于左心室功能减退导致的心排血功能障碍的急性表现。
其多见于急性心肌梗死、心肌炎、心肌增厚、高血压急症等。
以下是对急性左心衰患者进行护理查房时需要关注的内容：一、病史及主诉了解患者病史，包括既往疾病、发病时间、主要症状、就诊经过、治疗情况等。
询问患者主诉，包括呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咳痰等症状，以及心悸、疲乏、水肿等不适感受。
二、体格检查1.生命体征：观察患者的呼吸频率、呼吸节律，检查体温、脉搏、血压，并记录相关数值。
呼吸浅快、脉搏快而细弱，血压下降是急性左心衰的常见体征。
2.皮肤黏膜：观察患者的皮肤黏膜是否苍白、发绀或有水肿。
水肿常见于面部、下肢以及腹部。
3.心肺听诊：听诊心脏和肺部的音频，观察有无心音增强、第三心音、肺湿啰音等。
三、心电图进行心电图检查，判断心律是否规整，有无心肌缺血、室上性心动过速等异常。
四、血液检查1.心肌标志物：进行心肌标志物的检测，如肌钙蛋白I、肌酸激酶等，以了解心肌损伤程度。
2.血液透析：对于有肾功能损害的患者，需根据实际情况进行血液透析治疗。
五、心脏超声进行心脏超声检查，了解患者心室功能、室壁运动情况、心脏流量等。
通过心脏超声可以客观评估患者的心功能状态，及时调整治疗方案。
六、胸部X线或CT检查进行胸部X线或CT检查，以了解患者肺部情况，评估肺水肿的程度。
七、动脉血气分析进行动脉血气分析，了解患者的氧合情况、酸碱平衡状态，指导调整氧疗及酸碱平衡治疗。
八、监测生命体征密切监测患者的生命体征，特别是呼吸频率、心率、血压等。
随时观察患者的意识状态，有意识障碍及时评估并采取相应措施。
九、给予氧疗对于患者存在低氧血症的情况，给予适量的氧疗，提高患者的氧合水平，缓解呼吸困难。
十、药物治疗根据患者的病情，给予相应的药物治疗，包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
十一、卧床休息对于患者进行卧床休息，减轻心脏负荷，促进病情的好转。
心力衰竭患者护理查房
• 在患者的药物治疗方面，护理人员严格执行医嘱， 确保患者按时服药，有效控制病情。
值得借鉴与推广的做法
• 加强患者及家属的健康教育，提高他们对心力衰竭 的认识和自我护理能力，促进患者康复。
THANKS FOR WATCHING
体拮抗剂等。
使用方法
向患者详细解释药物使用方法，包 括剂量、给药途径、给药时间等， 确保患者正确使用药物。
副作用观察
密切观察患者用药后的反应，及时 发现并处理可能出现的副作用，如 低血压、电解质紊乱等。
专科护理
吸氧
根据患者病情，给予适当浓度的氧气吸入，改善缺氧状况，减轻心脏负担。
心电监护
持续监测患者心电图变化，及时发现并处理心律失常等异常情况，确保患者生命安全。
流行病学概况
心力衰竭在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，尤其在中老年患者中更为 常见。随着人口老龄化，心力衰竭的负担日益加重，已成为重要的公共卫生问 题。
护理查房的目的与意义
目的
通过护理查房，全面了解心力衰 竭患者的病情，评估现有护理措 施的效果，为患者提供个性化、 专业化的护理服务。
意义
护理查房有助于提高心力衰竭患 者的护理质量，减少并发症发生 ，改善患者生活质量，降低再住 院率和死亡率。
增加心脏负担。保持大便通畅，避免用力排便加重心衰。
03
活动与休息
根据患者病情，制定个体化活动计划，保证充足休息，避免过度劳累诱
发心衰。同时，鼓励患者在病情允许的情况下进行适量活动，提高肌肉
力量和心肺功能。
药物治疗护理
药物种类
熟悉并掌握各类心力衰竭治疗药 物的作用机制、适应症和禁忌症 ，如利尿剂、ACEI、ARB、β受
2024年慢性心衰护理查房PPT
慢性心衰的治疗方法和药物
慢性心衰的预防措家属心理支持：了解家属的心理需求，提供心理安慰和帮 助
沟通技巧：采用适当的沟通方式，如倾听、提问、反馈等
信息传递：向家属传递患者的病情、治疗方案等信息
情绪管理：帮助家属管理情绪，保持冷静和理智
鼓励参与：鼓励家属参与患者的护理和康复过程
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 病 情 评 估 03 护 理 措 施 与 效 果 评 估 04 药 物 治 疗 与 不 良 反 应 观 察 05 并 发 症 预 防 与 处 理 06 患 者 教 育 与 家 属 沟 通
姓名、年龄、 病史、过敏
性别
史、用药史
心功能分级、 症状、体征、 治疗方案、
效果评估：定期评估患者的运动效果，如心功能改善、生活质量提高等。
β受体阻滞剂：降低心率，减轻心脏负担 ACEI/ARB：抑制血管紧张素转换酶，降低血压 利尿剂：减轻心脏负荷，降低血压 强心剂：增强心肌收缩力，提高心输出量 抗凝血药物：预防血栓形成，降低心衰风险 抗心律失常药物：控制心律失常，降低心衰风险
增加蛋白 质摄入： 如瘦肉、 鱼、鸡蛋 等，有助 于提高心 脏功能
减少盐分 摄入：每 天不超过 6克，有 助于降低 血压
增加纤维 素摄入： 如蔬菜、 水果等， 有助于降 低胆固醇
减少脂肪 摄入：如 油炸食品、 奶油等， 有助于降 低血脂
增加水分 摄入：每 天至少喝 8杯水， 有助于血 液循环
避免刺激 性食物： 如咖啡、 浓茶等， 有助于减 轻心脏负 担
保持呼吸道通畅，避免 痰液积聚
加强营养支持，提高免 疫力
定期进行肺部听诊，及 时发现肺部感染
保持室内空气流通，避 免空气污染
加强手卫生，避免交叉 感染
心衰病人护理查房
心衰病人应根据医生建议控制 水分摄入，避免过多水分加重
心脏负担和下肢水肿。
04
药物治疗观察与调整建议
药物作用机制简介
利尿剂
通过促进肾脏排尿，减少体液潴留，降低心 脏负荷。
β受体拮抗剂
通过阻断肾上腺素能受体，减慢心率，降低 心肌耗氧量。
ACE抑制剂和ARBs
通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张 素受体，降低血压，减轻心脏负担。
临床表现与诊断结果
临床表现
患者主诉胸闷、气短、乏力，伴有双下肢水肿。查体可见心率增 快，呼吸频率增加，血压偏高。
诊断结果
根据患者病史、临床表现及辅助检查结果，诊断为慢性心力衰竭 急性发作。
治疗方案及用药情况
治疗方案
患者目前接受药物治疗、生活方式干预及定期随访的综合治疗方案。
用药情况
患者正在服用ACEI类药物、β受体阻滞剂、利尿剂等药物，以改善心衰症状、降 低死亡率。同时，患者需按时服药，并密切监测药物副作用及病情变化。
正性肌力药物
通过增强心肌收缩力，提高心脏输出量。
用药注意事项提醒
遵医嘱按时服药
确保药物剂量和时间准确无误，避免 漏服或错服。
观察病情变化
密切关注患者症状、体征和心功能指 标，及时调整治疗方案。
避免自行调整药物
患者不得自行增减药物剂量或更改用 药方案。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避免 药物间的相互作用和不良反应。
强调家属在患者康复训练中的 角色和作用，促进家庭和谐和 患者康复。
06
总结回顾与下一步工作计划
本次查房重点问题回顾
80%
病人病情评估
对心衰病人的病情进行了全面评 估，包括病史、症状、体征等方 面。
心衰病人的护理查房ppt
存在问题分析及改进措施提
01
护理记录不够规范
部分护理记录存在漏记、错记现象，需加强对护理记录的规范管理和培
训。
02
病人心理护理不足
心衰病人常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需加强心理护理，提高病人
生活质量。
03
家属参与度不够
家属在病人护理过程中起着重要作用，需加强与家属的沟通和指导，提
高其参与度。
未来工作计划安排
PART 04
特殊治疗过程中的护理
配合
药物治疗过程中的观察与记录
药物种类与剂量
熟悉心衰病人所用药物的种类、剂量、给药途径及时间等，确保药 物治疗的准确性和有效性。
药物反应观察
密切观察病人用药后的反应，包括症状改善、不良反应等，及时记 录并报告医生。
调整药物剂量
根据病人的病情变化和医生的指示，及时调整药物剂量，确保药物治 疗的安全性和有效性。
心理状态评估
焦虑与抑郁
睡眠质量
评估患者是否存在焦虑、抑郁等负面 情绪，及时提供心理支持。
询问患者的睡眠状况，关注失眠、多 梦等睡眠障碍问题。
认知功能
了解患者的认知功能，判断是否有记 忆力减退、注意力不集中等问题。
营养状况评估
体重变化
定期测量体重，观察体重增减情 况，评估营养摄入是否充足。
饮食情况
完善护理记录管理
建立健全的护理记录管理制度，加强对护理人员的培训和 考核。
加强病人心理护理
开展专业的心理评估和干预，为病人提供个性化的心理护 理方案。
提高家属参与度
定期举办家属座谈会，加强家属对心衰病人护理知识的了 解，提高其护理能力。同时，鼓励家属参与病人的日常护
理和康复活动，增强病人的社会支持。
心衰病患者护理查房
观察患者病情和护理情况
观察病情
观察患者的生命体征、面色、呼吸、皮肤等状况，了解病情变化。
观察护理情况
观察护士的护理操作是否规范、安全、有效，包括给药、输液、饮食、运动等 方面的护理。
与患者及家属交流
与患者交流
了解患者感受、需求和心理状态，给予心理支持和鼓励。
与家属交流
了解家庭支持情况、家庭护理计划和家庭环境等，给予指导和建议。
心衰病患者的护理要点和注意事项
• 总结词：心衰病患者的护理要点包括心理护理、饮食护理、运动护理和生活方 式指导等方面。注意事项包括定期随访、遵医嘱用药、避免诱发因素等。
• 详细描述：心衰病患者的护理工作非常重要，心理护理方面要关注患者的情绪 状态，给予关爱和支持；饮食护理方面要控制盐分摄入，避免高脂、高糖食品 ，保持饮食均衡；运动护理方面要适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，以 增强体质；生活方式指导方面要保证充足的休息和睡眠时间，避免过度劳累和 精神紧张。注意事项包括定期随访以监测病情变化、遵医嘱用药以避免擅自更 改药物剂量和种类、避免诱发因素如感染、过度劳累等。通过精心的护理和注 意事项的遵守，有助于提高心衰病患者的生活质量和预后效果。
06
心衰病患者护理案例分享
案例一：老年心衰患者的护理
• 老年心衰患者需要全面、细致的护理，以控制病情、减轻症状、提高生 活质量。
• 老年心衰患者常常同时患有多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等， 因此需要全面评估患者的身体状况，制定个性化的护理计划。护理计划 应包括饮食护理、运动护理、药物治疗、心理护理等多个方面。在饮食 方面，应控制盐分摄入，避免过度饱食，以减轻心脏负担。在运动方面 ，应根据患者的身体状况制定适当的运动计划，以增强体质，提高心肺 功能。在药物治疗方面，应遵医嘱按时服药，不得随意更改药物剂量或 停药。在心理护理方面，应关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导和 干预，以保持患者心理健康。
心力衰竭患者护理查房
饮食指导：建议患者 采取低盐、低脂、高 蛋白的饮食，以减轻
心脏负担。
药物治疗：根据患者的 病情，合理使用利尿剂、 血管扩张剂、正性肌力 药物等，以改善心功能。
呼吸支持：对于呼吸困 难的患者，可采用鼻导 管吸氧、无创通气等方 法，以改善呼吸功能。
心理护理：关注患者的 心理状况，及时给予心 理支持和疏导，以减轻
呼吸困难缓解
01
保持室内空气流通， 避免闷热潮湿环境
02
采用半卧位或坐位， 减少回心血量
03
指导患者进行深呼吸 和腹式呼吸练习
04
使用氧气疗法，提高 血氧饱和度
05
鼓励患者咳嗽，清除 呼吸道分泌物
06
监测生命体征，及时 调整治疗方案
水肿护理
观察水肿情况： 定期检查患者 水肿程度，记 录变化
01
抬高患肢：将 患肢抬高，促 进静脉回流， 减轻水肿
患者的焦虑和恐惧。
康复指导：根据患者 的病情，制定合适的 康复计划，以帮助患
者恢复心功能。
药物治疗
利尿剂：减轻心 脏负担，消除水 肿
血管紧张素转换 酶抑制剂 （ACEI）：降低 血压，改善心脏 功能
β受体阻滞剂： 降低心率，减轻 心脏负担
醛固酮受体拮抗 剂（ARB）：降 低血压，保护心 脏功能
地高辛：增强心 肌收缩力，改善 心脏功能
超声心动图：检查 心脏结构和功能， 评估心室收缩和舒 张功能
心导管检查：评估 心脏结构和功能， 了解冠状动脉病变 情况
胸部X线：检查肺 部和心脏的形态和 功能，发现肺部和 心脏的异常
心脏核磁共振：检 查心脏结构和功能， 评估心肌损伤程度 和心肌缺血情况
处理要点
监测生命体征：密切 关注患者的心率、血 压、呼吸等指标，及
急性左心衰护理查房
迅速发挥作用。
不良反应监测和应对方案
监测药物疗效和不良反应
密切观察患者病情变化，及时调整药物剂量和给药途径，确保药物治疗的安全性和有效性 。
应对不良反应
如出现低血压、心律失常、恶心、呕吐等不良反应，应立即停药并报告医生，采取相应措 施进行处理。
急性左心衰护理查房
03-16
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 急性左心衰竭病理生理机制 • 护理评估与监测要点 • 药物治疗护理措施执行 • 非药物治疗护理措施实施 • 心理护理与健康教育工作推进
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、年龄、性别等基本信息 职业背景及生活习惯 既往病史及家族遗传情况
0 镇静剂 4减轻患者焦虑和紧张情绪，降
低心肌耗氧量，有利于缓解呼 吸困难和心绞痛等症状。
给药途径和时间安排指导
口服给药
适用于病情相对稳定的患 者，需按时按量服用，注 意药物之间的相互作用和
不良反应。
静脉给药
适用于病情较重或需要迅 速起效的患者，需严格控 制输液速度和药物剂量，
避免加重心脏负担。
注射给药
心脏瓣膜疾病
如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭
窄等，可导致左心室负荷加重，
进而引发急性左心衰竭。
01
心肌损害
02 如心肌梗死、心肌炎等，可直接
导致心肌收缩力下降，诱发急性
左心衰竭。
心律失常
严重的心律失常如室性心动过速
、心室颤动等，可影响心脏泵血
03
功能，导致急性左心衰竭。
左室前后负荷过重
04 如高血压、输液过多过快等，可
心力衰竭护理查房范本
心力衰竭护理查房范本护理查房是指护士或医生在对患者进行日常护理过程中对患者进行全面的观察和评估，以及进行护理措施的实施和调整。
下面是关于心力衰竭患者的护理查房范本，供参考：时间：2024年1月1日上午8:00-9:00查房者：护士张XX被查房者：患者李，XX岁一、一般情况：1.患者精神状态如何？2.患者是否有疼痛不适感？3.患者脉搏、心率如何？4.患者血压是否稳定？二、生命体征：1.观察患者呼吸频率和深度，是否存在呼吸困难？2.监测患者体温，是否存在发热或低温？3.查房测量患者脉搏、心率和血压。
4.观察患者皮肤颜色和湿度。
三、心血管系统：1.检查心率和心律，是否存在心律失常？2.观察颈部静脉充盈情况，是否有怒张？3.监测心音和心脏杂音变化。
4.观察是否有下肢水肿的情况。
四、呼吸系统：1.观察患者呼吸是否规整，有无呼吸困难？2.检查呼吸音和胸部叩诊结果。
3.观察是否有咳嗽和咳痰，痰液的性质是什么？4.观察患者使用辅助呼吸设备的情况。
五、消化系统：1.询问患者是否有恶心、呕吐、腹胀等不适感。
2.检查患者舌苔，观察是否干燥或有苔色改变。
3.观察患者饮食情况，是否有食欲减退、进食困难等问题。
4.检查患者肠鸣音，观察是否存在腹胀、腹泻等情况。
六、泌尿系统：1.询问患者排尿情况，是否有尿频、尿急、尿痛等症状。
2.观察患者尿的颜色和量是否正常。
3.检查患者尿液化验结果是否异常。
七、神经系统：1.观察患者意识状态和认知能力。
2.询问患者是否有头晕、头痛等症状。
3.检查患者神经反射是否正常。
八、皮肤：1.检查患者皮肤情况，是否存在皮肤湿疹、溃疡等病变。
2.观察下肢和足部是否有水肿和水疱。
3.检查患者压红试验结果，防止压疮的发生。
九、药物治疗：1.核对患者用药情况，确认患者是否按时服药。
2.观察和记录患者药物不良反应。
十、教育指导：1.向患者进行心衰病情的科普宣教，帮助患者和家属了解疾病。
2.指导患者进行健康生活方式的调整，如合理饮食、适度运动等。
心力衰竭患者护理查房
心力衰竭患者护理查房汇报人：日期:•查房准备•查房流程•患者病情评估目录•护理措施•并发症预防和处理•护理经验和建议01查房准备明确查房的目的和重点内容，如评估患者的病情、了解护理措施及效果等。
根据查房目的制定详细的计划，包括查房时间、地点、参与人员及分工等。
确定查房目的和计划收集患者的病历资料，包括病史、检查结果、诊断、治疗及护理记录等。
准备相关设备，如血压计、听诊器、体温计等基本的测量仪器以及急救药品等。
准备相关资料和设备提前通知参与查房的相关人员，包括医生、护士、药师等，确保他们了解查房计划并做好准备。
确保参与查房的人员具有相应的资质和经验，能够为患者提供专业的评估和治疗建议。
通知相关人员参加查房02查房流程介绍查房目的和计划明确查房的目的和计划，确保查房过程的顺利进行。
向医生和护士介绍查房的目的和计划，确保所有参与者了解查房内容和流程。
听取医生关于患者病情和治疗方案的汇报。
听取护士关于患者护理情况和建议的汇报。
对医生和护士的汇报进行总结和评价，以确保对患者情况的全面了解。
听取医生和护士的汇报观察患者病情和护理情况观察患者的生命体征和病情变化。
观察护士的护理操作和患者与护士的互动情况。
检查患者的皮肤、口腔和呼吸道等部位，评估患者的舒适度和卫生状况。
对观察到的情况进行总结和评价，以便提供更好的护理建议。
进行护理操作演示和讲解对患者进行护理操作演示，如口腔护理、呼吸道清洁等。
向护士和患者演示正确的操作方法和技巧，确保操作的安全和有效性。
对操作过程中需要注意的事项进行讲解，以避免错误操作带来的风险。
总结查房情况和反馈问题与医生和护士讨论解决方案，确保问题得到及时解决。
对查房情况进行总结和评价，以便提高护理质量和效率。
对查房过程中发现的问题进行总结和反馈。
03患者病情评估了解患者的病史和症状了解患者的心力衰竭发病史、病程及既往治疗情况。
询问患者是否有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病。
询问患者的症状表现，如呼吸困难、乏力、头晕等。
急性心衰护理查房范文
急性心衰护理查房范文
一、查房目的
1.评估患者病情变化及治疗效果。
2.了解并掌握患者目前存在的主要问题。
3.针对问题制定个性化护理措施。
二、查房内容
1.一般情况评估
(1)意识状态及神志
(2)面色、肤色、体温、脉搏、呼吸
(3)营养状况
(4)睡眠及活动能力
2.主要症状评估
(1)呼吸困难、气促
(2)水肿情况(下肢、腹部等)
(3)疲劳乏力
(4)胸闷、心前区疼痛等
3.辅助检查结果评估
(1)心电图变化
(2)胸片提示
(3)实验室检查(肾功能、电解质等)
4.治疗情况评估
(1)药物治疗(利尿剂、血管活性药物等)
(2)氧疗方式及效果
(3)限液、低盐饮食执行情况
5.健康教育评估
(1)对疾病认知程度
(2)对治疗及护理措施的依从性
(3)生活方式调整情况
三、制定护理措施
1.维持生命体征稳定
2.监测并纠正电解质紊乱
3.控制症状(呼吸困难、水肿等)
4.预防并发症(肺部感染、深静脉血栓等)
5.指导饮食、运动、用药及生活方式调整
6.加强健康宣教,提高依从性
四、小结
本次查房重点关注患者症状变化、治疗反应及并发症监测,制定个体化护理措施,为患者提供全面周到的护理,促进早日康复。
心衰病人护理查房PPT模板
——心衰病人的护理查房
1 病史介绍
一、病史介绍
现病史
XX床 Xx男，86岁患者30年余无明显诱因出现活动后气促，无伴脑闷、胸痛，无心悸， 无伴出汗，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，休 息约5分钟后症状可缓解，诊断为冠心病。近30年来反复出现活动后气促，间中伴心 前区闷痛不适，坚持服用二级预防药物。 患者半月余前因水呛咳后出现咳嗽、咳痰，咳大量黄色粘痰，再次出现活动后气促， 伴心悸，无发热、畏寒，无胸闷、胸痛，无发作性喘息、唇指紫绀，无夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸，起病以来，患者精神、睡眠尚可，胃纳一般，大小便正常，体重 无明显变化。
11
三、护理诊断及护理措施
03
清理呼吸道低 效：与患者肺 部感染有关
患者能有效的咳出痰液。 预期目标
护理措施
1、鼓励病人有效咳嗽，观察痰液的量和形状留取痰标本； 2、给病人谢解排痰的意义，并指导有效的排痰方法； 3、给病人多饮打水稀释痰液利于咳出； 4、协助患褂翻身，拍背； 5、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。
术前禁食、水，去掉饰物、眼镜、假 牙等
介绍手术需配合事项如麻醉体位的配 合特殊问题及注意事项：无
第三部分
术中配合
operating room nursing cases operating room nursing cases room nursing cases operating room
术中配合
传递
正确传递用物。术中按常规及术中情况向手术医生正确及时传递 器械、纱布、缝针等用物。
保持器械和用物的清洁保持手术野、器械托盘及器械桌的 整洁、干燥和无菌物品的无菌状态，器械用毕后及时收回 擦净，做好“快递，快收”，随时整理器械及用物排放整 齐
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相关知识
• 1、心力衰竭的诱因？此病人发生心衰的原因？ • 2、心衰病人心脏听诊特点？房颤病人心电图特点？ • 3、 BNP的临床意义？ • 4、病人应用的药物米力农、欣康、西地兰药理作用及应用注意事项？ • 5、胺碘酮药理作用及应用注意事项？ • 6、心衰病人的治疗措施？ • 7、护理问题？ • 8、护理措施？
葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如 果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超 过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静 脉导管。 • 根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够立 刻获得，则推荐使用中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并 以最高的流速通过外周静脉途径给药。
治疗
一、病因治疗
四、急性左心 衰竭的处理
二、减轻心 脏负荷
三、加强心肌收缩力
治疗
病因治疗
1、基本病 因治疗
2、去除诱 发因素
1 休息及镇静剂的应用
减轻心 2 控制钠盐摄入 脏负荷 3 水分的摄入
4 利尿剂的应用
5 血管扩张剂的应用
休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法， 休息的方式与时间根据心功能的情况而定
西地兰
• 西地兰：理毒理】
• 治疗剂量时（1）正性肌力作用：本品选择性地与心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶结合而抑制该酶活性， 使心肌细胞膜内外Na+﹣K+主动偶联转运受损，心肌细胞内Na+浓度升高，从而使肌膜上 Na+Ca2+交换趋于活跃，使细胞浆内Ca2+增多，肌浆网内Ca2+储量亦增多，心肌兴奋时，有较 多的Ca2+释放；心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。
• 诊疗计划： • 1.Ⅰ级护理，吸氧，低脂饮食，心电监测。
2.给予改善心肌缺血、抗心律失常、抗感染等治 疗 （血塞通，细辛脑，美洛，左氧氟沙星，多索茶碱，甲强龙，欣
康，米力农，速尿，西地兰）
病例介绍
• 患者病情较重，持续喘憋，于12.24夜间20:45出现喘憋 加重，烦躁不安，口唇紫绀，颈静脉怒张，血压波动于 130/80mmg左右，血氧饱和度波动于92%，心室率波动 于105次/分左右，房颤，双肺呼吸音低，肺部闻及干湿性 罗音，考虑患者心衰及气管痉挛较重，氧气流量加大到 4L/min,予以缓慢静推西地兰、喘定，静滴甲强龙，欣康 泵入，患者喘憋、烦躁减轻，至凌晨00:15，患者小便后， 再次出现喘憋加重，予以喘定静推，沙丁胺醇及布地奈德 雾化吸入，解痉，托拉噻米静推，米力农泵入，强心利尿 改善心功能，1小时后患者喘憋逐渐好转 。12.25患者Bnp 结果示4842pg/ml，有痰,不易咳出, 结合患者病情,考虑患
• （3）心脏电生理作用：通过对心肌电活动的直接作用和对迷走神经的间接作用，降低窦房结自 律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期，导致房室结隐匿性 传导增加，可减慢心房纤颤或心房扑动的心室率；由于本药缩短心房有效不应期，当用于房性心 动过速和房扑时，可能导致心房率的加速和心房扑动转为心房纤颤；缩短普肯野氏纤维有效不应 期。
心功能Ⅰ级：病人有心脏 病，但体力活动不受限。 要避免剧烈活动和重体力 劳动。
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限。要限制活动，增加休 息时间。
心功能Ⅲ级：体力活动明 显受限。要严格限制活动 ，增加卧床休息时间。夜 间睡眠给予高枕。
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。
1月护理查房 干部病房
病史简介
• 姓名： 鞠 • 年龄：92岁 • 入院时间：2018-12-24 10:22:03 • 既往史：发现房颤、心梗7个月 • 初步诊断: 1.心律失常 1)心房颤动 2.肺部感
染 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1)心功能不 全
病例简介
• 主诉：发作性心悸、胸闷10余天。 • 现病史：患者于10天前无明显诱因出现发作
5、快速利尿。 6、血管扩张剂。 7、喘定 8、甲泼尼龙琥珀 酸钠
急性左心衰竭的处理
针对病人提出护理问题
1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2．活动无耐力 与心排血量下降有关。 3．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。 4.清理呼吸道无效 与痰液黏稠及无力排痰有关。 5、恐惧 与呼吸困难和担心预后有关。 6、潜在并发症：心源性休克、猝死。
• （2）负性频率作用：由于其正性肌力作用，使衰竭心脏心输出量增加，血流动力学状态改善， 消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率、延缓房室传导。此外， 小剂量时提高窦房结对迷走神经冲动的敏感性，可增强其减慢心率作用。由于其负性频率作用， 使舒张期相对延长，有利于增加心肌血供；大剂量（通常接近中毒量）则可直接抑制窦房结、房 室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞。
• 心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期奔马律（心衰特有体 征之一）
BNP的意义
• BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室 表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩 张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能作为心衰定量标志物， 不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能 障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急 诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预 测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过 400pg/ml提示患者存在心力衰竭（Heart Failure，简称HF）的可能 性达95%。而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺 栓塞等情况引起。BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测 物。
者胸闷不适由冠心病 心衰及肺部感染引起 ，患者经治疗
后,病情好转,喘憋减轻,痰液易咳出,饮食、睡眠好；心率 80次/分，房颤律，心音强弱不等。1.1患者病情好转,未述 不适症状 出院
护理查体
• 洗手 • 测量生命体征 • 视诊：心尖搏动位置 • 听诊：心音、心率、心律、心脏杂音、肺部啰音情况 • 叩诊：心脏浊音界 • 触诊：心包摩擦音 • 洗手
Байду номын сангаас
护理措施
• 1、氧气吸入 • 2，心电监测，严密观察心率，心节律，血氧饱和度变化。 • 3、绝对卧床休息，重度喘憋时取端坐位，卧床期间加强
生活护理，按时翻身预防压疮，被动坏泵运动，防血栓。 • 4、根据心功能决定活动量，病情好转后逐渐增加活动量，
活动时注意观察患者呼吸面色，发现异常立即停止活动， 告知医生。 • 5、严格控制输液速度，20-40滴。输入高危药物期间加 强巡视，警惕药液外渗，应用扩血管药期间注意血压变 化。应用抗心律失常药物时注意观察效果，如心率过低
• 本品对伴有传导阻滞的患者较安全。本品口服时不良反应较重，不 宜长期应用。
欣康
• 药理作用 • 有机硝酸酯类，主要释放一氧化氮（NO），一氧化氮与内皮释放的舒张因子相同，
刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸(cGMP)增加而导致血管扩张。单硝酸异山梨酯为硝 酸异山梨酯的主要活性代谢产物，对血管平滑肌具有直接的松弛作用，可引起血管扩 张，对静脉血管的扩张作用较强，因而可减少回心血量，降低心脏的前负荷。对心绞 痛病人，前负荷降低可使左、右心室已经升高的充盈压降低，因而降低心室直径和室 壁张力，降低心肌需氧量。单硝酸异山梨酯也可扩张动脉，降低后负荷，并引起血压 降低。单硝酸异山梨酯对冠状动脉也有扩张作用。 • 用药初期常发生头痛（所谓硝酸盐性头痛），通常可在继续用药几天后消失。 • 初次给药或剂量增加时，常常会有血压降低和/或体位性低血压并伴有反射性脉率增 加以及乏力、头晕的感觉，有时会有恶心、呕吐、瞬间皮肤发红发热和皮肤过敏反应。 • 在少数情况下，可以出现严重的血压降低并伴有心绞痛症状加重（硝酸盐的矛盾效应） 和/或显著的矛盾性心动过缓。 • 偶见报道有虚脱和昏厥（突然丧失知觉）。 • 在个别情况下可能发生剥脱性皮炎（炎症性皮肤病）。有人描述过持续长期使用高剂 量5－单硝酸异山梨酯产生耐药酸性和与其它硝基化合物的交叉耐药性，应当避免持 续高剂量使用，以防止效用的减弱或丧失。
米力农
• 米力农本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞 内环磷酸腺苷(cAMP)浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强， 心排血量增加。而与肾上腺素β1受体或心肌细胞Na+、K+-ATP酶无 关。其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致，从而降低心脏 前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数， 但对平均动脉压和心率无明显影响。米力农的心血管效应与剂量有 关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳 态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐 渐加强。
性心悸、胸闷，伴喘憋，呼吸困难，无头晕、恶 心，无呕吐，不伴胸痛，无肩背部不适，不伴大 汗。无发热，伴咳嗽、咳痰，为白黏痰,不易咳 出,症状呈持续发作，活动后喘憋症状加重，休 息后病情略好转。为系统治疗来院就诊，病程中， 患者精神、饮食正常，睡眠欠佳
病例介绍
• 查体：老年男性，神志清楚，呼吸急促，喘憋貌， 端坐体位，面容与表情焦虑，检查能合作，口唇 轻度紫绀，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低，双 肺闻及散在干湿性啰音 ，心率129次/分，心律 不齐，第一心音强弱不等 。双下肢凹陷性水肿
治疗
加强心肌收缩力
1、洋地黄 类药物的 应用
2、非强心 甙类正性 肌力药
常用的洋地黄制剂
1
地高辛
2 毛花苷丙（西地兰）
3
毒花毛苷K
治疗
加强心肌收缩力
1、洋地黄 类药物的 应用
米 力
2、非强心 农 甙类正性 肌力药
治疗
1、坐位，双腿下 垂。 2、吸氧，氧气宜 通过20-30％乙醇 给氧。 3、吗啡。 4、强心剂。