月院感检查汇总分析反馈一.docx
院感检查汇总分析研究反馈(一)
院感质控小组主要对组织制度管理、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离制度落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下：1、无菌包按时间顺序规范放置.2、医疗废物管理规范.一、本月检查地亮点3、诊疗活动时防护措施有显著提高.4、外科、妇产科、手术室医务人员掌握外科手消毒.1、拖把未分类悬挂，无干手设施，手卫生依从性差.2、抗生素未合理使用.二、存在地共性问题3、加药未写时间及姓名.4、医务人员院感知识及意识薄弱.科室存在问题得分手册得分合计一病区1、治疗车未配备速干手消毒剂. 75 92 1672、手消毒剂过期.3、加药未写时间、姓名.4、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉.三、各科检5、洁具未分区使用.查问题汇6、医务人员一人为掌握医院感染暴发地定义及报告、处总置流程.（林良东）.7、抗菌药物未合理使用.8、医疗废物处置登记表：处置方式应写医疗废物暂存点.9、职业暴露处理流程、报告程序，没有掌握.二病区1、病房前缺7 瓶速干手消毒剂. 80 96 1762、未配备干手设施.3、洁具未分区使用.4、纱布储槽无打开日期.5、500ml 碘伏未写开瓶日期.6、加药未写时间、姓名.7、诊疗时为采取必要地防护措施：医生换药室没有铺中单，污染床单.8、抗菌药物未合理使用.三病区1、速干手消毒剂过期. 79 82 161院感质控小组主要对组织制度管理、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离制度落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下：b5E2RGbCAP手科室存在问题得分册得合计分三病区2、未配备干手设施. 79 82 1613、考核一护士（陈连玲）不符合要求.4、医务人员一人未掌握医院感染暴发地定义、报告、处置流程.5、肝素封管液用后，注射器未及时处理，放置于瓶口.6、碘伏、酒精未写开瓶日期.7、处置室未正常使用.三、各科检内镜室1、无干手设施. 92 98 190 查问题汇总2、医生操作未带口罩、帽子.3、注射器未及时处置，放置于窗台上.4、手套未及时处置，放置于紫外线灯上.门急诊1、无菌缸及无菌持物钳未写打开日期. 88 96 1842、无菌物品未按时间顺序放置.3、无影灯有灰尘.4、拖把未分区放置.5、标准预防未掌握.6、水池无洗手液.检验科1、碘伏、酒精味写开瓶日期. 87.52、棉签未写开袋日期.3、物品表面及地面未进行常规消毒.4、500ml 酒精、碘伏未写开瓶日期.5、未采用手触式水龙头开关.6、洗手指征回答不全.7、无干手设施.8、医疗废物袋封口不正确.9、未使用专用医疗废物桶.产房1、工作人员进入产房未换鞋、戴帽子、口罩、洗手. 88 96 1842、未使用过地手套放置于治疗车下层.3、速干手消毒剂过期.4、棉签过期.5、无菌物品放置于抢救车上，未定点放置.三、各科检6、处置室牌贴错地方88 96 184 查问题汇7、拖把、擦布未分区使用.总手术室1、麻醉面罩未及时处置. 91.5 96 187.52、疝气包过期.3、接送病人地平车未定期消毒.3、新斯地明注射液瓶身字迹模糊.供应室1、在回收医疗器械和物品过程中未保持密闭. 95 100 1952、每天灭菌前未对设备运行安全检查.3、未定期进行清洗质量监测.四、院感反汇总后1、院感科病区对存在地问题及改进建议以书面形式下发至各科室一周整改总结返馈方式回院感科.2、其他科室存在地问题当面向陪检人员指出，进入督查记录.12 月27 日科室院感督查单返回院感科总结分析：1、手卫生依从性差及未采用非手触式水龙头开关，手卫生意识差.2、无干手设施，医院设施未到位.3、与医院领导沟通，加强设施投入及督查.五、未整改原因分析4、抗生素未合理使用，意识淡薄，医院及科室加强管理及培训，全体医生掌握抗生素合理使用地知识.5、医务人员院感知识及意识薄弱，科室及院感科继续加强培训.1、供应室设备未进行每天安全检查并记录..2、抗生素未合理使用. 六、检查问题地持续改进（进入3、无干手设施.下一个PDCA地问题）4、医院感染暴发地定义及报告、处置流程，部分医务人员未掌握.5、手卫生依从性差及未采用非手触式水龙头.7、内镜室布局不合理，洗消室与诊疗室未分开.注：本月存在地问题下一个月进行复查.版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理.版权为个人所有This article includes some p arts, including text, pictures, and design. Copyright is personal ownership. p1EanqFDPw 用户可将本文地内容或服务用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律地规定，不得侵犯本网站及相关权利人地合法权利. 除此以外，将本文任何内容或服务用于其他用途时，须征得本人及相关权利人地书面许可，并支付报酬. DXDiTa9E3dUsers may use the contents or services of this articlefor personal study, research or appreciation, and othernon-commercial or non-profit purposes, but at the same time,they shall abide by the provisions of copyright law and otherrelevant laws, and shall not infringe upon the legitimaterights of this website and its relevant obligees. In addition, when any content or service of this article is used for other purposes, written permission and remuneration shall beobtained from the person concerned and the relevantobligee. RTCrpUDGiT转载或引用本文内容必须是以新闻性或资料性公共免费信息为使用目地地合理、善意引用，不得对本文内容原意进行曲解、修改，并自负版权等法律责任. 5PCzVD7HxAReproduction or quotation of the content of this articlemust be reasonable and good-faith citation for the use of news or informative public free information. It shall notmisinterpret or modify the original intention of the contentof this article, and shall bear legal liability such ascopyright. jLBHrnAILg。
院感检查小结 文档
院感检查小结文档院感检查小结一、引言院感检查是对医疗机构内的院内感染进行全面的评估和监测，旨在提高医疗质量和安全水平。
本文将对最近一次院感检查的结果进行小结和分析。
二、概述最近一次院感检查于2021年10月15日至2021年10月20日在本医疗机构进行。
检查内容包括环境卫生、医疗器械消毒与灭菌、手卫生、医疗废物处理等方面。
通过对各项指标的评估和监测，我们可以了解医疗机构的院感管理情况，发现问题并及时采取措施加以改进。
三、检查结果1. 环境卫生本次检查发现医疗机构的环境卫生状况良好，各科室的清洁工作得到了有效落实。
所有科室的地面、墙面和天花板均保持干净整洁，无明显污渍和污垢。
各科室的空气质量也符合要求，无异味和污染。
卫生间的清洁工作也得到了重视，卫生间内的设施和用品保持完好，并定期进行清洁消毒。
2. 医疗器械消毒与灭菌医疗机构的医疗器械消毒与灭菌工作符合规范要求。
各科室的消毒设备和灭菌器具均得到有效使用，并按照规定的程序进行操作。
对于高风险医疗器械的消毒和灭菌工作，操作人员严格按照操作规程进行操作，确保医疗器械的安全使用。
3. 手卫生手卫生是院感管理的重要环节之一。
本次检查发现医疗机构的手卫生工作有待进一步加强。
虽然医护人员在进入病房前进行了手部消毒，但在日常工作中，有部分医护人员未能严格按照规定的手卫生程序进行操作。
因此，我们建议加强对医护人员的培训和监督，提高他们的手卫生意识和操作规范。
4. 医疗废物处理医疗废物处理是院感管理的另一个关键环节。
本次检查发现医疗机构的医疗废物处理工作符合规范要求。
各科室的医疗废物分类和存放工作得到了有效落实，废物容器密闭且标识清晰。
医疗废物的收集、运输和处置都按照规定的程序进行操作，没有发现泄漏和污染情况。
四、改进措施基于本次院感检查的结果，我们提出以下改进措施：1. 加强对环境卫生的监督和管理，确保各科室的清洁工作得到持续落实。
2. 继续加强医疗器械消毒与灭菌的培训和监督，确保操作人员按照规程进行操作。
月院感检查汇总分析反馈
6、止血带用过没有及时浸泡。
7、紫外线、治疗室窗台有灰尘、
8、浸泡桶未写有效氯浓度，只写放入泡腾片的片数。
二病区1、治疗车无速干手消毒液。
2、治疗车下层无锐器盒。
3、治疗室治疗车上，弯盘内放置瓶口贴、消毒液等物品。治疗车上层放置青霉素瓶、安瓿的桶。
4、棉签未写开袋日期。
5、拖把未分类悬挂放置。
3、无菌持物钳使用规范
二、存在的共性问题
1、拖把未分类悬挂。
2、病区门前无洗手流程及速干手消毒剂。
3、治疗车弯盘内不能放置无菌物品。
4、手卫生依从性差。
三、各科检查问题汇总
一病区、1、病房门前未贴七步洗手法流程图及悬挂速干手消毒剂、
2、治疗车无速干手消毒液。
3、治疗车下层无锐器盒。
4、治疗室治疗车上，弯盘内放置瓶口贴、消毒液等物品。
2016年04月11日院感检查汇总分析反馈
院感质控小组主要对组织制度管理、例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下：
一、本月检查的亮点
1、治疗室、换药室环境整洁、分区合理。
2、无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚；无菌包干燥、外观清洁、标
示清楚，分类放置，无过期。
6、病房门前未贴七步洗手法流程图及悬挂速干手消毒剂。
三病区1、治疗车无速干手消毒液。
2、注射器未做到及时处理，一次性医疗用品不得重复使用。
3、治疗室放置医疗废物桶。医疗废物未及时去处置室处置。
4、棉签未写开袋日期。
5、拖把未分类悬挂。
6、紫外线、治疗室窗台有灰尘。
7、病房门前未贴七步洗手法流程图及悬挂速干手消毒剂。
医院院感检查反馈及整改措施_院感检查整改措施
医院院感检查反馈及整改措施_院感检查整改措施尊敬的医院领导、相关部门负责人：您好！首先，感谢您对本次院感检查工作的关心与支持。
根据我们的检查结果，我将向您汇报一下院感检查的反馈情况，并提出相应的整改措施，以期改善和提高我院的院感管理水平。
一、院感检查反馈情况1. 设施设备检查方面：我们发现部分手术室、病房、ICU等重要区域的空调、洁净手术器械和床具等设备保养不够到位，存在一定的隐患。
2. 挂号台及其他社交空间细菌检查方面：挂号台周围的细菌超标，卫生状况亟待改善。
其他社交空间的卫生状况亦不容乐观。
3. 医护人员手卫生检查方面：部分医护人员在执行医疗操作前未按要求进行洗手，且不戴手套的情况较多。
4. 医疗废物管理方面：发现一些医疗废物处理不当，没有按规定流程进行妥善处理。
5. 教育培训方面：发现部分医务人员对院感防控知识和操作规范了解不够，缺乏相关培训。
二、整改措施1. 设施设备管理整改：加强设施设备的保养和维护工作。
制定设施设备定期维护计划，并建立健全设备检修、保养的档案管理，定期对设备进行检查，及时维修和更换。
2. 社交空间卫生改进：加强对挂号台及其他社交空间的定期清洁、消毒工作，设置明显的消毒液和湿巾桶，提供方便的手消毒设施，并进行定期培训，提高医务人员的卫生意识。
3. 医护人员手卫生改进：加强医务人员对手卫生的培训与教育，确保每位医护人员在执行医疗操作前按要求进行洗手，并戴上手套。
4. 医疗废物管理改进：建立规范的医疗废物管理流程，加强对医务人员的培训，确保每位医务人员都能正确处理医疗废物，避免交叉感染的风险。
5. 教育培训加强：建立院感知识培训制度，定期对医务人员进行院感防控知识的培训，确保医务人员了解院感防控的重要性，并掌握相关操作规范。
通过以上的整改措施，我们相信可以提高我院的院感管理水平，确保医疗安全和患者的满意度。
再次感谢您对本次院感检查工作的关心与支持！医院院感检查组日期：2022年11月。
院感检测月总结报告范文(3篇)
第1篇一、报告概述一、报告概述尊敬的领导，各位同仁：根据我院感染控制工作安排，本月我们对全院进行了院感检测工作。
现将本月院感检测情况总结如下，以便为今后的工作提供参考和改进方向。
二、本月工作概述1. 工作目标本月院感检测工作旨在通过全面、细致的检测，评估我院感染控制措施的有效性，及时发现并解决感染风险，保障患者和医护人员的安全。
2. 工作内容（1）对全院医护人员进行感染控制知识培训，提高感染防控意识。
（2）对病房、手术室、检验科等科室进行环境、空气、物体表面等检测。
（3）对医疗废物、消毒剂、无菌物品等进行检测。
（4）对住院患者、医护人员进行感染情况调查。
三、本月工作成果1. 培训成果本月共组织感染控制知识培训5次，参与医护人员100余人次。
培训内容包括医院感染基础知识、感染防控措施、手卫生、无菌操作等。
培训结束后，对参训人员进行了考核，考核合格率达到95%。
2. 检测成果（1）环境、空气、物体表面检测本月共检测病房、手术室、检验科等科室环境、空气、物体表面样本100余份，检测结果均符合国家相关标准。
（2）医疗废物、消毒剂、无菌物品检测本月共检测医疗废物、消毒剂、无菌物品样本50余份，检测结果均符合国家相关标准。
（3）感染情况调查本月共调查住院患者、医护人员100余人次，未发现感染病例。
四、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）部分医护人员对感染防控知识掌握不够全面，防控意识有待提高。
（2）部分科室感染防控措施落实不到位，存在安全隐患。
2. 改进措施（1）加强对医护人员的感染防控知识培训，提高防控意识。
（2）对存在安全隐患的科室进行整改，落实感染防控措施。
（3）定期开展院感检测，及时发现并解决感染风险。
五、下月工作计划1. 持续开展感染控制知识培训，提高医护人员防控意识。
2. 加强对科室感染防控措施的监督，确保各项措施落实到位。
3. 定期开展院感检测，及时发现问题并整改。
4. 加强与相关科室的沟通协作，共同推进院感防控工作。
医院院感检查反馈及整改措施_院感检查整改措施
医院院感检查反馈及整改措施_院感检查整改措施一、检查反馈近期，我们对医院的院感管理进行了全面的检查，发现了一些问题和不足之处。
以下是对检查结果的反馈：1. 感染管理组织不完善：医院感染管理组织架构不健全，缺乏专门的感染管理委员会，感染管理工作没有得到充分重视。
2. 院感制度陈旧：医院感染管理制度更新不及时，与实际情况不符，无法有效指导临床工作。
3. 院感培训不足：医院对感染控制知识的培训力度不够，医务人员对感染控制知识的掌握不足。
4. 手卫生设施不完善：医院手卫生设施不完善，医务人员手卫生依从性差，增加了感染风险。
5. 消毒药械管理不规范：医院对一次性消毒药械的索证管理不规范，存在安全隐患。
6. 布局不合理：部分科室如产房、手术室等布局不合理，可能导致交叉感染。
7. 感染爆发应急预案不完善：医院感染爆发应急预案缺乏针对性，无法有效应对突发情况。
二、整改措施针对上述问题，我们制定了一系列整改措施，以确保医院感染管理的有效性和安全性：1. 完善感染管理组织：成立专门的感染管理委员会，加强对感染管理工作的领导和指导。
2. 更新院感制度：及时更新医院感染管理制度，使之与实际情况相符，便于临床操作。
3. 加强院感培训：加大感染控制知识的培训力度，提高医务人员对感染控制的认知水平。
4. 改善手卫生设施：完善手卫生设施，提高医务人员手卫生依从性，降低感染风险。
5. 规范消毒药械管理：加强对一次性消毒药械的索证管理，确保使用安全。
6. 优化科室布局：调整部分科室如产房、手术室等布局，降低交叉感染风险。
7. 完善感染爆发应急预案：制定针对性的感染爆发应急预案，提高应对突发情况的能力。
8. 加强感染监测：建立健全感染监测体系，及时发现和控制感染源。
9. 增加感染管理投入：加大对感染管理工作的投入，确保感染管理工作的顺利进行。
10. 开展定期巡查：加强对各科室感染管理工作的定期巡查，确保整改措施的落实。
三、整改预期通过上述整改措施的实施，我们预期在以下方面取得改进：1. 提高感染管理组织效能，确保感染管理工作得到充分重视。
2016年12月21日院感质量检查汇总分析反馈
1、无干手设施。
92
98
190
2、医生操作未带口罩、帽子。
3、注射器未及时处置，放置于窗台上。
4、手套未及时处置，放置于紫外线灯上。
门急诊
1、无菌缸及无菌持物钳未写打开日期。
88
96
184
2、无菌物品未按时间顺序放置。
3、无影灯有灰尘。
4、拖把未分区放置。
5、标准预防未掌握。
6、水池无洗手液。
88
96
184
2、未使用过的手套放置于治疗车下层。
3、速干手消毒剂过期。
4、棉签过期。
5、无菌物品放置于抢救车上，未定点放置。
6、处置室牌贴错地方
88
96
184
7、拖把、擦布未分区使用。
手术室
1、麻醉面罩未及时处置。
91.5
96
187.5
2、疝气包过期。
3、接送病人的平车未定期消毒。
3、新斯的明注射液瓶身字迹模糊。
二、存在的共性问题
1、拖把未分类悬挂，无干手设施，手卫生依从性差。
2、抗生素未合理使用。
3、加药未写时间及姓名。
4、医务人员院感知识及意识薄弱。
三、各科检查问题汇总
科室
存在问题
得分
手册得分
合计
一病区
1、治疗车未配备速干手消毒剂。
75
92
167
2、手消毒剂过期。
3、加药未写时间、姓名。
4、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉。
检验科
1、碘伏、酒精味写开瓶日期。
87.5
2、棉签未写开袋日期。
3、物品表面及地面未进行常规消毒。
4、500ml酒精、碘伏未写开瓶日期。
院感科院感工作质量检查反馈记录
院感科院感工作质量检查反馈记录一、前言大家好，我是院感科的小张。
今天，我要给大家分享一下我们院感科最近进行的工作质量检查反馈记录。
这次检查可是严肃的，我们可不能马虎大意哦！好了，废话不多说，让我们一起来看看这次检查的情况吧！二、1.1 总体情况我们要说的是总体情况。
这次检查，我们的院感科表现得相当不错。
在各个方面都达到了预期的要求，没有出现重大的问题。
这让我们感到非常欣慰，也为我们的努力付出找到了肯定。
我们也不能因为这次表现不错就骄傲自满，还要继续努力，不断提高自己的工作水平。
三、1.2 环境卫生接下来，我们来说说环境卫生方面。
在这方面，我们的院感科做得非常好。
各个科室的卫生状况都保持得非常干净整洁，没有发现垃圾堆积、卫生死角等问题。
这说明我们的同事们都非常注重环境卫生，养成了良好的卫生习惯。
不过，我们还是要提醒大家，虽然现在看起来很干净，但也不能掉以轻心，要时刻保持警惕，防止卫生问题的发生。
四、1.3 医疗设备再来说说医疗设备方面。
在这方面，我们的院感科也做得很好。
所有的医疗设备都保持得非常完好，没有发现损坏、过期等问题。
这说明我们的同事们都非常爱护这些设备，确保它们能够正常运行，为患者提供优质的医疗服务。
我们还是要提醒大家，要定期对医疗设备进行检查和维护，确保它们的性能始终处于最佳状态。
五、1.4 医护人员我们要说的是医护人员方面。
在这方面，我们的院感科同样表现得非常出色。
所有的医护人员都非常敬业，对待工作认真负责，对待患者关爱备至。
这让我们感到非常欣慰，也为我们的工作环境营造了一个良好的氛围。
我们还是要提醒大家，要时刻保持这种敬业精神，不断提高自己的业务水平，为患者提供更好的服务。
六、2.1 优点与不足在这次检查中，我们的院感科有很多优点值得肯定。
比如说，大家都非常注重环境卫生，养成了良好的卫生习惯；医疗设备都保持得非常完好；医护人员都非常敬业，对待工作认真负责。
这些都是我们的优点，值得我们引以为豪。
月院感检查汇总分析反馈(一)
6、医务人员一人为掌握医院感染暴发的定义及报告、处
置流程。（林良东）。
7、抗菌药物未合理使用。
8、医疗废物处置登记表：处置方式应写医疗废物暂存点。
9、职业暴露处理流程、报告程序，没有掌握。
二病区
1、病房前缺7瓶速干手消毒剂。
80
96
176
2、未配备干手设施。
3、洁具未分区使用。
4、纱布储槽无打开日期。
二、存在的共性问题
1、拖把未分类悬挂，无干手设施，手卫生依从性差。
2、抗生素未合理使用。
3、加药未写时间及姓名。
4、医务人员院感知识及意识薄弱。
三、各科检查问题汇总
科室
存在问题
得分
手册得分
合计
一病区
1、治疗车未配备速干手消毒剂。
75
92
167
2、手消毒剂过期。
3、加药未写时间、姓名。
4、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉。
88
96
184
2、未使用过的手套放置于治疗车下层。
3、速干手消毒剂过期。
4、棉签过期。
5、无菌物品放置于抢救车上，未定点放置。
6、处置室牌贴错地方
88
96
184
7、拖把、擦布未分区使用。
手术室
1、麻醉面罩未及时处置。
91.5
96
187.5
2、疝气包过期。
3、接送病人的平车未定期消毒。
3、新斯的明注射液瓶身字迹模糊。
内镜室
1、无干手设施。
92
98
190
2、医生操作未带口罩、帽子。
3、注射器未及时处置，放置于窗台上。
4、手套未及时处置，放置于紫外线灯上。
月院感检查汇总分析反馈(一)
1、无干手设施。
92
98
190
2、医生操作未带口罩、帽子。
3、注射器未及时处置，放置于窗台上。
4、手套未及时处置，放置于紫外线灯上。
门急诊
1、无菌缸及无菌持物钳未写打开日期。
88
96
184
2、无菌物品未按时间顺序放置。
3、无影灯有灰尘。
4、拖把未分区放置。
5、标准预防未掌握。
6、水池无洗手液。
检验科
1、碘伏、酒精味写开瓶日期。
87.5
2、棉签未写开袋日期。
3、物品表面及地面未进行常规消毒。
4、500ml酒精、碘伏未写开瓶日期。
5、未采用手触式水龙头开关。
6、洗手指征回答不全。
7、无干手设施。
8、医疗废物袋封口不正确。
9、未使用专用医疗废物桶。
产房
1、工作人员进入产房未换鞋、戴帽子、口罩、洗手。
二、存在的共性问题
1、拖把未分类悬挂，无干手设施，手卫生依从性差。
2、抗生素未合理使用。
3、加药未写时间及姓名。
4、医务人员院感知识及意识薄弱。
三、各科检查问题汇总
科室
存在问题
得分
手册得分
合计
一病区
1、治疗车未配备速干手消毒剂。
75
92
167
2、手消毒剂过期。
3、加药未写时间、姓名。
4、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉。
六、检查问题的持续改进（进入下一个PDCA的问题）
1、供应室设备未进行每天安全检查并记录。。
2、抗生素未合理使用。
3、无干手设施。
4、医院感染暴发的定义及报告、处置流程，部分医务人员未掌握。
5、手卫生依从性差及未采用非手触式水龙头。
院感检查小结 文档
院感检查小结文档院感检查小结一、引言院感（医院感染）是指患者在接受医疗服务过程中，由于医疗机构环境、医疗设备、医务人员等因素引起的感染。
为了确保医疗服务的安全性和质量，我院定期进行院感检查，以评估和改进院内感染控制措施的有效性。
本文档旨在总结最近一次院感检查的结果，并提出改进措施。
二、检查结果根据最近一次院感检查的结果，我院的院感控制工作整体表现良好，但仍存在一些问题需要解决。
1. 感染预防措施（1）手卫生：在本次检查中，手卫生合规率达到了90%，但仍有10%的医务人员存在不规范操作的情况。
为了提高手卫生合规率，需要加强对医务人员的培训和监督，并定期进行手卫生合规性的评估。
（2）消毒与无菌操作：在消毒与无菌操作方面，我院的合规率为95%，但仍存在一些操作不规范的情况。
为了确保消毒与无菌操作的有效性，应加强对医务人员的培训，并建立完善的监督机制。
（3）器械灭菌与消毒：本次检查中，器械灭菌与消毒的合规率为98%，表现良好。
但仍需进一步加强对器械灭菌与消毒的监督和管理，确保操作规范和灭菌效果。
2. 感染监测与报告（1）感染监测：我院建立了感染监测系统，并按照规定进行监测工作。
本次检查中，感染监测工作的覆盖率达到了90%，监测结果准确可靠。
但仍需要进一步提高监测工作的覆盖率，并加强数据的分析和利用。
（2）感染报告：我院的感染报告工作基本符合要求，及时准确地上报感染病例。
但仍存在一些漏报和延迟报告的情况，需要加强对感染报告工作的监督和管理。
3. 感染控制措施（1）环境清洁与消毒：本次检查中，我院的环境清洁与消毒工作整体合格率为95%，但仍有少量区域存在清洁不彻底的情况。
为了提高环境清洁与消毒的质量，需要加强对清洁人员的培训和监督，并建立定期检查和评估机制。
（2）隔离措施：我院的隔离措施合格率为90%，但仍存在一些隔离操作不规范的情况。
为了确保隔离措施的有效性，应加强对医务人员的培训，并建立隔离措施的评估和监督机制。
院感检查小结 文档
院感检查小结文档院感检查小结一、引言院感检查是指对医疗机构进行感染管理和控制情况的检查和评估，旨在提高医疗机构的感染控制水平，保障患者和医务人员的健康安全。
本文将对我院最近一次的院感检查进行小结，总结检查结果，分析存在的问题，并提出改进措施，以期进一步提升院感管理水平。
二、检查结果根据最近一次的院感检查，我院的感染管理和控制工作取得了一定的成绩，但仍存在一些问题需要改进。
具体检查结果如下：1. 感染管理制度：我院已建立了完善的感染管理制度，包括感染控制委员会的成立、感染管理规范的制定等，符合相关法律法规的要求。
2. 感染监测与报告：我院开展了感染监测工作，并及时报告感染病例，但在报告的准确性和及时性方面还存在一定的问题，需要加强相关培训和督导。
3. 感染预防与控制：我院在手卫生、消毒灭菌、环境卫生等方面做了一系列的工作，但在一些细节上还存在不足，如医护人员的手卫生操作不规范、设备消毒不彻底等。
4. 医护人员培训：我院开展了感染控制培训，但培训内容和形式还有待改进，需要更加贴近实际工作，提高医护人员的感染管理意识和操作技能。
5. 感染事件处理：我院对感染事件的处理及时有效，但需要进一步完善相关的流程和制度，提高应急处理能力。
三、问题分析根据以上检查结果，我们可以看出，我院在院感管理方面已经取得了一定的成绩，但仍存在一些问题需要解决。
主要问题如下：1. 缺乏标准化操作：在感染预防与控制方面，医护人员的操作不规范，存在一定的操作误区，需要加强培训和指导，确保每个环节都符合标准化操作要求。
2. 报告准确性和及时性不足：感染监测和报告工作中存在一些漏报、误报的情况，需要加强对医务人员的培训和督导，提高报告的准确性和及时性。
3. 培训内容和形式有待改进：当前的感染控制培训内容和形式还不够贴近实际工作，需要结合实际情况，制定更加实用的培训方案，提高医护人员的感染管理意识和操作技能。
4. 应急处理能力待提升：虽然我院对感染事件的处理及时有效，但仍需要进一步完善相关的流程和制度，提高应急处理能力，以应对突发感染事件。
院感每月质控问题及整改措施范文(精选篇)
院感每月质控问题及整改措施范文(精选篇)尊敬的各位同事：为了保障患者的安全和提高医院的质量水平，我们每月都进行院感质控工作，发现并解决质量问题。
以下是最近一个月内发现的质控问题及我们针对问题采取的整改措施的详细报告。
问题一：患者感染率上升最近一个月，我们发现了一些患者在住院期间感染的情况。
经过调查和分析，我们发现主要原因是手卫生和环境清洁不达标。
整改措施：1. 加强医务人员的培训，提醒和监督他们正确执行手卫生程序，特别是在接触患者前后。
2. 每日检查和维护清洁环境，特别是重点区域如手术室、ICU 等。
对于发现的问题，要及时整改并跟进。
3. 搞好医疗废物的处理和处置，确保医疗废物不对患者和环境产生污染。
问题二：药品误用率上升近期的质控数据显示，我们发现一些医生在开具处方时存在药品选择不当、用药剂量过大或过小等问题。
整改措施：1. 建立药学团队，负责审核和监控处方的合理性。
医生在开具处方前需要咨询药师，确保用药安全和减少误用。
2. 加强药品知识培训，提高医生的用药水平和规范开药的能力。
3. 建立药品使用的规范和标准化流程，确保医生在开具处方时有参考依据。
同时，加强对药品使用情况的监测和反馈。
问题三：手术并发症发生率增加近一个月的数据显示，手术并发症的发生率有所上升，主要集中在术后感染和术后出血等问题。
整改措施：1. 增加手术前的评估和准备工作，确保患者符合手术条件，并减少手术风险。
2. 加强手术间的环境管理，保持手术间的清洁和消毒，减少手术感染的风险。
3. 提高手术室医护人员的技术水平和工作质量，确保手术操作规范和安全。
问题四：病历书写不完整我们发现近一个月内有不少病历书写不完整、不规范的情况，影响了医疗质量和医疗安全。
整改措施：1. 加强医生的病历书写培训，提高他们的书写规范和记录完整性。
2. 建立病历书写的规范和准则，要求医生在书写病历时必须按照规定的格式和要求进行。
3. 设置病历审核岗位，对病历书写进行审核和反馈，确保病历的准确性和完整性。
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改2篇
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改2篇院感检查反馈整改措施篇一：一、检查情况概述近日，我院进行了院感质量检查，检查中发现了一些存在的问题。
现将检查情况及整改措施予以反馈，以期进一步提高我院院感质量管理水平，确保患者安全。
二、存在问题1. 医务人员手卫生依从性不高：部分医务人员在操作前后未能严格执行手卫生规定。
2. 院感管理制度不完善：部分制度不健全，未能涵盖所有可能存在的感染风险。
3. 院感培训不足：部分医务人员对院感知识掌握不足，培训效果不明显。
4. 院感设施不完善：部分科室的院感设施不齐全，如快速手消毒剂不足、医疗废物处理不规范等。
5. 院感监测不到位：部分科室未能按时进行院感监测，监测数据不准确。
三、整改措施1. 加强宣传教育：通过多种渠道，如培训、会议、宣传栏等，加强对院感知识的宣传教育，提高医务人员的手卫生依从性。
整改内容：（1）组织院感知识培训，提高医务人员对手卫生的认识。
（2）制定手卫生宣传口号，如“手卫生，从我做起”，并在科室张贴宣传海报。
（3）定期开展手卫生竞赛活动，激发医务人员参与手卫生的积极性。
2. 完善院感管理制度：对现有制度进行梳理，补充完善相关内容，确保制度涵盖所有可能存在的感染风险。
整改内容：（1）修订《医院感染管理办法》，明确各部门职责。
（2）制定《医院感染防控措施》，细化各项防控措施。
（3）建立健全院感监测和报告制度。
3. 加强院感培训：组织全院范围内的院感培训，确保医务人员掌握院感知识。
整改内容：（1）定期开展院感知识培训，提高医务人员院感意识。
（2）邀请专家进行院感知识讲座，分享国内外先进经验。
（3）开展院感知识竞赛，检验培训效果。
4. 完善院感设施：购置快速手消毒剂、医疗废物处理设备等，确保院感设施齐全。
整改内容：（1）为各科室配备快速手消毒剂，方便医务人员使用。
（2）完善医疗废物处理设施，确保医疗废物得到规范处理。
（3）定期检查院感设施，发现问题及时整改。
医院感染月检查反馈
病房医治室及注射室
存在问题：
一，病房通风换气欠佳，医治室、注射室及病房拖把固定分开，标志清楚，悬挂晾干，定期消毒。
二，体温计及血压表消毒不全面。
三，病人出院或死亡终末处理不砌底，
整改措施：
一，因天气炎热，长时间用空调，应及时开窗通风换气。
二，无菌物品必需一用一灭菌，
三，病人出院或死亡后，床单位进行终末处理。
延续改良措施：
监督、检查医院感染治理制度、无菌操作实施督导，及时给病房通风换气，病人出院及死亡终末处理，院感负责人及科室负责人不定时检查督导，持之以恒。
签字：陈翠萍
院感检查小结 文档
院感检查小结文档院感检查小结一、引言院感检查是为了评估医疗机构内是否存在院内感染的风险以及相关控制措施的有效性而进行的。
本文档旨在对最近一次院感检查的结果进行总结和分析，并提出改进措施，以确保患者和医护人员的安全。
二、检查结果根据最近一次院感检查的结果，以下是我们发现的一些主要问题和风险：1. 消毒和洗手措施不规范：在一些科室和操作室中，我们发现医护人员在消毒和洗手方面存在不规范的情况。
这可能导致交叉感染的风险增加。
2. 医疗器械的清洁和消毒不彻底：在检查过程中，我们发现一些医疗器械的清洁和消毒不彻底，存在细菌和病毒的传播风险。
3. 患者隔离措施不完善：在一些病房中，我们发现患者隔离措施不完善，未能有效地控制传染病的传播。
4. 医护人员的个人防护意识不强：在一些科室中，我们发现医护人员在个人防护方面意识不强，如佩戴口罩、手套等。
5. 感染监测和报告不及时：在一些情况下，感染监测和报告存在延迟，导致感染控制措施的效果无法及时评估和调整。
三、改进措施为了解决上述问题和风险，我们提出以下改进措施：1. 加强消毒和洗手措施的培训：对医护人员进行消毒和洗手规范的培训，提高其操作的规范性和标准化。
2. 定期进行医疗器械的清洁和消毒检查：建立定期检查医疗器械清洁和消毒情况的制度，确保其彻底性和有效性。
3. 加强患者隔离措施的培训和执行：对医护人员进行患者隔离措施的培训，提高其对传染病控制的意识和能力。
4. 加强个人防护意识的培养：通过开展个人防护意识的培训和宣传活动，提高医护人员对个人防护措施的重要性的认识。
5. 建立及时的感染监测和报告机制：建立感染监测和报告的标准流程，确保感染事件能够及时监测和报告，以便采取相应的控制措施。
四、结论通过对最近一次院感检查的结果进行分析和总结，我们发现了一些问题和风险，并提出了相应的改进措施。
我们将积极采取行动，加强院感控制工作，提高医疗机构的感染控制水平，确保患者和医护人员的安全。
医院感染每月质量检查小结
医院感染每月质量检查小结篇一: 医院感染质量检查反馈医院感染质量检查反馈年*月*日下午, 院感科组织各科护士长, 监控医生, 由分管院长带队, 分别对临床科室、门诊、消毒供应中心等科室院感质量进行了考核, 现将检查结果反馈如下:一、检查内容:1.各科院感培训2.抗菌药物使用情况3.手卫生二、存在问题:1.各科院感培训临床科室每月院感培训有缺漏现象, 个别医务人员不参加, 不作笔记。
2.抗菌药物使用情况抗菌药物使用﹥50%。
3.手卫生⑴门诊医生接触患者前、后未洗手；⑵洗手池边上有污垢；⑶肥皂盒潮湿、有污渍；⑷一次性手套脱手套, 未洗手。
三、改进措施:1.科主任监督科室成员, 积极参加院感知识培训, 认真做好记录。
监控医生每月按时召开培训, 培训内容应与时俱进, 符合本科工作特点。
2.抗菌药物管理同医务科协商, 下阶段根据本院具体情况, 制定具体措施, 安排培训抗菌药物合理使用。
3.手卫生⑴洗手设施应健全, 洗手用品应清洁、干燥。
⑵上班期间, 不定时采样, 报告手上菌落数, 督促医务人员提高洗手依从性。
篇二: 医院感染管理专项检查自查工作汇报医院感染管理专项检查自查工作汇报为进一步加强医院感染管理, 保障医疗质量安全和患者安全, 根据《卫生部办公厅关于开展医院感染管理专项检查的通知》（卫办医政函?20XX?871号）、《20XX年“医疗质量万里行”活动方案》以及全国医疗卫生系统“三好一满意”活动要求, 10月10日-10月21日期间我院就医院感染工作进行了认真细致的自查工作, 现自查结果汇报如下：一、医院感染管理机构1.院领导分工专门有一位副院长负责医院感染管理工作, 领导挂帅, 全院也形成了医院感染三级网: 医院感染管理委员会-医院感染管理科-各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士, 制定和执行医院感染管理各项规章制度如: 医院感染控制制度、医院感染管理科工作制度、消毒药械的管理制度、消毒隔离制度、医院感染病例登记报告制度等。
院感检查小结 文档
院感检查小结文档院感检查小结一、引言院感检查是指对医疗机构内的院内感染情况进行全面检查和评估的过程。
本文档旨在对最近一次院感检查的结果进行总结和分析，以便进一步改进和提升医疗机构的院感管理水平。
二、检查概况最近一次院感检查于2022年1月10日至1月15日在本医疗机构进行。
检查团队由院感管理专家、感染科医生、护士长和环境卫生人员组成。
检查范围涵盖了病房、手术室、门诊部等多个部门。
三、检查结果1. 感染控制措施根据检查结果显示，本医疗机构在感染控制方面取得了一定的成绩。
所有科室均配备了必要的感染控制设施，如洗手消毒设备、隔离病房等。
医护人员在操作过程中也能够正确使用个人防护装备。
感染控制政策和操作规程得到了有效实施和监督。
2. 感染监测与报告医疗机构建立了完善的感染监测和报告系统。
各科室定期进行感染监测，及时报告感染病例和疫情。
感染科医生和院感管理人员对感染病例进行了及时的调查和分析，并采取了相应的措施进行控制和预防。
3. 感染预防与控制在感染预防与控制方面，本医疗机构存在以下问题：- 手卫生合规率不高：部分医护人员在操作过程中未能正确执行手卫生措施，需要加强培训和监督。
- 隔离措施不规范：部分病房未能严格按照隔离标准进行管理，需要加强对隔离措施的培训和执行。
- 消毒措施不到位：部分医疗设备和环境消毒不彻底，需要加强对消毒操作的培训和监督。
4. 医疗废物管理医疗废物管理方面，本医疗机构存在以下问题：- 废物分类不规范：部分科室未能正确分类医疗废物，需要加强对医护人员的培训和宣传。
- 废物储存和处置不当：部分科室废物储存和处置不符合规范要求，需要加强对废物管理流程的监督和指导。
四、改进措施基于以上检查结果，本医疗机构将采取以下改进措施以提升院感管理水平：1. 增加培训和教育：加强对医护人员的感染控制培训，包括手卫生、隔离措施和消毒操作等方面的培训。
2. 完善监督机制：建立更加严格的监督机制，对感染控制措施的执行情况进行定期检查和评估，及时发现和纠正问题。
院感检查小结 文档
院感检查小结文档院感检查小结一、引言院感（医院感染）是指在医院内发生的与医疗活动有关的感染。
为了确保医疗机构的安全和卫生，定期进行院感检查是非常重要的。
本文将对最近一次院感检查的结果进行小结和分析。
二、检查概况最近一次院感检查是在2021年10月15日进行的，检查范围包括各科室、手术室、病房、洗手间等。
检查内容主要涵盖了手卫生、环境卫生、医疗器械消毒和重点感染监测等方面。
三、检查结果1. 手卫生方面：根据检查结果显示，手卫生合格率为98%，相较于上次检查有所提升。
但仍有个别医护人员在操作过程中未按规定进行手卫生，需要加强培训和监督。
2. 环境卫生方面：环境卫生合格率为95%，相较于上次检查有所下降。
主要问题包括病房内杂物堆放、地面清洁度不达标等。
建议加强对清洁人员的培训和监督，并加大对环境清洁的检查频率。
3. 医疗器械消毒方面：医疗器械消毒合格率为99%，与上次检查结果持平。
但仍有个别器械消毒操作不规范，需要进行个别培训和纠正。
4. 重点感染监测方面：重点感染监测合格率为97%，相较于上次检查有所提升。
但仍有个别科室在感染监测和报告方面存在不足，需要加强相关知识培训和流程规范。
四、问题分析根据检查结果，我们可以发现以下问题：1. 手卫生方面：虽然整体合格率较高，但仍有个别医护人员未严格遵守手卫生规程。
这可能与个人意识不足、繁忙的工作环境等因素有关。
我们需要加强对手卫生的宣传教育，提高医护人员的意识和责任感。
2. 环境卫生方面：病房内的杂物堆放和地面清洁度不达标是环境卫生问题的主要表现。
这可能与清洁人员的工作态度和管理不严有关。
我们应加强对清洁人员的培训，提高他们的工作质量和责任心。
3. 医疗器械消毒方面：整体消毒合格率较高，但仍有个别操作不规范的情况。
这可能是医护人员对操作规程不够熟悉，或者是工作中的疏忽导致的。
我们需要加强对医护人员的培训，提高他们的操作规范性和细致性。
4. 重点感染监测方面：虽然整体合格率较高，但仍有个别科室在感染监测和报告方面存在不足。
月月院感检查及分析
2014年1月份医院感染检查结果一、检查内容：对全院所有科室进行医疗废物、医院感染病例、医院感染暴发知识、医务人员针刺伤后的处置、手卫生等；检查过程中共抽查病例19份，对手卫生进行了现场抽查和提问。
重点对2013年12月中存在的问题进行了追踪检查。
二、检查情况：1、锐器伤和血液、体液暴露是医务人员临床工作中最常见的职业暴露，医务人员发生职业暴露后可传播血液性疾病、严重影响暴露者的心理健康，并增加医院的职业防护经济费用，为防止因职业暴露而导致的血液性疾病，维护医务人员的职业安全，院感科对全院医务人员进行多次的培训，为进一步了解医务人员对职业暴露知识的掌握程度，2013年12对部分科室进行了访谈，发现大部分人员掌握的不熟练，防护意识不强，为此院感科再次进行了培训，召开护士长会议并归纳总结了简便易于掌握的应知应会。
本次检查对所有科室的抽查护理人员1名，现场提问，检查结果见表一：职业防护知识现场提问情况汇总共抽查医务人员24人，总体来讲，护理人员对血源性职业暴露的知识掌握的比较好，回答熟练19人，占抽查总人数的79%，不熟练2人，占抽查总人数的8.3%；回答不全面3人占抽查总人数的12.5%.2、医院感染暴发是医院感染管理中首要工作，也是三甲标准中要求医务人员知晓率达到100%。
为了便于医务人员掌握医院感染暴发的知识，院感科对相关知识进行了培训和考试；针对考试存在的问题，本次检查采用现场提问的形式，真实反映对医院感染暴发掌握的程度。
检查结果见表2医院感染暴发知识现场提问情况汇总共抽查临床医生23人，其中19人次，占抽查人数的82.6%，对医院感染暴发知识掌握比较熟练，对医院感染暴发的防控意识比较强；4人次，占抽查人数的17.4%，对医院感染暴发知识掌握不好，相关的知识也不了解。
需求相关科室科主任要对本科室工作人员进行培训、督导检查。
3、手卫生采用现场查看的形式，让相关人员当场进行手卫生操作，本次检查共抽查医务人员14人，检查情况如下：手卫生操作手卫生依从性仍较低，抽查提问医务人员手卫生知识知晓情况和洗手正确性比上次检查有了明显的提高，特别是临床医生的正确性较显著，抽查的医生中有大约85%的能够熟练掌握六步洗手法，正确率比上个月提高了10%,体现了持续性质量改进；个别病区的手卫生物品虽然配备齐全，但用量较少，只留于形式，并未真正落实到实际工作中。
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院感质控小组主要对组织制度管理、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离制度落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下：
一、本月检查的亮点
二、存在的共性问题
科室
一病区
三、各科检
查问题汇
总
二病区
三病区1、无菌包按时间顺序规范放置。
2、医疗废物管理规范。
3、诊疗活动时防护措施有显著提高。
4、外科、妇产科、手术室医务人员掌握外科手消毒。
1、拖把未分类悬挂，无干手设施，手卫生依从性差。
2、抗生素未合理使用。
3、加药未写时间及姓名。
4、医务人员院感知识及意识薄弱。
存在问题
得手册合
分得分计
1、治疗车未配备速干手消毒剂。
7592167
2、手消毒剂过期。
3、加药未写时间、姓名。
4、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉。
5、洁具未分区使用。
6、医务人员一人为掌握医院感染暴发的定义及报告、处
置流程。
（林良东）。
7、抗菌药物未合理使用。
8、医疗废物处置登记表：处置方式应写医疗废物暂存点。
9、职业暴露处理流程、报告程序，没有掌握。
1、病房前缺 7 瓶速干手消毒剂。
8096176
2、未配备干手设施。
3、洁具未分区使用。
4、纱布储槽无打开日期。
5、500ml 碘伏未写开瓶日期。
6、加药未写时间、姓名。
7、诊疗时为采取必要的防护措施：医生换药室没有铺中
单，污染床单。
8、抗菌药物未合理使用。
1、速干手消毒剂过期。
7982161
院感质控小组主要对组织制度管理、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离制度落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下：
手
科室存在问题得册
合计分得
分
三病区2、未配备干手设施。
7982161
3、考核一护士（陈连玲）不符合要求。
4、医务人员一人未掌握医院感染暴发的定义、报告、
处置流程。
5、肝素封管液用后，注射器未及时处理，放置于瓶口。
6、碘伏、酒精未写开瓶日期。
三、各科检
7、处置室未正常使用。
查问题汇内镜室1、无干手设施。
9298190总2、医生操作未带口罩、帽子。
3、注射器未及时处置，放置于窗台上。
4、手套未及时处置，放置于紫外线灯上。
门急诊1、无菌缸及无菌持物钳未写打开日期。
8896184
2、无菌物品未按时间顺序放置。
3、无影灯有灰尘。
4、拖把未分区放置。
5、标准预防未掌握。
6、水池无洗手液。
检验科1、碘伏、酒精味写开瓶日期。
2、棉签未写开袋日期。
3、物品表面及地面未进行常规消毒。
4、 500ml 酒精、碘伏未写开瓶日期。
5、未采用手触式水龙头开关。
6、洗手指征回答不全。
7、无干手设施。
8、医疗废物袋封口不正确。
9、未使用专用医疗废物桶。
产房1、工作人员进入产房未换鞋、戴帽子、口罩、洗手。
8896184
2、未使用过的手套放置于治疗车下层。
3、速干手消毒剂过期。
4、棉签过期。
三、各科检5、无菌物品放置于抢救车上，未定点放置。
6、处置室牌贴错地方8896184
查问题汇
7、拖把、擦布未分区使用。
总
手术室1、麻醉面罩未及时处置。
96
2、疝气包过期。
3、接送病人的平车未定期消毒。
3、新斯的明注射液瓶身字迹模糊。
供应室1、在回收医疗器械和物品过程中未保持密闭。
9510195
2、每天灭菌前未对设备运行安全检查。
3、未定期进行清洗质量监测。
四、院感反汇总后 1、院感科病区对存在的问题及改进建议以书面形式下发至各科室一周整改总结返
馈方式回院感科。
2、其他科室存在的问题当面向陪检人员指出，进入督查记录。
12 月 27 日科室院感督查单返回院感科总结分析：
1、手卫生依从性差及未采用非手触式水龙头开关，手卫生意识差。
2、无干手设施，医院设施未到位。
3、与医院领导沟通，加强设施投入及督查。
五、未整改原因
分析4、抗生素未合理使用，意识淡薄，医院及科室加强管理及培训，全体医生掌
握抗生素合理使用的知识。
5、医务人员院感知识及意识薄弱，科室及院感科继续加强培训。
六、检查问题的持续改进（进入下一个PDCA的问题）1、供应室设备未进行每天安全检查并记录。
2、抗生素未合理使用。
3、无干手设施。
4、医院感染暴发的定义及报告、处置流程，部分医务人员未掌握。
5、手卫生依从性差及未采用非手触式水龙头。
7、内镜室布局不合理，洗消室与诊疗室未分开。
注：本月存在的问题下一个月进行复查。