刘承梅 解读《神经源性膀胱护理指南》
《神经源性膀胱护理》课件
监测肾功能
定期进行肾功能检查，了解肾脏状 况，及时发现和处理肾功能异常。
控制血压和血糖
高血压和高血糖是导致肾功能损伤 的重要因素，应积极控制。
提高生活质量
心理支持
对患者进行心理疏导，帮助他们 克服焦虑、抑郁等情绪问题。
康复训练
根据患者的具体情况，进行膀胱 功能康复训练，提高生活质量。
饮食调整
合理安排饮食，保证营养均衡， 增强患者的体质和抵抗力。
复查建议
根据患者情况，建议定期进行相关检查，如尿常规、肾功能等，以便及时发现并 处理潜在问题。
患者自我管理与监测
日常监测
指导患者及家属学会观察尿液颜色、量、 气味等变化，以及排尿间隔时间、排尿量
等，以便及时发现异常情况。
运动与休息
建议患者适当进行有氧运动，如散步、慢 跑等，增强体质；同时保持良好的作息习
指导患者采取正确的排尿姿势，如蹲位或 坐位，并尝试使用腹压协助排尿。
膀胱功能训练与刺激
01
02
03
04
总结词
膀胱功能训练与刺激有助于改 善神经源性膀胱患者的储尿和 排尿功能，提高生活质量。
盆底肌肉训练
指导患者进行盆底肌肉收缩和 放松训练，增强盆底肌肉力量
。
膀胱充盈刺激
通过按摩、热敷等方法刺激膀 胱壁，促进膀胱收缩和排空。
神经源性膀胱护理
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的护理原则 • 神经源性膀胱的护理措施 • 特殊情况下的护理 • 出院指导与随访
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍，进 而引起的储尿和排尿障碍。
分类
神经源性膀胱护理
5.盆底肌训练
尿失禁患者（盆底肌仍有收缩功能者）： 指患者有意识的反复收缩盆底肌群，增强盆底肌肉力量，以增强控尿能力。
四、膀胱残余尿量测定
排尿后B超检查明确膀胱内残余尿量。 正常女性<50ml，正常男性<20ml。
膀胱的排尿反射受大脑皮层和脊髓排尿中枢的控制，阴部神经又传于躯体神经，所以排尿可以受意识 控制，这些结构受损伤，可以引起尿失禁。如果尿液不能从膀胱排出而贮存在膀胱内，叫尿潴留。
腹下神经 它的传出纤维起自脊髓胸12～腰1、2段侧柱，属于交感神经系。支配膀胱及尿道内括约肌等。能传导兴奋以增 强尿道内括约肌的紧张性和减弱膀胱逼尿肌的紧张性，这与膀胱贮尿机能有关。它的传入纤维传导膀胱的痛觉。
1.两次导尿之间能自动排尿100ml以上，残余尿量300ml以下，每6h导尿一 次
2.两次导尿之间能自动排尿200ml以上，残余尿量200ml以下，每8h导尿一 次
3.当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20%以下时，即膀胱功能达到平衡后， 方可停止导尿。
4.切勿尿急时才导尿
饮水的控制 1.每天早、中、晚餐中各饮水400ml 2.10am，4pm，8pm各饮水200ml 3.8pm至次日6pm不再饮水（夜间避免饮水） 4.每日总摄水量在1800-2000ml
膨胀刺激的冲动，对平滑肌加强以后，排尿感觉由副交感神经感觉纤维，反映到脊髓反 射弧，再由薄神经束传导到大脑中枢，随后高级排尿中心，将运动冲动，由降皮质调节束， 通过盆神经、副交感神经输出纤维，到达膀胱，使膀胱逼尿肌收缩
膀胱壁由三层组织组成，由内向外为粘膜层，肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成，称为 逼尿肌，逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚 的环形肌，形成尿道内括约肌。在括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出。
神经源性膀胱护理实践学习
神经源性膀胱护理实践学习简介本文档旨在介绍神经源性膀胱护理实践的相关知识和技巧。
神经源性膀胱是一种由神经系统疾病或损伤引起的膀胱功能障碍，对患者的生活质量和健康状况产生重要影响。
通过研究和掌握神经源性膀胱护理实践，我们可以为患者提供更好的护理和支持。
神经源性膀胱的特点神经源性膀胱的特点包括膀胱排空障碍、尿失禁、尿频、尿急等症状。
这些症状的严重程度和类型因患者的神经系统疾病或损伤的不同而有所差异。
神经源性膀胱的护理需要根据患者的具体情况进行个体化的计划和实施。
神经源性膀胱护理的目标神经源性膀胱护理的目标是帮助患者实现良好的膀胱功能，减轻症状，预防并发症，提高生活质量。
主要的护理目标包括：1. 确保膀胱排空：通过定期排尿或使用导尿等方法，确保患者的膀胱能够及时排空，减少尿液滞留的风险。
2. 控制尿失禁：通过使用尿布、尿管等辅助工具，控制患者的尿失禁，提高生活质量。
3. 管理尿频和尿急：通过药物治疗、行为疗法等方法，减少患者的尿频和尿急症状，改善日常生活。
4. 预防并发症：定期检查患者的膀胱功能，预防尿路感染、结石等并发症的发生。
5. 提供心理支持：理解和尊重患者的心理需求，提供情绪支持和心理咨询。
神经源性膀胱护理实践技巧以下是一些神经源性膀胱护理的实践技巧：1. 定期监测尿量：记录患者的尿量和排尿频率，及时发现异常情况。
2. 使用导尿技巧：掌握正确的导尿技巧，减少感染和损伤的风险。
3. 进行膀胱训练：通过定期排尿和延长排尿时间，逐渐增加膀胱容量，改善控制膀胱的能力。
4. 药物治疗：根据患者的具体情况，使用合适的药物治疗尿频、尿急等症状。
5. 饮食调整：避免摄入刺激性食物和饮料，如咖啡、辣椒等，减少尿频和尿急的发生。
6. 提供心理支持：与患者进行沟通和交流，理解其心理需求，提供情绪支持和心理咨询。
结论神经源性膀胱是一种常见的神经系统疾病或损伤引起的膀胱功能障碍，对患者的生活产生重要影响。
通过研究和掌握神经源性膀胱护理实践，我们可以为患者提供更好的护理和支持，减轻症状，预防并发症，提高生活质量。
神经源性膀胱护理指南_2011年版_二_
［续本刊2011年第1期《神经源性膀胱护理指南（2011年版）》（一）］第4章神经源性膀胱常用护理技术1间歇导尿术（Intermittent Catheterization ）1.1定义间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。
间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。
间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。
1．2分类1.2.1无菌性间歇导尿（Sterile Intermittent Catheterization ，SIC ）用无菌技术实施的间歇导尿称为无菌性间歇导尿。
脊髓损伤后待患者全身情况稳定后即可施行，建议在医院内实施。
1.2.2清洁间歇导尿（Clean Intermittent Catheterization ，CIC ）在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。
清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。
1.3目的（1）间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。
（2）规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。
（3）使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。
1.4适应证（1）神经系统功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。
（2）非神经源性膀胱功能障碍，如前列腺增生、产后尿潴留等导致的排尿问题。
（3）膀胱内梗阻致排尿不完全。
（4）常用于下列检查：获取尿液检测的样本；精确测量尿量；用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；用于尿流动力学检测。
1.5禁忌证（1）不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。
（2）缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。
（3）尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。
（4）可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。
神经源性膀胱护理指南
350ML
17cmH2O
400ML
33cmH2O
450ML
39cmH2O
500ML
60cmH2O
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护理问题
1 排尿障碍 ：与脊髓损伤有关 2 运动障碍：与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。 3 有下肢静脉血栓形成的危险 4 疼痛 5 知识缺乏
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护理目标
1 能够在短期内拔除尿管，进行间歇导尿， 远期目标：患者能够自行排尿
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目标
总体目标是使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间 不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排 尿干扰，减少并发症。
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3．1 处理策略 3.1.1 早期处理策略
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注意事项
因膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，早期处理以 留置导尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不必定 期夹闭导尿管。这个阶段最主要的工作是预防膀胱过度储尿和感染。 要注意保持整个引流通路的密闭性，保持尿道口或穿刺口的干燥，不 要随意打开引流通路作消毒或清洗，以免带入外界病菌。
（3）测定残余尿量：排尿后膀胱内残留的尿液称为残余 尿。正常女性残余尿量不超过50ml，正常男性不超过 20ml。残余尿量>100ml，需要采用导尿等方法辅助排出。 测定残余尿量常用的方法有导管法和B超法。
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2 临床分类 随着对排尿生理机制认识的日益深化，对神经源性膀胱功
能障碍的分类亦在发展。国际常用的分类包括根据临床表 现和尿流动力学特点制订的分类方法（表1）和欧洲泌尿 协会(European Association of Urology)提供的 Madersbacher分类方法（图2）。
神经源性膀胱的护理方案设计
神经源性膀胱的护理方案设计1. 引言神经源性膀胱是指由于神经系统损害导致膀胱功能障碍的一类疾病，常见于脊髓损伤、糖尿病、高血压等患者。
神经源性膀胱可导致膀胱储尿功能不全、尿路感染、肾盂积水等并发症，严重影响患者生活质量。
为此，制定一套专业、详细的护理方案对改善患者预后具有重要意义。
2. 护理目标1. 减轻患者尿路感染和肾盂积水等并发症的发生。
2. 提高患者膀胱储尿和排尿功能，改善生活质量。
3. 增强患者及家属对神经源性膀胱的认识，提高自我护理能力。
3. 护理措施3.1 病情评估1. 详细询问患者病史，了解病因、病程及病情严重程度。
2. 评估患者膀胱储尿和排尿功能，观察尿频、尿急、尿痛等症状。
3. 检查患者肾功能、尿常规等实验室指标。
4. 评估患者心理状态和生活质量。
3.2 护理干预1. 生活护理：指导患者保持个人卫生，定期清洗会阴部，避免尿路感染。
生活护理：指导患者保持个人卫生，定期清洗会阴部，避免尿路感染。
2. 饮食调理：建议患者多饮水，每天至少2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染风险。
饮食调理：建议患者多饮水，每天至少2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染风险。
3. 膀胱训练：指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、逐渐延长排尿间隔等，以提高膀胱储尿和排尿功能。
膀胱训练：指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、逐渐延长排尿间隔等，以提高膀胱储尿和排尿功能。
4. 药物治疗：根据医嘱，给予抗生素治疗尿路感染，使用α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物改善膀胱储尿和排尿功能。
药物治疗：根据医嘱，给予抗生素治疗尿路感染，使用α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物改善膀胱储尿和排尿功能。
5. 心理护理：针对患者心理状态，给予耐心倾听、心理疏导，提高患者治疗信心。
心理护理：针对患者心理状态，给予耐心倾听、心理疏导，提高患者治疗信心。
6. 健康教育：向患者及家属讲解神经源性膀胱的病因、治疗及护理知识，提高自我护理能力。
神经源性膀胱诊疗指南解读
急性感染性多发性神经根炎，又称格林-巴利综合征（GBS）， 是由于病毒或接种疫苗引起的自发、多发性的神经根疾病，大约 6%～40%的GBS患者有排尿异常症状。一般神经系统症状较为严重， 而排尿异常症状相对较轻。艾滋病引起神经系统病变的发生率很高， 感染HIV的单核细胞可通过血脑屏障进入中枢神经系统，直接损害大 脑、脊髓和周围神经，当神经病变累及支配膀胱尿道的中枢和∕或 周围神经系统时，也会导致相应的排尿异常。依受累神经部位不同， 排尿异常的表现亦有所不同。
3.老年性痴呆
痴呆与尿失禁关系密切，两者常来源于同一基础疾病， 且尿失禁又常继发于痴呆。尿失禁的病因常是多因素的，
如认知障碍、步态紊乱以及膀胱过度活动等。 阿尔茨海 默氏病（AD）是引起老年痴呆的最常见原因，超过一半
的老年痴呆由该病引起，病理特征包括老年斑和神经纤维 紊乱。阿尔茨海默氏病患者尿失禁的发病率较高，痴呆门 诊患者中约11%～15%的阿尔茨海默氏病患者合并有尿失
3.外周神经病变
外周神经的病变，如糖尿病外周神 经病变、盆底神经损伤、免疫性神经病 等，累及支配膀胱的交感和副交感神经， 或同时累及支配尿道括约肌的神经，导 致逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外 括约肌控尿能力减低，出现排尿困难或 尿失禁。
分类
逼尿肌反射亢进①膀胱容量的减少;②不自主的逼尿 肌收缩;③排尿时膀胱内高压;④膀胱壁显著肥大。
下尿道解剖
下尿道排尿与排尿控制的外周部 分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约 肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道 周围横纹肌组成。
神经源性膀胱护理指南
随着神经系统疾病和脊髓损伤患者的增多，神经源性膀胱的发病率也在逐年上 升。有效的护理对于减轻患者痛苦、预防并发症和提高生活质量至关重要。
定义和概述
定义
神经源性膀胱是指由于中枢或周围神经系统损伤导致的膀胱 功能障碍。
概述
本指南将详细介绍神经源性膀胱的成因、症状、诊断和治疗 ，重点阐述护理方面的知识，包括日常护理、饮食调整、药 物治疗、并发症预防等方面的指导。
加强国际合作和交流
学术交流
加强国际间的学术交流与合作，共同探讨神 经源性膀胱的最新研究成果和治疗进展。
临床研究合作
开展跨国临床研究，共享研究资源和数据， 以提高研究的质量和影响力。
THANKS
感谢观看
盆底肌肉训练
通过盆底肌肉训练，如凯 格尔运动，可以增强膀胱 和尿道的括约肌功能，改 善排尿控制能力。
心理和社会支持
心理疏导
神经源性膀胱患者可能面临心理 压力和焦虑，应给予适当的心理 疏导和支持，帮助他们建立积极
的心态。
社会支持网络
建立患者的社会支持网络，包括 病友之间的交流和支持，以及家 庭和医疗机构的关心和支持，有 助于提高患者的治疗信心和生活
02
神经源性膀胱的病理生理
病因和发病机制
病因
神经源性膀胱是由于神经系统损伤或疾病导致膀胱功能异常，常见病因包括脊髓 损伤、多发性硬化症、糖尿病等。
发病机制
神经源性膀胱的发病机制较为复杂，涉及神经系统的多个层次，包括大脑、脊髓 和周围神经。损伤或疾病导致神经信号传递障碍，影响膀胱的收缩和舒张功能， 进而引发一系列膀胱功能障碍。
定期监测肾功能和膀胱功能， 及时发现和处理尿路感染、结
石等并发症。
提供心理支持和关爱，帮助老 年人建立积极的生活态度和应
神经源性膀胱护理管理可编辑全文
□ 间歇导尿
√ 扳机点排尿
口耻骨上留置 口经尿道留置
√ Credé手法排尿 √Valsalva 排尿
治疗后常见残余尿量增加，需联合间歇导尿治疗。
不同的膀胱管理方法都有明确的适应症
膀胱管理方法
方法描述
间歇 性导尿
每日4-6次规律排空膀胱
适用场景
除外不适用情况
不适用场景
√ 尿道糜烂，损伤； √ 持续，中重度肾积水； √ 严重感染 √手功能及认知障碍
神经源性膀胱的治疗方式
储尿期障碍
含尿急、尿频、夜尿、尿 失禁、遗尿等
排尿期障碍
含排尿困难、膀胱排空不 全、尿潴留、尿痛等
储尿功能障碍有多种治疗方式可供选择。
抗毒蕈碱药物口 服/膀胱内给药
肉毒毒素A逼尿 肌内注射
手术治疗，如膀 胱扩大术
间歇导尿是解决NB 排尿功能障碍的“金标准”。
导尿术
手法辅助排尿
人体如何排尿?
控制排尿功能
非自主过程 即排尿反射
腰骶髓
自主过程
正常排尿过程
膀胱充盈350-500 ml
内括约肌舒张
大脑发出指示促排尿
大脑通知膀胱等待 适宜排尿时机到来
适当时机时，大脑通知尿道外括约 肌放松，膀胱收缩
排尿
你是否遇到过以下这些情景?
突然急迫有 去厕所的冲动
夜尿症
不自觉地漏尿：打喷嚏、咳嗽、大笑或锻炼时
SCl患者脊髓损伤后不同阶段的膀胱管理方式不同
脊髓休克期
(0-4周)
口尽早移除留置导尿管并由护理团队负责开展间歇导尿； 有条件的患者一旦骨折部位稳定，由患者执行自我清洁间歇导尿；
口特殊患者留置导尿管使用天数可能需延长 (如四肢瘫女性患者或高龄虚弱患者);
神经源性膀胱诊疗护理指南解读
3.老年性痴呆
• 阿尔茨海默氏病 阿尔茨海默氏病患者尿失禁的 发病率较高，痴呆门诊患者中约 11%～15%的 阿尔茨海默氏病患者合并有尿失禁。 • 多发脑梗塞 大约 50%～84%的多发脑梗塞门诊 患者合并尿失禁，但是这些患者并不总是伴有痴 呆，而且在出现尿失禁之前常表现有尿频、尿急
9
4.基底节病变
13
8 椎间盘疾病
• 多数腰椎间盘突出症为L4～L5、L5～S1水平的
椎间盘向后外侧突出造成的，然而向后的中心
型突出（马尾综合征）则可能影响支配膀胱、
会阴部和阴茎海绵体部的神经。据报道，1% ～15%腰椎间盘突出症患者的骶神经根会受到 影响，最终常见的症状为尿潴留
14
9 外科手术
• 脊柱外科手术：如颈椎或腰椎的椎板减压术、 椎间盘切除术、椎管肿瘤摘除术等，手术牵拉 、压迫或切割等对神经的刺激，，其中脊柱外 科手术后出现排尿困难者可高达38%～60% 。 • 盆腔手术：如子宫颈癌根治术、直肠癌根治术 等，若损伤盆神经或阴部神经，也会导致排尿 异常。
一，且与病变的严重程度及恢复状况密切相
关。最常见的排尿异常表现为尿失禁，发生
率一般在37％～58％之间。
11
6.额叶脑肿瘤
• 24%的大脑上、中额叶脑肿瘤可能引起膀 胱尿道功能障碍，可能与其占位效应有关 。其症状与累及程度及范围有关，尿动力 学多表现为逼尿肌过度活动，出现尿频、 尿急、尿失禁等症状。
12
7.脊髓损伤
• 几乎所有脊髓损伤性病变都可以影响膀胱尿道 功能。不同节段、不同程度的脊髓损伤会导致 不同类型的膀胱尿道功能障碍，在损伤后的不 同时间段临床表现也有所不同。不同节段的脊 髓损伤导致的神经源性膀胱具有一定的规律性 ，但并非完全与脊髓损伤水平相对应。同一水 平的脊髓损伤、不同的患者或同一患者在不同 的病程，其临床表现和尿动力学结果都可能有 一定差异
神经源性膀胱的护理ppt课件
33
膀胱再训练方法-肛门牵张训练
肛门牵张导致尿道括约肌活动的断续现象 类似于正常的自主排尿方式。适用盆底肌 痉挛的患者。
方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再 采用Valsalva屏气法排空膀胱。
5
引起神经源性膀胱尿道功能障碍常 见疾病临床表现
脑血管疾病:
急性期常见尿潴留;恢复期可见尿频、尿急及紧迫性尿失禁，也 可表现逼尿肌收缩无力、充盈性尿失、尿潴留、充盈性尿 失禁，极易并发泌尿性感染。
脊髓病变： 骶髓以上损伤多出现膀胱压力增高，尿道括约肌协同失调，
神经源性膀胱的病因
大脑疾病: 1. 脑血管疾病 2. 帕金森病 3. 脑肿瘤 4. 痴呆 5. 多发性硬化 6. 脑炎或头部外伤后遗症
4
神经源性膀胱的病因
脊髓疾病 1. 脊髓血管疾病 2. 脊髓肿瘤 3. 脊髓损伤 4. 脊髓蛛网膜炎 5. 脊髓痨 6. 多发性硬化 7. 椎管狭窄 8. 椎管闭合不全
（3）交代患者尽量避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮 料，尽量避免摄入酸辣等刺激性食物等。
（4）患者口服抑制膀胱痉挛的药物时会有口干的不良反 应，交代患者不要因此而大量进水，只需间断少量饮 水，湿润口腔即可。
（5）进食或进饮后，及时准确地记录水分量。每天的进
出量须保持平衡，如未能达到目标，需根据情况做出
7
治疗的总体目标：
使患者能够适当控制尿液的排泄，排尿间 隔时间不短于3-4小时，以便于其能够从事 日常活动，同时能够达到夜间睡眠不受排 尿干扰，不发生不良并发症。
8
留置导尿
适用于： 重症和虚弱不能排空膀胱的患者； 脊髓损伤休克期尿潴留或尿失禁（女性患
神经源性膀胱护理业务培训
神经源性膀胱护理业务培训1. 背景介绍神经源性膀胱是一种由神经系统损伤引起的膀胱控制功能障碍的疾病。
患者常常出现排尿困难、尿失禁、尿频等症状。
为了提供高质量的神经源性膀胱护理服务，需要进行专门培训。
2. 培训目标本次培训的目标是提供神经源性膀胱护理业务的基本知识和技能，以便护士能够独立进行护理操作和提供相关咨询。
3. 培训内容3.1 神经源性膀胱的病因与症状- 了解神经源性膀胱的常见病因，如脊髓损伤、多发性硬化等。
- 掌握神经源性膀胱的典型症状，如尿频、尿失禁、尿潴留等。
3.2 神经源性膀胱护理技术- 研究使用导尿管等辅助工具进行尿液排泄管理。
- 掌握定时排尿和膀胱训练的操作技巧。
- 研究观察膀胱充盈和排尿情况，并记录相关数据。
3.3 与患者的沟通与咨询- 研究有效与患者沟通，了解他们的需求和困扰。
- 提供关于神经源性膀胱护理的咨询，解答患者的疑问。
3.4 神经源性膀胱并发症的预防与处理- 研究预防尿路感染的方法，如合理清洁、充足饮水等。
- 掌握处理尿路感染等并发症的基本知识和技能。
4. 培训方法- 理论研究：通过讲座、教材阅读等方式传授相关知识。
- 实践操作：提供模拟训练和真实场景模拟，让学员练护理技能。
- 案例分析：通过分析真实案例，帮助学员应用所学知识解决问题。
5. 培训评估- 理论考核：进行书面或在线测试，评估学员对知识的掌握情况。
- 技能考核：通过模拟操作或真实场景操作，评估学员的护理技能。
- 案例分析：要求学员分析和解决实际案例，评估他们的思考能力和应用能力。
6. 培训成果- 学员将掌握神经源性膀胱护理的基本知识和技能。
- 学员将能够独立进行神经源性膀胱护理操作。
- 学员将能够提供相关咨询和指导，满足患者的需求。
7. 结束语通过本次神经源性膀胱护理业务培训，我们希望能够提高护士们的专业水平，为患者提供更好的护理服务。
希望学员能够将所学知识和技能应用于实践中，为神经源性膀胱患者带来更多的关怀和支持。
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谢 谢 大 家 ！
高顺应性、低顺应性
10-15cmH2O
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5.1 定义
膀胱残余尿量测定
指排尿后立即导尿或用B超检查测定 膀胱内残余尿量。 正常女性残余尿量不超过50ml,正常 男性不超过20ml。
5
5.2 目的
膀胱残余尿量测定
了解膀胱排尿功能，或判断下尿路梗 阻程度，为膀胱治疗提供依据。
5.3 适应证
膀胱逼尿肌、括约肌功能异常者。
间歇导尿术
导尿管的选择原则
导尿管的润滑
1
1.7 操作指导
间歇导尿术
清洁间歇导尿操作流程
用物准备 操作者洗手 屏风遮挡 清洗会阴部及 将尿 取出导尿管润滑
管插入尿道排出尿液
拔出尿管、记录
1
间歇导尿术
1.8 导尿时机和频率 导尿时机
导尿间隔时间
1
间歇导尿术
1.9 间歇导尿注意事项
切忌患者 尿急时才 排尿 插尿管时 动作要轻 柔
解 读
河 南 中 医 学 院 一 附 院
康 复 中 心
刘 承 梅
神 经 源 性 膀 胱 护 理 指 南
神经源性膀胱护理指南（2011年版）
中国康复医学会康复护理专业委员会
1 2 3 4 5
宗旨与目标 神经源性膀胱的临床基础 神经源性膀胱的护理管理 神经源性膀胱常用护理技术 支持声明
第1章
宗旨与目标
导尿时遇 到障碍应 暂停 出现血尿 等情况要 立刻报告
拔尿管时 遇阻力可 等待片刻 每次应做 排尿记录
女性患者 应去除阴 道填塞物 间歇导尿 的前提
2
留置导尿
临床 意义
2.1 经尿道留置导尿
2.2 耻骨上膀胱造瘘
定义 目的
并发症
注意 事项 操作 流程
适应证
禁忌证
3
3.1 定义
膀胱再训练
膀胱再训练是根据学习理论和条件反 射原理，通过患者的主观意识活动或功能 锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而 达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路 功能障碍对机体的损害。
5
膀胱残余尿量测定
5.4 用物准备
5.5 操作流程
5.6 常见并发症
5.7 临床意义
第5章
•附录1 排尿日记
支持声明
排尿日记广泛用于各种排尿功能障 碍的研究，是评估下尿路功能状况 最简单且无创伤的方法。
•附录2
饮水计划
由于患者的饮水量和进食量会直接 影响其排尿的次数及容量，甚至影 响肾功能等，所以正常的饮水计划 至关重要。
规范我国各地区康复机构、医院、社 区卫生组织等对神经源性膀胱的护理管 理，为临床和社区护士提供实践指导，为 各层级护士培训提供专业指导或参考，从 而提高护理人员膀胱护理的专业能力， 更好地为广大神经源性膀胱患者服务。
第2章
神经源性膀胱的临床基础
1
定
义
当神经系统损伤或 疾病导致神经功能 异常，引起膀胱的 储存和排空机制发 生障碍时，即发生 神经源性膀胱。
尿路感染 严重尿失禁 摄入大量液 膀胱自主神 某些情况下 体无法控制 经异常反射 慎用 者 者
1
1.6 并发症
间歇导尿术
尿路感染 膀胱过度 尿失禁 膨胀
尿路梗阻 尿道狭窄
尿道损伤 自主神经 出血 反射异常 等
1
1.7 操作指导
间歇导尿术
总原则：
谨防损伤、避免感染、 保证操作过程中手法轻柔
1
1.7 操作指导
3
3.3 方法
膀胱再训练
Crede按压法：用拳头于脐下3cm深按
压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和， 同时嘱患者增加腹压帮助排尿。
④代偿性排尿 Valsalva屏气法：患者取坐位，身体
前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力 做排便动作帮助排除尿液。
3
3.3 方法
膀胱再训练
⑤肛门牵张
肛门牵张导致尿道括约肌活动的断 续现象类似于正常的自主排尿方式。 适用盆底肌痉挛的患者。
4
简易膀胱容量和压力测定
4.3 适应证和禁忌证 适应证：神经源性膀胱功能障碍
的患者。
禁忌证：膀胱内感染伴全身症状、
有出血倾向、诱发自主神经过反 射、尿道狭窄等。
4
简易膀胱容量和压力测定
4.4 用物准备 4.5 操作流程
4
简易膀胱容量和压力测定
4.6 注意事项
使用气囊导尿管时不要向气囊内注水
灌注速度要均匀，20-30ml/min 患者清醒，未服影响膀胱功能的药物 测量前、中、后要测量血压
4
简易膀胱容量和压力测定
4.1 定义
根据压力量表的原理，将与大气压相 通的压力管与膀胱相通，膀胱内压力随储 量的改变通过水柱波动来显示，它是判断 患者膀胱容量大小和压力变化情况的技术。
4
简易膀胱容量和压力测定
4.2 目的
评估膀胱储尿期与排尿期逼尿肌和括 约肌的运动功能及膀胱感觉功能，获得逼 尿肌活动性和顺应性、膀胱内压力变化、 安全容量等信息，以指导膀胱训练及治疗。
第3章
1 评定
神经源性膀胱的护理管理
Text in here
1.1
Text in Text in 患者的一般情况 here here
询问 病史
体格 检查
实验室 检查
器械 检查
第3章
神经源性膀胱的护理管理
Text in Text in 国际常用分类 here here
Text in 2 临床 here 分类
5.3 健康教育方式 5.4 健康教育评价 5.5 出 院 指 导 5.6 终 生 随 访
第3章
神经源性膀胱常用护理技术
间歇导尿术 留置导尿 膀胱再训练 简易膀胱容量和压力测定 膀胱残余尿量测定
1
1.1 定义
间歇导尿术
间歇导尿术指不将导尿管留置于 膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空 后即拔除。 间歇导尿被国际尿控协会推荐为 治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方 法。
3
3.3 方法
膀胱再训练
指患者有意识地反复收缩盆底肌群， 增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠 ⑥盆底肌训练 的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。 适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失 禁患者。
3
3.4 注意事项
膀胱再训练
训练前必须做好评估
训练前告知患者，提高其配合积极性 训练以患者不疲劳为宜 训练时密切观察，有问题要停止训练 训练过程中要做好动态评估和记录
3
3.3 方法
膀胱再训练
②意念排尿
适用于留置尿管的患者。每次放尿 前5min，患者卧于床上，指导其全 身放松，想象自己在一个安静、宽 敞的卫生间，听流水声，试图自己 排尿，由陪同人员缓慢放尿。
3
3.3 方法
膀胱再训练
导尿前半小时，通过寻找刺激点， 如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3 ③反射性排尿 内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂（茎） 或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收 缩，此法仅适用于一些特殊病例。
根据临床表现和尿流 动力学特点的分类方法
欧洲泌尿协会提供的 Madersbacher分类方法
第3章
神经源性膀胱的护理管理
Text in Text in 3.1here 处理策略 here
Text in 3 处理流 here 程和策略
早期处理策略
恢复期处理策略
第3章
神经源性膀胱的护理管理
Text in Text in Text in 3 处理流 here 3.2 不同分类与处理策略 here here 程和策略
第2章
2 解 剖 基 础 和 生 理 机 制
神经源性膀胱的临床基础
第2章
2 解 剖 基 础 和 生 理 机 制
神经源性膀胱的临床基础
第2章
2 解 剖 基 础 和 生 理 机 制
神经源性膀胱的临床基础
第3章
神经源性膀胱的护理管理
神经源性膀胱功能障碍是动态进展 的，必须对患者的储尿及排尿功能、临 床表现及全身情况进行动态评估和分型， 并以此为依据选择适宜的膀胱管理方法。 早期开始、正确处理、终身护理和 随访，才能最大限度地比避免尿路并发 症的发生，提高患者的生存质量。
根据膀胱功能障碍表现
根据Madersbacher分类
第3章
4 并发症
神经源性膀胱的护理管理
Text in Text in Text in here 常见并发症及处理要点 here here
尿路损伤出血
尿路感染
尿路结石
第3章
神经源性膀胱的护理管理
5.1 健康教育评估 5.2 健康教育内容
5 健康 指导
4
简易膀胱容量和压力测定
4.6 注意事项
询问患者的感觉，记录相应膀胱容量
测定前、中、后测试各管道是否通畅 某些情况下应慎用或禁用
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简易膀胱容量和压力测定
4.7 常见的并发症
可有泌尿系感染，部分患者测压后会 出现发热等全身症状或自主神经过反射。
4
简易膀胱容量和压力测定
4.8 临床意义
膀胱的感觉 膀胱的顺应性 膀胱安全压力 与安全容量 正常的、异常的
1
1.2 分类
间歇导尿术
无菌性间歇导尿
清洁间歇导尿
1
1.3 目的
间歇导尿术
防止膀胱过度充盈 减少泌尿生殖系统感染 有利于保持膀胱功能
1
1.4 适应症
间歇导尿术
√
膀胱内 梗阻 某些检查
神经系统 非神经源 功能障碍 性膀胱功 能障碍
1
1.5 禁忌症
间歇导尿术
×
膀胱容量小 于200ml
不能自行导 不能配合或 尿道解剖异 尿道损伤 和 尿或他人不 不能按计划 常 能协助者 导尿者 尿道肿瘤
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3.2 目的