最新(鄂教版)四年级品德与社会下册课件-我是好样的-1幻灯片

ITP诊断
1 新诊断的ITP
指诊断后3个月以内的血小板减少的所有ITP患者
2 慢性ITP
指血小板减少持续超过12个月的所有ITP患者
3 难治性ITP（同时满足以下3个条件）
①脾切除后无效或者复发；
②需要（如肾上腺皮质激素）治疗以降低出血的危险
③除外了其他引起血小板减少症的原因，确诊为原发性ITP
4 重症ITP
血小板计数低于10×109/L，且有活动性出血或常规治疗
后新发出血
5 持续性ITP
诊断后3-12个月的血小板持续减少
急重症ITP治疗原则
⑴ 告知病情 ⑵ 输注血小板悬液，监测血小板计数
及出血表现 ⑶ 甲强龙 1000mg ivgtt st×3天
40mg qd ivgtt ⑷ IVIg 0.4g/kg.d×5d或1g/kg.d×1-3d
问题三
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请您给出维持治疗方案
1 强的松 50mg QD 血小板计数稳定后
2 强的松 每1-2周减5mg，至5--10mg/d 维持3-6（至10--15）
请您做出ITP治疗后疗效评估 疗效判断标准
1. 完全反应(CR) 2. 有效(R) 3. 无效(NR)
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查体 T 36.2℃ P 94/min R 20/min Bp 210/100mmHg
神清语明，左手手背可见大片陈旧性瘀斑，浅表 淋巴结未及肿大，心肺查体未及明显异常，腹部无压 痛，肝脾未及，未及包块，双下肢不肿，神经系统未 及异常。
辅助检查 血常规：WBC 7.8×109/l，Hb 132g/l，Plt 8×109/l (2 次) 血涂片分类:血小板单个可见，量少。
自信，就好像人体的骨架 一样，缺少了自信，思想就衰 弱；缺少了自信，人就成不了 才。
自信的人，相信自己； 自信的人，能充分看到自己的优势； 自信的人，能相信自己有能力做好某件事； 自信的人，常说我能行； 自信的人，常说我可以做好； ……
Sir Isaac Newton
英国伟大的数学家、物理学家、天 文学家和自然哲学家，其研究领域包 括了物理学、数学、天文学、神学、 自然哲学和炼金术。牛顿的主要贡献 有发明了微积分，发现了万有引力定 律和经典力学，设计并实际制造了第 一架反射式望远镜等等，被誉为人类 历史上最伟大，最有影响力的科学家。 为了纪念牛顿在经典力学方面的杰出 成就，“牛顿”后来成为衡量力的大 小的物理单位。
(鄂教版)四年级品德与社会下册 课件-我是好样的-1
孔雀开屏， 展现它那华美的一面
鹰击长空， 是那般的潇洒俊逸
羚羊善于奔跑
“总是跑在最前面”雅 典奥运成功登顶的亚洲
第一飞人刘翔。
什么是自信呢 ？
自信是一种动力，自信是一 种希望，自信是成功的桥梁。 正是因为有了自信，才使青春 添加了几幅亮丽的景点，才使 大地孕育了春意盎然的春天， 才使平凡的人生多了几份精彩， 才使跳动的心多了几分活跃的 氛围。
体(-) 4病毒检测：抗体四项（-） 5腹部B超：肝脾无肿大，脾内多发实性结节，大者1.5×1.8cm，
上腹部CT平扫未见明显异常。 6血涂片分类:白细胞、红细胞形态大致级，巨核细胞135个，颗粒型131个， 裸核型4个。结论：巨核细胞成熟障碍
问题一
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1.患者尚需完善哪些检查？ 2.初步临床诊断？ 3.是否需要住院治疗？
辅助检查
您认为尚需完善哪些检查？
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1 常规：尿常规潜血及蛋白阳性，粪便隐血阴性，肝肾功能、 离子、蛋白、LDH正常，血糖2.45mmol/l
2肿瘤标记物：血CEA、CA199、f-PSA/p-PSA大致正常 3风湿系列检查：抗核抗体谱（-）; 免疫8项（-）; 抗心磷脂抗
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既往史：2型糖尿病史20余年，平素应用诺和灵 50R治疗，高血压病史10余年，收缩压最高达 180mmHg，平素口服替米沙坦、硝苯地平缓释 片治疗，8年前发现双下肢动脉斑块，口服西 洛他唑治疗，半年前因“血小板减少”停药， 否认肝炎、结核病史，否认遗传性出血病史， 否认毒物接触史， 否认药物过敏史，否认风湿 病等病史。
问题二
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请您确定诊断及治疗策略
1 初步诊断
原发性免疫性血小板减少症（ITP）
2 请给出ITP的分期
⑴ 新诊断ITP ⑵ 持续性ITP ⑶ 慢性ITP ⑷ 重症ITP
ITP的诊断（2012年专家共识 ）
1．至少2次化验血小板计数减少，血细 胞形态无异常
2．脾脏一般不增大
3．骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、 有成熟障碍
• 敢于在生活中表现自己
病历摘要
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姓 名 蔡×× 性 别：男 年 龄： 84岁 籍 贯：天义 就诊时间：2014年11月21日 主 诉：体检发现血小板减少6月。 现病史：患者于6月前体检发现血小板减少，为 30×109/L, 当时考虑“药物相关血小板减少 症”，予患者停用“西洛他唑”，1月后复查 血常规血小板50×109/L, 后未再复查，10天前 患者出现偶有鼻衄，偶有“咳痰带血”，1天 前偶然发现左手瘀斑，遂就诊于我院门诊查血 常规血小板8×109/L。近期患者无发热，无牙 龈出血，无血尿血便，无头晕头痛，无腹痛腹 胀。
“我一定要超过他！” 一谈到牛顿，人们可能认为他小时候一定是个“神 童”、“天才”、有着非凡的智力。其实不然，牛 顿童年身体瘦弱，头脑 并不聪明。在家乡读书的时 候，很不用功，在班里的学习成绩属于次等。一个 学习好的学生借故踢了牛顿一脚，并骂他笨蛋。 牛顿的心灵受到这种刺激，愤怒极了。他想，我俩 都是学生 ，我为什么受他的欺侮？我一定要超过他！ 从此，牛顿下定决心，发奋读书。他早起晚睡，抓 紧分秒、勤学勤思。 经过刻苦钻研，牛顿的学习成绩不断提高，不久就 超过了曾欺侮过他的那个同学，名列班级前茅。
4．需排除其它继发性血小板减少症
继发性血小板减少症
鉴别诊断
假性血小板减少
骨髓增生异常（AA和MDS）
药物诱导的血小板减少 淋巴系统增殖性疾病
自身免疫性疾病
恶性血液病
慢性肝病脾功能亢进
妊娠血小板减少
血小板消耗性减少
感染等所致的继发性血小板减少
甲状腺疾病
先天性血小板减少
ITP的分期（新标准）