ICU的医院感染控制及目标性监测
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
ICU医院感染预防和控制措施
感染率能 降低吗？
ICU是医院感染防控重点部门
9
ICU医院感染预防和控制措施
１.建筑布 局设置合理
５.监督监测
２. 人员管理
ICU医院感染管理内容
３.医疗操作 流程管理
４.物品及 环境管理
６.多重耐 药菌管理
10
ICU医院感染预防和控制措施
建筑布局与设置合理
ICU应设在相对独立的区域，内部分三个区 ICU的床位设置 三个区域应设洗手设备和物品 室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。 配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室
插管部位应铺大无菌单；操作人 员应戴帽子、口罩，穿无菌手术 衣；认真执行手消毒程序，戴外 科手套。 首选锁骨下静脉，尽量避免使用 股静脉。 定期更换穿刺点覆盖的敷料。 怀疑导管相关感染时，应考虑拔 除导管 。
23
ICU医院感染预防和控制措施
导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程
严格掌握留置导尿管的适应证，应避免 不必要的留置导尿。 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系 统。 插管过程应严格执行无菌操作，动作要 轻柔，避免尿道黏膜损伤。 悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平。 不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生 理盐水进行膀胱冲洗或灌注 。 应每天评价留置导尿管的必要性，尽早 拔除导尿管。
耐药菌感染
侵入性操作相关感染 手术感染
免疫抑制患者 医院感染暴发
7
Hale Waihona Puke Baidu
呼吸机相关性肺炎
（Ventilator associated pneumonia，VAP）
导管相关血流感染
导尿管相关尿路感染
ICU医院感染现状
ICU医院感染的危害
住院时间延长，美国7-9天，中国30天； 导致抗菌药物大量使用； 医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗； 死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%； VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60%。
ICU医院感染预防和控制措施
工作人员管理
手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人 前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物 后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为I CU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须 洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部 位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌 皂液洗手。 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数 之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上。 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感 疫苗。 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员 的消毒隔离知识和技能的培训、监督。
ICU医院感染控制 及目标性监测
目录
1
ICU医院感染的现状
2
ICU医院感染的预防与控制措施
3
ICU医院感染目标性监测
2
ICU医院感染现状
ＩＣＵ是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院 内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染 的概率比普通病房高。院内感染的发生不仅仅增加了 患者的痛苦和病死率以及经济负担，还会对医护人员 的健康产生威胁。
ICU医院感染预防和控制措施
ICU污物的消毒处理
生活垃圾的处理 医用垃圾的处理 放射垃圾的处理 可燃性与非燃性污物的处理 传染病人污物的处理。
ICU医院感染预防和控制措施
废物与排泄物管理
处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触 暴露和锐器伤。 拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液 体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加 倒含氯消毒剂。 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地 点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭 运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门 的洗涤池内。 ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。
ＩＣＵ的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究 课题，为控制ＩＣＵ院内感染的发生，国内外专家以 及政府都投入了大量的人力物力进行大量控制与干预 的研究。
3
ICU医院感染现状
抗菌药物 滥用
老年人口 增加
放疗、化 疗等措施
侵袭性 操作
医院感染是医院管理的难点，是影 响医疗质量和医疗安全的重要环节
4
ICU医院感染现状
勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使 用时应防止体液浸湿污染。
便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含 氯消毒剂浸泡30min。
ICU医院感染预防和控制措施
ICU物品管理、用后处理
ICU的一切物品，包括仪器、治疗、护理用具和痰杯等 必须固定专用。 应用一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理。
ICU医院感染预防和控制措施
物品管理
仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理
27
ICU医院感染预防和控制措施
物品管理
呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭， 每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物 品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃ 消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0. 1％过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必 对呼吸机的内部进行常规消毒。
16
ICU医院感染预防和控制措施
哪些病原体感染需要隔离？
耐药菌 MRSA 鲍曼不动杆菌 VRE 耐ESBL酶的铜绿假单胞菌
传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV HBV
17
ICU医院感染预防和控制措施
无菌操作
医护人员管理
手卫生
人员配备
18
加强院感意识
合理使用 抗生素
ICU医院感染预防和控制措施
24
ICU医院感染预防和控制措施
医疗操作流程管理
气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅 助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执 行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时 更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时 清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天 评估是否可以撤机和拔管。 放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少 因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人， 水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封 瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应 尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。
护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每 天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦 拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消 毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清 水擦抹。
ICU医院感染预防和控制措施
医院内肺炎预防与控制标准操作规程
口腔清洁； 床头抬高30度； 首选经口气管插管； 建议保持气囊压力20cmH2O以上； 吸痰时严格无菌操作,手卫生； 螺纹管和湿化器每周更换1-2次； 停用镇静剂,每天评估撤机的可能 性。
22
ICU医院感染预防和控制措施
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施
ICU医院感染预防和控制措施 外来人员管理
限制查房人数 减少参观人员进入 控制陪同进入人数及时间 加强外来维护人员的管理
13
ICU医院感染预防和控制措施 探视人员管理
1.尽量减少不必要的访客探 视；
2.建议穿访客专用的清洁隔 离衣；
3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋； 4.有条件者尽量启用视频探
视。
14
ICU医院感染预防和控制措施 患者管理
1.将感染与非感染病人分 开安置； 2.将空气传播的感染患者 隔离于负压病房； 3.将多重耐药菌感染或携 带者隔离于单独房间，并 有醒目的标识。
15
ICU医院感染预防和控制措施 患者管理
重点部位 VAP CR-BSI CR-UTI
重点环节 口腔护理 吸痰
ICU工作人员的要求
接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的 意识； 遵守ICU的管理要求，认真洗手； 严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度； 正确使用化学消毒剂； 尽量减少人员流动，严格控制入室人员。
ICU医院感染预防和控制措施
工作人员管理
工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规 穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、 体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时， 应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人， 应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘 埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅 时，须戴帽子。 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触 血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁 手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染 部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AI DS病人进行高危操作，应戴双层手套。
其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、 微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体 表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75％酒精消毒。对 于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一 用一消毒。
ICU医院感染预防和控制措施
医疗操作流程管理
留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、 帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权 衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2％洗 必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2 d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌 操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导 管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否 拔除导管。 留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作 轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张 使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道 感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性， 不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和 水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否 拔除导尿管。
ICU医院感染预防和控制措施
建筑布局和相关设施的管理
放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域 和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。 每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。 设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以 8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。 ICU每病床使用面积不得少于9.5m2，建议15～18m2，床间距 应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18～25m2。 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设 置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙 开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒 装置（酒精擦手液）1套。 不主张在入口处设置风淋。
手污染
器械污 染 环境
外源性 内源性
因素
因素
免疫力 低下
菌群失 调
病理生 理变化
5
ICU医院感染现状
➢ 国外资料报道，ICU的 医院感染发生率较普通 病人高3倍以上。
➢ 国内报道ICU的感染率 在10%~50%不等。
➢ 多重耐药菌的感染情况 严重。
6
ICU医院感染现状
ICU的主要医院感染是什么？
ICU医院感染预防和控制措施
感染率能 降低吗？
ICU是医院感染防控重点部门
9
ICU医院感染预防和控制措施
１.建筑布 局设置合理
５.监督监测
２. 人员管理
ICU医院感染管理内容
３.医疗操作 流程管理
４.物品及 环境管理
６.多重耐 药菌管理
10
ICU医院感染预防和控制措施
建筑布局与设置合理
ICU应设在相对独立的区域，内部分三个区 ICU的床位设置 三个区域应设洗手设备和物品 室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。 配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室
插管部位应铺大无菌单；操作人 员应戴帽子、口罩，穿无菌手术 衣；认真执行手消毒程序，戴外 科手套。 首选锁骨下静脉，尽量避免使用 股静脉。 定期更换穿刺点覆盖的敷料。 怀疑导管相关感染时，应考虑拔 除导管 。
23
ICU医院感染预防和控制措施
导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程
严格掌握留置导尿管的适应证，应避免 不必要的留置导尿。 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系 统。 插管过程应严格执行无菌操作，动作要 轻柔，避免尿道黏膜损伤。 悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平。 不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生 理盐水进行膀胱冲洗或灌注 。 应每天评价留置导尿管的必要性，尽早 拔除导尿管。
耐药菌感染
侵入性操作相关感染 手术感染
免疫抑制患者 医院感染暴发
7
Hale Waihona Puke Baidu
呼吸机相关性肺炎
（Ventilator associated pneumonia，VAP）
导管相关血流感染
导尿管相关尿路感染
ICU医院感染现状
ICU医院感染的危害
住院时间延长，美国7-9天，中国30天； 导致抗菌药物大量使用； 医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗； 死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%； VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60%。
ICU医院感染预防和控制措施
工作人员管理
手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人 前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物 后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为I CU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须 洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部 位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌 皂液洗手。 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数 之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上。 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感 疫苗。 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员 的消毒隔离知识和技能的培训、监督。
ICU医院感染控制 及目标性监测
目录
1
ICU医院感染的现状
2
ICU医院感染的预防与控制措施
3
ICU医院感染目标性监测
2
ICU医院感染现状
ＩＣＵ是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院 内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染 的概率比普通病房高。院内感染的发生不仅仅增加了 患者的痛苦和病死率以及经济负担，还会对医护人员 的健康产生威胁。
ICU医院感染预防和控制措施
ICU污物的消毒处理
生活垃圾的处理 医用垃圾的处理 放射垃圾的处理 可燃性与非燃性污物的处理 传染病人污物的处理。
ICU医院感染预防和控制措施
废物与排泄物管理
处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触 暴露和锐器伤。 拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液 体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加 倒含氯消毒剂。 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地 点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭 运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门 的洗涤池内。 ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。
ＩＣＵ的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究 课题，为控制ＩＣＵ院内感染的发生，国内外专家以 及政府都投入了大量的人力物力进行大量控制与干预 的研究。
3
ICU医院感染现状
抗菌药物 滥用
老年人口 增加
放疗、化 疗等措施
侵袭性 操作
医院感染是医院管理的难点，是影 响医疗质量和医疗安全的重要环节
4
ICU医院感染现状
勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使 用时应防止体液浸湿污染。
便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含 氯消毒剂浸泡30min。
ICU医院感染预防和控制措施
ICU物品管理、用后处理
ICU的一切物品，包括仪器、治疗、护理用具和痰杯等 必须固定专用。 应用一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理。
ICU医院感染预防和控制措施
物品管理
仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理
27
ICU医院感染预防和控制措施
物品管理
呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭， 每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物 品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃ 消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0. 1％过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必 对呼吸机的内部进行常规消毒。
16
ICU医院感染预防和控制措施
哪些病原体感染需要隔离？
耐药菌 MRSA 鲍曼不动杆菌 VRE 耐ESBL酶的铜绿假单胞菌
传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV HBV
17
ICU医院感染预防和控制措施
无菌操作
医护人员管理
手卫生
人员配备
18
加强院感意识
合理使用 抗生素
ICU医院感染预防和控制措施
24
ICU医院感染预防和控制措施
医疗操作流程管理
气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅 助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执 行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时 更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时 清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天 评估是否可以撤机和拔管。 放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少 因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人， 水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封 瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应 尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。
护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每 天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦 拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消 毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清 水擦抹。
ICU医院感染预防和控制措施
医院内肺炎预防与控制标准操作规程
口腔清洁； 床头抬高30度； 首选经口气管插管； 建议保持气囊压力20cmH2O以上； 吸痰时严格无菌操作,手卫生； 螺纹管和湿化器每周更换1-2次； 停用镇静剂,每天评估撤机的可能 性。
22
ICU医院感染预防和控制措施
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施
ICU医院感染预防和控制措施 外来人员管理
限制查房人数 减少参观人员进入 控制陪同进入人数及时间 加强外来维护人员的管理
13
ICU医院感染预防和控制措施 探视人员管理
1.尽量减少不必要的访客探 视；
2.建议穿访客专用的清洁隔 离衣；
3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋； 4.有条件者尽量启用视频探
视。
14
ICU医院感染预防和控制措施 患者管理
1.将感染与非感染病人分 开安置； 2.将空气传播的感染患者 隔离于负压病房； 3.将多重耐药菌感染或携 带者隔离于单独房间，并 有醒目的标识。
15
ICU医院感染预防和控制措施 患者管理
重点部位 VAP CR-BSI CR-UTI
重点环节 口腔护理 吸痰
ICU工作人员的要求
接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的 意识； 遵守ICU的管理要求，认真洗手； 严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度； 正确使用化学消毒剂； 尽量减少人员流动，严格控制入室人员。
ICU医院感染预防和控制措施
工作人员管理
工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规 穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、 体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时， 应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人， 应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘 埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅 时，须戴帽子。 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触 血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁 手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染 部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AI DS病人进行高危操作，应戴双层手套。
其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、 微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体 表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75％酒精消毒。对 于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一 用一消毒。
ICU医院感染预防和控制措施
医疗操作流程管理
留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、 帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权 衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2％洗 必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2 d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌 操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导 管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否 拔除导管。 留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作 轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张 使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道 感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性， 不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和 水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否 拔除导尿管。
ICU医院感染预防和控制措施
建筑布局和相关设施的管理
放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域 和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。 每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。 设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以 8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。 ICU每病床使用面积不得少于9.5m2，建议15～18m2，床间距 应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18～25m2。 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设 置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙 开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒 装置（酒精擦手液）1套。 不主张在入口处设置风淋。
手污染
器械污 染 环境
外源性 内源性
因素
因素
免疫力 低下
菌群失 调
病理生 理变化
5
ICU医院感染现状
➢ 国外资料报道，ICU的 医院感染发生率较普通 病人高3倍以上。
➢ 国内报道ICU的感染率 在10%~50%不等。
➢ 多重耐药菌的感染情况 严重。
6
ICU医院感染现状
ICU的主要医院感染是什么？