脊柱及四肢检查

5、拉塞格 (Lasegue) 征：正常＞70度 、 <30度由上而下出现疼痛为阳性，见 于坐骨神经痛。
五、自主神经功能检查
1、一般观察 、 1) 皮肤、粘膜 2) 出汗 2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ括约肌功能： 、括约肌功能：
3、植物神经反射 、 1)眼心反射：压迫眼球两侧，正常心率 眼心反射： 眼心反射 减慢10－12次/分， >12：迷走神经兴奋性增高； 不减慢或加快：交感神经兴奋性增高 2)体位变换试验 体位变换试验 a.立卧试验： 立卧试验： 立卧试验 >10-12次: 迷走神经兴奋性增高。 b.卧立试验： 卧立试验： 卧立试验 >10-12次: 交感神经兴奋性增高。
3、病理反射： 、病理反射： 病理反射在正常情况下不出现，当 锥体束损伤时才出现。又称锥体束征 1)巴彬斯基 巴彬斯基(Babinski)征 巴彬斯基 征
2)奥本海姆 奥本海姆(0ppenheim)征 奥本海姆 征 3)戈登 戈登(Gordon)征 戈登 征 4)查多克 查多克(Chddock)征 查多克 征
4)上、下运动神经原瘫痪的区别 上
2、肌张力： 、肌张力： 即肌肉在静止状态下的紧张度。 即肌肉在静止状态下的紧张度。 1)肌张力增高 肌张力增高 a痉挛性：锥体束损害 b强直性：锥体外系损害 2)肌张力降低 肌张力降低 周围神经炎、前角灰质炎、小脑病变
3、不随意运动 、 1)痉挛： 痉挛： 痉挛 肌肉或肌群断续或持续的不自主收缩。 阵发性痉挛：大脑皮层病变 强直性痉挛：皮层下病变 2)震颤： 震颤： 震颤 a 静止性震颤 ：震颤麻痹 b 动作性震颤 ：小脑疾患 c 扑翼样震颤：肝昏迷 3)舞蹈样动作：风湿热 舞蹈样动作： 舞蹈样动作 4)手足搐搦：低血钙 手足搐搦： 手足搐搦
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5)跟腱反射： 跟腱反射： 跟腱反射 反射中枢在骶1—2。胫神经。
2、浅反射： 、浅反射： 刺激皮肤、粘膜、角膜引起的反射。 1) 腹壁反射：肋间神经 腹壁反射： 上腹：胸7－8 中腹：胸9—10 下腹：胸11－12 2) 提睾反射： 提睾反射： 腰1－2，生殖股神经 3)跖反射： 跖反射： 跖反射 骶1－2，胫神经
2、浅感觉的检查 、 1) 痛觉 2) 温度觉 3) 触觉。 3、深感觉的检查 、 1) 运动觉 2) 位置觉 3) 震动觉 4、复合感觉： 、复合感觉： 大脑皮层对深、浅感觉的综合分析 1) 体表图形觉 2) 形体觉 3) 两点辨别觉 4) 皮肤定位觉
四、反射检查
1、深反射： 、深反射： 叩击骨膜、肌键引起的牵张反射， 由脊髓反射弧完成，受大脑通过锥体束 的控制。
(八)副神经 八 副神经 胸锁乳突肌与斜方肌萎缩 耸肩及转颈运动异常 (九)舌下神经 九 舌下神经 舌肌萎缩及肌束颤动 一侧麻痹：伸舌偏向患例 双侧麻痹：不能伸舌。
二、运动功能检查
1 肌力 即随意运动时肌肉收缩的能力。 肌力:即随意运动时肌肉收缩的能力。 即随意运动时肌肉收缩的能力 瘫痪：肢体随意运动的肌力的障碍。 瘫痪：肢体随意运动的肌力的障碍。 1)清醒时 清醒时 检查方法有主动法和被动法 轻瘫试验： 轻瘫试验：用于检查轻度肌力减退。
临床上肌力分为6级 临床上肌力分为 级: 0 : 完全瘫痪。 1 : 可见肌肉收缩，但不能产生运动。 2 ：只能在床上作水平方向的运动，不 能克服重力。 3 ：能克服重力作垂直方向的运动，但 不能抵抗外加阻力。 4 ：能抵抗外加阻力，但力量较弱。 5 ：正常肌力。
2) 昏迷时： 昏迷时： a: 上肢坠落试验 b: 下肢坠落试验 c: 疼痛刺激 3) 根据瘫痪部位的不同，有几种不同的 根据瘫痪部位的不同， 表现形式： 表现形式： a 单瘫 ：单肢瘫痪 b 偏瘫 ：偏侧肢体及脑神经中枢性瘫痪 c 截瘫 ： 双侧下肢瘫痪 d 交叉瘫：偏侧肢体中枢性瘫痪及 交叉瘫： 对侧脑神经周围性瘫痪
1)肱二头肌反射： 肱二头肌反射： 肱二头肌反射 反射中枢在颈5—6。肌皮神经。
2)肱三头肌反射： 肱三头肌反射： 肱三头肌反射 反射中枢在颈6—7。桡神经。
3)桡骨骨膜反射： 桡骨骨膜反射： 桡骨骨膜反射 反射中枢在颈7—8。桡神经。
4)膝反射： 膝反射： 膝反射 反射中枢在腰2—4。股神经。
3)皮肤划痕征： 皮肤划痕征： 皮肤划痕征 交感神经兴奋性增高：白色划痕>5分钟 迷走神经兴奋性增高：红色划痕迅速出 现且持续时间长 4)竖毛反射：判断交感神经功能 竖毛反射： 竖毛反射 5)发汗试验：判断交感神经功能 发汗试验： 发汗试验 6)握拳试验：握拳5分钟可使心率加快、 握拳试验： 握拳试验 血压升高，用于判断交感神经功能 7)Valsalva动作 动作 8)心率变异性分析 心率变异性分析
(四)三叉神经 四 三叉神经 1．面部感觉 面部感觉异常、角膜反射障碍 2．咀嚼运动 (五)面神经 五 面神经 1．视诊：额纹、鼻唇沟、眼裂、 口角 2．运动：作皱额、闭眼、露齿、鼓 腮或吹哨动作 3．味觉：舌前2／3味觉丧失。
面神经麻痹 嘱患者做吹 口哨动作时， 口哨动作时， 唇偏向右侧， 唇偏向右侧， 左唇闭合不 全
三、感觉功能检查
1、检查时的注意事项： 、检查时的注意事项： 1)病人必须意识清晰，检查前必须向病 人说明目的和检查方法。 2)检查部位必须暴露。 3)检查应从感觉迟钝区向感觉敏感区逐 步移行检查，注意左右对比及肢体的远 近端对比。 4)病人必须闭眼，避免暗示。 5)注意感觉异常的种类、程度和范围。
5)霍夫曼 霍夫曼(Hoffmann)征 霍夫曼 征
6)阵挛：髌阵挛、踝阵挛。 阵挛：髌阵挛、踝阵挛。 阵挛
4、脑膜刺激征： 、脑膜刺激征： 由于脑膜及神经根受刺激反射性地 引起颈后部肌痉孪所致。 1)颈项强直 2)克尼格 克尼格(Kerning)征 颈项强直 克尼格 征
3)布鲁金斯基 布鲁金斯基(Brudzinsiki)征 布鲁金斯基 征
神经系统检查
一、脑神经检查
(一)嗅神经 一 嗅神经 (二)视神经 ：视力、视野 二 视神经 (三)动眼 滑车、 (三)动眼、滑车、展神经 动眼、 1．外观 2．眼球运动 3．瞳孔
1) 动眼神经麻痹 动眼神经麻痹: 上睑下垂、眼球向内、向上及 向下 活动受限 2) 滑车神经损害 滑车神经损害: 眼球向下、向外运动减弱 3) 展神经受损 展神经受损: 眼球向外转动障碍 4) 瞳孔反射异常 瞳孔反射异常: 动眼神经或视神经受损所致。
4、共济运动： 、共济运动：
共济失调：动作的协调或平衡发生障碍。 共济失调：动作的协调或平衡发生障碍。 感觉性共济失调： 感觉性共济失调：由深感觉功能障碍引起， 睁眼能完成，闭眼则不能完成。 小脑性共济失调： 小脑性共济失调：由小脑的病变引起，睁眼、 闭眼均不能完成。 检查方法： 检查方法： 1)指鼻试验： 2)指指试验 3)轮替运动： 4)跟－膝－胫试验 5)躯干共济运动检查 ：闭目难立征
(六) 位听神经 六
1．听力 听力 2．前庭功能检查：眩晕、平衡失调、眼球 前庭功能检查： 前庭功能检查 震颤
(七) 舌咽、迷走神经 七 舌咽、
1．运动： 发音、吞咽、悬壅垂的位置 ．运动： 一侧神经受损：腭垂偏向健侧。 神经损害者恶心反射迟钝或消失。 2．感觉： ．感觉： 舌咽神经损害：舌后l／3的味觉减退
脊柱和 神经系统检查
脊
1) 脊柱后凸 2) 脊柱前凸 3) 脊柱侧凸 a、姿势性
柱
1、脊柱的弯曲度 、
b、器质性
2、脊柱的活动度 、 3、脊柱的压痛和叩痛 、
直接 间接扣击法 脊柱特殊试验 1.颈椎 1) Jackson 压头试验 2)Naffziger test 压颈试验 3)旋颈试验 2.腰骶椎 1)拾物试验 2)直腿抬高试验 Lasegue征 ３）屈颈试验 Linder征