肾气丸新用

２００７年１１月第４卷第３２期

肾气丸新用

・中医中药・

林晓洼１．王磊２．丛景峰’

（１湖北省丹江口市汉江医院中医科．湖北丹江口４４２７００；土天津中医药大学２００７级中医基础研究生．天津３００１９３

３陕西中医学院２００６级中医骨伤研究生．陕西成阳７１２（啪）

ｌ关键词】肾气丸；应用

【中图分类号】Ｒ２∞【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６净７２１０【２００７ｌ＂（ｂ）—０７１—０２

该方出自《金匮要略・血痹虚劳病》等篇。组方：干地黄２４ｇ，山茱萸１２ｇ，山药１２ｇ，泽泻、茯苓、牡丹皮各９ｇ，桂枝３ｚ．抱附子３ｇ。功能：补肾壮阳，化气行水。主治：肾阴阳两虚证。用法：上药研末，蜜调为丸。用方指征：腰膝冷痛，四肢发凉，少腹拘急，小便不利，或小便额数，遗尿．浮肿，消渴，咳嗽喘促．脉细弱。

传统方义：①六昧地黄丸加桂枝、附子而成。六味地黄丸补肾阴，桂枝、附子补肾阳，体现丁阳中求阴、阴得阳助则泉振不竭；明中求阳、阳得阴助则生化无穷。②本方为治疗一切虚损之证基本方。肾为先天之本．肾寓真阴真阳．真阴真阳是一身阴阳之根本，故凡肾虚，一定要引起全身性虚弱表现；而其他脏腑虚甚，时间较久．也必累及于肾。本方肾之阴阳同调，助阳而不伤阴，补阴而不碍阳，是协调全身阴用基本方。这在理论上确定了本方药简效宏，作用广泛。③现代研究证明，本方具有良好的滋补强壮作用，是抗衰老良方。对阳痿、遗精、精精、早泄、男性不育、女性冲任虚损、胞冷不孕、性冷淡等有特殊疗效，另外．本方在治疗肾炎、肾病、尿毒症、眩晕、耳鸣、耳聋、目暗昏花、糖尿病、小儿疳积等疾病中．疗效显著。在《金匮要略》当中，就治疗脚气上人．少腹不仁；虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；短气微饮；男子消渴．小便反多；妇人烦热不得卧，饮食如故．转胞不得溺５种病证。④日本汪方届认为本证最常见主要症状为脐下不仁．虚劳和脚气为次症；项背强、头痛、夜尿、睡眠障碍为客症．也是决定应用本方的有力根据；客症不能代替主症。⑤本方治疗心性或肾性水肿，一般最长９０ｄ，最短２１ｄ，服药两周后开始消肿，尿量增加。且无毒副作用。⑥本方在许多疑难杂症治疗中常收良效。如长期低热、高血压、失眠、淋病、肢端动脉痉挛、鼻出血、口疮、老年性白内障、神经衰弱、皮肤瘙痒、多尿、蛋白尿、血屎、黑疸，又有用酒石酸锑钾治疗血吸虫病，出现浮肿、蛋白尿、血尿时，以本方治疗．肾损害得复。

肾气丸组方科学，用量考究．药效卓著，是一十久经医家验证的经典方剂。其在《金匿要略》众多的方剂中，可称得上是一宏篇力作，其学术至深，影响至远，均可展示张仲景在同时代医学界的大家风范。因此，历代名家对其予以极高的评价。笔者现将大学时期及参加工作以来对该方的感悟例举如下：

１新用案例１

膀胱咳：杨某，女，４５岁，咳则遗尿，痰稀白．晨寒气短．腰酸体倦。查：舌体胖大色淡，苔白，脉沉缓。证属膀胱咳，病因肾气亏虚．肺失宜降所致．治宜温补肾气，宣肺止咳。处方：山萸肉、熟地、泽泻各１０Ｅ，囊麻黄、丹皮、制附子各６ｚ，山药、五味子各１５ｇ，茯苓、杏仁各１２ｇ，肉桂、甘草各３踟服３剂

以下，占２５００％；另外９例（１２只眼）患者的病情投有变化，视力下降，眼压有所下降，但是仍然在４．ＯｋＰａ以上，占３２．１４％。

３讨论

青光眼是由于眼内压增高而引起的缺血性视神经疾病。大量研究表明，眼动脉压降低或跟压增高均可使灌注压降低，从而导致眼内血流减少日。中晚期青光服由于长期高眼压．视神经慢性缺血、低氧．使视神经轴索渐丢失．引起视神经视野的损害。所以在治疗上除解除高眼压外，还应积极使用改善血循环的药物。本研究先采用术前局部与全身用降眼压药以降低患者的眼压，以减少术中及术后并发症；然后在应用复方丹参注射液和能量台剂改善视神经缺血、低氧状况下，联合小梁切除术进行治疗。

由于中晚期青光服视野极小。手术有一定风险．致使不少患者双眼失明。笔者采用小粱切除术获取成功．关键是手术要注意重要的一点：少量缓慢放房水。若切口太快太大．则房水易涌出而立即失明。新近资料表明，中晚期青光眼手术多能成功，而不能放弃手术。术后应用的中药复方丹参注射液能活血化瘀．扩张血管，增加血流量。改善视神经血供。丹参色紫．形如参．又名紫丹参。性味苦寒．功能活血化瘀。祝枚东等Ｒ研究证明：复方丹参液可以改善轴浆流．增强视网膜血管和神经的耐低氡能力。青光服是缺血性视神经疾病．用丹参能增加视神经血供．改善轴浆流．增强视神经对手术或眼压变化的耐受力．井能使部分尚未造成不可逆损害的税神经恢复功能。

本研究表明．尽管患者已经是青光眼中晚期，且大部分节细胞已经发生捅亡，但是仍有部分神经细胞尚有一定的可逆性．一旦高眼压解除，井辅以改善血液循环的巾医药的治疗，仍可以促进视功能的恢复。因此，中晚期青光眼手术后早期采用中西医结合治疗，可为青光眼的治疗开辟新的途径。

ｆ参考文献】

【ｌ】张舒心，刘磊青光瞩治疗学【Ｍ］ｊＣ京：＾民卫生出版社．１９９８２８９—２９Ｌ【２】张惠蓉眼徽循环丑其相戈疾病［Ｍ１北京：北京医科大学中国协和医科大学联合ｍ版社．１蛳５０一８２

口】祝枚东，蔡丰英复合丹参注射渍对慢性高跟压跟视神经轴浆赢髟响的研究ｕ】中华跟科杂志，１９９１，３（２刁：】７４

（收稿日期：２０呷—瑚一２０）

ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ由国医琦写露７１

・中医中药・

后畏寒减轻，遗尿次数减少，制附子减为３ｇ，加朴骨脂１０ｇ，继服３剂而愈。

用方奥妙：咳属肺，遗尿属膀胱，虽症状为肺与膀胱表现．实质为肺、脾、肾三脏功能失职，肺失治节，脾转输不利，肾主水失权．故用山药、五味子为君．山药平补肺、脾、肾，朴而固涩：五味子敛肺益脾摄肾，再与山萸肉、熟地、泽泻、制附子补肾．茯苓健脾，杏仁、麻黄宣肺肃肺。丹皮通经，利于经气输转．甘草调和诸药，兼能补益，故诸症得愈。

２新用案倒２

房事后小腹痛：王某，男．３４岁．每行房事后即感小腹冷痛，喜温按，约ｌｈ后缓解。腰酸膝软。查：舌淡、苔白、脉沉细无力。证属肾阳不足，寒滞经脉。泊宜补肾壮阳，温经散寒。处方：山萸肉、乌药、泽泻、茯苓各１０ｇ，丹皮、肉桂、制附子各６９，山药２０ｇ，熟地１２ｇ。５剂后腹痛消失。

用方奥妙：房事属肾，肾强则房事舒适满意，肾亏则房事不能尽意而有病症。本案小腹冷痛。是平素肾阳不足，房事动阳而用阴．故致阳气更不足而阴寒盛。寒性收引主痛，故用金匮肾气丸朴阳，阳虚得补，则房事用阳而腹不再痛。

３新用案例３

慢性咽喉炎：张某，女，３ｌ岁，患慢性咽喉炎ｌＯ余年。咽喉常有异物感．干燥隐痛，劳累后加重，腰酸膝凉。查：舌淡红．脉沉细弱，证届阴虚阳衰．虚阳上浮。治宜滋刚温阳，引火归原。处方：肉桂粉３ｇ，熟地３０Ｅ．丹皮１２＃，山萸肉、泽泻、熟附片各ｌＯｇ，肉苁蓉、茯苓、怀山药、怀牛膝、玄参各１５ｇ，细辛２‰服７剂后咽痛消失。继服金匮肾气丸痊愈。

用方奥妙：足少阴肾脉上通咽喉．肾虚、阴阳失调，虚火循经络上浮，而见咽痛干燥而有异物感．故活疗用金厦肾气丸方加减｜获救后用原方丸剂善后。而治咽喉者．唯一味玄参而已，而玄参又不为咽喉专药。

４新用案例４

尿崩症：张某，男，３８岁。因脑外伤后昏迷，行开颅术，确诊为“海绵窦动、静脉瘘”。术后清醒，但并发屎崩症．３月余不愈。刻诊：烦渴多饮，小便量多，每日２５次左右，恶心，纳步。查：舌质嫩红，苔黄腻，根部厚腻．脉细弱。证属“消渴”。以上下二消为主，宜滋肾补肺。处方：生地印ｇ，熟地３０ｇ，山药、女贞子、丹皮各１５ｇ，茯苓、泽泻各１０ｇ，附于、肉桂各６ｇ，

２００７年１１月第４卷第３２期

黄芩、桑螵蛸各１４ｇ，生甘草３０骱服１５剂，烦渴多饮大减，前方加麦冬、五味子各１５ｇ，继服６０剂而愈。

用方奥妙：本案病机关键在肾虚而开阖失职，水渡代谢失常。因病３月．兼有虚脱之象，故用金匮肾气丸为主补肾．仅用一昧桑螵蛸收敛固涩，且涩而兼补而愈。

５新用案例５

口不知威味：夏某，男，５２岁，口不知成味半年。刻诊：失眠多梦．二便失调。查：舌尖略红，步苔，脉寸大尺弱。证属肾阳虚心肾不安。脾运失调。治法：补肾滋阴．交通心肾，助脾艟运。处方：生地、茯苓、牡丹皮各１２ｇ，泽泻１５ｇ，山药１０ｇ，山萸肉１２ｇ，肉桂４ｇ，黄连、黄柏各６ｇ，砂仁３ｇ．甘草９９０２剂愈。

用方奥妙：成为肾昧，不知成为肾虚，脾为后天之本，主运化．故以补肾为主，交通心肾并健脾．肾气丸去附子补肾、阴阳同调，黄连、黄柏清热，砂仁、甘草养胃而收良效。

６新用案例６

顽同性水肿：程某，女，３５岁。患屎少浮肿，服利水药，尿

利肿消．继而眩晕、乏力、身软如泥．继之小便频数，再服丽涩剂，复又尿少面浮，病延１年，治疗无效。刻诊：面目浮肿小便短少．腰脊酸楚，月经准，白带少，纳可，二便调。查：舌淡苜薄．脉沉无力。证属肾阳衰微，治法：温补肾阳为主。处方：熟地２４ｇ，山药、山萸肉各１２ｇ，肉桂、附子各１０ｇ，柴胡、丹皮、茯苓、泽泻各９‰１剂／ｄ，共服百余天，小便正常，浮肿、酸软未再出现。

用方奥妙：本案为顽固性水肿。前医用利水药而肿消，但小便数，用罔涩剂小便数控制而肿复起，说明机体自身调节水液代谢功能失调，只能被动服从于药物功能。因此，耍治疗本病．必须处理好标与本的关系。本方以熟地、山药、山萸肉补肾为主治本，助以附子、肉桂温阳化气，酌用柴胡调畅气机，丹皮化瘀通络。泽哲、茯萼通调水道．以此肺、脾、肾同治，气、血、水同凋而愈。

许多试验和研究早已证明其药效学的广泛性与科学性，临床上广为应用。这不仅体现了古代医学家医术精湛之所在．也反映了灿烂的民族医学发展之必然。祖国医学博大精探由此可见一斑。

［参考文献】

【１】马立森，任昌伟，任宏程，等．古方新用五别Ｕ】新中医，１９９ｌ』８）舯

（收稿日期；２００７—０９—１２）

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