肝硬化门脉高压介入治疗
TIPS治疗肝硬化门脉高压
张金山等. [J]. 中国医学影像学杂志, 1993:33-36. 蒋明德, 秦建平 等. [J]. 西南军医, 2002(3):11-13.
TIPS适应证--美国指南
随机对照试验确定
Ø 二级预防曲张静脉破裂出血 Ø 难治性肝性腹水
非随机对照试验确定
Ø难治性急性曲张静脉破裂出血 Ø 难治性门脉高压性胃病出血 Ø 胃底静脉破裂出血 Ø 胃窦血管扩张症 Ø 难治性肝性胸水 Ø 肝肾综合征 Ø 布加综合征 Ø 肝小静脉闭塞病 Ø 肝肺综合征
TIPS术后随访
Ø随访的指标：1、支架狭窄率；2、再出血率；3、 肝性脑病发生率；4、生存率；5、食管胃底静脉曲张 程度；6、肝、肾功能及凝血状况。 Ø 随访的方法：1、超声及超声造影；2、胃镜；3、 直接门脉造影；4、血生化分析；5、临床观察。 Ø随访的频次：TIPS术后1周，1月，3月，6月，9月 和12月各随访1次，12月后每6月随访1次。术后1-3 月胃镜检查；9-12月作直接门脉造影。
Qin J, Jiang M, et al. World J Gastroenterol. 2013
支架狭窄原因
支架的材料、构型
B
支架内假性内 A
膜过度增生
狭窄或闭塞
C 术中操作不当
分流道幅度大 E
或成角
D 血流及分流道
部位
支架狭窄的判断
Ø 分流道血流速度＞200 cm/s，或<50 cm/s ，或分 流道直径＜50%； Ø 静脉血流速度<20 cm/s； Ø 门腔压力梯度（PSG）≥16 cmH2O； Ø 门脉高压症复发，即术后再次出现胃底食道曲张静 脉破裂出血或通过低盐饮食和常规剂量利尿药物不能控 制的腹水。
肝硬化门静脉高压的介入治疗进展
， ， ， ， ｉｃ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｕｃｈ ａｓ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ａｓｃｉｔｅｓ ｇｒｅａｔｌｙ ｔｈｒｅａｔｅｎ ｈｕｍａｎ ｈｅａｌｔｈ． ， Ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ １９７０ｓ ｔｈｉｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｈａｓ ｇｒａｄ ， ， ｕａｌｌｙ ｂｅｃｏｍｅ ｍａｔｕｒｅ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｐａｓｔ ｆｅｗ ｄｅｃａｄｅｓ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｗｉｔｈ ａｎ
进、难治性腹水等一系列并发症严重威胁人类健康。 自 ２０ 世纪 ７０ 年代放射介入技术开始应用于门静脉高压症的治疗以来，通过近
几十年的发展，其技术不断成熟，更多的改良及新技术被应用于临床，其有效性和安全性也得到越来越多的认证。 归纳了近年来国
内外的相关文献，对介入技术在肝硬化门静脉高压患者中的临床应用进展作一综述，以指导肝硬化门静脉高压患者的治疗。
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临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３５ １０ ２０１９ １０ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．１０ Ｏｃｔ．２０１９
门静脉高压症TIPS介入护理
门静脉高压症TIPS介入护理肝硬化门静脉高压主要包括针对并发症的处理、针对病因的治疗。
在临床上门静脉高压主要导致上消化道出血、脾功能亢进及腹水等并发症，其中对患者威胁最大的是上消化道出血，临床上可以根据患者的具体病情，选择内镜下硬化或套扎治疗、外科分流或断流手术，以及微创TIPS进行处理。
针对脾功能亢进患者，若没有自发性出血的风险，通常可以观察，若存在自发性出血的风险，可以考虑切除脾脏。
顽固性腹水临床上通常缺少有效的治疗手段，可以适当给予补充白蛋白，或者利尿等方式进行处理，严重者可以间断放腹水。
最后针对严重的肝硬化门脉高压、肝功能失代偿患者，临床上可以应用肝移植进行治疗。
通过肝移植切除病变肝脏，替换健康肝脏，可以从根本上去除门静脉高压的病因，门静脉压力下降后，相应并发症的发生也会得到控制与治疗。
本文将对肝硬化门静脉高压TIPS介入术后护理进行具体阐述。
（一）概述1.门静脉高压定义指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或伴破裂出血、腹水等一系列临床表现的疾病。
正常值：13-24cmH2O，平均为18cmH2O；当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高；门静脉高压症时,压力大都增至30- 50cmH2O。
肝炎后肝硬化是我国门静脉高压最常见的病因2.门静脉解剖：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长6－8cm，主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉（二）病因1.肝内病变:如肝内各种原因导致的肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝硬化、白身免疫性肝硬化，均可能导致门静脉血液经过肝脏受阻2.门静脉病变:门静脉血栓形成导致门静脉海绵样变性，因血管病变导致血液回流受阻3.腔静脉或肝静脉病变:导致血液回流心脏受阻，也可导致门静脉压力升高4.胰腺病变:比如胰腺肿瘤或胰腺炎症，导致脾静脉闭塞，脾静脉血液无法正常回流，而在胃底周围形成广泛的侧支血管，从而导致区域性门静脉高压症（三）临床表现1、胃肠道表现:胃肠道静脉血回流障碍之后，出现胃肠道淤血，通常引起消化不良，患者表现为胃口差、腹胀、腹痛等2、腹腔积液:根据腹腔积液量，而出现的症状也有所不同，量少表现为消化不良，如果量较多，腹部通常表现为膨隆状态，导致腹部压力升高3、脾大:比如肚子能摸到包块，即脾大，通常可引起体内血小板降低4、原发疾病:如比较常见的乙型肝炎、酒精性肝病，或先天性布加综合征等，同时引起相应肝功能异常等临床表现（四）检查1.内镜检查食管、胃及十二指肠：了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。
肝硬化门静脉高压的治疗方法
肝硬化门静脉高压的治疗方法肝硬化门静脉高压是一种严重的肝脏疾病，常常给患者带来严重的身体不适和健康问题。
因此，对于肝硬化门静脉高压的治疗方法，我们需要采取科学有效的措施，以期帮助患者尽早康复。
下面，我们将介绍一些常见的治疗方法，希望对患者和医生朋友有所帮助。
首先，药物治疗是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段之一。
目前，临床上常用的药物包括利福平、非洛地平、硝酸甘油等。
这些药物可以通过扩张血管、降低门静脉压力、减轻脾功能亢进等方式，缓解患者的症状，改善肝功能，延缓病情的发展。
然而，药物治疗也存在一些副作用和禁忌症，患者在使用药物时应遵医嘱，避免自行使用或滥用药物。
除了药物治疗，介入治疗也是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段之一。
常见的介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术、经脾静脉肝内门体分流术等。
这些治疗方法可以有效地降低门静脉压力，减轻腹水、脾肿大等症状，改善患者的生活质量。
然而，介入治疗也需要患者在专业医生的指导下进行，术后需密切观察病情变化，避免并发症的发生。
此外，手术治疗在一些特定情况下也是治疗肝硬化门静脉高压的有效手段。
例如，对于合并肝癌、门静脉血栓形成等并发症的患者，手术治疗可以帮助患者清除病灶，减轻症状，延长生存期。
然而，手术治疗需要患者具备一定的手术指征和身体条件，术前术后的护理工作也至关重要。
除了药物治疗、介入治疗和手术治疗，患者在日常生活中还需要注意饮食调理、避免过度劳累、定期复查等。
饮食上，患者应少食多餐，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，避免过多油腻、刺激性食物。
在日常生活中，患者应避免剧烈运动，避免饮酒、吸烟等不良习惯，保持良好的心态和生活习惯。
综上所述，肝硬化门静脉高压的治疗方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗以及日常护理等多个方面。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，避免自行用药或滥用药物，合理安排生活和饮食，定期复查病情，及时调整治疗方案。
相信在医生和患者的共同努力下，肝硬化门静脉高压的治疗定会取得良好的效果，帮助患者重获健康。
门静脉高压的治疗方法
门静脉高压的治疗方法门静脉高压是一种以门静脉系统内的压力升高为特征的疾病。
在正常情况下，门静脉的压力维持在5-10 mmHg，但如果门静脉高压，则压力会升高至10 mmHg以上。
门静脉高压是由于肝脏疾病引起的，如肝硬化、肝血栓形成或肝脏恶性肿瘤等。
门静脉高压可以导致肝功能减退、腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进和门静脉血栓形成等严重并发症。
治疗门静脉高压的方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 药物治疗：药物治疗主要是通过调节肝脏和门脉血流，减轻门静脉高压引起的症状和并发症。
常用的药物包括以下几种：- 元胞活化剂：如去氨肝素和川芎嗪，可以改善肝脏氧合和血液流动，减轻门静脉高压。
- 利尿剂：如螺内酯和依他尼酸，用于治疗腹水和水肿。
- 胃肠道排毒剂：如乳果糖和甘露醇，通过促进肠道蠕动和水分排泄，减轻门静脉高压引起的腹胀、腹痛和腹泻。
2. 介入治疗：介入治疗是通过介入手段改变门静脉系统的血流动态，减缓门静脉高压。
常用的介入治疗方法有以下几种：- 胃食管静脉曲张敷贴术（SOMA）：通过在静脉内放置一个特殊的经食管导管，用于闭塞曲张的静脉，以预防食管静脉曲张破裂出血。
- 门静脉系统分支堵塞：通过导管引导，将可溶性栓塞剂注入到特定的分支静脉中，从而减轻门静脉高压。
- 经静脉内注射硬化剂：通过经静脉注射一个硬化剂，如泡沫硬化剂，以减轻门静脉高压。
3. 手术治疗：对于门静脉高压的严重病例，手术治疗可能是必需的。
常见的手术治疗方法有以下几种：- 脾切除术：脾脏是体内造血和血小板破坏的关键器官，脾切除术可以减轻门静脉高压引起的脾功能亢进。
- 恶性肝肿瘤切除术：对于门静脉高压的主要病因是肝脏恶性肿瘤，手术切除肿瘤可以减轻门静脉高压。
- 肝移植术：对于门静脉高压引起的肝脏功能减退和并发症无法控制的患者，肝移植是最有效的治疗方法。
除了上述治疗方法外，门静脉高压的患者还应注意饮食调理和生活方式的改变，以减轻症状和提高生活质量。
双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察
１ 资料 与方 法
２枚 ， 影 示 胃冠 状 静脉 已完 全 闭塞 后 同法 栓 塞 胃 造 短 静脉 。Ｐ Ｅ： 用 Ｓｌｉｇｒ 行 股 动脉 穿 刺 插 管 ， Ｓ 应 ｅｄｎｅ 法 将 导管超 选择 插入 脾 下 极 动 脉 和 中极 动脉 ， 慢 推 缓 注 明胶 海 绵碎末 ， 下极 、 使 中极 动 脉彻 底 栓 塞 ， 确保
摘要： 目的
探讨双介入术 即经 皮肝 穿食 管 胃底 曲张静脉 栓塞术 （ Ｔ Ｅ） 合部分 性脾栓 塞术 （ Ｓ ） 疗肝 ＰＶ 联 ＰＥ 治 对 １８例老年肝硬化 门静脉高压症并上 消化 道出血患者行 ２
硬 化门静脉高压症并上消化道 出血的临床效果 。方法
Ｐ ＶＥ联合 Ｐ Ｅ治疗 ， １ Ｓ 观察止血有效率 、 ａ内再 出血 率及介入术 前后 自由门静 脉压 （ Ｐ ） ＷＢ Ｐ Ｔ及 肝功 能指 １ Ｆ Ｐ 、 Ｃ、 Ｌ
脾脏 栓塞 范 围达 ６ ％ 一８ ％ 。 ０ ０
１３ 相关 指 标 观 察 ．
①有效 率 （ 治疗 后 无 活 动 性
出血 ， 临床症 状 改善 即判定 为 有效 ） １ａ内再 出血 和
１１ ｆ ． 临床资 料
选取 ２０ ２０ ０４— ０９年收 治 的肝 硬化
率。②介入术前后 自由门静 脉压 （ Ｐ ） ＷＢ 、Ｌ ＦＰ 、 Ｃ Ｐ Ｔ
回撤导 管至 胃冠 状静 脉入 门脉 开 口处 释放 钢 圈 １—
和（ ） 物、 或 药 内镜 下 硬 化 剂 注射 、 科 手 术 和 介 人 外 术等 ， 有优缺点 ， 各 总体 效果 欠 佳 。２０ ０４年 １月 ～ ２０ ０９年 ｌ ２月 ， 们 采 用 双 介 人 术 即 经 皮 肝 穿 食 管 我
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展肝硬化门静脉高压是肝硬化患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
近年来，关于肝硬化门静脉高压的治疗研究取得了一些进展，包括药物治疗、介入治疗和外科手术等多方面的探索。
本文将就肝硬化门静脉高压治疗的研究进展进行综述，以期为临床治疗提供一定的参考。
1. 药物治疗药物治疗是肝硬化门静脉高压的主要治疗手段之一。
当前常用的药物包括：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、ACE抑制剂等。
这些药物主要通过扩张血管、减轻门静脉高压，降低脾脏体积，减轻门静脉高压的程度，从而减少病情的加重和并发症的发生。
最近一些研究还显示抗氧化剂、抑制炎症的药物在治疗肝硬化门静脉高压方面也表现出了一定的潜力。
2. 介入治疗介入治疗在肝硬化门静脉高压的治疗中也扮演着重要的角色。
常见的介入治疗包括经内镜下硬化治疗（EIS）、经内镜下胃黏膜下层血管结扎术（EVL）、经内镜下气囊压迫止血术（EBL）等。
这些治疗手段可以有效地缓解门静脉高压，减少食管静脉曲张破裂出血的风险，从而延长患者的生存期，改善生活质量。
3. 外科手术对于某些严重的肝硬化门静脉高压患者，尤其是伴有难治性腹水、肝性脑病等并发症的患者，外科手术可能是更好的选择。
常见的外科手术包括：脾切除术、分流术等。
这些手术可以通过减轻脾脏体积、改善肝血流动力学等方式，有效地缓解门静脉高压，改善患者的症状，延长生存期。
4. 细胞治疗近年来，一些研究表明干细胞治疗对于肝硬化门静脉高压具有一定的疗效。
干细胞可以通过促进肝脏再生、抑制炎症反应等方式，对肝硬化门静脉高压患者产生积极的治疗效果。
目前，干细胞治疗正逐渐成为肝硬化门静脉高压治疗的研究热点之一。
5. 中医药治疗传统中医药治疗在治疗肝硬化门静脉高压中也显示了一定的优势。
中医药治疗可以通过调节气血、舒肝解郁、通络活血等方式，改善患者的肝功能、减轻门静脉高压，从而达到治疗的效果。
在一些临床研究中，中医药治疗在治疗肝硬化门静脉高压方面也取得了一些积极的成果。
肝硬化门脉高压症消化道出血的双介入治疗及护理
·经验教训·肝硬化门脉高压症消化道出血的双介入治疗及护理李旭英 刘阿敏 薛玲玲(新乡医学院第一附属医院感染二病区,河南卫辉453100) 关键词 肝硬化门脉高压 介入治疗 护理 中图分类号:R473,R815 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721606202 肝硬化门脉高压症是临床常见疾病,食管及胃底静脉曲张破裂大出血是门脉高压较为多见的严重并发症,常引起失血性休克,危及生命。
此时行外科急诊手术,手术死亡率高达50%以上。
双介入治疗是一种非手术止血的有效方法[1]。
2001年9月～2007年12月我们共治疗125例患者,取得较为满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 125例患者中男103例、女22例,年龄19～71岁,平均43.56岁。
全部患者均经B 超、C T、胃镜、钡餐及实验室检查,证实为肝硬化、门脉高压、脾功能亢进及食管、胃底静脉曲张。
均有出血史、不同程度的腹水、贫血、低蛋白血症、黄疸及肝性脑病等情况而不适合外科手术或患者拒绝手术,大部分出血1～2次,其中18例有5次或5次以上较大的出血史。
1.2 方法1.2.1 首先行胃冠状静脉栓塞术。
患者取平卧位,右上肢外展平伸或右手放于枕后,呈平静呼吸状态。
在X线监视下,选取右侧腋中线第7～8肋间(注意避开右肋膈角)为穿刺点,局部消毒、麻醉后,用7号P TC肝穿针水平方向穿刺,针尖穿向第12胸椎椎体右上角,取出针芯,见有暗红色血液流出,注入少量造影剂,证实为门静脉后,在微导丝交换下,插入P TCD套管,再在超滑导丝交换下,插入5F多用途导管,在导丝引导下,将导管插入胃冠状静脉,用无水乙醇加明胶海绵微粒及弹簧圈进行栓塞。
最后用该管测定门静脉压力,记录并保留导管。
1.2.2 运用Sel dinger法行右股动脉穿刺插管,将4～5F导管超选择插入脾下极动脉,缓慢推注明胶海绵微粒,使下极动脉彻底栓塞。
若栓塞脾中叶动脉,要注意控制栓塞面积在3%～%,最好不要超过50%。
门静脉高压症的介入治疗
三、 门静脉高压症并消化道出血 的内科治疗
食管胃底静脉曲张套扎、硬化、三腔管 压迫、静脉点滴血管收缩药（垂体后叶 素）。由于不能降低门脉压力，再发出 血率高。
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四、 门静脉高压症并消化道出血 的外科治疗
1）分流术：脾肾静脉吻合、门腔静脉吻 合、肠系膜上静脉—下腔静脉吻合，虽 可以降低门脉压力，但手术创伤大，合 并症多，死亡率达50%。
Байду номын сангаас
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例4
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适应症：
（1）确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血； （2）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出
血，经血管加压素或垂体后叶素治疗， 三腔管压迫失败； （3）手术后或内镜硬化剂治疗后出血者； （4）不能耐受紧急手术治疗者。
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禁忌症：
（1）肝功能严重损害； （2）大量腹水； （3）有出血倾向； （4）败血症； （5）门脉狭窄阻塞、门脉血栓形成。
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存在问题：再狭窄的处理（1）
分流道再通术
患者于5年前行TIPSS术，近日复查发现分流道闭塞。
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存在问题：再狭窄的处理（2）
双TIPSS
即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道 后闭塞，未能再通成功。
我们又通过肝中静脉和门静脉左支建立 分流通道。
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存在问题：再狭窄的处理（2）
（2） 多次接受内镜硬化治疗无效或外科 治疗后再出血；
（3） 顽固性腹水； （4） 内科治疗效果欠佳，又难以接受外
科治疗； （5） 肝移植术前对消化道出血做预防性
治疗。
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禁忌症：
（1）严重门脉狭窄阻塞； （2）中—重度肝功能异常及肝性脑病前
兆； （3）合并靠近第一、二肝门的肝癌； （4）难以纠正的凝血功能异常； （5）严重肾功能损害； （6）感染及败血症。
肝硬化门脉高压致消化道大出血的介入治疗
ｋ 等 报 道 Ｇ ＶＥ术 后 半 年 再 出血 率 达 ５ ， ａ Ｃ ５ ２年 再 出血 率 高 达
８ 。再 出 血 的 主 要 原 因一 方 面是 由于 曲 张 静 脉 被 栓 塞 后 ， １ 门 静脉压力非但减弱 ， 而增 高 ； 一方 面 ， 的侧 支循环 建立 ， 反 另 新 引 起 小 的 静 脉 再 次 出血 ， 但再 出 血 量 一 般 较 少 。 在 Ｇ ＶＥ基 础 上 ， 合 应 用 Ｐ Ｅ治 疗 Ｃ Ｈ 胃 食 管 曲 张 静 Ｃ 联 Ｓ Ｐ 脉 破 裂 出血 ： 方 面 ， 仅 能 保持 脾 脏 的 原 始 造 血 和 免 疫 功 能 ， 一 不 而 且 能 降 低 门静 脉 的 压 力 ， 少 侧 支 循 环 形 成 ； 一 方 面 ， 脏 减 另 脾 栓 塞 后 脾 功 能 亢进 的 纠 正 使 血 细 胞 减 少 ， 其 是 血 小 板 减 少 得 尤 以迅 速 改 善 ， 患 者 的 出 血 倾 向 得 以 恢 复 ， 到 控 制 和 预 防 消 使 达
化 道 再 出血 的 目的 ０ 。 ’ 胃冠 状 静 脉 栓 塞 术 （ ＧＣＶＥ）
１ ＧＣＶＥ 的 原 理 ．
பைடு நூலகம்
Ｃ Ｈ时， Ｐ 胃底 、 管 下 段 交 通 支 开 放 ， 静 脉 血 流 经 胃 冠 状 食 门 静 脉 ， 过 食 管 胃底 静 脉 与 奇 静 脉 、 奇 静 脉 的分 支 吻合 ， 入 通 半 流 上 腔 静 脉 。 此 时 的 胃 冠 状 静 脉 血 流 呈 离 肝 血 流 。 该 离 肝 血 流 的存 在 是 Ｇ ＶＥ 的基 础 ， 使 得 经 导 管 注 入 的栓 塞 剂 能 到 达 曲 Ｃ 它 张 的 食 管 胃底 静 脉 。 ］
tips概念及手术操作方法
Tips概念及其重要性1. 概念定义Tips（全称为”Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt”）是一种介入性手术技术，用于治疗门脉高压症，并改善肝硬化等疾病引起的并发症。
该技术通过在肝内建立一个人工通道，将门脉血流转移到体外的静脉系统中，从而减轻门脉系统的压力。
2. 重要性Tips手术在治疗门脉高压相关并发症方面具有重要意义。
门脉高压是肝硬化等肝脏疾病的常见并发症之一，严重影响了患者的生活质量和预后。
Tips手术可以有效缓解门脉高压引起的各种临床问题，如食管静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等，并降低患者死亡率。
3. 应用Tips手术主要应用于以下情况： - 难治性食管静脉曲张出血：当药物或内镜治疗无效时，Tips可以作为一种有效的治疗手段，通过减少门脉压力来预防食管静脉曲张破裂出血。
- 难治性腹水：Tips可以减少门脉高压引起的液体滞留，从而减轻腹水的积聚。
相比传统的腹水引流术，Tips手术具有较低的并发症和复发率。
- 肝性脑病：Tips手术可以改善肝性脑病患者的认知功能和生活质量。
通过降低门静脉压力，减少肝毒素进入大脑，从而改善神经系统功能。
Tips手术操作方法中的关键概念1. 患者选择患者选择是Tips手术成功与否的重要因素之一。
通常适合进行Tips手术的患者包括： - 肝硬化合并难治性食管静脉曲张出血且无法耐受药物或内镜治疗； - 难治性腹水且无法通过药物或外科引流治疗； - 肝性脑病严重影响生活质量。
2. 术前准备在Tips手术进行之前，需要进行一系列的术前准备工作，包括： - 完善患者病史和体格检查； - 进行肝功能、凝血功能等相关检查； - 行超声、CT等影像学检查评估门静脉血流情况。
3. 麻醉和穿刺Tips手术通常采用全身麻醉。
手术开始时，医生会通过颈部或腹股沟处的穿刺点插入导管，引导到肝内的门静脉分支。
4. 管道建立在穿刺导管引导下，医生会使用特殊的工具在肝内建立一个连接门静脉和下腔静脉的人工通道。
肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术介入治疗的护理
参加 竞 技 性体 育 项 目和 过 度劳 累 ， 术后 ６ 周 避 免搬 运 、 提 拉重 物 。 保持穿刺侧肢体伸直 ， 抬高患肢 ， 桡 动 脉 穿 刺
２ ． ４ ． ４ 保 持 良好 心 态
压力。
２ ． ３ ． ２ 肢体护理
点 加 压包 扎 ６ ｈ ， 不可 做 曲腕 动作 ， 严 密观 察 穿 刺 部 位 有 无 局 部血
肿 或 邻 近部 位 有 无 压痛 。 观察 穿 刺 肢 体皮 肤 色 泽 、 温度 、 桡 动脉 搏
动情 况 。
２ ． ４ ． ５ 定期 复诊
指导 。
３ 小 结
出现 不 适 及 时 来 院就 诊 ； 电话定期随访 ， 给 予
２ ． ３ ． ３ 实施 舒 适 护 理
耐 心 倾 听 和 关 注 患者 主 诉 ， 尽 可能 满 足 患
２ ． ３ ． １ 严密 观 察 病 情
导 管 室 护 士 护送 患者 回病 房 ， 与 病 房 护 士
物 的副作 用 及 注 意事 项 。 ２ ． ４ ． ２ 培养健康生活方式 ２ ． ４ ． ３ 运动 指 导 戒烟戒酒 ， 饮食 宜清淡易消化 ， 低 盐 低脂 ， 控 制体 重 ， 积极 有 效 控制 血 压 ， 调 节 血糖 、 血脂 。 参 加适 当的体 育 活 动 ， 散步 、 慢跑、 太极 拳 ， 避 免
者需求。 单 纯 造 影 者 回病 房 即 可下 床 活 动 ， 行Ｐ Ｉ Ｃ 者术后４ ｈ 可 下 床活动。 保持病室安静 ， 限制探视 ， 以利 患 者 休 息 。 创 造 良好 的 睡 眠环 境 ， 必 要 时给 予 镇静 、 镇痛剂 ， 保证 睡眠 质量 。 ２ ． ３ ． ４ 饮食护理 术 后 给予 清淡 半 流质 饮 食 ， 少食 多餐。 鼓 励 多 饮水 ， 以利于造影剂的排 出， 造 影 剂 副 作 用 除 过 敏外 还 能 引起 肾 功能损害 ， 注 意 询 问患 者 有 无腰 痛 等 症 状 ， 定 期 监测 肾 功能 、 尿 常 规， 观察 小便 情 况 ， 出现 血 尿 、 尿量减少 ， 要 警 惕 有 无 急性 肾功 能
TIPS介入手术全称
TIPS介入手术全称
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)是一种用于治疗门脉高压相关并发症的介入手术。
门脉高压是由于肝硬化等疾病导致的门脉系统受阻，造成肝脏中的血液无法正常流回心脏而堆积在体内的情况。
TIPS手术是一种通过在体内建立一个人工通道来改善血液循环，减轻门脉高压引起的症状和并发症的方法。
TIPS手术通常在放置一个特殊的支架（称为支架），通过肝脏内的肝内静脉和门脉之间建立一个通道，使堆积的血液可以直接流向体内其他部位，减轻门脉高压的情况。
TIPS手术一般由放射科医生在X光引导下进行，通过皮肤切口将导管引入体内进行操作。
手术过程通常较为复杂，需要有经验的医生进行操作。
TIPS手术虽然可以有效缓解门脉高压带来的症状，但是也存在一定的并发症风险。
一些常见的并发症包括出血、感染、肝功能损害等。
因此，在手术前需要进行详细的评估和检查，确保手术的安全性和有效性。
总之，TIPS介入手术是一种针对门脉高压常见的介入治疗方法。
患者在手术前需要充分了解手术的适应症、禁忌症、风险及效果，以便做出明智的决定。
同时，手术后还需定期复查和随访，确保术后效果良好，并避免并发症的发生。
介入治疗门脉高压脾功能亢进的临床应用
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介 入 治 疗 门脉 高压 脾 功 能 亢 进 的 临床 应 用
尹轶 广 ， 海峰 ， 于 王 勇 ， 苏海 波
（ 北省 故城 县 医院 ， 北 故 城 ２ ３０ 河 河 ５ ８ ０）
［ 键 词 ］ 肝硬 化 ； 功 能 亢 进 ； 分栓 塞 ； 关 脾 部 明胶 海 绵 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ５ １１ ［ 献标识码 ］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ２ ２ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）８—３ ８ ０ １９— ２ 因素 ， 使 肝硬化患者免疫力低下 ， 血功能障碍 ， 水加重 ， 致 凝 腹 食管 、 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 及 合 并 感 染 、 昏 迷 、 功 能 衰 肝 肝 竭 的 概 率 增 加 。通 过 栓 塞 部 分 脾 动 脉 分 支 ， 部 分 脾 实 质 缺 使 血 性 梗 死 、 化 、 缩 ， 终 被 纤 维 组 织 增 生 替 代 ， 弱 了脾 脏 机 萎 最 削 吞 噬 和 破 坏 血 细 胞 的 能 力 ， 而 减 少 血 细 胞 在 脾 脏 的 滞 留 和 从 破 坏 ， 善 脾 亢 患 者 的 外 周 血 相 ， 少 患 者 的 出 血 倾 向 ， 时 改 减 同
而减 少 了 门 脉 血 流 量 ， 效 降 低 门 静 脉 压 力 ， 少 脾 亢 复 发 的 有 减
张 淤 血 ， 力 增 高 ， 致 脾 脏 充 血 性 肿 大 ， 而 引 起 脾 脏 增 生 压 导 继 性 肿 大及 脾 亢 。 门 脉 高 压 性 脾 肿 大 时 ， 动 脉 增 粗 、 力 下 脾 阻 降 ， 动 脉 血 流 增 加 ， 部 处 于 高 动 力 状 态 ， 脏 回流 量 增 多 ， 脾 局 脾 从 而 增 加 了门 脉 血 流量 ， 致 门脉 高压 。 导 ２ 经 介 入 进 行 部 分 性 脾 栓 塞 治 疗 的机 制 正 常 脾 静 脉 血 流 量 只 占 门 脉 血 流 量 的 ２ ％ 左 右 ， 门 脉 ０ 而
肝硬化门脉高压症介入治疗进展
Ｌ ｎｅｑ ｉ［ 先介 绍并应 用 于临床 。 ｕ ｄｒｕｓ２ ｔ最 １ 以往 由于设 备要
求高 ， 介人器械少 ， 操作难度大而较少应用 于临床 ， 近 年由于材料科学的发展 ， 介入器械及设备 的不断更新 ， 这一疗法在国内外临床得到广泛推广。该栓塞术可以 显示全部 的曲张静脉血管及 门一 体分流情况 ，有效地
［７ １ ］寿伯泉 ， 东， 寿卫 杨震 ， 平 阳霉素治疗血管瘤不 良反应 和并 发症 等． 的临床分析 ［］ 临床 口腔医学杂志 ，０ ６ ２ （ ） ７ — ７ ． Ｊ． ２ ０ ，２ ３ ： １ １３ １ ［８ １ ］李永生 ， 王定安 ， 李映芳 ，等． ％鱼肝油 酸钠 与平 阳霉 素对 猪正 ５ 常唇组织 的作用［ ］ Ｊ． 临床 口 腔医学杂志 ，９ ９ １ １： — ４ １９ ， ５（ ） ３ ２ ． ２ ［９ Ｅ Ｅ ． ｉ ｅ ｉ ｌ ｆ ｃ ｆ ａ ｒ ｐ ｃ ｉ 【］ １ ｓ ｕｇ １ ］Ｍ Ｔ Ｒ Ｅ Ｂｏ ｄ ａ ｅ ｅｔ ｏ ｌ ｅ ａｐｌ ａ ｏ Ｊ． ａ ｅ Ｓｒ ｍ ｃ ｆ ｓ ｓ ｉｔｎ ｒ
特点， 放射介入技术不失为一种有效 的治疗方法 。
【 关键词】 肝硬化 ； 门静 脉高压 ； 管一 食 胃底静 脉曲张破裂 出血 ； 放射介入 治疗
文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０４ ２ ２ （０ １０ — ４ ４ ０ １０ — ７５ ２ １ ）８ ０７ — ３
肝硬化失代 偿期患者 的门静脉高压症是其 首要 的病理生理变化。肝硬化合并门静脉高压症者常伴有 急性食管一 胃底静脉 曲张破裂 出血（ Ｖ ） Ｅ Ｂ 和脾功能亢 进 ，Ｖ Ｅ Ｂ是肝硬化 门静脉高压症严重 的并发症之一 ， 年发生率 ５ １％，首次出血死亡率可达 １％～ ５ ％～ ５ ５ ３％， 存活者再 出血率高达 ８ ％， ０ 且死亡率更 高。传统治疗 多采用 内科药物 、 外科手术 、 内镜 下硬化及套扎等方 法 。但 由于 内科药物治疗疗效有限 ， 出血率及死亡 再 率均较高 Ⅲ ；外科手术对于肝功能损害较重 、ｈｌ Ｂ Ｃ ｉ ｄ
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展【摘要】肝硬化门静脉高压是一种常见的肝脏疾病，对患者健康造成严重威胁。
经过多年的研究，经皮穿刺经颈静脉肝内支架术(TIPS)逐渐成为一种有效治疗方法。
本文通过介绍TIPS技术原理、在肝硬化门静脉高压治疗中的应用、治疗效果与并发症、发展趋势、优势等内容，系统阐述了TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的地位。
未来研究将继续探索TIPS在这一领域的应用，希望能进一步完善该技术并提高治疗效果，为患者带来更多益处。
TIPS技术在肝硬化门静脉高压治疗中具有重要意义，有望成为治疗这一疾病的重要手段。
【关键词】肝硬化、门静脉高压、TIPS技术、治疗、效果、并发症、发展趋势、优势、地位、未来、研究应用、总结1. 引言1.1 研究背景TIPS技术通过在门静脉系统内建立一个直接连接门静脉与肝静脉之间的通道，以减轻门静脉高压、降低门静脉出血的风险、缓解腹水等症状。
近年来，随着TIPS技术的不断发展和完善，越来越多的临床研究表明TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的疗效显著，已经成为重要的治疗手段之一。
本文将就TIPS技术的原理、在肝硬化门静脉高压治疗中的应用、治疗效果与并发症、发展趋势以及其优势等方面展开探讨，旨在全面了解TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的研究进展。
1.2 目的在肝硬化门静脉高压治疗的研究中，研究的目的是为了探究TIPS技术在该领域的应用效果，并评估其对患者的治疗效果和生存质量的影响。
通过深入研究TIPS技术原理及其在肝硬化门静脉高压治疗中的具体应用，我们希望能够更加全面地了解该技术在临床实践中的优势和局限性，为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案。
我们还希望通过总结当前研究成果，为未来的研究提供参考和指导，推动该领域的进一步发展，为肝硬化门静脉高压患者带来更好的治疗效果和生存质量，提高其生活质量和预后。
部分将通过详细阐述TIPS技术在肝硬化门静脉高压治疗中的应用及效果，来展现我们研究的意义和价值。
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展肝硬化门静脉高压是一种严重的肝脏疾病，通常由长期的肝炎、酒精滥用或其他肝脏疾病引起。
在肝硬化门静脉高压的治疗中，经内镜治疗(TIPS)是一种重要的治疗手段。
随着医学技术的不断进步，TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的研究也在不断取得新的进展。
本文将对TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展进行探讨。
TIPS是一种介入性治疗方法，通过在肝门静脉与门静脉分流术(即横隔抽吸术)之间引入支架，减少门静脉高压，解除腹水和胃肠道出血，改善肝功能，是治疗肝硬化门静脉高压的有效手段。
TIPS治疗也存在一定的并发症和局限性，比如支架梗阻、支架内血栓形成、静脉系统栓塞、胃肠道出血等。
如何提高TIPS的安全性和有效性，一直是研究的焦点和挑战。
近年来，TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的研究取得了一些新的进展。
一方面，通过改进TIPS技术和材料，提高手术的成功率和安全性。
结合药物和介入手术，以及个体化治疗方案，进一步提高TIPS治疗的效果和预后。
关于TIPS技术和材料的改进。
随着医学影像技术的进步，导管技术的改善，支架材料的创新，TIPS手术的成功率和安全性得到了很大提高。
支架的材料和设计不断更新，可以更好地适应患者的解剖结构和病理生理情况，减少术后并发症的发生。
导管技术的不断改进，也使TIPS手术更加精准和安全。
这些技术和材料的改进，为TIPS治疗提供了更加坚实的基础。
药物和介入手术的结合。
在TIPS手术的基础上，结合药物治疗，可以进一步提高治疗效果。
通过药物控制血栓形成和静脉系统栓塞，可以减少TIPS术后的并发症。
对于特定病因引起的肝硬化门静脉高压，如肝内外胆管受压和血管内皮细胞功能异常，结合介入手术和药物治疗，可以更好地解除门静脉高压，改善肝功能。
这种多学科治疗模式，对于一些复杂的肝硬化门静脉高压患者来说，可能是更为有效的治疗方案。
个体化治疗方案。
由于肝硬化门静脉高压患者的疾病病因和临床表现各异，传统的TIPS治疗方案往往难以适用于所有患者。
介入性门脉断流术对门静脉血流动力学的影响
介入性门脉断流术对门静脉血流动力学的影响
门静脉血流动力学在肝脏健康和疾病的诊断和治疗中具有重要意义。
而介入性门脉断流术是一种经皮肝穿刺干预技术，可以改变门脉血流动力学，治疗门脉高压症及其伴随的合并症。
本文将介绍介入性门脉断流术对门静脉血流动力学的影响。
门脉高压症是原发性肝硬化及其他肝脏疾病的常见症状，其主要表现为门静脉压力升高、门静脉血管阻力增加、肝动脉血流量降低等。
而门静脉内的静脉压力升高，可导致食管和胃底静脉曲张、脾功能亢进、腹水等严重并发症。
介入性门脉断流术是一种能够明显减轻门脉高压的治疗方法。
介入性门脉断流术的治疗原理是通过干预肝内或门脉系统的血流动力学，降低门静脉血压。
操作过程中，医生使用细管导管穿刺肝门上的门静脉，然后将永久性的阻断器植入门脉中。
这个阻断器会导致门静脉系统的血流依次重新分布，从而降低门静脉内的静脉压力。
介入性门脉断流术的确切机制复杂且不完全清楚，但通过研究已经发现，该技术的参数（包括断流时间和阻断器的尺寸）会影响其在门静脉血流动力学上产生的效果。
一项研究发现，在门脉断流的10分钟后，门静脉平均压已经下降了53％，门脉内瞬时反流现象也已经消失。
而随着时间的推移，门静脉分支的静脉压力也逐渐下降。
此外，介入性门脉断流术还会影响脾功能。
研究表明，门脉断流术后，脾脏大小会缩小，脾细胞数量和功能也会下降。
这些结果表明，门脉断流术可以降低脾功能亢进和血小板减少等门脉高压的相关并发症。
双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察
分布情况 ， 尽量使导管位于脾动脉深处 ， 注入高压消毒含抗 生素 的 ０．％ 氯 化钠注射 液和 吸收性明胶海 绵细条 ，栓塞 ９ 范 围尽量 控制在脾 脏体积 的 ５ ％～６ ％，尽 可能彻底 栓塞 ０ ０ 下极 、中极动 脉。 １ ３ 数据处理 ． 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ５软件 对相 关数据进行 统 １
静 脉 内 ，置 ５ ｂ ａ导 管 于 阻 塞 段 远 端 ，对 于 脾 肾 分 流 Ｆ Ｃｏ ｒ
经皮穿肝 内门静脉途 径临床 应用最为 广泛 ，费用 相对 低廉 ， 作相对 简单。但 由于溶栓剂 随血流进入 门静 脉 ， 操 使 用抗 凝剂不利于 穿刺道周 围形成 血痂 ，而且 穿刺通 路经过 腹腔 ， 于肝脏来说是一条开放性穿刺道 ，不适 用于大量 腹 对 水 、拟留置导 管溶栓及凝血 障碍严重者 ， 易导 致穿 刺道 出 容
者 一般情 况大体一 致 。 １ ２ 方法 ． 术前均查凝血功 能 ， 积极改善肝功能和全身状
组治疗有效率高于对照组 ， 差异有统计学意义（ ＝ ８ ４ ， ｘｚ ．２
Ｐ＜ ０ ０ ） ． １；观察组术后 并发症 的发生率略 高于对 照组 ，但 差异 无统计 学意 义（ ｘ２＝ ０，Ｐ＞ ０． ５ 。 ０ ）
中 国乡村 医药 杂 志
双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察
潘威进 （ 永康市第 人民医院 ３１ ０ 浙江 一 ２３ ） ｏ
肝硬化 门静脉高压症 并上消化道 出血可导 致脾功能亢
进 、肠系膜静脉 回流不畅和肠坏死等严重并发症 ， 严重 ，
学意义 。
１ 资 料与方 法
２ 结果
１ １ 一般 资料 ．
选 择 ２ ０ 年 ｌ 月至 ２ １ 年 １ ０６ １ ０ １ 月来我
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肝硬化门静脉高压介入治疗
门静脉高压是一组由门静脉系统血流动力学异常和压力持久增高而引起的综合征。
绝大多睡由于肝硬化引起。
门静脉高压不是简单单一一个脏器的一个独立的疾病。
而是涉及多个脏器器官，系统的一组临床综合症。
肝前性
肝性
肝后性
特发性
临床表现
上消化道大出血
肝功能受损
门脉压力增高
肝硬化基础上的肝脏再生结节癌变
肝性脑病，肝性脊髓病，肝肾综合征，肝肺综合症，难治性腹水。
门脉高压，正常13-24水柱，超过25水柱称门脉高压。
门脉高压治疗进展
门脉高压介入治疗方法
1.传统的外科分流术，创伤大，就外科分流的基础上发展的介入分流术是一个飞跃。
2.介入治疗
1、分流术
经颈静脉肝静脉门静脉分流术（TIPS）
经皮门静脉下腔静脉分流术（DIPS）
2、断流术
经皮肝门静脉胃冠状静脉栓塞术
经股静脉胃肾分流道栓塞术
脾栓塞术。
解决什么问题
上消化道大出血图片
难治性腹水
肝衰竭，肝再生
拓展了诊断空间，治疗进入新领域。