关节脱位病人的护理57457

关节脱位复位成功的标志：被动活动恢复正常、骨性标 志恢复、X线检查提示已复位。
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2.固定：复位后将关节固定于稳定位置2～3周，使损伤的 关节囊、韧带、肌肉等软组织得以恢复。Leabharlann Baidu
3.功能锻炼：防止肌萎缩和关节僵硬 • 在固定期间要经常进行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢
其他关节的主动活动。固定解除后，逐步进行患侧关节 的主动功能锻炼，并辅以理疗、中药熏洗等，促进关节 功能早日恢复。
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学习目标
1.掌握关节脱位病人的护理措施。 2.熟悉常见关节脱位专有体征、治疗原则。 3.了解关节脱位的病因及分类。 4.熟练掌握关节脱位护理评估方法，列出常见的护理诊断， 并能对病人实施整体护理。
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• 定义：关节是骨骼的连接处， 骨骼运动的枢纽，肌肉是运动 的动力。
2.体征：肩关节脱位后，关节盂 空虚，肩峰突出，肩部失去正 常饱满圆钝的外形，呈“方肩” 畸形；上臂保持轻度外展前屈 位；关节盂空虚，在外可触及 肱骨头；搭肩实验阳性。
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1.一般表现：疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛及功能障碍。 2.特有体征： ①畸形：关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展、外观变
长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志 发生改变。 ②弹性固定：脱位后关节周围肌肉痉挛，关节囊与韧带牵 拉，使患肢固定在异常位置，被动活动时感到有弹性抵 抗力。
的原因。 • 四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位为最常见，髋关
节次之，膝、腕关节脱位则少见。
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（一）按发生脱位的原因分为： 1.创伤性脱位：由直接暴力或间接暴力作用于正常关节而 引起的脱位，是导致关节脱位最常见的原因。 2.先天性脱位：胚胎期发育异常而导致关节先天发育不良， 出生后即出现脱位，而且逐渐加重，如先天性髋关节脱位， 是由于髋臼或股骨头先天发育不良引起。 3.病理性脱位：关节结构发生病变，骨端遭受破坏，病变 关节难以维持正常的对合关系，如关节结核、类风湿关节
• 关节面：构成关节两骨的相对 面叫做关节面，一般是一凸一 凹互相适应。凸的叫做关节头， 凹的称为关节窝。
• 关节面上覆盖有关节软骨，它 光滑、富有弹性，可减少运动 时的摩擦，并能缓冲震荡。
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• 关节骨面的四周裹着一层使 关节腔密闭的膜，就构成关 节囊。关节囊分内外两层， 内层很薄，叫滑膜层；外层 则为厚而坚韧的纤维层，滑 膜与关节面围成的腔隙称关 节腔。关节的基本结构就是 关节面，关节囊和关节腔。
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1.复位：包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。 手法复位：最好在3周内进行，因为早期复位容易成功，
且功能恢复好。若脱位时间较长，关节周围发生粘连， 空虚的关节腔被纤维组织充填，导致手法复位难以成功。
切开复位指征：合并关节内骨折，经手法复位失败者； 有软组织嵌入，手法难以复位者；陈旧性脱位手法复位 失败者。
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• 多发生在青壮年、以男性居多， 多由间接暴力引起。
• 当身体侧位跌倒时，手掌或肘 撑地，肩关节处于外展、外旋 和后伸位，肱骨头在外力作用 下突破关节囊前壁，滑出肩胛 盂而致脱位；也可发生于病人 向后跌倒时，肱骨后方受直接 撞击于硬物上，所产生的向前 暴力迫使肱骨头向前脱位。
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炎等所引起的脱位。 4.习惯性脱位：创伤性脱位后如没有及时复位及合理固定
易造成关节囊、韧带松弛，使关节存在不稳定因素，轻 微外力可导致再脱位，反复发生，如习惯性肩关节脱位。 （二）按脱位后关节腔是否与外界相通分为： 1.闭合性脱位：脱位处软组织完整，关节腔不与外界相通。 2.开放性脱位：指脱位之关节腔与外界相通。
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• 关节腔内还有滑液， 能减少关节面之间 的摩擦。此外关节 周围或关节腔内还 有韧带，增强关节 的灵活性和牢固性。
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• 关节脱位:是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关 节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常 的对合关系
• 失去部分正常对合关系的称半脱位。 • 脱位多见于青壮年和儿童，创伤性是导致脱位最常见
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（一）肩关节脱位
• 关节脱位中以肩关节脱位最多 见，其次为肘关节脱位、髋关 节脱位等。
• 参与肩关节运动的包括肱盂关 节、肩锁关节、胸锁关节及肩 胸关节，以肱盂关节的活动最 重要，故临床上习惯将肱盂关 节脱位称为肩关节脱位。
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• 肱盂关节：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，是全身活 动范围最大的关节。由于关节盂浅而肱骨头相对大而圆， 关节囊和韧带薄弱松驰，虽有利于肩关节活动，但亦使 关节结构不稳定，易发生肩关节脱位。
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• 肩关节脱位根据肱骨头脱位 方向可分为前脱位、后脱位、 下脱位、上脱位等，临床上 以前脱位最多见。前脱位时， 又可分为锁骨下脱位、喙突 下脱位、盂下脱位，其中以 喙突下脱位最多见。
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1.症状：肩部疼痛，周围软组织 肿胀、肩关节活动障碍。病人 常用手托住患肢前臂，头向患 侧倾斜。
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③关节窝（盂）空虚：脱位后可触到空虚的关节窝或突出 之关节头。但肿胀严重时常难以触知。
3.并发症： ➢早期全身可合并复合伤、休克等，局部可合并骨折和神
经血管损伤。 ➢晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎
等。
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• 常规X线检查。关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的 类型、程度，有无合并骨折等。
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（三）按脱位后的时间分为： 1.新鲜脱位：脱位时间在3周以内。 2.陈旧性脱位：脱位时间超过3周。
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• 创伤性脱位时除骨端有移位外，同时伴有关节囊不同程 度撕裂及关节附近的韧带、肌肉和肌腱的损伤，又可伴 有骨折、神经、血管等损伤。
• 关节腔及周围有出血，3周左右血肿机化，形成肉芽组织， 继而成为纤维组织，造成关节周围粘连而影响关节功能。