耐药结核病人的护理

• 卷曲霉素不良反应
耐药结核病人的护理
自治区胸科医院 陆川
结核病是由结核分枝杆菌 感染引起的一种慢性传染 病，可累及全身各个脏器 。其中，肺部是感染结核 菌的最主要脏器，称为肺 结核。个体一旦感染结核 菌后，将终身携带病菌， 约有10%-15%的感染者会 在一定条件下发展为活动 性结核病，成为新患者并 继续传染给其他人。
提高护理人员与患者的沟通能力
耐药结核病患者是很焦虑的，被诊断为结核病对一个人一 生是一个创伤，会因此而带来很多挑战，护理人员必须充 分理解患者。
为了提高治疗的依从性，患者必须清楚地了解疾 病、治疗以及接受完整的治疗方案的重要性。 了解患者的知识水平、提供合适的信息，更正错 误观念、帮助患者更多的了解结核病知识。
护士要积极鼓励患者 识别和报告药物不良 反应，以便获得适宜 的处理。 出现严重不良反应如 黄疸或重度的腹部不 适的患者，应立即停 止治疗。
轻微的不良反应，如恶心或皮肤瘙痒，虽 然其严重性不足以要求改变治疗，却很影 响患者的情绪，因而要求医护人员予以重 视。
给予患者支持和理解，能减轻其不适并鼓 励其继续接受治疗。
据此估算，我国每年 新发耐多药结核患者 12万例，新发广泛耐 药结核病患者9000例 ，耐多药结核病患者 数位居全球第2位。
判断结核病患者耐药，需要通过实验室药物敏感试验证实 体外对一种或多种抗结核药物耐药。
传统上，将抗结核药物分为一线抗结核药物（如：异烟肼 、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等）和二线抗结 核药物（如：注射用类的氟喹诺酮类、口服抑菌类等）。
• 9、小心的扣紧容器的盖子。
• 10、然后用肥皂和水洗手。
提高患者服药的依从性
提高依从性的重要性 在于结核病的治愈要 求患者接受全程、不 间断的治疗过程，而 这只有在患者与医疗 服务机构的相互配合 下才能实现。
影响治疗依从性的因素
1 病人因素
2
药物因素
3
社会因素
影响治疗依从性的因素
• 1、病人因素：包括病人健康知识、性别、
结核病是呼吸道传染病，主要通过吸入肺结核患 者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫传播。相关研究显 示，每个肺结核患者一生可以传染10-15人。 结核病是目前由单一致病菌导致死亡最多的疾病 ，是全球关注的重大公共卫生问题之一。肺结核 是我国乙类法定报告传染病，是我国法定重大传 染病之一
耐多药结核病(MDR-TB)是指其 菌株至少对异烟肼及利福平这两 种最常用的抗结核药耐药。 MDR-TB病程较长，所需费用高 ，而疗效不佳，直接影响到患者 的生理、心理、精神，是严重影 响人类健康的慢性传染病。我国 作为全球结核病高负担国家之一 ，耐多药结核病疫情在我国也非 常严重。
• 3 社会因素：包括病人家庭经济状况、医疗服务 的普及性和医患关系。家庭经济状况较差者，服 药依从性较低，特别是男性病人，其为家中主要 经济收入者，沉重的经济负担降低病人的服药依 从性。
• 医患关系可对肺结核病人的服药依从性产生很大 影响。好的医患关系可以使病人信任其健康照顾 提供者,同时确信遵从治疗方案会使其从中受益。 • 依从性和取得 患者承诺是成功治疗的关键。
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癫痫分为原发性和继发性，对于原发性癫痫患者禁止使用异烟肼；如果是继 发性癫痫还应当继续使用异烟肼，但是在服药期间要对患者进行严密的生活 护理，避免癫痫发作带来的不必要伤害。
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• 利福平的不良反应
• 利福平会出现肝损害，胃肠道反应，过敏反应，神经系统 ，血液系统反应以及其他反应。 • 其中对于血液系统可以引起骨髓抑制，白细胞、血小板减 少，急性溶血性贫血等，由于早期并无临床症状，所以要 注意检查患者的血常规以发现有药物的不良反应。
• 而毒性反应可以通过 减少剂量、延长用药 间隔起到对抗毒性反 应的作用，在药物方 案中还可以继续保留 使用的成分。
• 一般对于不良反应的处理程序包括医务人员、督导 服药人员要知晓药物的不良反应，对患者和家属也 要进行充分的宣教，让患者和家属认识到所服药物 会有不良反应。 • 帮助医护人员及时发现患者出现的不良反应，不良 反应治疗结束后继续进行抗结核治疗。
根据结核病患者对抗结核药耐药的数量分为 以下四种： 单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外 被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。
多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外 被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内 的一种以上的一线抗结核药物耐药。
耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外 被证实至少对异烟肼、利福平耐药。
护理措施
医护人员教会患者保持情绪稳定，不可有悲观情绪，让患 者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。 家庭成员的支持是很重要的，要特别注意患者的心理变 化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围。病人的 家人起协助和督促作用，为了鼓励病人的依从性，护士在 健康指导中必须让家庭成员，如配偶，与患者一起多了解 结核病的防治知识，使患者保持积极的生活态度和良好的 心理状态。
年龄等。若肺结核病人认知该病的危害性、 自身的易感性及抗结核药物的治疗和防止 复发用同时对药物不良反应有正确的认识， 则有利于病人树立信心，提高其依从性。
• 2、药物的因素：包括抗结核药物的不良反应、
疗程的长短和复杂性。治疗耐多药肺结核多联合 应用3～5种药物,因此，药物不良反应多从而降低 病人的依从性。 • 用药种类越多，每日服药次数越多，方法越复杂， 疗程越长，肺结核病人的服药依从性越差。
• 异烟肼的不良反应
• 异烟肼的不良反应主要包括周围神经炎，中枢症状，肝脏损害，内分泌失调 ，血液系统和过敏反应等。其中中枢症状又会表现为欣快感、兴奋、记忆力 减退、抑郁、中毒性脑病、癫痫发作等。 值得注意的是抑郁，其症状隐秘，因此医务人员要注意观察患者的情绪变化 ，对家属也要有一定的宣教，及时与医务人员联系。
• 营养支持
• 1、患者由于缺乏营养，因此饮食上应多摄入牛奶、蛋黄 、豆类、瘦肉、鱼等高热量、高蛋白质、高维生素的食物 以加强患者的营养。多摄入富含维生素C、和维生素B的 食物，调节胃肠神经，增进食欲，多食新鲜蔬菜和水果， 以补充维生素，促进患者渗出病灶的吸收。
2、应指导耐多药结核病患者多休息，尽量为患者营造舒 适、安静的环境，增进患者的睡眠，提高耐多药结核患者 对疾病的抵抗力和防御力。保持心情愉快，情绪稳定，生 活规律，劳逸结合，戒烟酒，预防便秘。
• 吡嗪酰胺的不良反应 • 吡嗪酰胺可以对肝脏造成损害，并且与剂量、疗程有关。 用量大、疗程长则不良反应较多，主要表现为肝肿大、压 痛、转氨酶升高，偶可因肝坏死而造成死亡。 • 吡嗪酰胺可引起关节痛，其代谢产物吡嗪酸能抑制肾小管 对尿酸的清除作用，使尿酸升高，停药48小时内恢复正常 • 一旦出现肝损害一定是要停用吡嗪酰胺，如果只是关节痛 ，在患者可以忍受的情况下尽量保留吡嗪酰胺，经过治疗 仍然不能忍受时才能考虑停用吡嗪酰胺。
耐药结核强化治疗阶段的护理
健康教育
1、意义：获得相关知识，改变错
误的观念和行为，配合治疗和 护理。 2、方法：因人而异、灵活多样、 贯彻始终、坚持不懈。 3、内容：1）结核病的病因、传染 途径、产生耐药的原因， 2）目前国内耐药结核病常用的 药物、应用方法、治疗前景、 注意事项及常见的不良反应。 3）消毒和隔离制度、宣传个人 卫生、不随地吐痰，咳嗽、打 喷嚏时要轻捂口鼻，教患者处 理痰液的方法，指导患者有效 的咳嗽。
• 链霉素不良反应（丁胺卡那霉素） • 链霉素的主要不良反应是耳毒性，以前庭损害较多见，耳 蜗损害较迟发生，表现为眩晕、运动失调、耳鸣、耳聋等 • 链霉素引起耳聋有遗传倾向，是由染色体异常造成的。如 果家族中有耳聋患者，其下一代或直系亲属在用链霉素时 要热别注意。
• 另外，链霉素注射后可能出现口唇、面或四肢麻木，与链 霉素本身及其所含杂质有关，一般出现在注射后2个小时 ，4~5小时后自然消退，此时可以在方案中继续保留链霉 素。
• 因此，护士应仔细观察药物的不良反应，及时向 医生详细汇报服药后的反应，以及时调整用药， 提高治疗效果。
• 加强患者的用药指导，告诉患者不良反应是客观 存在的，有些是一过性的，停药后可完全恢复。 让患者承诺遵守治疗方案是获得治疗成功关键。 护士必须倾听患者的顾虑，并根据每个患者的需 要提供信息和教育。
抗结核药物常见的不良反应
• 药物不良反应是药物在正常用法和用量时由药物 引起的有害的和不期望产生的反应，分为副作用 、毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、 致畸、致癌和致突变反应。
• 通常所说的副作用只是不良反应的一部分，当药 物有多种作用时但只采用了一种作用，此时的作 用就是副作用，这也是副作用和药物不良反应的 区别。
加强与患者的沟通
结核患者在治疗的过程中常常会有许多更关心事 情，他们会认为这些事情（比治疗）更重要，从 而可能会影响其治疗的依从性。
尊重患者并让他们觉得随时可以就新产生的问题 进行讨论。护理人员对问题应做出快速反应，以 最大限度减少对治疗的影响。
心理护理
耐药患者疗程长，常担心 疾病是否可以治好、治疗 需多长时间和治疗费用等 问题，且因活动期具有传 染性，常需隔离治疗，易 产生焦虑、抑郁、恐惧、 紧张，孤寂和被人嫌弃感 及自卑、悲观心理。
• MDR-TB治疗具有品 种多、时间长等特殊 性，治疗最长要2年或 更长，药物不良反应 会显现的更加明显， 所以正确处理药物的 不良反应是治疗正常 进行的有效保证。
• 超敏反应与剂量及疗程无关，一般发生在用药2周 以内，而毒性反应与剂量及用药时间和药物的蓄 积有关。
• 一般临床上早期发生的是超敏反应，用药一段时 间后出现的反应是毒性反应。如果患者被确诊为 超敏反应，在以后的治疗方案中就不能采用同种 结构的药物。
• 乙胺丁醇的不良反应 • 视神经炎是乙胺丁醇最多见的不良反应，表现为视力下降 、视野缩小、眼球运动疼痛、干燥感、异物感、辨色力减 弱等 • 乙胺丁醇是一种不良反应比较少见且比较温和的药物，但 是由于糖尿病患者的血糖不断升高，会导致糖尿病视网膜 病变，此时治疗方案内如果包含乙胺丁醇则会引起患者视 力下降。 • 因此对于糖尿病患者慎用乙胺丁醇，如果必须使用乙胺丁 醇，用药前必须做视网膜评估且用药过程中要密切检测。