腹腔镜下输卵管绝育的手术配合
手术讲解模板：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除股疝。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
手术禁忌： 4.中、晚期妊娠。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
术前准备： 1.腹部及外阴的皮肤准备（包括脐部的清 洁）。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
术前准备： 2.肠道准备 术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。 如可能涉及肠管的手术，术前行3d的肠道 准备。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
术前准备： 3.术前用药 如手术范围大，可能涉及肠 道，应于术前3d使用抗生素预防感染。术 前30min注射镇静剂、阿托品或东莨菪碱。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
适应证： 1.无生育要求。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
适应证： 2.有明显的慢性输卵管炎症可能再次输卵 管妊娠者。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
适应证： 3.妊娠之输卵管破裂，且破损严重，无法 修复或修复后不能恢复功能。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
术前准备： 4.留置导尿管。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
术前准备： 5.备血或准备自体回输血。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
手术步骤：
1.电凝法 依靠单极、双极电凝或内凝器， 将拟切除部分与正常组织交界处逐一进行 电凝处理，包括输卵管系膜及近端子宫角 处。一般是边凝边剪（图11.5.1.1.2-6）。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
手术步骤： 5.其他步骤同前。
手术讲解模板：腹腔镜下双侧输卵管切除术
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
手术步骤： 7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套 管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
注意事项：
对肥胖病人进行腹壁穿刺时，两次的突破 感不明显，为证实针尖确实在腹腔内，可 将抽有盐水的注射器接上气腹针，若见注 射器内的盐水随着重力自然地流进腹腔， 说明此时穿刺针已进入腹腔。在充气时要
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
手术步骤： 2.子宫血管以上处理同腹腔镜下全子宫切 除术。
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
手术步骤：
3.切除子宫血管后，于子宫峡部拟切除平 面下方1cm处用套扎法套扎子宫颈3道，于 其上方用电凝剪剪断之，残端可双极电凝 钳电凝处理，宫颈管处理黏膜要尽量电灼， 注意勿将套管烫损（图11.5.1.7.3-6）。
腹腔镜下双侧 输卵管切除术
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
腹腔镜下双侧输卵管 切除术
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔Biblioteka 下双侧输卵管切除术概述：1901年，俄国的Ott和德国的Kelling分别 用窥阴器和膀胱镜通过腹壁上的小切口观 察腹腔，从而开辟了腹腔镜手术的历史。 此种方法，虽然改进成腹腔镜，但在一段 时间里，因为受技术条件的限制，一直被 外科医生冷落，而在妇科却不断的发展， 成为诊断妇科疾病的一种重要手段。随后， 由于电子技术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
术前准备： 3.盆腔粘连者需行肠道准备。
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
腹腔镜下输卵管切除的手术护理配合与体会
腹腔镜下输卵管切除的手术护理配合与体会发表时间：2012-02-02T13:05:42.040Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第12期供稿作者：杨婕[导读] 心理护理:患者及家属担心手术的安全性及效果;，甚至担心手术后影响生育。
杨婕（荆门市妇幼保健院手术室湖北荆门448000）作者简介：杨婕（1980-）女，大学本科从事手术室护理工作12年。
【摘要】腹腔镜输卵管部分或全切除术具有不开腹、腹部不留蜈蚣瘢痕、美容效果好、切口小、疼痛轻、兼有诊断和治疗作用、术后恢复快、住院时间短等优点。
总结我院对30例因异位妊娠在腹腔镜下行输卵管部分或全切除术的护理，认为术前做好心理护理，术中配合顺利，术后注意生命体征、伤口情况，早期活动，严防并发症的发生，注意出院指导，是手术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜;输卵管部分或全切除术;手术护理配合【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0125-021 临床资料本组患者30例，均为女性，未婚8例，已婚22例，年龄19～42岁，患者病情较轻，尿妊娠试验阳性，经B超确诊输卵管妊娠未破裂。
患者取膀胱截石位，常规腹部、外阴、阴道消毒，铺无菌中巾单，留置尿管，取脐部为第一穿刺点，切开皮肤气腹针穿刺进入腹腔，建立人工气腹，穿刺鞘自脐部进入腹腔，放置腹腔镜，内侧脐部于髂前棘连线外1/3无血管处及脐下4cm腹中线旁开3cm为1.2.穿刺点，切皮肤分别入2个5mm穿刺鞘或1个10mm和1个5mm 穿刺鞘。
自鞘放入电钩，无损伤钳提起附件，电钩分离输卵管卵巢与阔韧带之间粘连，游离出输卵管卵巢，双极电凝输卵管至峡部剪刀断离电凝处，将输卵管切除，生理盐水冲洗盆腔，未见明显活动性出血，用一次性无菌薄膜塑袋（比如一次性无菌吸引管的无菌内包装）作标本袋将标本装入袋内取出，缝合切口术毕，手术时间平均1h，术中术后无护理并发症发生，术后5天左右出院。
输卵管绝育术
输卵管绝育术开腹输卵管绝育术【目的】绝育。
【适应证】1.自愿要求绝育、身体健康的育龄妇女。
2.因疾病不宜生育。
【禁忌证】1.生殖道感染未经治疗。
2.腹部皮肤感染未愈。
3.因疾病不能胜任手术。
4.24小时内，测量体温两次在37.5℃以上者经治疗后再做手术。
5.严重的神经症。
【准备工作】1.术前准备（1）进行宣教咨询，使受术者了解手术过程，解除思想顾虑，并签知情同意书。
（2）详细询问病史，包括药物过敏史。
（3）做全身及妇科体检、进行血尿常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体、心电图、胸透等检查。
（4）如局麻，做普鲁卡因过敏试验（0.25%普鲁卡因点眼，20分钟后观察有无结膜充血，瘙痒等症状）。
（5）腹部及外阴备皮。
（6）手术当日禁食，术前测体温。
（7）排空膀胱或放置导尿管。
（8）术前0.5～1小时可给予镇静剂。
（9）手术人员按常规刷手。
2.手术时间选择（1）月经干净后3～7天为宜，应尽量避免经前及经期手术。
（2）分娩后中期引产后、人流后。
（3）自然流产正常转经后，药物流产两次正常月经后。
（4）哺乳期闭经必须排除妊娠。
（5）剖宫产或其他手术同时，但应除外有感染可能的手术。
【操作步骤】1.受术者取平卧位或头低脚高位。
按腹部手术要求进行腹部皮肤消毒，铺消毒巾。
2.麻醉，如局麻则在切口处用0.5%～1%普鲁卡因分层浸润麻醉。
普鲁卡因皮试阳性者，改用0.25%～0.5%利多卡因麻醉。
普鲁卡因一次用量不得超过1g。
利多卡因不得超过500mg。
也可采用持续硬膜外阻滞或腰麻或全身麻醉。
3.手术切口一般选择耻骨联合上三横指，产后则在子宫底下2横指。
4.钝性分离腹直肌及腹膜外脂肪，鉴别膀胱与腹膜，辨认清楚后切开。
5.最好在直视下钳夹输卵管，因此，切口不宜过小。
切口忌粗暴牵拉，避免组织损伤或出血。
6.结扎输卵管最好采用抽芯和近端包埋技术。
选择峡部无血管区将浆膜纵行切开，游离输卵管芯。
腹腔镜下双侧输卵管通液术手术配合
宫腹腔镜下双侧输卵管通液术
手术类别：切口等级：
麻醉方法：全麻
手术体位：截石位、骨盆高位，肩托固定（备用），双手包入
仪器准备：摄像系统（充足情况下需要2个）、电刀（单极、双极）、
物品准备：摄像头（同摄像系统）、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器械、镜头、光源双极单极线、检查镜（配一条冷光源线）、输卵管导管（通液用）、宫腔镜输液器、脚套、手套若干、6*7Cm创口敷贴3个、镜头保护套2个、11#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微乔（422）、45*45Cm薄膜、300OmI生理盐水加压、尿管、集尿袋、20ml注射器2个、亚甲蓝一支（与生理盐水稀释）
备用：汽化电极、低温宫腔镜包、宫腔镜机器
13.缝合切口，贴上敷贴。
I递4・0三角微乔、血管钳、剪刀、敷贴
收费标准:输卵管选择性插管术1080元或子宫输卵管通液195元+腔镜手术加收医生习惯：蔡珠华习惯亚甲蓝、肾上腺素、地塞米松各1支稀释。
手术讲解模板：经腹腔镜输卵管绝育术
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术步骤： （2）用鳄鱼嘴钳分别内凝距子宫2～4cm 处的输卵管两点，每点凝固区为4mm，取 下鳄鱼嘴钳，用钩剪切断凝固区。
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术步骤：
3）套环绝育术 环用特制硅橡胶制成，内 含5%硫酸钡，环内径1mm，外径3.5mm，厚 2.2mm，具有100%弹性记忆，可扩张至6mm。 用特制的双圆筒形套环器放置，其外筒短 于内筒5mm，外筒可推至与内筒齐平，筒 内装有输卵管钩。钩可伸出或缩进筒内。 将特制的塑料圆锥形扩张器的尖端套上硅
手术禁忌： （1）多次腹部手术史或腹腔广泛粘连史。
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术禁忌： （2）急性盆腔炎或全腹膜炎史。
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术禁忌： （3）过度肠胀气、肠梗阻史。
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术禁忌： （4）腹壁疝、膈疝、食管裂孔疝、脐疝、 腹股沟疝等各部位疝病史。
手术步骤： 2、按腹腔镜手术常规进行操作。
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术步骤： 3.处理输卵管：
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术步骤： 1）电凝绝育术
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术步骤： （1）用抓钳抓住输卵管，利用电凝器通 电烧灼输卵管，破坏或闭锁输卵管管腔以 达到绝育目的。
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术步骤： 4、检查手术视野及盆腔脏器，如无异常， 摇低臀位，放出腹腔的二氧化碳气体，取 出外套管。
手术资：经腹腔镜输卵管绝育术
手术步骤： 5、用细肠线或细丝线缝合筋膜及皮内各1 针。
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
注意事项： 1、麻醉要充分，绝对避免病人躁动。
妇科腹腔镜手术配合
1双侧输卵管高压洗注术基本器械准备：妇科腔镜械+镜检械+消毒包+通水包+瓶钳布包类：手术包+腔镜单+一盖布+裤套##物品准备：11刀片、W666带针缝线、通水管、14双腔尿管、尿袋、30ml 注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐镜检械有：5mm：分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器10mm：0°镜或30°镜穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。
气腹针1个。
配合：取截石位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。
会阴组插尿管接尿袋，插通水管。
管建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。
用拨棒探查，输卵管钳夹住输卵管，分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。
用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入，通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。
手术结束，拔除通水管，冲洗腹腔，上防粘连药。
排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
2异位妊娠手术（宫外孕）基本器械准备：妇科腔镜械+卵巢械+消毒包+瓶钳布包类：手术包+腔镜单#物品准备：11刀片、W666带针缝线、微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。
卵巢械里有5mm：分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头10mm：0°镜或者30°镜穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。
气腹针1个。
配合：取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。
建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。
用拨棒探查，对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。
手术讲解模板：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
谢谢！
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
手术禁忌： 1.子宫肌瘤合并有附件恶性肿瘤，子宫内 膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上者不宜 行单纯全子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
手术禁忌： 2.急性盆腔炎症。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
术前准备： 1.有条件时，应做盆腔血管造影，以明确 诊断。
并发症： 1、疼痛
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
并发症： 2、阴道出血
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
并发症： 3、过敏
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
并发症： 4、子宫肌壁静脉、淋巴管造影剂弥散
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
并发症： 5、输卵管穿孔和肌壁损伤
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
术前准备： 2.腹腔镜检查，仔细观察静脉怒张的部位 及情况，做出相应的计划，进行手术。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
术前准备： 3.同腹式子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
注意事项： 1.切开阔韧带后叶时，必须注意避免伤及 血管引起出血。勿伤及输尿管。
腹腔镜下残留输卵管 -卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除 术
科室：妇产科 部位：卵巢
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
麻醉： 以持续硬膜外麻醉为宜，病人取仰卧位。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
概述：
子宫及输卵管-卵巢切除术用于盆腔静脉 曲张的手术治疗。 对近绝经期的40岁以 上的妇女，切除子宫及曲张之静脉，严重 时连双侧附件一并切除，此法效果最好。
宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的教学课件
宫颈机能不全与流产
➢孕中晚期(尤其24周前)无宫缩、产兆和其他明确的病理因素（如流血、 感染、破膜）出现羊膜囊突出继之妊娠丢失。
➢临床检查—非孕期时宫颈8号扩张棒无阻力通过、子宫输卵管造影、 宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数
➢B超—孕24周前宫颈小于25mm
➢Meta分析认为宫颈环扎术还不能在有中期妊娠丢失的低卒中风险人群 中得到预防作用，在高危人群中有一定的预防作用。
子宫肌瘤患者子宫内膜蜕膜化受损，容受性基因表达下调，影响胚胎的植入。 当合并子宫肌瘤尤其是导致宫腔形态改变的肌瘤时，包括 FIGO 0~2 型子宫肌瘤
妊娠率和着床率将显著下降 宫腔镜下肌瘤剔除术是其治疗的金标准，主要适用于FIGO 0~2 型 TCRM18：宫腔镜下肌瘤剔除术后妊娠率 16.7%～76.9%，平均 45%。 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，主要适用于 FIGO 3~7 型 腹腔镜子宫肌瘤剥除术19:分层缝合，修复浆肌层
生殖器结构异常---手术
宫腹腔镜联合手术
优势：全面精细观察子宫内外的病变并予处理； 恢复解剖整形和正畸
手术目的：恢复输卵管、卵巢、子宫的解剖结构 改善和提高患者的受孕能力
注意：术前应对卵巢功能进行评估，>35岁者慎重 手术时机：早卵泡期，特殊情况在早黄体期观察排卵,在经前期观察EM病灶 特殊要求：头低脚高位，单孔或多孔，置双腔管通液，美兰液浓度以1：500为宜；
➢腹腔镜子宫颈环扎术
宫腹腔镜手术
宫腹腔镜作为微创性妇科诊疗技术, 不仅能确定病灶存在的部位、大小、外 观和范围, 且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察, 辨别解剖， 大大提 高对宫腔内外疾病诊断和手术的准确性，精准诊断精准手术解决子宫性因素导 致的不孕和流产，为不孕症主要的诊治手段。 联合B超检查可帮助了解子宫大小、位置，子宫内外有无肌瘤、腺肌病，宫腔 内有无异物、子宫内膜厚度。卵巢大小、卵泡发育、数量，有无囊肿或与其他 包块的关系。缺一不可。
腹腔镜治疗异位妊娠的手术配合
［摘要］目的探讨腹腔镜治疗异位妊娠的手术配合。
方法对45例采用腹腔镜治疗异位妊娠的患者进行充分的术前心理护理、物品准备及术中良好的配合。
结果 45例患者均顺利完成手术。
结论腹腔治疗异位妊娠的手术配合强调心理护理，手术体位的正确安置和护士的默契配合，以及护士需要了解手术方式，熟悉手术步骤，确保手术器械的正常运转。
［关键词］腹腔镜；异位妊娠；手术配合异位妊娠是妇科常见疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势。
随着腹腔镜技术的广泛开展，其优点如创伤小、痛苦小、术后恢复快、身体美观等适应现在女性患者的心理要求，而引起越来越多女性患者的青睐。
我院2005年10月～2006年5月应用腹腔镜诊治异位妊娠45例，均取得满意效果，现将手术配合介绍如下。
1 临床资料本组45例患者术前初步诊断均为异位妊娠，年龄19～40岁，平均28岁。
根治性手术，即腹腔镜下行输卵管切除术30例，其中单纯输卵管切除19例，输卵管切除+盆腔粘连松解7例，输卵管切除+子宫肌瘤剔除2例，输卵管切除+右卵巢囊肿剥除2例。
保守性手术，即腹腔镜下行清除妊娠囊、修复保留输卵管的手术15例。
手术时间为30～90min，术后排气时间及下床活动时间均早于开腹手术6h，患者伤口恢复快，疗效显著。
2 术前准备2.1 术前巡回护士访视患者巡回护士要了解病情及诊断，了解药物过敏史和禁食的情况，查看各种检查及手术方式。
与患者交谈，介绍手术与麻醉的情况，让患者与家属充分了解手术方案，施行腹腔镜治疗的目的，消除患者紧张、恐惧心理，积极配合手术治疗。
2.2 仪器准备术前将腹腔镜监视器、摄像主机、冷光源、气腹机、电凝器、co2筒放置手术间。
接通电源，检查仪器性能是否完好，安装co2筒，检查筒内压力是否充足，冷光源、电凝器是否正常工作。
随后将电刀导线放入戊二醛杀菌机内消毒。
2.3 器械准备普通器械及敷料高压蒸气灭菌，腹腔镜器械在术前30min用广州汇日医用（内镜）灭菌器灭菌。
备好开腹器械及血管器械，以备手术中转或误伤血管之急用。
腹腔镜下异位妊娠患侧输卵管切除的护理配合
腹腔镜下异位妊娠患侧输卵管切除的护理配合作者：徐方董瑞雪来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的分析讨论腹腔镜治疗异位妊娠术前、术中以及术后的护理配合。
方法回顾分析2012年在笔者所在的医院进行治疗的454起异位妊娠案例，对其疗效和护理措施进行分析评价。
结果所有患者均顺利完成手术并痊愈出院，没有出现严重的并发症。
结论由于护理工作的质量和腹腔镜下的异位妊娠手术的成败密切相关，这就要求护士了解手术并且在术前、术中和术后进行密切配合，发现问题及时汇报，从而有效地防止并发症的发生。
关键词：腹腔镜；异位妊娠；护理配合异位妊娠就是卵在子宫腔以外的任何部位着床，又被称为宫外孕。
根据着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
其中输卵管妊娠约占>90%[1]。
这是一种常见的妇科急症，常引发腹腔内出血、休克等并发症，若治疗不及时很可能危害生命。
在过去的20年里，全球范围内其发病率明显呈上升趋势，其中美国增加了6倍，英国增加了4倍，我国也增加了大约4倍。
异位妊娠已成为致使孕期妇女死亡的重要病症，因此对其进行正确的诊断和治疗是挽救患者生命的关键所在。
异位妊娠的传统治疗方法一般采用开腹手术或药物保守治疗。
现在随着腹腔镜技术的广泛开展，近年来异位妊娠的腹腔镜治疗已经兼具诊断和治疗的作用。
由于在腹腔镜下手术治疗异位妊娠损伤小，出血少，疼痛轻，术后恢复快，疤痕轻，所以此方法得到了现代女性的推崇。
1临床资料2012年我院454例异位妊娠患者实施了腹腔镜下手术治疗，手术过程顺利，术后并未出现并发症，特将手术过程中的护理配合体会总结如下。
2术前配合2.1心理护理宫外孕起病急，病情重，患者及家属大多会担心手术后能否在怀孕，是否危及生命安全。
除此之外，大部分患者住院后需要马上进行手术治疗，而患者对治疗过程以及效果等都不了解，所以常存在焦虑和惧怕等心里，缺乏对治疗的信心。
所以这就要求手术前参与手术的巡回护士到病房访视患者，查看患者病历，了解患者病情，药物过敏史既往手术史及此次手术部位，用通俗易懂的语言介绍腔镜手术的先进性特点以及手术流程，手术及麻醉注意事项，向患者及其家属详细讲解手术的优点和成功率，消除患者对腹腔镜手术的顾虑，缓解患者的恐惧心理，增强患者的治疗信心，同时提高患者对"术中转开腹"及术后并发症的心理承受力，从而使手术顺利进行[2]。
腹腔镜输卵管节育术
腹腔镜输卵管绝育术【适应证】1、自愿要求绝育，身体健康的育龄妇女1、因疾病不能生育。
【禁忌证】1、生殖道感染未经治疗2、腹部皮肤感染未治疗。
3、因疾病不能胜任手术。
4、24小时内，测量体温2次在37.5摄氏度以上者，经治疗再做手术。
5、严重的神经症。
6、各部位疝气如腹壁疝、脐疝、腹股沟疝等。
7、腹内巨大包块者。
8、既往有过腹部手术史（如剖腹探查术、剖宫产后等）或术后切口感染，可能有严重腹腔粘连时，应慎重选择腹腔镜手术。
【手术时间】1、月经干净后3—7天，无性交史。
2、孕8周内人工流产术后3、哺乳期闭经，除外妊娠。
【术前准备】1、进行宣教咨询，使受术者了解手术过程，解除思想顾虑，并签署知情同意书。
2、详细询问病史，包括药物过敏史，做全身及妇科体检，进行血尿常规、出凝血时间、血型、肝功能、乙肝表面抗原、心电图、胸透等检查。
3、如局麻，做普鲁卡因国棉试验（0.25%普鲁卡因点眼，20分钟后观察有无结膜充血，瘙痒等症状）。
4、腹部及外阴备皮。
5、手术当日禁食，术前测体温。
6、排空膀胱或放置导尿管。
7、术前0.5—1小时可给予镇静剂。
8、手术人员按常规刷手。
【麻醉】局麻加静脉镇静药或其他麻醉。
【手术步骤】1、受术者取膀胱截石位或头低臀高位。
2、消毒外阴、阴道及腹部皮肤，铺无菌大孔巾。
3、放置举宫器。
4、如局麻，于脐周进行局部浸润麻醉。
5、于脐下1cm+/－处用小剪刀做长约1cm的弧形或纵切口。
6、人工气腹（1）用两把巾钳钳夹切口两侧皮肤及皮下筋膜，并上提腹壁。
（2）右手持充气针经切口刺入腹腔。
（3）取出针芯，接上充气导管，观察压力表指针。
（4）压力表指针指向低于1.3kPa＋/－(10mmHg)，表示充气针已进入腹腔。
（5）压力针大于2kPa（15mmHg）表示未进入腹腔或组织堵住针眼。
（6）再将腹壁提起，观察充气针是否压力下降，若仍高于2kPa（15mmHg）则须重新穿刺。
（7）叩诊全服为鼓音，肝浊音界消失者说明充气已成功，即拨出充气针。
妇科腹腔镜手术的准备及配合
妇科腹腔镜手术的准备及配合腹腔镜手术是术者通过观看显示器屏幕，将腹腔镜镜头及腹腔镜器械通过腹部微小创口进入体腔进行手术的一种微创手术方法，由于它具有创伤小，术中出血少，疼痛轻，并发症少，术后恢复快等优点，已被广泛应用于临床的诊断和治疗。
现将我院妇科腹腔镜手术的准备及配合报道如下。
1 临床资料我院自2010年5月至11月共完成妇科腹腔镜手术42例，年龄20~58岁，平均32岁，其中输卵管开窗取胚术、输卵管整形、盆腔粘连松解术共23例，卵巢囊肿剔除术17例，畸胎瘤切除术1例，经腹腔镜阴道联合子宫切除术1例。
2 术前准备2.1 术前访视我院腹腔镜手术多为择期手术，一般于手术前1 d下午对患者进行访视，首先查阅患者的病历，掌握患者的临床资料，了解患者的基本情况，访视时护士应耐心解答患者的疑问，排除患者心中的顾虑，向患者介绍手术室的环境，告知患者术前注意事项，术中配合的重要性，做好患者的心理护理。
2.2 腹腔镜设备的准备手术前一日检查电源，腹腔镜各仪器设备是否处于完好状态，二氧化碳气瓶内气体是否充足。
2.3 腹腔镜器械的准备我院腹腔镜器械采用的是2%碱性戊二醛溶液浸泡灭菌的方法，浸泡前首先检测溶液浓度，达标后方可浸泡腹腔镜器械，浸泡时将器械拆至最小单位，各轴关节充分打开，有管腔的必须将管腔内注满戊二醛溶液，使所有器械充分浸泡在戊二醛溶液中，浸泡10 h达到灭菌效果后方可使用。
3 术中的准备及配合3.1 患者进入手术室后，认真核对患者，建立静脉通路，协助麻醉医生为患者实施麻醉，麻醉成功后为患者摆放舒适的体位，妇科腹腔镜手术体位多为截石位，患者上肢需外展时，注意外展的上肢不宜超过90°，以免对上肢神经造成损伤，肩部放置肩托，膝关节用软垫包裹并妥善固定，随着术中头低足高位的改变应多留意肩关节及膝关节的保暖及受压情况。
连接负极板，将负极板粘贴在肌肉丰富处并使其与皮肤完全接触，体位摆好后，检查患者身体各个部分是否与金属物体相接处，避免使用电刀时将皮肤灼伤。
宫腹腔镜治疗不孕症的手术室护理配合
宫腹腔镜联合诊治术 ，腹腔镜下可以直视盆腔及腹腔的全 貌 ，了解输卵管情况 ，包括周 围有无粘连、输 卵管外貌 、通畅 程度、梗 阻部位及病变范围，有无合并 子宫内膜异位病灶及存 在卵巢囊肿等 ，官腔镜了解 宫腔情况 ，具有术 中出血少 ，术后 恢复快等优点 ，值得应用和推广 】 。手术 护理也 要求 相应改 进 ，实现以病人为中心的护理理念 。但 是腹腔 镜手术的穿 刺 、气 腹及 电操作对呼 吸、循 环、内分 泌的影 响不容忽视 。 所 以加强腹腔镜 手术 术前 、术 中的护理 以及 预 防并 发症 的发 生 ，护理人员必须全面掌握患者 的情况 ，为患者提供主动 、周 到 、细致的护理 ，使患者能较顺利康复 ，是手术成 功和患者康 复的保证。
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ｌ ４８ ・
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ Ｒａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄｍｇ Ｕｓ ｅ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３．Ｖ０ Ｌ ６ Ｎｏ ． ５ Ｃ
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护 理 研 究 ・
宫腹 腔 镜 治 疗 不 孕症 的 手 术 室护 理 配 合
周 玉梅 ，於利 刚
【 关键词 】 宫腹腔镜 ；不孕症 ；手术室护理
１ ２ ｍ ｍＨ ｇ ，置人操作器 械 ，检查 子宫、输卵管 情况 ，盆 腔有无 粘连 。腹腔镜术后探查官腔 ，术中扩官 至 ７ 。 ５号扩宫棒 ，置入 检查型官腔镜 ，膨宫压力达 １ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。 １ ． ３ 结果 １ ０ １ 例 患者中 ，盆腔粘连 ８ ６例 ，输 卵管不通 畅 ８ ５ 例 ，子宫 内膜异位症 ２ ｌ 例 ，子宫纵 隔 ５例 ，子宫 内膜 息 肉 １ ２
２ ． ２ ． １ ４ 中 镜 头 模 糊 ，应 取 出 镜 头 用 Ｐ Ｖ Ｐ棉 球 顺 时 针 擦 拭 ，
腹腔镜输卵管绝育术的应用
腹腔镜输卵管绝育术的应用目的探讨腹腔镜输卵管结扎术的应用效果。
方法随机选取我站2011年12月～2013年12月采取腹腔镜绝育手术和开腹绝育手术的患者各120名，比较两组手术效果。
结果腹腔镜手术组手术时、术中出血及术后输液天数、术后镇痛用药、术后发热率、住院天数、离床活动时间等均较开腹手术组少。
结论腹腔镜行输卵管妊娠保守手术治疗优于传统的开腹手术，腹腔镜手术可以作为输卵管妊娠且有生育要求患者保守手术的首选。
腔镜输卵管绝育手术因其痛苦轻，创伤小、术后恢复快等优点，对手术进行及术后的康复具有重要的临床意义。
标签：腹腔镜；输卯管妊娠；手术受精卵在子官体腔以外着床称异位妊娠，输卵管妊娠就是受精卵在输卵管着床是妇科常见急腹症之一。
腹腔镜技术的推广及临床医师腹腔镜手术经验的积累为输卵管妊娠腹腔镜保守手术提供了技术保障，并在临床上逐渐普及，使之成为治疗输卵管妊娠的首选方法之一。
随机选取我站2011年12月～2013年12月采取腹腔镜绝育手术和开腹绝育手术的患者各120名，比较两组手术效果。
腹腔镜绝育手术深受受术者欢迎，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取我站2011年12月～2013年12月期间采取腹腔镜绝育手术患者120例，年龄21岁～26岁的育龄妇女，同时随机选择同期开腹绝育手术120例，年龄在22～28岁育龄妇女作为对照组，其中术前失血性休克10例，均为开腹手术组。
两组诊断标准和方法一致：1)有停经史，停经30～50 d；2)伴有腹痛和／或阴道流血；3)术前尿HCG陽性或弱阳性，血β一HCG 18 kU ／L，B超检查见宫腔内空虚，宫旁出现低回声区为3．0 cm ×6．0 cm。
两组受术者在年龄、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2观察指标腹腔镜组采用2％利多卡因局部麻醉，常规单孔操作法；而开腹手术组采用术前15 min肌肉注射杜冷丁50mg后再用2％利多卡因局部麻醉。
宫腔镜腹腔镜联合治疗不孕症的手术配合及体会
一
安排较大的手术间 ， 备好仪 器设备 及各种 腔镜器械 。腹腔镜
系统 １套 （ 显示器 、 冷光 源、 摄 像机 及镜 头 、 气腹 机等 ） ， 宫腔 镜系统 １套（ 其 中包括膨宫器 ） ， 宫 腔镜 器械 和腹 腔镜 器械 以
齐 齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ ０ １ ４年第 ３ ５卷 第 １ ９期
Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ￣ ｉ ｔ ｖ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｄ． ０ ９ ， １ ５（ ２ ９ ） ： ６ １ ９ ．
实践发现 ， 临床路径护理组患者并发症概率 、 住院时间平 均显著低于对照组 ； 护理满意度 、 健康知识 问卷得分 显著高于
对照组 ， 且差 异均 具有统 计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 可 见 临 床 护
理路径有利于 明确化具 体患者 的护理 措施 、 有助 于医护人 员
另外备好腹腔冲洗液及膨宫液 ， 放置恒温 箱调节温度 ３ ６— ３ ７
℃。
１ Ｏ年 ， 男方精液 常规 检查 均 正 常。３ ２例 中 ２例 合并 子 宫 纵
隔， ４例合 并子宫息 肉。经输卵管粘 连松解 、 输卵管 腔 内插 管 通 液成 功 ３ ２例 ， 成功率 １ ０ ０ ％ 。手术顺利 ， 无１ 例发生术 中出 血、 子宫穿孔 、 术 后感染等并发症 。
症双镜联合 治疗 的手术成功率及受孕率 的手术护理 。方法
的不孕症患者进行 宫腹 腔镜手术患者做好术前访视 ， 各种特 殊器械 的准 备工作 ； 熟悉手术 进程 ， 根据手 术
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腹腔镜下输卵管绝育的手术配合
摘要：腹腔镜用于输卵管绝育的手术治疗。
结果手术创伤小，患者恢复快，无手术并发症发生。
强调巡回护士充分完善的术前准备，熟练掌握各种仪器的性能及正确的使用方法，积极主动的麻醉配合；是手术配合的关键。
【关键词】腹腔镜输卵管绝育术局麻
输卵管结扎绝育术对世界范围内控制人口数量起到了重要作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育的目的。
这是一种安全永久性节育措施。
我院自2008年5月~2009年5月对自愿来院行绝育术的98例患者，予以腹腔镜下行输卵管绝育手术，术后效果满意，无需住院，且治疗费用大大降低，具有良好的社会和经济效益。
现将手术配合报告如下。
1临床资料
1、1一般资料2008年5月~2009年5月自愿来我院行双侧输卵管绝育术的患者共98例，其中年龄25~42岁。
平均35.7岁，分娩胎次为二胎产后76例，三胎产后22例。
其中二次顺产59例，一次剖宫产史25例，二次剖宫产史14例，分别为产后3~24月不等，门诊排除手术禁忌证，无需住院，术后观察2小时，无任何不适后离院，术后随访一年。
1、2手术方法腹腔镜绝育术均在局部浸润麻醉下进行，术前准备同传统的开腹手术。
患者来院后，术前要求禁食4小时，常规血尿化检后，筛选排除腹腔镜手术禁忌症，清洁脐部，排空膀胱后，平卧手术台。
常规消毒铺巾，于脐孔下缘和左侧腹壁用1%利多卡因10毫升作局部浸润麻醉，而后用两把布巾钳夹起脐部腹壁，尖刀纵形切开皮肤，置入0.5毫米Trocar，经Trocar置入操作器械，充二氧化碳压力至12毫米汞柱，穿刺左下腹壁，置入另一0.5毫米Trocar，摇手术床置患者于头低足高位，充分暴露子宫，双极电凝进腹，钳夹一侧输卵管
电凝5秒，两次。
输卵管固化，组织僵硬，变白约1厘米长度，剪刀进腹自中间剪断输卵管，无出血；同法电凝剪断另一侧输卵管，检查腹腔、腹壁各层有无出血，血肿和组织损伤，取出操作器械，放掉腹腔二氧化碳气体，摇平患者体位，皮内缝闭创口，贴好创口贴，手术结束。
术后平卧30分钟，无不适，留观察室观察2小时；离院。
术后常规口服抗生素三天，余无特殊护理，
1、3手术效果本组98患者中，93例采取两个穿刺点，其中5例患者因过度肥胖，大网膜遮盖输卵管。
曾加右侧穿刺点进腹协助手术，手术完成；术后2小时无特殊不适60例，稍感恶心，呕吐32例；双肩疼痛6例；24小时后症状消失。
无一例发生术中意外，无一例术后并发症。
2 护理
2、1术前准备（1）心理护理：手术前巡回护士对患者进行术前访视，向患者简要介绍手术室布局及手术的简要过程，及腹腔镜手术与传统的开腹手术的区别及优越性，以消除患者的恐惧和忧虑，告诉患者在手术过程中是清醒的，一般手术时间5~15分钟。
让患者以较好的心态接受手术，以利手术的顺利进行。
（2）物品准备：常规腹腔镜结扎器械一套、全套电视腹腔镜监视系统一套，（包括显示器、摄像系统，冷光源，二氧化碳气腹机等）双极电凝器、无菌腔镜保护套。
普通器械高压灭菌，数据线，冷光源线及双极电凝线用低温等离子灭菌器灭菌。
2、2术中配合手术开始时巡回护士轻轻安抚患者，帮助其转移注意力。
术者穿刺脐部，置入Trocar后，及时打开气腹机并调节气腹压力12毫米汞柱，关闭无影灯，摇手术床置患者于头低脚高位，并扳起手术床头板防患者坠床，必要时可上肩托。
手术结束后及时关闭气腹机，打开无影灯并摇平手术床。
提示术者排空患者腹腔二氧化碳气体，协助患者穿衣下床。
3 结果
98例手术中，进腹后，剖宫术后16例见网膜与腹膜有不同程度的粘连索，6例子宫膀胱反折腹膜与腹壁粘连致密。
18例子宫后倾，固定。
其中5例因过度肥胖采取三孔穿刺手术。
余采取两小孔穿刺，均完成手术；手术时间5～20分钟不等，平均10分钟。
术中穿刺无出血，术后无需住院；病人恢复快，易于接受此术式；既往经腹行输卵管绝育术，病人肥胖、剖宫产术史，特别是两次剖宫产史，子宫后位，固定均为手术高危风险，手术过程中，扩大手术且切口术中出血，膀胱损伤，钩取输卵管困难，力量过大时易形成输卵管系膜血肿等情况出现，而腹腔镜手术第一步采取穿刺点在脐部，上述高危因素均不影响脐部穿刺，直视下捉起输卵管管腔；固化电凝组织长度达1厘米后切断；绝育效果确切，术后均随访一年，无再通及异位妊娠发生。
4 讨论
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术已由妇科领域应用到计划生育领域，与经腹输卵管绝育术方式相比，腹腔镜手术具有组织损伤小，出血少，安全，手术时间短，术后无需住院观察，无需拆线；病人可接受性大；因此种手术本院开展时间较短，病例数量有限，随访时间为一年，目前仍无大标本，长期随访调查，仍待临床资料进一步总结，同时开展此类手术仍需注意：①输卵管绝育术采取经腹及经腹腔镜手术两种方式并存，向病人交代清楚后由患者自愿选择，腹腔镜手术前交代气腹空气栓塞风险，不能忽视；局麻手术仍需在正规手术室进行，具备急症抢救条件。
②手术为局麻进行，腹腔内充气压力较小，0.5厘米腹腔镜暴露视野面积小，手术需熟练医生操作，手术时间短，缩短气腹时间；减少病人不适感。
③输卵管电凝均采取双极电凝，减少电凝热辐射效应及附近器官损伤；电凝输卵管长度在1厘米左右。
时间≥3秒，输卵管固化后切断，无出血，且手术疗效确切。
④手术时间避开月经期，术中盆腔粘连索无需处理。
⑤患者若精神紧张，手术不配合，术中可辅以镇静剂应用。
以上讨论局麻下腹腔镜行双侧输卵管绝育术，共总结98例，从病人认同性，医生手术安全性，双方向考虑均值得推广，避免了手术并发症，减少医患纠纷，临床值得推广，仍需临床大样本开展
及长时间随访后结果来支持此种术式。