脑梗塞护理ppt

脑梗死的护理
概 脑梗塞定义：
脑梗塞又称缺 血性脑卒中， 是指由于脑部 血液供应障碍 缺血、缺氧引 起的局限性脑 组织的缺血性 坏死或脑软化
述
脑梗塞常见 临床类型： 1、脑血栓形成 2、脑栓塞 3、腔隙性脑梗死
病因
▪ 血管壁病变：最常见是动脉粥样硬 化所致的血管损害
▪ 血液流变学异常及血液成分改变： 如高脂血症、血小板减少性紫癜等
（3）生活护理：协助和指导患者完成 日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿 脱衣服等，做好口腔护理，保持口腔 清洁。 保持床单位整洁干燥，对不能 自行翻身的患者予每2小时翻身一次， 早晚温水全身擦洗，以促进血液循环， 保持皮肤清洁。恢复期要求患者尽量 独立完成生活自理活动，以增强患者 自我照顾的能力及信心。
▪ 应本着循序渐进，活动量由小到大， 时间由短到长，被动与主动，床上 到床下相结合，语言训练与肢体锻 炼相结合的原则开展康复训练。
（1）患者生命体征平稳、神经系统 症状不再发展后48小时，可开始 康复治疗。
（2）对意识障碍的患者，根据障碍 的程度，进行相应的意识恢复训练。 如意识模糊者，纠正其错误的，提 供正确的，帮助患者恢复记忆力； 对嗜睡患者避免刺激。
临 床 表 现（二） （2）大脑中动脉：较多见，主干闭
塞出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍、 偏盲（即三偏），在优势半球还有 失语。
（3）椎基底动脉：常出现眩晕、眼 球震颤、复视、构音障碍、吞咽困 难、共济失调、交叉瘫等症状。基 底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意 识障碍、球麻痹，常迅速死亡。
临 床 表 现（三）
（3）对言语障碍的患者，予心理支 持，体贴、关心、尊重病人，鼓励 病人大声说话，多沟通，可选择简 单的非语言的交流如手势、画图等， 共同制定语言康复计划，循序渐进 地、有重点地进行训练。如运动性 失语者侧重于听、理解，构音障碍 者侧重于构音器官训练。
▪ （4）对感觉障碍者，用温水擦洗 感觉障碍的身体部分，以促进血液 循环和感觉的恢复；同时可进行肢 体的被动运动、按摩等。避免高温 或过冷刺激，慎用热水袋和冰袋， 需要热水袋保暖时水温不超过50 度。
（3）利尿脱水药物：剂量不宜过大， 时间不宜过长，防脱水过度至血容 量不足和电解质紊乱。应观察血压 变化，防止头晕，注意安全，防跌 倒。
20%甘露醇：①输注速度：510ml/min,250ml在20-30分钟内滴 完，注入过快，会造成一过性头疼、 眩晕、注射部位疼痛。②药物质量 检查：对光检查有无浑浊、沉淀、 絮状物及结晶。③观察神志瞳孔生 命体征的变化，记录24小时尿量， 注意观察有否血尿及无尿等肾损害， 以及有否水电解质紊乱。④保持静 脉通道的通畅，防止血栓性静脉炎 及甘露醇外渗引起的组织水肿、皮 肤坏死。⑤心肾功能不全者慎用。
护 理 措 施（五） 心理护理
提供有关疾病、治疗及预后的可 靠消息，关心尊重患者，避免刺激 和损伤患者自尊的言行，指导患者 正确面对疾病，克服急躁心里和悲 观情绪，避免过分依赖心理，鼓励 患者做力所能及的事情，例举一些 成功的病例，增强患者自我照顾的 能力及信心。
健康宣教
（1）疾病知识宣教：向患者及家属 介绍脑梗塞的基本知识，使患者及 家属了解本病的病因及预后，积极 治疗原发病，及早干预危险因素。 发病后及时治疗，以便早期溶栓治 疗，尽早恢复健康。
活化剂。 9、手术治疗 10、康复治疗
护理评估
1.症状的评估：意识、瞳孔及生命 体征，头痛头晕及肢体活动及感觉、 吞咽及语言等情况。
2.辅助检查：CT提示低密度灶，MRI 可早期显示缺血组织，生化指标有 无异常。
3．并发症：有无脑疝、肺部感染、 泌尿系感染、上消化道出血等。
护理措施
护 理 措 施（一）
发病特点
▪ 常在安静休息时发病，不少患者在 睡眠中发生，次晨发现不能说话， 一侧肢体瘫痪。多数患者意识清楚， 生命体征一般无明显改变；神经系 统体征视病情而定，多表现为偏瘫、 失语。
临 床 表 现（一）
1、根据脑血管闭塞的部位和范围：
（1）颈内动脉：最多见，临床表现 最复杂，常表现为： ①病变对侧 肢体有不同程度瘫痪及感觉障碍， 优势半球损害可有运动性失语；② 眼动脉受累可出现同侧单眼一过性 失明，同侧霍纳征；③病变侧颈动 脉搏动减弱或消失。
护 理 措 施（三） 用药护理：按医嘱正确用药，观察
药物的疗效及不良反应。
（1）使用溶栓、抗凝药物时，严格 掌握药物剂量，监测出凝血酶原时 间，观察有无皮肤及消化道出血倾 向，口服阿司匹林者应注意有无黑 便情况。同时观察溶栓后肢体功能 恢复情况。
▪ （2）应用扩血管药物如尼莫地平 等钙通道阻滞剂时，要严格控制输 液速度（小于30滴/分），并注意 有无面色潮红、出汗、血压下降等 变化，同时，注意有无发热、荨麻 疹等过敏反应，出现以上症状及时 报告医生 。血管扩张药物要缓慢 滴注并且嘱病人和家属勿自行调节。
对少数昏迷病人可用1%氯霉素滴 眼液滴眼，每天2次。同时用生理
盐水湿纱布遮住双眼预防角膜受损； 3%硼酸液清洗口腔；甘油防口腔 炎及口唇破裂 ，张口呼吸者予湿
纱布覆盖口腔。
（4）安全护理：对有意识障碍和躁 动的患者，注意安全防护，床边要
加护栏，必要时使用约束带；保持
地面平整干燥，走道及卫生间设置 扶手，防止患者跌倒。
（5）对运动障碍的患者，告知早期 康复训练的必要性和重要性，使其 配合护理人员及家属帮助的活动肢 体和定时翻身。保持患肢关节功能 位置，如上肢关节保持轻微的背屈； 肘关节微屈曲，手中可握一手帕； 下肢注意足背与小腿成直角，膝关 节下及外侧放一小枕垫好，以保持 膝关节微屈曲及防止髋关节外旋外 展。
▪ 重视对患侧的刺激及保护，教会家 属协助患者锻炼的方法与注意事项， 鼓励患者做力所能及的活动，指导 患者自助工具训练病人平衡和协调 能力，积极配合理疗、按摩、针灸 等辅助治疗。
病情观察：密切监测生命体征、意 识、瞳孔大小及光反射，必要时进 行心电监护，密切观察病情变化， 观察肢体活动及感觉障碍的情况如 患者再次出现偏瘫或原有症状加重， 应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅 内出血，应立即报告医生；观察有 无语言障碍，进食及饮水呛咳等情 况。
护 理 措 施（二）
1、一般护理： （1）休息：急性期伴有颅内高压症
▪ （4）安全防护：指导患者体位变 换时动作要缓慢，如起床做起时， 弯腰捡东西时，以防直立性低血压 至脑梗；转头不宜过猛；洗澡时间 不宜过长；注意防跌倒；气候变化 时注意保暖，防止感冒。
（5）康复指导：告知本病的康复治 疗知识与自我护理方法，指导病人 及家属学会康复训练的基本方法， 并鼓励病人长期坚持，多数病人可 在1-3年内逐步恢复肢体功能。鼓 励患者做力所能及的家务，平时保 持适量的体力活动，日常活动不依 赖家人，多参加一些有益的社会活 动等。
▪ （2）饮食指导：生活起居要有规 律，合理膳食，保证足够的营养， 饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高 蛋白，保持大便通畅；克服不良嗜 好，忌烟酒及辛辣食物，忌暴饮暴 食。
（3）用药指导：坚持按医嘱服药， 并熟知所服药物的不良反应，定期 门诊复查，动态了解血糖、血脂、 血压的变化。当出现头晕、头痛、 肢体乏力、言语不清或进食呛咳、 发热等不适，及时就诊。
状者卧床休息1-2周，保持环境的 安静、舒适，清醒患者宜采取平卧 位，以便较多血液供应脑部，有意 识障碍的患者应采取侧卧位，并抬 高头部，禁用冷疗
▪ （2）饮食护理：给予低盐、低脂、 低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食； 根据病情多给予谷类食物、芹菜， 香蕉、苹果等高纤维食品，以防止 便秘。轻度吞咽困难者给予流质或 半流质，进食时抬高床头，且进食 宜慢以免呛咳。昏迷、吞咽困难者 视病情给予鼻饲
2、根据症状及体征的演进过程可分 为三种：
（1）可逆性缺血性神经功能缺失： 发病后神经功能缺失症状较轻，持 续24h以上，一般72h恢复，最长 不超过3周。
临 床 表 现（四）
▪ （2）进展性脑卒中：指发病后神 经功能缺失症状在48h内逐渐进展 或呈阶梯式加重，严重者最后可出 现昏迷甚至死亡。
▪ （3）完全性脑卒中：指发病后神 经功能缺失症状较重较完全，常于 6h内达高峰，患者可出现完全性 偏瘫、昏迷。
▪ 血流动力学改变素 1、可干预的因素： 1）高血压 2）心脏病 3）糖尿病 4）短暂性脑缺血发作 5）吸烟、酗酒 6）高脂血症 7）其他：如超重、体力活动减少等 2、无法干预的因素：
高龄、性别、种族、气候、卒中家 族史等
发病特点
多发于50岁以上中老年人或患有动 脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、 糖尿病等病史。发病前可有头痛、 头昏、肢体麻木等，约1/4的患者 发病前有TIA病史。
▪ 甘油果糖：①成人每次250ml500ml,每日1-2次，500ml要2-3小 时滴完。②静滴过快可发生溶血及 血红蛋白尿。③对有遗传性果糖不 耐症患者禁用。
护 理 措 施（四）
康复护理
早期进行瘫痪肢体的功能锻炼，肌 力三级以下可进行按摩及被动运动， 逐渐增加活动量，肌力三级以上鼓 励病人主动运动，保持肢体功能位 置，防止肢体挛缩畸形。失语症病 人应加强语言训练。
治 疗 要 点（一）
1、超早期（发病1-6小时）溶栓治 疗：常用药尿激酶、链激酶。
2、调整血压：维持在病前稍高水平。 3、降低颅内压，防止脑水肿：20%
甘露醇快速滴注。
4、抗凝治疗：肝素钠、华法林。 5、脑保护治疗法：如亚低温疗法。
治 疗 要 点（二）
6、抗血小板聚集疗法：阿司匹林 7、高压氧治疗 8、其他治疗：如降纤治疗、脑代谢