肾囊肿去顶减压术病人的护理ppt课件
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腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
Your company slogan
适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
Your company slogan
手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
Your company slogan
腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
Your company slogan
术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
Your company slogan
麻醉方式 手术体位
全身麻醉
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
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适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
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手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
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腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
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术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式 手术体位
全身麻醉
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术ppt课件
肾脏位置
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官
左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间
右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间
两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字
肾门：L1，相当于9肋软骨前端，正中线外约5cm
肾区：竖脊肌外缘与12肋的夹角处（体检叩诊位置）
肾脏毗邻
前面观
肾脏毗邻
用物准备自制气囊
手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线
手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮下组织， 用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。
手术步骤
3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出 气体，去除扩张器
事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、过敏
史等；
观察患者的皮肤和体型情况。
用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔 特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、 双极、球囊扩张器、50ml注射器
用物准备
腹腔镜
穿刺套管
用物准备
超声刀
双极
手术步骤
4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体
递10mm戳卡于第一切口
5.置入目镜观察腹膜后腔
手术步骤
6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线第11 肋尖
端做一切口置入5mm戳卡
手术步骤
7.进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用 超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据 术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相 对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧 至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若 囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位 于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到 紫蓝色的囊肿。
肾囊肿去顶减压术病人的护理ppt课件
7
主要护理问题
1.舒适的改变 与疼痛、血尿等有关 2.焦虑/恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预 后有关 3.营养失调 与消化吸收不良、进食不当有 关 4.又受伤的危险 与高血压急性发作有关 5.潜在并发症 感染、出血、肾功能衰竭。
8
护理目标
1.患者主诉不适感减轻或消失 2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理 3.患者营养状况得到改善或维持 4.患者未发生意外损伤 5.术后未发生相关并发症或并发症发生 后能得到及时治疗与处理
病因
3
肿瘤生长到一定大小时，如有囊内出血或继发感染 或压迫邻近肾实质时才引起症状。 （1）腰、腹部不适或疼痛 （2）感染 （3）血尿 （4）腹部肿块 （5）蛋白尿 （6）高血压
4
（二）多囊肾 1.常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）临床表现： （1）胎儿型于胎儿期死亡 （2）新生儿型于1岁以内死亡，婴儿由于肺发 育不良而表现呼吸抑制，新生儿期少尿，常因 肾衰竭或呼吸衰竭而死亡 （3）幼儿和少年可出现高血压和充血性心力衰 竭，门脉高压症，食道静脉曲张，脾肿大
9
术前护理措施
1.心理护理 （1）解释手术的必要性、手术方式、注意事项 （2）减轻患者焦虑和恐惧情绪，主动关心患者 倾听述说，稳定患者情绪 （3）教会患者自我放松的方法 2.术前常规禁食12小时，禁饮4小时
10
3.术前常规准备 （1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中 用药 （2）协助完善相关术前检查 （3）备皮 （4）术晨更换清洁病员服 （5）术晨与手术室人员进行患者、药物等相关 信息核对后、送入手术室
肾囊肿去顶减压术 病员的护理
1
肾囊肿知识简介
人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后， 右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮 质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性 疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相 通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传 性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。 非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见， 占囊性肾疾病中的70%左右。
主要护理问题
1.舒适的改变 与疼痛、血尿等有关 2.焦虑/恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预 后有关 3.营养失调 与消化吸收不良、进食不当有 关 4.又受伤的危险 与高血压急性发作有关 5.潜在并发症 感染、出血、肾功能衰竭。
8
护理目标
1.患者主诉不适感减轻或消失 2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理 3.患者营养状况得到改善或维持 4.患者未发生意外损伤 5.术后未发生相关并发症或并发症发生 后能得到及时治疗与处理
病因
3
肿瘤生长到一定大小时，如有囊内出血或继发感染 或压迫邻近肾实质时才引起症状。 （1）腰、腹部不适或疼痛 （2）感染 （3）血尿 （4）腹部肿块 （5）蛋白尿 （6）高血压
4
（二）多囊肾 1.常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）临床表现： （1）胎儿型于胎儿期死亡 （2）新生儿型于1岁以内死亡，婴儿由于肺发 育不良而表现呼吸抑制，新生儿期少尿，常因 肾衰竭或呼吸衰竭而死亡 （3）幼儿和少年可出现高血压和充血性心力衰 竭，门脉高压症，食道静脉曲张，脾肿大
9
术前护理措施
1.心理护理 （1）解释手术的必要性、手术方式、注意事项 （2）减轻患者焦虑和恐惧情绪，主动关心患者 倾听述说，稳定患者情绪 （3）教会患者自我放松的方法 2.术前常规禁食12小时，禁饮4小时
10
3.术前常规准备 （1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中 用药 （2）协助完善相关术前检查 （3）备皮 （4）术晨更换清洁病员服 （5）术晨与手术室人员进行患者、药物等相关 信息核对后、送入手术室
肾囊肿去顶减压术 病员的护理
1
肾囊肿知识简介
人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后， 右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮 质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性 疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相 通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传 性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。 非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见， 占囊性肾疾病中的70%左右。
后腹腔镜肾囊肿去顶术 ppt课件
1.腹膜外脂肪 2.Gerota筋膜（侧锥筋膜） 3.肾周脂肪 4.肾脏
ppt课件 18
根据CT提示找到肾囊肿
ppt课件
19
手术步骤
保持囊肿完整，游离囊肿表面，将囊肿表 面的脂肪囊全部去除，分离范围要超过囊 肿与正常肾实质的分界处，正常肾实质为 红色，与囊壁不同。 若囊肿很大，操作空间小，游离困难时， 可以先吸出囊液再游离（吸出囊液后空间 立即变大）。
ppt课件
13
Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去
三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之 间才不会“打架”
胖人trocar不好放（层次不清，深）
Trocar深度要合适（缝线固定）
漏气往往发生在第1点
ppt课件
14
扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
教训：输尿管切开取石（操作不熟练、时间
长、影响不好、容易影响术者信心）ppt课件4个人经验
初期开展时为保证成功，建立信心，应尽 量选择合适的病例。 初期开展时慢一点没关系 不怕慢，就怕急 要多做才会熟练
ppt课件
5
手术适应症
单个肾囊肿较大者（直径大于5cm），压迫肾集合系统 及肾实质。 单个较大肾囊肿引起压迫症状者。 肾囊肿继发感染或出血者。 多发肾囊肿或多囊肾，囊肿较大（直径大于4cm），压 迫肾集合系统及肾实质，影响肾功能者。 初期开展最好选择典型的、较大的、位于肾脏背侧的、 最好是位于肾脏中上极的、向肾脏外面突出的囊肿，避 免复杂性囊肿（厚壁、腹侧、肾盂旁等）。
ppt课件
20
肾囊肿去顶术护理 ppt课件
患者 疼痛 症状 减轻
2、提供舒适整洁的休息环 境，限制探视、护士做到四 轻。
3、患者疼痛剧烈时遵医嘱 给予止痛药物肌肉注射，并 告知患者药物的作用及副 作用。
23
日期
护理 护 理 诊断 目 标
护理措施
效果评价
阶段评价
终末评价
日期 效果 日期 效果
2017-16
舒适 患者留 度的 置引流 改变- 管、尿 与留 管期间 置引 无感染 流管、 发生 尿管 有关
专科情况
双侧肾区无饱满，无隆起、双侧肾区无皮下淤血、青紫、无 肾区皮肤损伤。双侧肾脏未触及肿大，双侧肋脊点、肋腰点触痛 (-)、双侧输尿管走行区无压痛、双侧肾区无叩击痛、肠鸣音正常、 4次/分、未闻及血管杂音。
辅助检查 腹部B超：.双肾囊肿双肾增强。 CT检查示：双肾皮质内可见多发囊性低密度影，密度均匀、最大 直径约8cm、增强扫描未见强化、肾盂、肾盏未见扩张。
一般护理
术前准备
心理护理
15
肾囊肿术后护理措施
护理措施
生命体征 的监测
引流管的护理 饮食与活动
16
并发症的观察与护理
出血
高碳酸血症
并发症 感染、尿漏
17
健康教育
一饮食：清淡少吃辛辣，刺性食品、多食 高蛋白、高维生素、粗纤维、蔬菜、水果， 保持大便通畅。多饮水，每日饮水量20003000ml、保持尿量每日2000ml左右、防 止感染发生。
二活动：术后24小时后可早期下床活动， 活动易循序渐进。避免剧烈运动，注意劳 逸结合。
三定期复查：尿常规，腹部B超。
18
护理诊断-术前
一知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 二焦虑 ：与担心手术预后有关
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合课件
• （3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查 体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。
• 处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在 气胸得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较 多，皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部 位刺入皮下排气
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿 首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出 血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。 并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外 科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜 手术打下良好的基础。
6
7
正常的肾脏
• 患者采用全身麻醉,体位为 右侧卧位，头下垫软枕与 头圈，腋下距腋窝10cm处 垫软枕，防止压迫臂丛神 经，骨盆前后各置一软枕 并用四头带固定，患侧下 肢弯曲60°，覆盖中单固定。
麻醉及体位
1.常规消毒铺巾后，在腰部 取三个穿刺点，A、B、C 三点构成一个等腰三角形 。
简要手术步骤
术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。
• 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗 无效者应及时行再次手术。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑 浊呈脓性，伤口难以愈合。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。
• （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变 化。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合课件
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
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With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术ppt课件
手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁， 用超声刀向四周适当游 离，尽量多暴露囊肿壁 。距肾实质约5mm切 除囊壁。
手术步骤
9.取出标本
手术步骤
10 检查无活动性出血后，放置引流管
11.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清 点物品。
12.酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴 覆盖切口。
总结
1术中要保持良好的体位及固定 2 熟练操作各种器械 3 术中监测 4 术后整理
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、 CO2气罐、超刀主机、 电刀主机、腔镜仪器； 准备好开腹器械。
观察患者的皮肤和体型情
况。
用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、 敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀 、 双极、球囊扩张器、 50ml注射器
禁忌症
1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现 癌细胞者 2.肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩 室。 3.肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有 严重粘连
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻 醉
侧卧位（90 度 ）
2.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧卧位，腰高，头、 脚低呈拱桥位。
术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介 绍手术的相关事宜； 询问患者有无既往病史、 手术史、过敏史等；
概述
什么是后腹腔镜技 术？
优点呢？
概述
肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内 出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称 ，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
肾脏形态
解剖
1.似蚕豆，深褐色， 柔软，光滑；
肾囊肿手术及护理PPT演示课件
肾囊肿手术及护理
1
肾囊肿
肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径>5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、 疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最 佳选择。
2
肾囊肿
最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多。 常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病 数无差异，单侧肾或双侧肾发病，单个囊肿 或多发，常在皮层，与遗传无明显关系，亦 不伴其他先天异常。
18
饮食及活动
术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质， 并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食 多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐 物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动 方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢 复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术 后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以 促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生， 手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。， (医.学教育网搜集术后24h可起床，当日可进半流食， 2d后可改普食。)
顶术。 2. 较大或疑有恶性变应手术探查。
8
适应症
单纯性肾囊肿 经皮穿刺注射硬化剂失败者 多囊肾
9
禁忌症
肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞 者
类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 严重感染或肾周有严重粘连者 多囊肾肾功能严重障碍者
10
围手术期护理
术前护理 1．心理护理 2．术前准备
16
引流管观察和护理
术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固 定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、 受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部平 面，及时观察引流液颜色、性质、量的变化， 有异常应及时报告医生处理。
1
肾囊肿
肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径>5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、 疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最 佳选择。
2
肾囊肿
最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多。 常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病 数无差异，单侧肾或双侧肾发病，单个囊肿 或多发，常在皮层，与遗传无明显关系，亦 不伴其他先天异常。
18
饮食及活动
术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质， 并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食 多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐 物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动 方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢 复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术 后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以 促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生， 手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。， (医.学教育网搜集术后24h可起床，当日可进半流食， 2d后可改普食。)
顶术。 2. 较大或疑有恶性变应手术探查。
8
适应症
单纯性肾囊肿 经皮穿刺注射硬化剂失败者 多囊肾
9
禁忌症
肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞 者
类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 严重感染或肾周有严重粘连者 多囊肾肾功能严重障碍者
10
围手术期护理
术前护理 1．心理护理 2．术前准备
16
引流管观察和护理
术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固 定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、 受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部平 面，及时观察引流液颜色、性质、量的变化， 有异常应及时报告医生处理。
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处理：血液透析，有条件可做，同种 肾移植术。
17
健康教育
1.饮食：少吃辛辣、刺性食品；食高蛋白、高 维生素及粗纤维饮食，多饮水，每日20003000ml，保持尿量每日2000ml左右，多食蔬菜、 水果，保持大便通畅。 2.活动：适当锻炼，避免重体力劳动，剧烈运 动，注意劳逸结合。 3.定期复查。
18
13
4.疼痛护理 （1）评估患者疼痛情况 （2）对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管 道是否通畅，评价镇痛效果是否满意 （3）安慰鼓励患者 （4）遵医嘱给予镇痛药物 （5）提供安静舒适的环境
14
5.饮食护理
因手术及麻醉原因，可能导致胃肠功能抑
制，术后6小时、无腹胀者可以少量饮水，饮水
后观察有无腹胀、腹痛、恶心等，根据胃肠恢
处理：保守治疗：静脉滴注止血药物， 加快输液速度，输血，使用升压药物、吸氧等， 保守治疗无效者应及时行再次手术。
16
（2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流 液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。
处理：抗生素治疗，高热时给予物流 降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。 （3）肾功能衰竭：表现为下肢水肿，少尿， 无尿。
5
2.常染色体显性遗传多囊肾（DPK）的临床表现 DPK早年无症状，大多数在40岁左右出现症状 （1）高血压 （2）肾功能受损 （3）腰部或腹部疼痛
6
肾囊肿去顶减压术
采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。 取侧患腋后线肋缘下切开皮肤，钝性分离肌层 及腰背筋膜进入后腹膜间隙。放入自制水气囊/气 囊扩，大后腹膜间隙放置3-5min以压迫止血后取出。 在腋中线髂脊上2cm、腋前线肋缘穿刺，置入5mm套 管针TROCAR套管，放入监视器，充盈CO2。其余两 套管进入相应腔内操作机械，打开脂肪囊，找到肾 囊肿部分，经输尿管导管逆行注入亚甲蓝确认囊肿 与结合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内液体，将囊 壁较薄处切除，乙醇处内壁后置引流管结束手术。
11
术后护理措施
1.麻醉术后护理常规 （1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和 引流情况 （2）持续吸氧 （3）持续心电监护 （4）床档保护防坠床 （5）严密监测生命体征 2.伤口观察及护理 （1）观察伤口有无渗血渗液，若有渗湿，应及 时通知医生并更换敷料 （2）观察有无腰痛腰胀等症状
12
3.各管道观察及护理 （1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注 意观察穿刺部位皮肤尿道管安装尿管护理常 规进行。 （2）一般术后第2日可拔除尿管，腹膜后引 流管保持通畅，避免扭曲、打折，观察引流 液颜色、性质及量，认真做好护理记录。
病因
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（一）单纯性囊肿
临床表现：单纯性囊肿一般无明显临床症状，但当 肿瘤生长到一定大小时，如有囊内出血或继发感染 或压迫邻近肾实质时才引起症状。
（1）腰、腹部不适或疼痛
（2）感染
（3）血尿
（4）腹部肿块
（5）蛋白尿
（6）高血压
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（二）多囊肾 1.常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）临床表现： （1）胎儿型于胎儿期死亡 （2）新生儿型于1岁以内死亡，婴儿由于肺发 育不良而表现呼吸抑制，新生儿期少尿，常因 肾衰竭或呼吸衰竭而死亡 （3）幼儿和少年可出现高血压和充血性心力衰 竭，门脉高压症，食道静脉曲张，脾肿大
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1.单纯性肾囊肿病因不明确，绝大多 数为非遗传性疾病，近年来研究认为 可能由肾小管室发展而来。极少数为 遗传病，可能是常染色体显性遗传。
2.多囊性分为常染色体隐性遗传多囊 肾（RPK）及染色体显性遗传多囊肾 (DPK)。RPK的基因定位于6号染色体； 而DPK的基因定位于16号和4号染色体。 DPK的预后不好，平均生存4-13年。
复情况进食。饮食顺序：进食第1日早餐半流质
（如稀饭，各种粥类、汤类）→进食第1日午餐
及晚餐软食、普食→进食第2日以后普食。
6.体位与活动
术后平卧6小时，病情平稳后可抬高床头
15°-30°度，适度翻身，手术后第1日，无出
血情况可以下床适量活动，忌剧烈活动，注意
劳逸结合。
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7.并发症处理及护理 （1）出血:表现为引流管持续有新鲜液流出， 2小时内引出鲜红色血液＞100ml或24小时＞ 500ml；伤口敷料持续有新鲜血液渗出；患者 脉搏增快、血压下降、小便减少等失血表现。
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主要护理问题
1.舒适的改变 与疼痛、血尿等有关 2.焦虑/恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预 后有关 3.营养失调 与消化吸收不良、进食不当有 关 4.又受伤的危险 与高血压急性发作有关 5.潜在并发症 感染、出血、肾功能衰竭。
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护理目标
1.患者主诉不适感减轻或消失 2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理 3.患者营养状况得到改善或维持 4.患者未发生意外损伤 5.术后未发生相关并发症或并发症发生 后能得到及时治疗与处理
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术前护理措施
1.心理护理 （1）解释手术的必要性、手术方式、注意事项 （2）减轻患者焦虑和恐惧情绪，主动关心患者 倾听述说，稳定患者情绪 （3）教会患者自我放松的方法 2.术前常规禁食12小时，禁饮4小时
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3.术前常规准备 （1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中 用药 （2）协助完善相关术前检查 （3）备皮 （4）术晨更换清洁病员服 （5）术晨与手术室人员进行患者、药物等相关 信息核对后、送入手术室
肾囊肿去顶减压术 病员的护理
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肾囊肿知识简介
人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后， 右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮 质和髓质。囊肾病病变是人体最多的囊性 疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相 通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传 性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。 非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见， 占囊性肾疾病中的70%左右。
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健康教育
1.饮食：少吃辛辣、刺性食品；食高蛋白、高 维生素及粗纤维饮食，多饮水，每日20003000ml，保持尿量每日2000ml左右，多食蔬菜、 水果，保持大便通畅。 2.活动：适当锻炼，避免重体力劳动，剧烈运 动，注意劳逸结合。 3.定期复查。
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4.疼痛护理 （1）评估患者疼痛情况 （2）对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管 道是否通畅，评价镇痛效果是否满意 （3）安慰鼓励患者 （4）遵医嘱给予镇痛药物 （5）提供安静舒适的环境
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5.饮食护理
因手术及麻醉原因，可能导致胃肠功能抑
制，术后6小时、无腹胀者可以少量饮水，饮水
后观察有无腹胀、腹痛、恶心等，根据胃肠恢
处理：保守治疗：静脉滴注止血药物， 加快输液速度，输血，使用升压药物、吸氧等， 保守治疗无效者应及时行再次手术。
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（2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流 液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。
处理：抗生素治疗，高热时给予物流 降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。 （3）肾功能衰竭：表现为下肢水肿，少尿， 无尿。
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2.常染色体显性遗传多囊肾（DPK）的临床表现 DPK早年无症状，大多数在40岁左右出现症状 （1）高血压 （2）肾功能受损 （3）腰部或腹部疼痛
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肾囊肿去顶减压术
采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。 取侧患腋后线肋缘下切开皮肤，钝性分离肌层 及腰背筋膜进入后腹膜间隙。放入自制水气囊/气 囊扩，大后腹膜间隙放置3-5min以压迫止血后取出。 在腋中线髂脊上2cm、腋前线肋缘穿刺，置入5mm套 管针TROCAR套管，放入监视器，充盈CO2。其余两 套管进入相应腔内操作机械，打开脂肪囊，找到肾 囊肿部分，经输尿管导管逆行注入亚甲蓝确认囊肿 与结合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内液体，将囊 壁较薄处切除，乙醇处内壁后置引流管结束手术。
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术后护理措施
1.麻醉术后护理常规 （1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和 引流情况 （2）持续吸氧 （3）持续心电监护 （4）床档保护防坠床 （5）严密监测生命体征 2.伤口观察及护理 （1）观察伤口有无渗血渗液，若有渗湿，应及 时通知医生并更换敷料 （2）观察有无腰痛腰胀等症状
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3.各管道观察及护理 （1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注 意观察穿刺部位皮肤尿道管安装尿管护理常 规进行。 （2）一般术后第2日可拔除尿管，腹膜后引 流管保持通畅，避免扭曲、打折，观察引流 液颜色、性质及量，认真做好护理记录。
病因
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（一）单纯性囊肿
临床表现：单纯性囊肿一般无明显临床症状，但当 肿瘤生长到一定大小时，如有囊内出血或继发感染 或压迫邻近肾实质时才引起症状。
（1）腰、腹部不适或疼痛
（2）感染
（3）血尿
（4）腹部肿块
（5）蛋白尿
（6）高血压
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（二）多囊肾 1.常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）临床表现： （1）胎儿型于胎儿期死亡 （2）新生儿型于1岁以内死亡，婴儿由于肺发 育不良而表现呼吸抑制，新生儿期少尿，常因 肾衰竭或呼吸衰竭而死亡 （3）幼儿和少年可出现高血压和充血性心力衰 竭，门脉高压症，食道静脉曲张，脾肿大
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1.单纯性肾囊肿病因不明确，绝大多 数为非遗传性疾病，近年来研究认为 可能由肾小管室发展而来。极少数为 遗传病，可能是常染色体显性遗传。
2.多囊性分为常染色体隐性遗传多囊 肾（RPK）及染色体显性遗传多囊肾 (DPK)。RPK的基因定位于6号染色体； 而DPK的基因定位于16号和4号染色体。 DPK的预后不好，平均生存4-13年。
复情况进食。饮食顺序：进食第1日早餐半流质
（如稀饭，各种粥类、汤类）→进食第1日午餐
及晚餐软食、普食→进食第2日以后普食。
6.体位与活动
术后平卧6小时，病情平稳后可抬高床头
15°-30°度，适度翻身，手术后第1日，无出
血情况可以下床适量活动，忌剧烈活动，注意
劳逸结合。
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7.并发症处理及护理 （1）出血:表现为引流管持续有新鲜液流出， 2小时内引出鲜红色血液＞100ml或24小时＞ 500ml；伤口敷料持续有新鲜血液渗出；患者 脉搏增快、血压下降、小便减少等失血表现。
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主要护理问题
1.舒适的改变 与疼痛、血尿等有关 2.焦虑/恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预 后有关 3.营养失调 与消化吸收不良、进食不当有 关 4.又受伤的危险 与高血压急性发作有关 5.潜在并发症 感染、出血、肾功能衰竭。
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护理目标
1.患者主诉不适感减轻或消失 2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理 3.患者营养状况得到改善或维持 4.患者未发生意外损伤 5.术后未发生相关并发症或并发症发生 后能得到及时治疗与处理
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术前护理措施
1.心理护理 （1）解释手术的必要性、手术方式、注意事项 （2）减轻患者焦虑和恐惧情绪，主动关心患者 倾听述说，稳定患者情绪 （3）教会患者自我放松的方法 2.术前常规禁食12小时，禁饮4小时
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3.术前常规准备 （1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中 用药 （2）协助完善相关术前检查 （3）备皮 （4）术晨更换清洁病员服 （5）术晨与手术室人员进行患者、药物等相关 信息核对后、送入手术室
肾囊肿去顶减压术 病员的护理
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肾囊肿知识简介
人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后， 右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮 质和髓质。囊肾病病变是人体最多的囊性 疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相 通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传 性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。 非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见， 占囊性肾疾病中的70%左右。