肺结核护理查房ppt课件

肺结核护理查房
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常用抗结核药物及不良反应
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常用抗结核药物及注意事项
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病情介绍
• 1.患者梁敏 女 19岁 因咳嗽咳痰伴咯血10天于201611-21 11；35收治入院，入院诊断为 肺部感染 双肺继 发性肺结核并空洞形成，患者既往体健，否认其他传染病 史。2.查体；T36.7℃，P78次/分，R19次/分， BP120/80mmHg。3.实验室检查，血常规及肝功能均正常， 血沉45mm/h。4.CT示；双侧肺野见多发斑片状，结节状 高密度影，右上肺可见多个囊状低密度影。5.入院后给予 治疗；头孢曲松抗感染，益肺止咳胶囊+溴己新止咳化痰， 氨甲苯酸+酚磺乙胺+云南白药止血。患者经上述治疗五天 后，仍有咳嗽咳痰，痰中带少量血丝，于11月28日查房， 患者偶有咳嗽，无咳痰及咯血，于转结核门诊口服结核药 物治疗，予吡嗪酰胺和乙氨丁醇口服，指导定期复查。
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——谌碧钰
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概述
• 肺结核是结核杆菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道 传染病。健康人吸入带活菌的飞沫后附着于肺泡 上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围 发病时间取决于人体的免疫状态，机体变态反应 和感染的菌量、毒力。主要临床表现咳嗽、咳痰、 咳血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、 乏力。在全球范围内，每年近300万人因结核病 死亡，每年新发病例800万左右，仅次于艾滋病 的第二大传染病，1993年WHO宣布全球已处于 紧急状态。
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临床表现
一.症状 1.全身症状；发热最常见，多为长期午后低热，部 分病人有乏力、食欲减退，盗汗和体重减轻等全身中毒症 状。2.呼吸系统症状 ；咳嗽咳痰是肺结核最常见症状；咯 血，约1/3-1/2病人有不同程度的咯血，病人常有胸闷、喉 痒和咳嗽等症状，以少量咯血多见，患者突发大咯血，并 出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时， 常为咯血窒息征象，应及时抢救。3.胸痛 炎症波及壁层 胸膜时可引起胸痛。4.呼吸困难 当病变广泛和有大量胸 腔积液时可有呼吸困难。二.体征 取决于病变性质和范围。 三.并发症 咯血窒息是最严重的并发症，其他有自发性气 胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病。
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查房的目的
• 1.掌握肺结核的流行病学、发病机制和临床表现 • 2.掌握肺结核患者的护理措施 • 3.掌握常用肺结核化疗药物的作用和副作用 • 4.掌握大咯血患者的抢救护理 • 5.掌握肺结核的健康教育
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流行病学
• 1.感染源 未经治疗的排菌患者是最重要的感染 源，初治痰阳的患者抗结核治疗后，传染性会在 2-4周减弱直至消失。2.传播途径 主要经飞沫传 播，患者咳嗽，特别是打喷嚏时，结核菌可经飞 沫直接感染近距者，也可因患者随地吐痰造成传 播。3.易感人群 人群普遍易感，感染者免疫力 低下时易发病。4流行特征 全球约有1/3人口受 到结核菌感染，我国结核病疫情严重，流行表现 为高感染率、高患病率、高病死率及高耐药率。
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入院诊断
1.肺部感染 2.双肺继发性肺结核并空洞形成
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主要护理诊断
• 1、焦虑 与健康状态即环境改变有关 • 2、气体交换受损 与肺活量减少有关 • 3、营养失调 低于机体需要量，与疾病引起的机体代谢
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1、原发型肺结核
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2、血行播散型肺结核
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3、浸润型结核
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•5、结核性胸膜炎
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血行播散型肺结核
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胸腔积液
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治疗原则
1.早期 2.适量 3.规律 4.联合 5.全程
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护理评估
一.健康史 1.注意询问接触史和疫苗接种史，无肺 结核病人密切接触史，家中无类似的病人，小时 候已接种卡介苗，无外出打工史。2.了解既往体 健，无其他慢性病和传染病。二.身体情况 1.全 身表现；患者倦怠乏力，盗汗、食欲减退；2.呼 吸系统表现；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在 湿性啰音。三.心理社会资料 由于病人对结核病 缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常 出现自卑、多虑，由于住院隔离治疗病人不能与 家人和朋友接触，加上疾病带来的痛苦，常感到 孤单，病程长，病人易产生悲观情绪，咯血时病 人感到紧张、恐惧。
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感染途径
呼吸道传播
经皮肤感染
传播途径
消化道传播
经泌尿生殖道 感染
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发病机制
1.起始期 伴随微小飞沫吸入而入侵呼吸道的结核 菌被肺泡巨噬细胞吞噬，若被非特异性防御机制 清除或杀灭，则没有感染证据；若细菌存活和复 制，便形成早期感染灶。2.T细胞反应期 细胞免 疫和迟发性过敏反应在此期形成，从而对结核病 的发病、演变及转归产生决定性影响。3.共生期 大部分感染者结核菌可持续存活，细菌与宿主处 于共生状态。4.细胞外增殖和传播期 具有生长 能力、但不繁殖的结核菌在理想环境中突破局部 免疫防御机制，引起传播。
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临床表现
四.肺结核分类标准 1.原发型肺结核 初次感染即发病的肺 结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2.血型播散型 肺结核 多由原发性肺结核发展而来，肺部常见症状有咳 嗽、咳痰、气短、呼吸困难、发绀等。3.继发性肺结核 分为干酪性肺炎和慢性纤维空洞型肺结核，前者发病急剧， 有高热、咳嗽咳痰症状，后者可反复发热、咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛、盗汗、消瘦、发绀、心悸等。4.结核性胸膜 炎 分为干性胞膜炎和渗出性胸膜炎，前者很少或完全没 有症状，后者有发热、乏力、盗汗等结核中毒症状，初期 有胸痛，随着胸腔积液的出现和增多，胸痛反而减轻或消 失，但可出现不同程度的气短和呼吸困难。5.肺外结核 结核菌由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体各个脏 器，发生在肺部以外的结核病，常见的有淋巴结核、结核 性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、骨关节结核 等。6.菌阴肺结核 既三次痰检涂片及一次培养阴性的肺 结核。