课题： 幼儿常见传染病

课题: 幼儿常见传染病

一、教学目的：

知识目标：

1．熟悉水痘、手足口病的传播途径、流行季节、病因、主要症状及预防措施

2．熟悉水痘、手足口病的临床表现及预防原则。

能力目标：能正确判断水痘、手足口病，并说出预防措施及正确进行日常护理。

二、教学重点：

能正确认识水痘、手足口病，并能在生活实践中加以运用。

三、教学难点：

在了解水痘、手住口病的基础上并掌握预防措施，并对其进行日常护理。

四、教学时数： 1 学时

五、教学建议与反思

在了解水痘、手足口病的基础上掌握其预防措施，并对其进行日常护理。

教学内容及过程：

一、水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性出疹性疾病，传染性极强，预后良好。感染后可获得持久免疫，但以后可能发生带状疱疹。

1．病因及发病机制

水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型，为DNA病毒，仅一个血清型。人是唯一宿主。该病毒在体外抵抗力弱，不能在痂皮中存活。水痘为该病毒的原发感染，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，少数人在青春期或成年后，病毒可以被激活，再次发病，表现为带状疱疹。

病毒经口、鼻进入人体后在呼吸道黏膜细胞内繁殖，然后侵入血液，形成病毒血症。如患者的免疫系统不能清除病毒，则病毒可达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后入血，形成第二次病毒血症，主要损害皮肤和黏膜，偶尔累及内脏。皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关。皮疹出现1～4天后，产生特异性细胞免疫

和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。皮肤病变仅限于表皮棘细胞层，愈后不留疤痕。

2．流行病学

冬春季多发。水痘患者是唯一传染源，出疹前1～2天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。病毒存在于患者上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，主要通过空气飞沫经呼吸道传播，也可接触患者疱疹浆液而感染。人群普遍易感，以2～6岁儿童多见，易感儿接触水痘患儿后几乎均可发病。孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，在出生后10天内发病。

3．临床表现

潜伏期多为2周。出疹前1天为前驱期，表现为低热、不适、厌食，流涕，咳嗽等，次日出现皮疹。皮疹特点是：①皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、脓包、结痂的顺序演变。连续分批出现，同一部位可见不同形状的皮疹。这是水痘皮疹的重要特征。②水痘内容物由清亮变为混浊，且疱疹出现脐凹现象，疱壁薄易破，瘙痒感重，预后多不留瘢痕。③皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。这是水痘皮疹的又一特征。④黏膜皮疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡，疼痛明显。

水痘为自限性疾病，10天左右自愈。

最常见的并发症为皮肤继发性细菌感染，少数病例可并发心肌炎、肝炎等。母亲在妊娠早期感染水痘可致新生儿患先天性水痘综合征，导致胎儿多发性先天畸形；接近产期感染水痘可导致新生儿水痘，病死率高。

4．辅助检查

（1）血常规白细胞总数大多正常，继发细菌感染时可增高。

（2）疱疹刮片检查用瑞氏染色可见多核巨细胞，用苏木素-伊红染色查见核内包涵体，可供快速诊断。

（3）病毒分离取水痘疱疹液、咽部分泌物或血液作病毒分离。

（4）血清学检查血清水痘病毒特异性IgM抗体检测，可早期帮助诊断；双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上升高也有助诊断。

5．治疗要点

（1）对症治疗皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂或口服抗组织胺药。高热

时给予退热剂，有并发症时进行相应对症治疗。皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜用。

（2）抗病毒治疗阿昔洛韦为目前首选抗水痘-带状疱疹病毒药物，但须在水痘发病后24小时内应用才有效。

6．护理问题

（1）皮肤完整性受损与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关。

（2）体温过高与病毒血症有关。

7．护理措施

（1）减轻皮肤病损保持衣被清洁，勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥。剪短患儿指甲、戴手套以防抓伤和减少继发感染等。用温水洗浴以减少皮疹瘙痒；疱疹无破溃者可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液；疱疹破溃者、有继发感染者，局部用抗生素软膏，或遵医嘱抗生素治疗。

（2）降低体温高热者可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林。卧床休息到热退、症状减轻。给予营养丰富的饮食，多饮水。

（3）观察病情水痘临床过程一般顺利，注意并发症的出现并予以相应的护理。

（4）预防感染传播①管理传染源：患儿应隔离至疱疹全部结痂为止。易感儿接触后应隔离观察3周。②保护易感儿：水痘减毒活疫苗能有效预防易感小儿发生水痘并可持续10年以上；保持室内空气新鲜，托幼机构应做好晨间检查、空气消毒，防止扩散；对使用大剂量激素、免疫功能受损，恶性病患儿及孕妇，在接触水痘后72小时内肌内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，可起到预防或减轻症状的作用。

二、手足口病

手足口病，是以手足出现斑丘疹和疱疹，口腔粘膜出现充血红色疹、疱疹或溃疡为主要特征的小儿急性传染病。

1．易感人群

本病主要好发于学龄前儿童。尤其以3岁以内多见，约占病人总人数的80％以上，成年人极少罹患。全年均可发生，但以6～10月份尤其7月份达高峰。有人报道，每年的7～9月份发病率占73％。因此，托儿所老师和年轻的家长，在

此期间内应注意预防。

2．临床表现

本病的临床表现主要有4个特征。

①发热：体温多为37.5～38.5℃，很少超过39℃。热程持续2～3天。

②皮疹：呈离心性分布，以手足皮疹为主，好发于手掌、足底，呈稀疏散在的直径为0.2～0.5厘米大小不等的斑丘疹或疱疹，有轻度痒感。其次分布在臀部、躯干和四肢。丘疹或疱疹多在一周消退，少数8～12天恢复，疱疹多不破溃，疹后不留色素沉着。

③口腔炎：表现为口腔粘膜充血，其表面可见到粘膜疹，为粟米大小的红色斑疹或疱疹，疹的周围有红晕，部分疱疹破溃形成小溃疡，患儿自觉疼痛致使吞咽困难及流涎，约7～10天愈合；

④淋巴结肿大：在颌下或颈侧可触及直径1～2厘米大小的淋巴结，自觉轻微疼痛。

另外，少数患儿在病程中伴有食欲不振、拒食、烦躁、咳嗽、腹泻等症状。3．小儿手足口病的家庭护理

手足口病目前尚无特效治疗方法，主要以对症治疗和护理为主。因此小儿患了手足口病，家长应配合医生，做好护理工作。

（1）消毒隔离

首先应将患儿与健康儿隔离。患儿应留在家中，直到热度、皮疹消退及水泡结痂。一般需隔离2周。患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒。患儿的粪便需经含氯的消毒剂消毒2小时后倾倒。

（2）保持室内空气流通

患儿居室内应空气新鲜，温度适宜，定期开窗通风，每日可用乳酸熏蒸进行空气消毒。乳酸的用量，按每10平方米的房间2ml计算，加入适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。居室内应避免人员过多，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。

（3）休息及饮食

患儿一周内应卧床休息，多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，