神经系统疾病定位定性诊断
神经系统定位定性诊断
定性诊断
• 感染 • 外伤 • 血管性病变 • 代谢障碍 • 中毒 • 肿瘤 • 变性疾病 • 先天性疾病
病例1
• 患者，女性，49岁，因“突发双下肢乏力伴短暂意识障碍、头晕呕 吐2天”于3月22日入院。
• 双侧腰骶神经根病变：双下肢下运动神经元瘫痪；伴下肢放射痛及根性 分布的感觉障碍；失张力性膀胱
定位诊断（运动）
• 四肢瘫痪的定位诊断
• 大脑皮质和皮质下广泛病变：四肢上运动神经元性瘫痪；双侧中枢性面、 舌瘫；假性球麻痹症状；皮质性感觉障碍；失语，癫痫大发作；多见于 脑膜脑炎，反复脑血管病。
• 脑干双侧病变：伴有双侧水平的颅神经麻痹，可伴感觉障碍 • 颈髓双侧病变：1、颈髓横贯性损害：高颈段病变；颈膨大部病变。2、
定位诊断（颅神经）
• 球（延髓）麻痹定位诊断：疑核和舌下神经 核发出后组颅神经支配软腭、咽喉、声带和舌肌，病变时出现构音、发 声和吞咽障碍。
• 真性球麻痹：一侧或双侧延髓病变或舌咽、迷走、舌下神经病变；软腭 抬举差，咽反射消失；舌肌萎缩和震颤；急性见于GBS，急性脑血管 病；慢性见于ALS，脑干肿瘤，延髓空洞症
定向诊断
• 继发于系统性病变 • 神经系统本身病变（神经，肌肉）
定位诊断
• 定位定性诊断密不可分 • 运动，感觉，颅神经
定位诊断（运动）
• 瘫痪的定位诊断
• 神性瘫痪（肌肉本身，神经肌接头） • 功能性瘫痪（癔症）
定位诊断（运动）
• 瘫痪的定位诊断 • 单瘫 • 偏瘫 • 双下肢瘫 • 四肢瘫
• 现病史：患者早上跳绳时突发双下肢乏力，伴头晕，恶心，呕吐胃 内容物，病程中有短暂意识障碍。
神经系统定位和定性诊断总论
神经系统定位和定性诊断总论神经系统的定位和定性诊断是神经学常规检查的主要内容。
根据病史、病情和神经系统体征，综合分析来确定神经系统的损害程度、部位和类型，从而帮助医生制定合理的诊疗方案。
神经系统体征检查神经系统体征是通过神经系统检查获得的信息，医生可以通过体征的表现来确定神经系统是否损伤。
常见的神经系统体征包括：感觉障碍感觉障碍通常表现为疼痛、麻木和刺痛。
医生可以通过触觉、热觉、冷觉、震动感觉和深反射等检查方式来确定感觉障碍的存在和程度。
运动障碍运动障碍通常表现为肌肉无力、肌肉痉挛、震颤和运动失调。
医生可以通过肌张力、反射和肌力等检查方式来确定运动障碍的存在和程度。
自主神经障碍自主神经障碍通常表现为恶心、呕吐、体温异常、尿频和便秘等症状。
医生可以通过心率、血压和瞳孔等检查方式来确定自主神经障碍的存在和程度。
神经系统定位神经系统定位是指确定神经系统损伤的具体部位。
通常的方法包括：局限性症状法局限性症状法是根据特定神经系统症状和神经系统解剖学知识来确定损伤部位的方法。
例如，单侧视力损害和视野缺损通常是大脑半球后内侧区的病变所致。
神经系统图谱法神经系统图谱法是通过观察乃至标准化分析神经系统症状和神经系统体征的分布规律，来确定损伤部位的方法。
例如，颞叶癫痫发作通常具有头部偏向、口部自动运动和突发性认知障碍等特征。
影像学检查影像学检查是神经系统定位中最精准的方法，通常通过计算机断层扫描、核磁共振、脑电图和神经肌肉电图等检查来确定损伤部位。
神经系统定性诊断神经系统定性诊断是指确定神经系统损伤的类型。
通常的方法包括：损伤性疾病损伤性疾病是指神经系统被外界物理和化学因素损伤导致的疾病，如脑外伤、吸毒等。
代谢性疾病代谢性疾病是指神经系统因代谢异常而导致的疾病，如糖尿病、高尿酸血症等。
感染性疾病感染性疾病是指神经系统被细菌、病毒、真菌和寄生虫感染导致的疾病，如脑膜炎、脑炎等。
免疫性疾病免疫性疾病是指由免疫系统异常导致的神经系统疾病，如多发性硬化症、格林-巴利综合征等。
神经系统定位定性诊断
神经系统病变的定位定性诊断神经系统疾病的诊断，是根据一般查体与神经系统检查所获得的资料，结合有关实验室检查，加以分析而推断出来的。
一般分为定位和定性诊断两方面。
由于神经系统各部位的解剖结构和生理功能不同，当损伤时即出现不同的神经功能障碍，表现出不同的临床症状和体征，定位诊断是根据这些症状和体征，结合神经解剖、生理和病理知识，推断其病灶部位的一种诊断过程。
定性诊断乃系确定病变的病理性质和原因，即对疾病作出病理、病因诊断的过程。
因为神经系统与其它系统有密切联系，且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致也可继发于其它系统疾病，故在考虑定性诊断时，必须从整体出发，根据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后次序以及其演变过程，参照有关辅助检查的结果进行分析。
常见病因有：感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。
神经系统疾病的定位诊断和定性诊断不可截然分开，如某些神经系统疾病，在确定病变部位的同时也可推断出病变的性质，如内囊附近病损，多由动脉硬化合并高血压性血管疾病所致。
因而在不少情况下，神经系统疾病的定位、定性诊断是相互参考同时进行的。
常见病症的定位诊断一、颅神经损害的定位诊断（一）视神经损害的定位：视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质，径路很长，易于受损，但由于行走各部的解剖结构及生理功能的不同，损害后的视野改变也各异，故由此可判断视路损害的部位。
1．视神经损害：病侧眼视力减退或全盲伴直接光反应消失，但间接光反应存在，眼底可见视乳头萎缩。
多见于各种原因引起的视神经炎，脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫等。
2．视交叉损害：视交叉中央损害时，视神经双鼻侧纤维受损，产生双颞侧偏盲，多见于鞍区肿瘤，特别是垂体瘤。
如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颞侧纤维时，则患侧眼全盲，对侧眼颞侧偏盲。
见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。
3．视束损害：病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损，产生病侧眼鼻侧偏盲，对侧眼颞侧偏盲，即对侧同向偏盲，伴有“偏盲性瞳孔强直”（光束自偏盲侧照射瞳孔，不出现瞳孔对光反射，自另侧照射时则有对光反射）。
神经系统疾病的定位诊断（一）
神经系统疾病的定位诊断（一）
神经系统疾病定位诊断
疾病诊断的共性；1 详细病史采集，2，详细体格检查，望；步态，仪态（对称性，稳定性），触；肌张力，肌颤动，叩；腱反射，听；杂音。
神经系统疾病诊断方法，一，定性诊断；1，神经系统疾病诊断的特殊性，病史和体格检查的客观性；2，特殊思维方法；确定病变部位，推断疾病的性质。
诊断原则；一，定向诊断；病人的症状和体征的出现是否原发为神经系统？鉴别神经科，神经外科，精神科，全身其它各个系统的并发症，其它各个系统的类似神经表现。
二，定位诊断；根椐神经系统的检查，确定引起神经功能异常的解剖结构。
综合疾病累及及神经系统的部位；不同的部位神经系统损害特征不同，局灶性，弥慢性，或系统性病变。
三，定性诊断；依据疾病的发病，演变过程，各种性质疾病的特点，感染性疾病，外伤性疾病，血管性疾病，肿瘤性疾病，其它性质。
定位诊断；在神经系统解剖和生理的基础上，根据病患的病史，症状，体征，推断损害的部位；相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然不同；右上肢的瘫痪损害的部位？脑干或大脑皮层或脊髓，颈髓或周围神经——上肢肌肉；
神经系统疾病的症状与体征一，神经系统损害的累及部位1，局限性损害- 单一组织结构病变2，弥漫性损害.多发、广泛性病变3，系统性损害.结构选择性病变二，识别神经系统损害的症状类型与累及部位1，定位诊断:一定部位或损害预示~定病因2，认识主要的解剖生理基础:（重点内容）
神经系统损害的症状类型1，缺损症状-正常功能的减弱或丧失瘫痪、感觉减退或消失2，释放症状——低级中枢的功能亢进3，肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性4，剌激症状——过度兴奋活动5，癫痫或癫痫样发作6，失联络症状-——断联休克表现7，脊髓休克 2020年12月24日。
神经系统定位、定性诊断及神经系统检查
讲座题目:神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座内容摘要:神经系统定性、定位诊断神经系统疾病得诊断包括两个基本得方面,即定性诊断与定位诊断。
定位诊断就是根据病人得症状、体征等临床资料提供得线索,确定神经系统疾病损害得部位。
定性系统就是为了确定疾病得病因,因不同类型神经系统疾病有各自不同得演变溃规律,根据病人主要症状体征得发展变化,结合神经系统检查及辅助检查,通常可对疾病性质作出正确得判断。
一、定位诊断:1、首先应确定病变损害水平辨别就是中枢神经系统(脑与脊髓)、周围神经系统(神经根、神经丛与周围神经),还就是肌肉系统(肌肉或神经肌肉接头),以及就是否为其她疾病得神经系统并发症等。
如: 脊髓前脚细胞以上得上运动神经元症状主要就是:①肌张力②病理反射就是否存在③腱反射就是否亢进。
一些大脑病变,如右侧上肢瘫痪,考虑左侧大脑深部得中枢病变;大脑中动脉堵塞出现三偏症状;额叶损伤出现一些精神症状;运动性失语为优势额叶下回病变引起。
小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。
外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经得病变,如腰椎椎间盘突出等。
神经肌肉接头处病变,如重症肌无力,临床症状包括:眼外肌麻痹为首发症状,受累肌肉呈病态疲劳,呈晨轻暮重得波动性变化,疲劳试验与新斯得明试验阳性。
2、其次要明确病变空间分布,为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。
3、通常定位诊断要遵循一元论得原则。
4、定位诊断应高度重视病人得首发症状,可能提示病变得主要部位,有时还可指示病变得性质。
5、定位诊断重应注意得问题:并非临床上所有得定位体征均指示在相应得病灶;疾病在发病之初或进展过程中,出现得某些体征往往不能真正代表病灶得所在;应注意患者可能存在得某些先天性异常;临床上经常遇到无任何病史、体征,但辅助检查确意外得发现确切得脑不病。
二、定性诊断:从病因学上分类1、血管性疾病:脑与脊髓血管性疾病起病急骤,出现头痛、呕吐、意识障碍,若年轻人考虑颅内动脉瘤,更年轻得考虑动－静脉畸形。
试谈神经系统病变的定位定性诊断
试谈神经系统病变的定位定性诊断神经系统疾病是一类涉及中枢神经系统和周围神经系统的疾病，可导致不同的神经系统功能障碍。
神经系统病变的定位和定性诊断是神经科医生的重要工作之一，准确的诊断能够为患者的治疗和康复提供重要参考。
在神经系统病变的诊断过程中，医生需要通过一系列检查和评估来确定病变的部位和性质，以便进行有效的治疗。
神经系统疾病的分类根据病变发生的位置和性质，神经系统疾病可以分为中枢神经系统疾病和周围神经系统疾病。
中枢神经系统包括大脑、小脑、脑干和脊髓，周围神经系统由脊髓和神经根、神经节以及全身的周围神经组成。
根据发病机制和病变形态，神经系统疾病又可以分为炎症性、代谢性、血管性、遗传性、变性、变性和原发性神经细胞病变等不同类型。
神经系统病变的定位诊断方法神经系统病变的定位和定性诊断是神经科医生的重要任务之一。
常用的神经系统病变定位诊断方法包括：1. 神经系统体格检查神经系统体格检查是最基本的神经系统病变定位方法。
通过检查患者的神经系统功能和体征，可以初步确定病变的范围和性质。
常见的体格检查包括神经系统感觉、运动和反射功能的检查，以及颅神经检查和脊髓神经根受累的检查。
2. 神经影像学检查神经影像学检查是精确定位神经系统病变的重要手段。
常用的神经影像学检查包括脑部和脊髓的CT扫描、MRI检查、CT血管造影和脑电图等。
这些检查可以直观地显示神经系统组织的结构和功能异常，帮助医生准确定位病变的位置和范围。
3. 神经电生理检查神经电生理检查是评估神经系统功能的重要方法。
通过测量神经系统电活动的变化，可以判断神经传导速度、兴奋性和功能状态，帮助医生诊断神经系统病变的性质和严重程度。
常见的神经电生理检查包括脑电图（EEG）、神经传导速度测定（NCV）和肌电图（EMG）等。
4. 神经系统脑脊液检查神经系统脑脊液检查是一种评估中枢神经系统疾病的方法。
通过脑脊液的检查可以了解神经系统炎症和感染情况、蛋白质含量、葡萄糖水平和细胞成分等，对于诊断中枢神经系统疾病具有重要意义。
神经系统疾病定位定性诊断
定性诊断应注意的问题
高度重视疾病的演进过程
一高血压病人, 情绪激动时突发讲话含糊不清, 右侧肢体活动不灵, 半h来院时呕吐一次 检查: Bp180/120mmHg, 患者示意左侧头痛, 右侧中枢性面\舌瘫, 右侧上下肢肌力均2级, 右偏身感觉障碍 左基底节区出血可能性大
定性诊断应注意的问题
高度重视疾病的演进过程
一老年病人患糖尿病\脑动脉硬化多年, 无高血压病史, 午睡后发现右半身麻木, 手&上肢轻度无力, 晚饭后家 人发现症状加重, 在社区医院静滴血管扩张药, 翌日晨 起发现讲话不清\偏瘫加重而来住院 检查: 右侧中枢性面\舌瘫, 右上肢肌力0级, 右下肢2~3 级, 右侧Babinski征(+), 右偏身感觉障碍
神经系统疾病的病因学分类
11. 系统性疾病伴神经系统损害
▼ 许多内分泌疾病, 如甲状腺功能亢进或低下\甲状旁腺
功能低下&糖尿病等, 血液系统\心血管系统\呼吸系统 疾病, 肝脏&肾脏病, 结缔组织疾病&恶性肿瘤, 心肺 外科\脏器移植术中均可并发神经系统损害 ▼ 可急性\亚急性或慢性起病, 神经系统症状分布广泛, 演变过程与系统疾病有密切关系 ▼ 可同时出现脑\脊髓\周围神经\肌肉\关节&皮肤损害, 或出现不同症状的组合
神经系统疾病的病因学分类
10. 产伤&发育异常
▲ 围产期损伤: 常见颅内出血\缺血&缺氧性脑病, 轻症
病例可无症状, 中-重度病例出生后常见嗜睡\激惹\呼 吸困难\心律失常\痫性发作\姿势异常\角弓反张\瞳孔 固定&无反应状态等 ▲ 出生前数周或数月缺血&缺氧损害: 出生时或生后即 出现慢性脑病表现, 许多先天性发育异常疾病是导致 脑瘫\精神发育迟滞的重要原因 ▲ 先天性神经肌肉疾病: 如婴儿型脊肌萎缩症\先天性强 直性肌营养不良\先天性或代谢性肌病&脑病\脊髓损 伤或畸形可出现松软婴儿综合征(floppy infant syndrome)
神经系统疾病的定位定性诊断思路
神经系统疾病的定位定性诊断思路神经系统疾病的诊断，不同于其他系统疾病的诊断过程，因神经系统与其它系统有密切联系，且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致也可继发于其它系统疾病，故在考虑定性诊断时，必须从整体出发，根据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后次序以及其演变过程，参照有关辅助检查的结果进行分析。
而神经系统疾病的定位诊断和定性诊断不可截然分开，如某些神经系统疾病，在确定病变部位的同时也可推断出病变的性质，如内囊附近病损，多由动脉硬化合并高血压性血管疾病所致。
因而在不少情况下，神经系统疾病的定位、定性诊断是相互参考同时进行的。
一、解剖定位诊断（一）颅神经的定位诊断1.嗅神经损害表现为：嗅觉过敏、嗅觉倒错、幻嗅、嗅觉减退或消失。
2.视神经（1）视神经病变球后视神经炎、视神经脱髓鞘疾病、视神经压迫及外伤。
早期视力减退→失明→数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变。
突然失明→多见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞。
数小时或数天达高峰的视力障碍→视乳头炎、球后视神经炎。
中央部视野缺损（中心盲点）→视神经炎。
周边部视野缺损及生理盲点扩大→视乳头水肿。
（2）视交叉病变常见于垂体肿瘤或视交叉蛛网膜炎压迫。
典型视交叉病变出现双颞侧偏盲，来自下方的主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大积水及动脉瘤。
（3）视束病变多为附近病变压迫所致，如颞叶、丘脑肿瘤、脑底动脉瘤。
视束损害的典型表现为同向偏盲。
（4）外侧膝状体、视放射病变同向偏盲、象限盲。
（5）视皮质中枢病变视幻觉、不完全视野缺损、黄斑回避。
视觉障碍血液供应：大脑中动脉分支→供血视放射、大脑后动脉→供血视皮质、颈内动脉→眼动脉（供血视神经）→视网膜中央动脉（供血视网膜）。
3. 动眼、滑车、外展神经（1）周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视/复视、瞳孔散大、光反射消失、调节反射消失。
滑车神经麻痹：下斜视、下楼出现复视。
外展神经麻痹：内斜视/复视、眼球不能外展，常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病。
]神经疾病定位定性诊断
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脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫＋对侧 上下肢硬瘫）的核下瘫体征 提示 病变部位。
病例九
查：
患者：男性 35岁 自述
大脑脚底综合征
“半身不遂”，看东西有二个象。
《P349》
1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑， 锥
腱反射亢进，肌肉无萎缩；
体 束
2.
右腹壁反射、提睾反射消失，
损 伤
病理反射(＋)；
受病毒侵害。
4. 全身深、浅感觉均正常 (排除周围神经损伤的可能)
股神经
L2--4
病例三
查：
患者：男性 自述夜晚行走困难。
1. 黑暗中行走或闭眼行走，如踩 排除小脑损伤所致 棉花，在光亮处行走需看脚步； 的反射性共济失调
2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失；感觉性共济失调体征
3. 双膝跳反射消失，
该反射由股神经(L2-4)
• 3. 定位诊断通常要遵循一元论
原则 尽量用一个局限性的病灶来解释 患者的全部临床表现，如果不合 理而无法解释，再考虑多灶性或 弥散性病变的可能。
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
–脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。
位，如麻风多数周围神经受累，视神经脊髓炎， 多发性脑梗死的多数梗死灶等，多灶性病变通 常具有不对称性。
• ③播散性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对
称的结构，如代谢性及中毒性脑病、多发性神 经病、周期性瘫痪等。
• ④系统性：病变选择性损害某些功能系统或传
导束，如运动神经元病、亚急性联合变性。
神经系统疾病定位诊断的准则
神经系统病变的定位定性诊断
(三)偏瘫的定位诊断
1．大脑皮质损害：大脑广泛性损害累及整个中央前回时，可引起对侧中枢性偏瘫及面、舌瘫，可伴对侧肢体局限性运动性癫痫发作。优势半球病变时，并伴有运动性失语，累及后中央后回时常有皮质觉障碍。多见于脑膜炎。
②双侧颈髓前角及侧索损害，因损及颈膨大前角细胞而呈现上肢下运动神经元性瘫痪；下肢则因侧索受损而呈现上运动神经元性瘫痪。见于肌萎缩侧索硬化症。③脊髓双侧前角病变：四肢呈现下运动神经元性瘫痪，无感觉及膀胱障碍。见于进行性脊肌萎缩症。
4．周围神经损害：四肢呈下运动神经元性瘫痪，伴有套式感觉障碍。见于格林-巴利（Guillain-Barre综合症）。
2．神经干型：
神经干损害后表现该神经干支配区出现片状或条索状分布的感觉障碍，伴有该神经支配的肌肉萎缩和无力。如挠神经、尺神经及腓神经损伤等。
3．神经根型Biblioteka 脊神经后根、脊神经节、后角或中央灰质损害后出现的感觉障碍，表现为节段性（也称根性）分布的各种感觉障碍。①后根病变：各种感觉均有障碍并常伴有沿神经根分布的放射性疼痛。见于脊神经根炎、脊柱肿瘤、增生性脊椎病等。病变常同时累及前根而出现相应的下运动神经元性瘫痪症状。②脊神经节病变：同神经根病变所见，尚伴有受累神经根支配区内的疱疹。见于带状疱疹。③后角病变：因痛、温觉纤维进入后角更换神经元而受损，但部分触觉纤维及深感觉纤维则经后索传导而幸免，因而出现一侧节段性分布的痛、温觉障碍，而触觉及深感觉正常的感觉障碍，称为浅感觉分离。病变累及前角时可出现相应范围内的下运动神经元性瘫痪症状，颈8胸1侧角受累时出现该节段内的植物神经功能障碍，如Horner征等。见于脊髓空洞症、早期髓内肿瘤等。④脊髓中央灰质病变：双侧痛温觉纤维受损而触觉及深感觉保留，出现双侧节段性分布的分离性感觉障碍。其特点和常见病因同上。
常见神经系统疾病的定位诊断
常见神经系统疾病的定位诊断引言神经系统疾病是一类以神经系统功能障碍为特征的疾病，包括脑、脊髓、周围神经以及自主神经系统的病变。
这些疾病种类繁多，病因复杂，常常需要进行详细的定位诊断，以便确定病变的位置和周围组织的受累情况。
本文将介绍几种常见神经系统疾病的定位诊断方法。
1. 中风中风，也称脑卒中，是指由于脑血管破裂或阻塞导致的脑组织供血不足而造成的神经功能障碍。
定位诊断中风通常需要进行以下几个步骤：1.病史询问：询问患者症状的起始时间、发作次数和持续时间等信息，以及有无高血压、糖尿病等相关疾病史。
2.神经体检：包括对患者的意识、运动、感觉、语言以及瞳孔等方面进行检查，以评估神经系统的功能情况。
3.影像学检查：包括计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等影像学技术，用于确定脑部的结构和异常情况。
4.血管造影：通过向患者血管内注射造影剂，并使用X光或CT技术观察血管的通畅情况，以确定中风的病因和病变位置。
2. 癫痫癫痫是一种由于脑内神经元异常放电引起的反复发作的疾病。
定位诊断癫痫的主要方法如下：1.电生理检查：包括脑电图（EEG）和长期脑电图监测等技术，用于检测神经元的异常放电情况。
2.影像学检查：与中风相似，CT和MRI等影像学技术对于确定癫痫的病因和病变位置也非常重要。
3.诱发试验：通过给患者口服或注射一定的刺激物质，如闪光灯、呼吸深浅变化等，诱发癫痫发作，从而确定病变的位置。
4.个别病例下的手术：对于那些无法通过药物控制癫痫发作的患者，可能需要进行手术切除异常神经组织，以达到治疗目的。
3. 帕金森病帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要是由于多巴胺神经元的丧失导致的。
定位诊断帕金森病需要以下几个步骤：1.病史询问：询问患者是否有手颤、肌肉僵硬、行动迟缓等症状，以及这些症状的发生和发展过程。
2.神经体检：对患者的运动、姿势、震颤等方面进行检查，以评估帕金森病的严重程度和病变部位。
3.影像学检查：CT和MRI等影像学技术可以检测脑部的结构变化，辅助诊断帕金森病。
神经系统定位和定性诊断-总论PPT课件全篇
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运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
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神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
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神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
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神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
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感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
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感觉系统
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感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
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感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
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反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
神经系统疾病的诊断原则
4.中毒性 神经系统中毒性疾病是由各种有害物质引起的神经系统损 害的疾病，可急性起病（急性中毒）或慢性起病（慢性中毒）。根据 接触史和现场环境调查，可确定哪种物质中毒。常见的神经系统中毒 有：工业中毒（职业中毒）、农药中毒、药物中毒、食物中毒、生物 毒素中毒、CO中毒、乙醇中毒等。
4.脑干病变 脑干由中脑、脑桥和延髓三部分组成。脑干内有第Ⅲ～Ⅻ 对脑神经核、下行的锥体束和上行的感觉传导纤维通过。
①、脑干病变的确定：脑干病变的典型特征是交叉性瘫痪，即同侧的 周围性脑神经瘫痪、对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍。
②、脑干病变水平的确定：脑干受累的的具体部位是根据受损脑神经 的平面来判断的。
一、定位诊断 ⑴
定位诊断要求明确神经系统损害的部位，包括：
①病灶的部位，在周围（肌肉、神经-肌肉接头或周围神经）还是 中枢（脊髓或脑），或两者均受累。明确其具体位置与侧别（左、右 侧或腹、背侧）或肢体的远、近端。
②病变的数量及分布（单病灶或多病灶，弥散性或选择性）。定位 力求精确，这不仅为定性诊断打下基础，也为辅助检查提供依据，更 为治疗提供方向。患者的神经系统体征是定位诊断的主要依据，首发 症状常提示病变的首发部位，通常也是病变的主要部位，且有助于说 明病变的性质。病变演变过程常有助于分析病变扩展的方式和范围。
神经系统疾病常见的病变性质有以下几种：
1.感染性 神经系统感染性疾病多呈急性或亚急性起病，于病后数日 至数周达高峰，常有发热等全身感染的表现。血象和脑脊液检查有炎 症性改变，应有针对性地进行微生物学、血清学、寄生虫学检查，常 可查出病因，如病毒、细菌、寄生虫引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、 脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑血吸虫病等。
神经系统疾病定位诊断
意识障碍的定位诊断
意识障碍
意识水平出现问题：嗜睡、昏睡、昏 迷、脑死亡 意识内容出现问题：意识模糊、谵妄
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觉醒度障碍的定位
双侧大脑皮层 双侧丘脑 脑干上行网状激活系统
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意识内容障碍的定位
意识模糊、谵妄：双侧大脑皮层
特殊类型的意识障碍
去皮质综合征：双侧大脑皮层 持续性植物状态：双侧大脑皮层 无动性缄默症：脑干上部或丘脑
3.反射异常：即出现所谓的“锥体束征”
（1）病理征阳性：自皮质至第五腰髓锥体束任何部位的 病变都可出现
（2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失） （3）病变对侧浅反射减弱或消失 （4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛
三、运动前区病变的定位诊断
1.运动障碍的特点：
（1）病变对侧上下肢出现一过性上下肢瘫痪，伴精细运 动障碍，粗糙运动保存
叶的凸面 （3）意识障碍，全身性大发作，额叶底部或大脑中线附近的病变 （4）精神运动性发作：幻嗅、自动症或幻觉状态，为颞叶病变的
特征。也可见于额叶底部或扣带回的病变
五、额叶底部病变的定位诊断：
3、运动障碍：
常见症状和表现
肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等，无感 觉障碍 周围神经病变：感觉、运动和自主神经障碍，表现为下运动神经 元瘫 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感觉障碍，大小便功能障碍 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体障碍（交叉性运动-感觉 障碍）
常见症状和表现
小脑：共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张 力减低
4.意识性头眼同向运动障碍（额中回后部病变）：
（1）剌激性病变：使两眼向病灶对侧注视 （2）破坏性病变：使两眼向病灶同侧注视
5.失写症：
优势半球额中回后部病变
神经内科定位诊断【52页】
• 对侧眼球运动障碍 • 脑干临近结构损害 • 分离性眼肌麻痹
神经内科定位诊断(1)
核间型眼肌麻痹
(internuclear ophthalmopligia) • 前核间性眼肌麻痹 • 后核间性眼肌麻痹 • 一个半综合症
神经内科定位诊断(1)
核上型眼肌麻痹
神经内科定位诊断(1)
2024/8/1
神经内科定位诊断(1)
神经系统疾病的诊断步骤
• 定位诊断
症状、体征 ＋ 解剖
• 定性诊断 病史 ＋ 辅助检查
临床诊断或 病因诊断
神经内科定位诊断(1)
神经系统疾病定位诊断准则
• 1. 首先 , 应确定病变损害水平（中枢、周围） • 2. 其次 , 要明确病变空间分布（局灶性、多灶性、
神经内科定位诊断(1)
定位诊断应注意的问题
• 1.并非临床上所有的定位体征均指示存在相 应的病灶
• 2. 应注意患者可能存在某些先天性异常 • 3.某些体征往往不能真正代表病灶的 所在 • 4.无症状体征的病灶
神经内科定位诊断(1)
思考题
１．根据病变部位，躯体感觉障碍可分为那些类型 ？
２．失语症是如何分类的？主要特点是什么？ ３．何为核间性眼肌麻痹？可分为那些类型？ ４．周围性面瘫不同部位面神经受累的临床表现？ ５．真性球麻痹与假性球麻痹如何鉴别？ ６．痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪如何鉴别？ ７．试述单眼与双眼视力障碍常见于那些疾病？
神经内科定位诊断(1)
不自主运动的定位诊断
• 旧新纹状体或/和丘脑底核病变
静止性震颤（static tremor) 肌强直(rigidity) 运动不能(akinesia)
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神经系统疾病的病因学分类
5. 外伤
外伤史&外伤后出现神经系统症状\体征, X线\CT\MRI 检查发现颅骨骨折\脊柱或内脏损伤, 脑挫裂伤&慢性硬 膜下血肿等 须注意, 老年人&酗酒者可无明确外伤史或外伤很轻微, 经较长时间后才出现神经系统症状体征, 如头痛\嗜睡\ 轻偏瘫&癫痫发作等, 临床易误诊
神经系统疾病的病因学分类
3. 脱髓鞘性疾病
通常急性或亚急性起病, 病灶分布弥散, 病程多出现
缓解-复发 部分病例起病缓慢, 呈进行性加重(如脊髓型多发性 硬化)
神经系统疾病的病因学分类
4. 神经变性病
是神经系统的重要疾病, 与全球人口老龄化有关, 愈
来愈受到广泛重视 通常起病&进展缓慢, 主要侵犯某一系统, 例如: 肌萎缩侧索硬化: 主要累及上下运动神经元 Alzheimer病\Pick病主要侵犯大脑皮层 Parkinson病\Lewy体痴呆主要累及中脑黑质单胺神经 元
神经系统不同部位病变的临床特点
5. 脊髓病变
脊髓选择性损害症状体征可见于多种疾病, 例如: 肌萎缩侧索硬化--锥体束&前角细胞选择性受损 亚急性联合变性--锥体束&后索选择性受损 脊髓空洞症--(病变位于一侧后角或前连合)出现一 侧或双侧节段性分离性感觉障碍 脊髓受损的症状\体征&演进过程与病变部位\性质 &发病缓急等因素有密切关系
例如, 一患者70岁, 患严重白化症, 入院当日清晨起床 时发现右侧肢体活动不灵&说话困难, CT证实为左侧 脑室旁脑梗死 临床检查: 两眼内斜视, 双眼球均外展不全, 伴明显水 平性眼震, 但病人完全无眩晕\复视等主诉 由于病人患白化症提示医生追问, 得知眼位&眼球震 颤均为生来就有的
定位诊断应注意的问题
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: 视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
③弥漫性 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) 代谢性&中毒性脑病 Guillain-Barré 综合征
3. 脑干病变
一侧病变: 交叉性运动障碍, 出现病侧脑神经瘫&对侧肢 体瘫--中脑或脑桥病变; 也可出现病侧面部&对侧肢体 交叉性感觉障碍--延髓病变如小脑后下动脉血栓形成 双侧病变: 意识障碍(脑干上行性网状激活系统受累) \四肢瘫\双侧锥体束征&脑神经受损症状
神经系统不同部位病变的临床特点
1. 确定神经系统病损水平
中枢性(脑\脊髓) 周围性(周围神经) 肌肉 系统性疾病并发症
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ①局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹
神经系统疾病定位诊断准则
神经系统不同部位病变的临床特点
6. 周围神经变
周围神经多为混合神经, 受损后通常出现相应支配区
下运动神经元瘫痪\腱反射减弱或消失\感觉障碍&自主 神经障碍等 由于不同部位周围神经所含的神经纤维种类&受损程 度不同, 出现的症状体征亦不相同 或以运动症状为主, 如桡神经麻痹主要表现垂腕, 感觉 障碍较轻 或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤 麻木\疼痛或感觉缺失 多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动&自主神 经功能障碍
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性
神经系统疾病定位诊断准则
3. 定位诊断通常要遵循一元论原则
尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能
4. 小脑病变
常出现小脑性共济失调\眼球震颤\构音障碍&肌张力 减低等 蚓部病变: 躯干共济失调 半球病变: 同侧肢体共济失调 与慢性小脑病变(如变性病\肿瘤)相比, 急性小脑病变 (如血管性\炎症性)症状明显--前者可发挥代偿机制
神经系统不同部位病变的临床特点
5. 脊髓病变
脊髓半侧损害: 半切(Brown-Sequard)综合征 横贯性损害: 受损平面以下运动\感觉&自主神经功 能障碍, 表现完全或不完全性截瘫或四肢瘫\传导束 性感觉障碍&括约肌功能障碍 根据感觉障碍最高平面\运动障碍\深浅反射改变& 自主神经功能障碍等可大致Fra bibliotek定脊髓损害平面
二、定性诊断(Etiologic diagnosis)
目的是确定疾病的病因 不同类型神经系统疾病有各自不同的演变规律 根据病人主要症状体征的发展变化, 结合神经系统检 查&辅助检查, 通常可对疾病性质做出正确判断
神经系统疾病的病因学分类
1. 血管性疾病
脑&脊髓血管性疾病起病急骤, 发病后数min至数d神 经功能缺失症状达到高峰 症状: 头痛\呕吐\意识障碍\肢体瘫痪&失语等 卒中危险因素: 高血压\糖尿病\心脏病\动脉炎&高脂 血症等 颅内动脉瘤\动-静脉畸形\脊髓血管畸形未破裂前可 无任何神经系统症状体征, CT\MRI\DSA可为病因诊 断提供直接证据
神经系统疾病: 定位&定性诊断
神经疾病诊断可概括为3个步骤
①全面占有 临床资料
采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查
②定位诊断
用神经解剖学 &生理学知识, 分析临床&相关资料, 确定病变部位
③定性诊断
(病因诊断) 根据起病方式 \病程\个人史 \家族史&临床资料, 分析筛选可能病因, 确定病变性质
神经系统疾病的病因学分类
7. 遗传性疾病
多数病例在儿童或青春期起病, 部分在成年期发病, 呈 缓慢进展 患者常有家族史, 常染色体显性遗传较易诊断, 隐性遗 传或散发病例较难诊断, 携带者或症状轻微者不易发 现, 基因分析有助于诊断
神经系统疾病的病因学分类
8. 营养&代谢障碍
۩ 患者或患糖\脂肪\蛋白质\氨基酸&重金属代谢障碍疾 病, 或有引起营养&代谢障碍的病因, 如饥饿\偏食\呕 吐\腹泻\酗酒\胃肠切除术后&长期静脉营养等 ۩ 通常发病缓慢, 病程较长, 除神经系统损害, 常有其他 脏器如肝\肾\视网膜\皮肤&血液等损害证据
定位诊断应注意的问题
详细的临床资料 全面的神经系统检查 必要的辅助检查
对神经系统疾病定位诊断有重要意义
此外, 对获取的信息进行认真的综合分析, 去粗取精
\去伪存真, 只要抓住病变的关键, 就可以确定病变 部位或性质 同时, 也应注意区别病变导致的继发性损害
神经系统不同部位病变的临床特点
一、定位诊断 Topical Diagnosis
一、定位诊断(Topical diagnosis)
是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学&病理学知识等是 定位诊断的基础
神经系统疾病定位诊断准则
神经系统不同部位病变的临床特点
2. 基底节病变
主要表现肌张力改变(增高或减低)\运动异常(增多或 减少)&震颤等 黑质-苍白球病变: 静止性震颤&肌张力增高\运动 减少综合征, 如Parkinson病 壳核\尾状核病变: 肌张力减低\运动增多综合征, 如舞蹈症\手足徐动症&扭转痉挛等
神经系统不同部位病变的临床特点
第五章 神经系统疾病的诊断原则 The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases
神经病学(第 5 版)
本章重点
1. 神经系统疾病诊断的特色, 并举例说明 2. 神经系统疾病的定位诊断原则 3. 根据病因分类, 神经系统疾病包括哪些疾病类型
4. 临床常遇到以往无任何病史\检查未发现神经系 统症状体征的病人, 但CT或MRI检查却意外地 发现脑部病变, 如无症状性脑梗死&临床完全被 忽略的脑出血等
可见, 辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的, 有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值, 如EMG发现 胸锁乳突肌失神经电位, 可支持运动神经元病的诊断, 并可与颈椎病鉴别
神经系统疾病的病因学分类
2. 感染性疾病
多为急性或亚急性起病, 常于发病数日至数周内发展 至高峰, 少数病例呈暴发性起病, 病情在数h至1~2d达 高峰 常见: 发热\畏寒等全身性感染症状, 外周血WBC数↑\ 血沉增快等 神经系统检查: 显示播散性病变, 如急性播散性脑脊 髓炎脑&脊髓同时受损, 外周血& CSF检查可发现特 异性或非特异性炎症变化, 以及病毒\细菌\寄生虫&螺 旋体等感染的病原学证据 Prion病起病缓慢\隐袭, 常见海绵样脑病的病理改变
定位诊断应注意的问题
2. 有些神经系统疾病发病之初或 进展中出现的某些体征, 往往 不代表真正病灶水平灶
例如, 临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平, MRI却显示颈髓外占位性病变 是由于病变尚未压迫到颈髓的上行感觉纤维, 使感觉障碍平面未上升到病灶水平
定位诊断应注意的问题
3. 应注意患者可能存在某些先天性异常
神经系统不同部位病变的临床特点
7. 肌肉病变
肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身&神经肌肉接头处 病变 常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛&假性肥大等, 腱 反射改变不明显, 通常无感觉障碍 强直性肌病可出现肌强直 重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征