扩张性心肌病的麻醉 ppt课件

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图1 正常心脏（左）与扩张型心肌病（中、右）比较 AO: 主动脉；LA:左房； LV:左室；EF:射血分数；Th:血栓（左心室心尖部和两心耳）
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生理学改变—心脏功能改变
代偿期：
左心衰 右心衰 瓣膜改变 心律失常 心绞痛
变化情况
早期左心室等容收缩期左心室内压力上升速度减慢， 射血速度也减慢，此时心博量减少由加速的心率完成， 排血量可维持
病因： 具体病因不明，可能与下列因素有关： 1. 病毒感染； 2. 弓形属原虫胎儿期或学龄前期感染，成年人发病； 3. 冠状动脉微循环反应性增高、痉挛、阻塞致心肌缺血，出现心肌散在/局灶性坏死及
纤维化； 4. 某些酶异常或氧化代谢缺陷，导致心肌代谢障碍； 5. 维生素B1或硒缺乏； 6. 神经内分泌因素，二尖瓣脱垂患者，如伴有神经内分泌紊乱，常可伴发扩张型心肌病； 7. 劳累、分娩、高血压、酒精、吸毒、糖尿病、心肌缺血、感染、抗癌药及胸部放疗可
心肌变化
心室腔扩大，心室壁变薄
瓣膜变化 血栓形成
冠状动脉 传导系统 心肌细胞溶解
二尖瓣、三尖瓣、乳头肌伸张
心腔内常可见附壁血栓形成，血栓脱落可导致肺栓塞或 周围动脉栓塞 通常是正常的
心肌纤维化，传导系统受累，心律失常
心内膜中胶原和弹性纤维增加，心肌呈不同程度的退行 性变，对于病程长的，甚至可见心肌细胞溶解
肥厚型心肌病：以左心室和右心室肥厚为特征，常为不对 称性肥厚并累积室间隔，约占心肌病的10%～20%。
限制型心肌病：以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下 降为特征，但收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。
致心律失常性右室心肌病：指右心室正常心肌逐渐进行性 被纤维脂肪组织所替代。早期呈典型的区域性，晚期可累 及整个右心室甚至部分左心室，累及室间隔相对效少。
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有三种分类方法
病因分类：
原发性心肌病: 原因不明，基础 病在于心肌本身 继发性心肌病： 感染，过敏，毒 物，伴随全身的 其它疾病如代谢 性，血液病，结 缔组织病，内分 泌以及其它系统 性疾病。
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病理学分类
充血型 梗阻型 限制型 三型之间没 有明显区分， 可同时存在。
形态及血流动 力学变化分类：
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什么是心 肌病？
心肌病是一组异 质性心肌疾病，由 不同病因引起心肌 机械和电活动的异 常，表现为心室不 适当的肥厚或扩张。
新C）心肌 病和心包疾病工作组 发表声明，将心肌病 定义为非冠状动脉疾 病、高血压、瓣膜病 和先天性心脏缺陷所 导致的心肌结构和功 能异常的心肌疾病。
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不打无准备之仗—做到心中有数
有一句麻醉界常说的话：“手术医生治病，麻醉医 师保命”。但这个命怎样保？特别是对于术前伴有 疑难合并症的病人，在麻醉的同时，保证病人的围 手术期的安全，是我们每一个麻醉医师难点，不但 需要扎实的理论基础，术中紧急情况的判断与处理 能力，还需要对病人的术前状态做到心中有数，有 一兵家常说的话 “知己知彼，百战不殆”就是这 个道理。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
不定型心肌病：不完全符合上述四型，一般可表现不止一 种心肌病的临床表现。
以上三型占0～10%
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扩张性心肌病 —非心脏手术
扩张型心肌病约占心肌病患者的70%～80%，在心肌病中占有 重要地位，因此，我们来共同学习扩张型心肌病相关知识与麻 醉管理。
扩张型心肌病（DCM）:是一种原因未明的原发性心肌疾病。 本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功 能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。 病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
共同特点是左室 或双室肥厚或扩张， 导致神经内分泌失常、 循环功能异常，典型 临床症状：呼吸困难、 体液潴留、乏力（特 别是运动时），逐渐 发展为致命的充血性 心力衰竭（CHF）或 心血管性死亡 。
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心肌病的分类
心肌病的病因很 多，各种原因的心肌 病都会引起心肌肥厚 或纤维化，心腔扩大 或缩小。心肌病的分 类方法可分以下几种
继续发展，左心室排血量逐渐减少，舒张末期压力增 高，发展为左心衰
继而左心房、肺动脉压力升高，导致右心衰，全心衰
心室扩张使房室瓣环扩大，造成二尖瓣或三尖瓣关闭 不全
心肌病变累及起搏和传导系统
由于心肌相对缺血，心腔扩张，心室壁内张力增大， 氧耗增多，心肌改变、心率加速引起心肌相对缺血， 而心肌的摄氧能力已达极限，因而可引起痉挛出现心 绞痛
能是诱发因素。
发病机制可能与自身免疫、遗传因素、营养代谢障碍、细胞介导的细胞毒作用、
氧自由基损伤、血管活性物质和微血管痉挛、钙超载等有关。
诱因: 劳累、感染、血压增高等。
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病理学变化—心脏结构改变
部位 心脏重量 心腔扩张
变化
可超过正常时的1倍以上
四个心均可增大扩张，多见两心室明显扩大，以左心室 扩大为甚
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扩张性心肌病有一下共同特点
特征 左心室或双心室增大
心肌收缩和舒张功能严重受损
临床表现 充血性心衰、心律失常
心律失常和栓塞 为基本特征
心源性猝死。
由于扩张型心肌病患者大多有明显心功能受损，心
脏泵功能差，接受非心脏手术风险较高，麻醉处理非常 棘手。
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病因及诱因？
扩张性心肌病与 非心脏手术麻醉
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什么是心肌病？ 心肌病的形态和血流动力学分类有哪些？ 扩张性心肌病的解剖特点有哪些？ 什么是充血性心力衰竭？ 扩张性心肌病用哪些药物提高心肌收缩力？ 扩张性心肌病的X光表现是什么？ 扩张性心肌病麻醉要注意哪些？
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2008年欧洲心脏 病学会（ESC）将 心肌病分为五型， 也是临床上常用 的分类方法： 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常性
心肌病 未定型心肌病。
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形态及血流动力学变化分类及特点
扩张型心肌病：以左心室或双心室扩张伴收缩功能受损为 特征，较为常见，约占心肌病患者70%～80%。