中医方剂学第7章补益剂
《方剂学》第七章,补益剂
方名 同
异
正邪 主证
表证 治则
玉屏风散
祛风，治自汗证
正虚
不伤风常自汗 见风始有恶 无表证
扶正为先
桂枝汤
邪实 伤风始有自汗 不见风亦恶 有表证 散邪为主
• 完带汤（1） • [组成] 白术，山药，人参，苍术，
白芍，车前子，陈皮，柴胡，黑芥穗， 甘草
• [功用] 补脾疏肝，化湿止带 • [主治] 脾虚肝郁，湿浊带下证。
• [重点，难点]
• 1，病机：脾气虚弱，心血不足，心脾两虚。
• 2，辨证要点：本方为治疗心脾气血两虚证 的常用方。
• 心悸失眠，食少体倦，便血崩漏，舌淡苔 白，脉细弱。
• 3，配伍特点： • 心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源。 • 气血并补，重在补气，意在生血。 • 补气养血药中佐以理气之品，使补而不滞 • 4，加减法： • 崩漏偏寒者，加——艾叶炭，炮姜炭。 • 偏热者， 加——生地炭，阿胶珠，棕榈炭。
川芎，白芍药，熟地黄，炙甘草， • [功用] 益气补血 • [主治] 气血两虚证。 • 辨证要点：本方为治疗气血两虚证的常
用方。
• 附方：
• 十全大补丸：八珍汤加——黄芪，肉桂。温补 气血。
• 人参养荣汤：十全大补丸去芎，加——陈，远， 味。益气补血，养心安神。
• 泰山磐石散 为十全大补汤去肉桂，茯苓， 加——续断，黄芩，砂仁，糯米而成，
生地为君
当归为君
熟地为君
四物汤 药性特点
配伍特点 药量
功效 应用
地，芍
芎，归
滋腻，性柔属阴
辛燥，性刚属阳
刚柔相济，阴阳调和
纯阴补血，血中血药
纯阳行血，血中气药
行血不伤血，补血不滞血 芎归大于地芍：主疏通
方剂学课件补益剂
四、临床应用：
1、范围：补气的代表方、基础方。 2、举例：①异功散 ②六君子汤 ③香砂六君子汤 ④保元汤 ⑤七味白术散 3、参考—对肾炎蛋白尿的治疗。
2019/3/13 方剂学
参苓白术散
一、作用： 1、补气强于四君—四君加莲、淮、 枣、扁、苡 2、祛湿和胃—砂仁（苓、术、扁、苡） 3、长于止泻：①补脾止泻 ②渗湿止泻 ③升提止泻
2019/3/13
方剂学
六讨论 1补气与补血的关系 《温病条辩》血虚者,补其气而血自生 2补阴与补阳的关系 《类经》善补阳者,必于阴中求阳,则阳 得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中 求阴,则阴得阳升而泉源不竭.
3正补与间接补益
《难经》损其肺者,益其气;损其肾者,益 2019/3/13 方剂学 其精.
2019/3/13 方剂学
《傅青主女科》
一、组成：重用白术、山药各30克。
2019/3/13 方剂学
二、作用特点：
1、除带专方—能使带下完结而愈，故名。 2、健脾、祛湿、舒肝除带。 3、重在健脾祛湿，佐以舒肝。 术、药、参：甘温补气健脾。 苍、陈：合术燥湿理气 车前子------渗利湿浊 祛 湿（燥、渗、胜） 荆芥穗------胜湿止带 柴、芍-----------疏肝理气 甘 草--------调药和中
2019/3/13
《金匮要略》
一、组成：
1、六味地黄加附子、桂枝。
2、重用熟地，轻用附桂。
2019/3/13 方剂学
二、主治—肾阳亏虚证。 1、病机—肾阳不足，虚寒内生，气化失司。 2、症状 肾虚症—同六味地黄。 虚寒症—畏寒嗜睡，腰膝下肢冷寒，小便清冷， 性机能低下（阳萎、早泄、滑精、精冷） 水液失调症—水肿、痰饮、脚气、消渴、转胞 3、主症—腰膝痠冷，畏寒嗜睡，小便清冷， 舌质胖嫩，边有齿印，脉沉弱而见三大要 素中任何一症。 方剂学 2019/3/13
中医《方剂学》补益剂(补阴)——石斛夜光丸(《原机启微》)
中医《方剂学》补益剂（补阴）——石斛夜光丸（《原机启微》）一、组成天门冬焙二两(60克)、人参二两(60克)、茯苓二两(60克)、麦门冬一两(30克)、熟地黄一两(30克)、生地黄-两(30克)、菟丝子酒浸，七钱半(23克)、甘菊花七钱半(23克)、草决明七钱半(23克)、杏仁去皮尖，七钱半(23克)、干山药七钱半(23克)、枸杞七钱半(23克)、牛膝酒浸，七钱半(23克)、五味子半两(23克)、蒺藜半两(15克)、石斛半两(15克)、肉苁蓉半两(15克)、川芎半两(15克)、甘草半两(15克)、枳壳炒，半两(15克)、青葙子半两(15克)、防风半两(15克)、川黄连半两(15克)、乌犀角镑，半两(15克)、羚羊角镑，半两(15克)。
二、用法碾为细末，筛净，炼蜜和丸，如桐子大，每服三、五十丸，温酒或盐汤任下（现代用法：如上法和为蜜丸，每丸重10克,早、晚各服一丸，淡盐汤送服)。
三、歌括石斛夜光枳膝芎，二地二冬杞丝苁；青葙草决犀羚角，参味连苓蒺草风；再与杏菊山药配，养阴明目第一功。
四、功用平肝息风，滋阴明目。
五、主治肝肾不足，阴虚火旺。
瞳神散大，视物昏花，羞明流泪，头晕目眩，以及内障等症。
六、方解本方系眼科常用方。
《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。
”《素问·五脏生成篇》又说：“肝受血而能视。
”肝肾不足，精血亏虚，不能上注于目，则视物不清，瞳神散大；阴虚火扰，则头目昏眩，内障羞明。
全方用药二十五味，大体可分为生津养血、滋阴补肾、补肺益脾、疏风清热、平肝泻心等五个方面。
方中以二冬、二地、五味子、石斛生津养血；菟丝子、枸杞、牛膝、肉苁蓉滋阴补肾。
水谷精微为化生精血之源，故在培补肝血肾精的同时，还需健脾益肺以助生化，用人参、茯苓、甘草、山药益脾补肺；肝血久虚，易生风热，故取枳壳、川芎、菊花、杏仁、防风、草决明、蒺藜、青葙子疏风清热；更以黄连、犀角、羚羊角平肝，泻心，凉血。
中医《方剂学》补益剂(补阴)——六味地黄丸(原名地黄丸《小儿药证直诀》)
中医《方剂学》补益剂（补阴）——六味地黄丸（原名地黄丸《小儿药证直诀》）一、组成熟地黄八钱(24克)、山茱萸四钱(12克)、干山药四钱(12克)、泽泻三钱(9克)、茯苓去皮，三钱(9克)、丹皮三钱(9克)。
二、用法上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三圆（现代用法：炼蜜和丸，每丸约重15克,成年人每服一丸，日三次，空腹时服，开水送下，或水煎服)。
三、歌括1.六味地黄丸六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺2.知柏地黄丸再加知柏成八味，阴虚火旺可煎餐。
3.都气丸六味再加五味子，丸名都气虚喘安。
4.麦味地黄丸地黄丸中加麦味，咳喘盗汗皆能挽。
5.杞菊地黄丸六味再加杞与菊，目视昏花治可痊。
四、功用滋补肝肾。
五、主治肝肾阴虚。
腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，以及小儿囱开不合之症。
或虚火上炎而致骨蒸潮热，手足心热，或消渴，或虚火牙痛，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
六、方解本方系将《金匮要略》的肾气丸，减去桂枝、附子所组成。
原著用治小儿肝肾阴虚不足之证。
肾为先天之本，肾主骨生髓，《灵枢·海论》说：“脑为髓之海”，又说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒”，故腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋等，皆为肾阴虚，髓海不足所致。
小儿囱开不合，是亦肾虚则生骨迟缓而成。
肾为阴阳（水火）并存之脏，肾阴虚则阳易亢，亦即所谓“水亏火旺”之类。
盗汗，遗精，骨蒸潮热，消渴，牙痛，口燥咽干，舌红少苔等症，俱属阴虚阳亢，或水亏火旺所导致。
故本方立法，以肾、肝、脾三阴并补而重在补肾阴为主。
方中熟地滋肾阴，益精髓是为君药。
山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，共成三阴并补以收补肾治本之功，亦即王冰所谓：“壮水之主以制阳光”之义。
本方配伍的另一特点是“补中有泻”，即泽泻配熟地而泻肾降浊；丹皮配山茱英以泻肝火；茯苓配山药而渗脾湿。
此即所谓“三泻”，或称“三开”。
如此配伍，虽是补泻并用，但是配泻”是为防止滋补之品产生滞腻之弊，实际还是以补为主。
第七章补益剂——【方剂学】
第七章补益剂——【方剂学】第七章补益剂第一节补气四君子汤《太平惠民和剂局方》[组成]人参去芦白术茯苓去皮(各9g) 甘草炙(6g)各等分[用法]上为细末。
每服二钱(15g)，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得(现代用法：水煎服)。
[功用]益气健脾。
[主治]脾胃气虚证。
面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
[方解]本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足；血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。
正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。
”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。
方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。
臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。
使以炙甘草，益气和中，调和诸药。
四药配伍，共奏益气健脾之功。
本方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。
四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。
[运用]1．辨证要点本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。
临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。
2．加减变化若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。
3．现代运用本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。
参苓白术散《太平惠民和剂局方》[组成]莲子肉去皮，一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 缩砂仁一斤(500g) 桔梗炒令深黄色，一斤(500g) 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半(750s) 白茯苓二斤(1000g) 人参二斤(1000g) 甘草炒，二斤(1000g) 白术二斤(1000g) 山药二斤(1000g)1[用法]上为细末。
07方剂学-补益剂
补
概述·使用注意
益
剂
(1)辨清虚实真假； (2)适当配伍健脾和胃，理气消导药； (3)煎药宜文火久煎，煎煮3次以上，空腹服； (4)不可滥用
补
分述
益
剂
1.补气剂 3.气血双补剂
2.补血剂
4.补阴剂 6.阴阳并补剂 5.补阳剂
功效：
益气健脾（恢复中焦脾胃运化受纳之功）
主治：
脾胃气虚证
补
补气·四君子汤
益
剂
主治证侯分析：
失运、失纳——饮食减少，大便溏薄
脾 胃
气血生化不足——面色萎白，语声低微
气 虚
肢体失养——四肢乏力
舌淡苔白，脉虚弱
补
补气·四君子汤
益
剂
方解： 君：人参——甘温益气，健脾养胃 臣：白术——益气健脾燥湿（苦甘温） 佐：茯苓——渗湿健脾 使：甘草——益气和中，调和诸药
阴血不足，阳气虚弱证；虚劳肺痿
补
气血双补·炙甘草汤
益
剂
主证病机分析：
心 气 心 血虚不能养心盈脉 心动悸
肺血
气虚不能行血鼓脉 脉结代
两不 虚足
气虚肺弱不用；
肺 阴血不足，
肺痿
虚火灼肺，肺叶枯萎
补
气血双补·炙甘草汤
益
剂
方解： 生地、阿胶、麦冬、胡麻仁
——滋心阴，养心血(生地为君） 炙甘草、人参、大枣
l2g)，泽泻、茯苓、牡丹皮 (各9g)，桂枝、
附子 (各3g)
功效：
温补肾阳
主治：
肾阳不足证
补
补阳·肾气丸
益
剂
中医《方剂学》补益剂(补阴)——一贯煎(《柳州医话》)
中医《方剂学》补益剂（补阴）——一贯煎（《柳州医话》）一、组成北沙参三线(10克)、麦冬三钱(10克)、当归身三钱(10克)、生地黄六钱至一两五钱(30克)、甘杞子三钱至六钱(12克)、川楝子一钱半(5克)。
二、用法水煎，去滓，温服。
三、歌括一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏；少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。
四、功用滋阴疏肝。
五、主治肝肾阴虚，血燥气郁。
胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦及疝气聚六、方解本方乃因肝肾阴虚，肝气横逆所致。
肝主疏泄，性喜条达，阴虚血燥，肝失所养，横逆而为胸胁疼痛，犯胃则为吞酸吐苦；肝肾阴虚，津液不足，则咽干口燥，舌红少津。
阴虚肝气不舒，循肝脉则生疝气瘕聚之证。
故方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾。
以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，配合君药滋阴养血生津以柔肝。
更用少量川楝子疏泄肝气为佐使。
共奏滋阴柔肝以代疏肝之功。
其中川楝子性味苦寒，虽有“苦燥伤阴”之说，但若配在滋阴养血为主的方药中，却无伤阴之害，而这正是本方有别于以理气疏肝为主的诸方的不同之点。
本方与逍遥散同治肝郁胁痛，但两方证候各不相同。
逍遥散以情志不遂而肝气滞郁，引起胁痛；且以肝逆而乘脾，兼现神倦食少，故以疏肝解郁，健脾养血为治。
一贯煎则以肝阴不足，气郁生热，而致胁痛；且以郁热不散而犯胃，兼现吞酸吐苦，故以滋养肝肾，疏泄肝气立法。
魏氏在运用此方时，还提出加减法。
如大便秘结，加萎仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；脚弱，加牛膝、苡米仁；不寐，加枣仁；口苦燥，加黄连三至五分。
七、文献摘录（方论）张山雷：“柳洲此方，原为肝阴虚，津液枯，血燥气滞变生诸证者设法。
凡胁肋胀痛，脘腹搘撑，纯是肝气不疏，刚木恣肆为虑。
治标之剂，恒用香燥破气，轻病得之，往往有效。
但气之所以滞，本由液之不能充，芳香气药，可以助运行，而不能滋血液。
中医《方剂学》补益剂(补阴)——七宝美髯丹(《医方集解》)
中医《方剂学》补益剂（补阴）——七宝美髯丹（《医方集解》）一、组成何首乌大者，赤白各一斤，去皮、切片，黑豆拌，九蒸九晒(300克)、白茯苓乳拌，半斤（牛奶拌匀，阴干，150克)、怀牛膝酒浸，同首乌第七次蒸至第九次，半斤(150克)，若何首乌已有制品，单独取牛膝150克酒拌蒸一小时，当归酒洗半斤(150克)、枸杞浸酒、莬丝子酒浸蒸，半斤(150克)、破故纸（即补骨脂，用黑芝麻拌炒）四两(120克)。
二、用法蜜丸，盐汤或酒下，并忌铁器（现代用法：碾细，炼蜜丸，每丸重10克,早、晚各服一丸，淡盐开水送服)。
三、歌括七宝美髯归杞乌，苓膝故纸芝麻菟；筋痿骨软齿动摇，重在滋水与涵木。
四、功用滋肾水，益肝血。
五、主治肝肾不足。
须发早白，齿牙动摇，梦遗滑精，腰膝痠软等证。
六、方解发者，血之余，肝藏血，故发为肝血所主。
若肝血亏虚，上荣于头面之血液不足，则须发易早白，易脱落。
齿为骨之余，肾主骨，生髓，若肾阴肾阳亏虚，则齿牙动摇。
至于梦遗滑精，多由肾虚而精关不固所致。
腰膝痠软也是肝肾亏虚之象。
方中何首乌用量较大，味涩能固精，味苦能坚筋骨，为本方之主药。
枸杞、菟丝、芝麻均入肝肾，首乌与杞、菟相配有填精补肾，固精止遗之功。
牛膝苦平，苦者能坚，有补肝肾，坚筋骨以强腰膝之效。
须发早白，为肝血不足之征，故取当归补血养肝，与首鸟、杞子、菟丝并进，则可补肝肾，益精血而乌须发。
上述诸药，均系滋肾填精、养血之品，其性属阴，有阴无阳，则阴无以化故配补骨脂温补肾阳，此亦阴中求阳之义，于是可以阴平阳秘。
有补无泻，恐有碍于膀胱之泄浊，故掺以茯苓之淡渗以泄浊。
本方原由明代方士邵应节所传，用之多验，故汪昂将其收载于（《医方集解》）中。
中医《方剂学》补益剂(补阳)——右归丸(《景岳全书》)
中医《方剂学》补益剂（补阳）——右归丸（《景岳全书》）一、组成大怀熟（地）八两(240克)、山药炒，四两(120克)、山茱萸微炒，三两(90克)、枸杞微炒，四两(20克)、鹿角胶炒，四两(120克)、莬丝子制，四两(120克)、杜仲姜汁炒，四两(120克)、当归三两(90克)、肉桂二两，渐可加至四两(60～120克)、制附子自二两渐可加至五、六两(60～180克)。
二、用法上丸法如前（指与左归丸配制蜜丸法），或丸如弹子大，每嚼服二、三丸，以滚白汤送下，其效尤速（现代用法：配作蜜丸服，每丸约重15克,早晚各服一丸，开水送下。
或按原方用量比例酌情增减，水煎服)。
三、歌括1.右归丸右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归；杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。
2.右归饮减去鹿胶与归菟，加入甘草作汤服。
方名称为右归饮，扶阳更把阴寒逐。
四、功用温补肾阳，填精补血。
五、主治肾阳不足，命门火衰。
久病气衰神疲，畏寒肢冷；或阳萎遗精，或阳衰无子；或大便不实，甚则完谷不化；或小便自遗；或腰膝软弱，下肢浮肿等。
六、方解本方在原书主治“元阳不足，先天衰，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒”或“寒在下焦，而水邪浮肿”或“阳衰无子”等证。
本方主治诸证，虽有病起中焦或下焦不同，临床症状表现不一，但其总的病因病机，仍如原书所说：“元阳不足”。
故本方立法“宜益火之原，以培右肾之元阳”。
培补肾中元阳，必须“阴中求阳”，即在培补肾阳中配伍滋阴填精之品，方可具有培补元阳之效。
方中桂、附加血肉有情的鹿角胶，均属温补肾阳，填精补髓之类；熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲，俱为滋阴益肾，养肝补脾而设；更加当归补血养肝。
诸药配伍，共具温阳益肾，填精补血以收培补肾中元阳之效。
本方组成，是在《金匮》肾气丸的基础上减去“三泻（茯苓、泽泻、丹皮），增加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子而成，加强补益肾中阴阳的作用，减少用“泻”妨补之力，以使药效更能专功于补。
本方在原书加减：“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二、三两，或五、六两，随人虚实以为增减。
中医方剂学-补益剂
大补阴丸（原名大补丸）《丹溪心法》
附方：
1.异功散：四君子汤加陈皮。功效：益气健脾，行 气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。 2.六君子汤：四君子汤加陈皮、半夏、生姜、大枣。 功效：益气健脾，燥湿化痰。 主治：脾胃气虚兼痰湿证。 3.香砂六君子汤：四君子汤加陈皮、半夏、木香、 砂仁、生姜。功效：益气化痰，行气温中。主治： 脾胃气虚，湿阻气滞证。 4.保元汤：人参、黄芪、甘草、肉桂。功效：益气
臣
三 泽泻---利湿而泄肾浊,并防熟地滋腻恋邪 泻 牡丹皮---清泄肝热,并制山萸肉之温涩 佐
茯苓---淡渗脾湿,并助山药之健运
配伍特点：
1、三补配三泻
2、肝脾肾三阴并补，以补肾为主
《小儿药证真诀·卷下诸方》：“治肾怯失音，囟 开不合，神不足，目中白晴多，面色白等方。”
《成方便读》：“此方大补肝脾肾三脏，真阴不 足，精血亏损等证。故用补必兼泻邪，邪去则补 乃得力。故以熟地之大补肾脏之精血为君，必以 泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐；山萸之补肝固精， 即以丹皮能清泄厥阴、少阳血分相火者继之；山 药养脾阴，茯苓渗脾湿，相和相济，不燥不寒， 乃王道之方也。”
君
人参、炙甘草、白术---补气健脾 臣
当归---养血和营 佐
陈皮---理气和胃
升麻、柴胡---升阳举陷
（炙甘草）---调和诸药
使
生脉散《医学启源》
功用：益气生津,敛阴止汗 主治：1.温热、暑热,耗气伤阴证。汗多神疲,体倦
中医方剂学第7章补益剂
发热
白虎汤证与当归补血汤证区别
白虎汤证
当归补血汤
病机：气分热盛（实热） 血虚阳浮（虚热）
➢ 生脉注射液。 临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌等疾病属
气阴两虚者。
生脉散
现代运用
肺结核，慢性支气管炎，神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴 两虚者。 急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴 两虚者。
• 兼气滞+陈皮=异功散； • 兼痰湿+陈皮、半夏=六君子汤； • +陈皮、半夏、木香、砂仁=香砂六君子汤，治气虚兼痰阻气滞的痞满，亦用于妊娠呕吐。
四君子汤
◆类方比较： 四君子汤与理中丸 相同点：两方均用参、术、草以补益中气。 不同点：四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；
温中祛寒为主，主治中焦虚寒证。
表卫不固：自汗—固表止汗 易感外邪
功用
玉屏风散 益气固表止汗。
方解
君：黄芪——甘温，内可补脾肺之气，外可固表止汗 臣：白术——健脾益气，以土生金，与黄芪相须为用。
可大大增强益气固表止汗的作用，使气 旺表实，则汗不外泄，邪不内侵。 佐：防风——祛风，御风 如此配伍，邪正兼顾，扶正为主，兼以驱邪。
配伍特点 • 补中有敛，敛中有散。
➢ 补而不滞，利而不伤。
四君子汤 运 用
辨证要点
临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。
四君子汤
加减变化
➢ 呕吐者，+ 半夏； ➢ 胸膈痞满者，+ 枳壳、陈皮 ； ➢ 心悸失眠者，+ 酸枣仁； ➢ 兼肾阳虚者，+ 干姜、附子 。
方剂学笔记-补益剂
其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础
补气方配伍基本结构
补气药+除湿药 (开宣，苦燥，芳化，淡渗)-桔梗、苍朮、白朮、白蔻、砂仁等
+行气药
+升提药 升麻、柴胡
（1.开宣肺气，气行则湿化。2.肺为气之主，肾为气之根）
1.如果脾气不足，运化功能就会减弱，水反为湿，谷反为滞，水谷不得正常运化而转化为病理产物水湿。以脾气虚为中心的一类证候，往往伴随脾湿。
《新医药学杂志》1979（6）：60，《江苏中医杂志》1980（2）：32，四君子汤在体外能够较明显地促进淋巴细胞转化及活性花斑形成。本方去甘草后煎汤内服，可使人体血清IgG含量较显著地上升，使自然玫瑰花瓣形成率及淋巴细胞转化率显著上升。
《中西医结合杂志》1984（6）：366，对营养不良所致小鼠胸腺萎缩和功能降低者，可促使其恢复。
中医方剂学
1.【补益剂—补气】
气蓄积在气海，有上气海，下气海之分。这里讲的补气，主要是以脾肺气虚，特别是脾气虚为中心的后天之气。先天之气，它由肾精所化，肾精化生肾气。
基础气虚证
望：面色萎白
闻：声低息短
问：倦怠乏力
切：脉来虚弱
食少便溏→脾气虚
心悸怔忡→心气虚
自汗恶风，易感风寒→肺气虚
【用法用量】上药作一服。用水300毫升煎至150毫升，去滓，空腹时稍热服。
【功能主治】补中益气，升阳举陷，主脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，自汗，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，崩漏，久泻脱肛。现常用于气虚不摄血，出现皮下出血，现在的血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，用补中益气也是很好的。特别小儿有脾虚不固，不摄血这个类型。也用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。
2021方剂学第七章补益剂单元测试及答案 (20)
2021方剂学第七章补益剂单元测试及答案姓名分数一、单选题(每题2分,共40分)1、具有益气生津，敛阴止汗功用的方剂是（）A 四君子汤B 炙甘草汤C 生脉散D 大补阴丸E 玉屏风散答案： C2、肾气丸中桂枝，附子的配伍意义主要是（）A 温肾暖脾，扶助阳气B 温通经脉，以助血行C 助阳散寒，以除痼冷D 温补肾阳，散寒止痛E 温补肾阳，以助气化答案： E3、左归丸中加入鹿角胶的作用（）A 滋阴B 补阳C 阳中求阴D 阴中求阳E 阴阳并补答案： C4、参苓白术散的主治病机是（）A 脾胃气虚 B脾虚湿盛 C 脾虚痰阻 D 气虚下陷 E 脾虚气滞答案： B5、治疗心脾气血两虚证的常用方剂是（）A 桃红四物B 当归补血C 四物汤D 胶艾汤E 归脾汤答案： E6、六味地黄丸的臣药是（）A 山药、泽泻B 山萸肉、丹皮C 山药、山萸肉D 泽泻、丹皮E 丹皮、茯苓答案： C7、主治喑痱证的方剂是（）A 龟鹿二仙胶B 右归丸C 大补阴丸D 地黄饮子E 右归饮答案： D8、体现王冰“益火之源,以消阴翳”的方剂是( )A龟鹿二仙胶 B左归丸 C肾气丸 D六味地黄丸 E 一贯煎答案： C （答案分析：肾气丸主治肾阳不足证，病机为肾阳亏虚，治宜补肾助阳，即王冰所谓：“益火之源，以消阴翳。
”）9、生脉散的组成药物是（）A 人参当归五味子B 人参生地五味子C 人参麦冬五味子D 人参黄芪附子E 人参生地玄参答案： C10、下列不属于四君子汤组成的是（）A 人参 B茯苓 C 附子 D 白术 E 甘草答案：C11、四物汤中属于阴柔之品的为（）A 当归 B熟地 C 白芍 D 川芎 E 熟地、白芍答案： E12、一贯煎的君药是（）A 当归B 麦冬C 生地 D北沙参 E 枸杞子答案： C13、一贯煎的功用是（）A 疏肝理气 B滋阴疏肝 C 滋阴清热 D 滋阴补肾 E 养阴益胃答案： B14、补中益气汤和参苓白术散中均有的药是（）A 茯苓、桔梗 B当归、陈皮 C黄芪、甘草 D白术、人参 E 山药、升麻10 D15、脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔，治宜选用（）A 大补阴丸B 知柏地黄丸C 天王补心丹D 炙甘草汤 E酸枣仁汤答案： D16、炙甘草汤中君药是（）A 炙甘草B 麦冬C 生地D 麻子仁E 桂枝答案： C （答案分析：炙甘草汤主治阴血阳气虚弱，心脉失养证及虚劳肺痿，方中重用生地滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄：“补五脏内伤不足，通血脉，益气血。
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补中益气汤
主治
2、气虚发热证。 清阳下陷，脾湿下流，郁遏下焦阳气，化火上攻。 身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大
无力。
补中益气汤
功用 补中益气，升阳举陷
方解
补中益气汤
• 本方的立方要旨，在于补气： • 补中益气汤=异功散 — 茯苓 + 当归补血汤 + 升麻、柴胡 君：黄芪——重用18g甘温，入肺脾经， ①补肺气，实卫气
砂仁：①行气化滞，使补而不滞，
② 芳香化湿，醒脾和中
佐 桔梗 宣利肺气，通调水道
载药上行，培土生金
使 炙甘草：益气和中，调和诸药
参苓白术散
• 桔梗的配伍意义 1、开宣肺气以通水道，助于除湿 2、载药上行，培土生金，增强保肺功效。
参苓白术散
运
辨证要点
用
临床应用除脾胃气虚症状 外，以泄泻、舌苔白腻、脉虚 缓为辨证要点。
临床应用以体倦乏力，少气懒言，面 色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。
难点： • 本方为何升补并用？作用重心以升为主还是
以补为主？ • 为何以黄芪为君药？柴胡入肝胆经为何能用
于中气虚陷之证？ • 升麻在补中益气汤和清胃散中的作用有何不
同？
柴胡重用（12-18g）：透表解热；中 等量（6-9g）：疏肝解郁；轻用（2-5g）配 黄芪：升阳举陷。
佐 川芎：活血行气，调畅气血
君
血滞： 川芎 赤芍 当归 熟地
偏虚：熟地 白芍 川芎
月经不调：当归
偏瘀：川芎 赤芍 熟地
腹痛：
偏虚：熟地 当归 川芎
白芍
偏瘀：川芎 当归 熟地
四物汤
配伍特点 补血而不滞血，行血而不伤血， 温而不燥，滋而不腻。
四物汤
运
辨证要点
用
本方为补血调经的基础方。
临床应用以面色无华、心悸头昏、唇甲 色淡、舌淡、脉细为辨证要点。
玉屏风散
• 1玉屏风散证治原理及配伍意义
• 2桂枝汤与玉屏风均可用于表虚自汗，二方 证有何不同
玉屏风散
组成
防风一两（6g） 黄芪蜜炙 白术各二两（各 12g）
主治
气虚基础见症：面色萎黄或 萎白，四肢无力、短气、脉
表 虚软—益气实卫 虚 证
表卫不固：自汗—固表止汗
易感外邪
玉屏风散
功用
益气固表止汗。
四物汤
加减变化
➢ 瘀血为主，+ 桃仁、红花，白芍易为赤芍 =桃红 四物汤：具活血化瘀之功，主治瘀血阻滞引起的 月经不调、经行腹痛、或有血块、色紫暗者，以 及跌打损伤、血瘀青紫肿痛等。
四物汤
药理研究
➢ 纠正贫血 ； ➢ 抗血栓形成； ➢ 抗缺氧 ； ➢ 抗自由基损伤（增强SOD的活力）； ➢ 调节免疫作用； ➢ 雌激素样作用。
生脉散
功用 益气生津，敛阴止汗
方解
生脉散
君 人参：甘温补肺，大扶元气，使 元气振奋，肺气充足，腠理乃 固而阴液不能外泄，则短气自 汗诸症得解。
臣 麦冬：甘寒养阴清热，润肺生津
佐 五味子： ①敛肺止咳，
②敛阴止汗。
生脉散
配伍特点
人参大补元气，麦冬甘寒养阴生津，五 味子味酸敛肺止汗，三味同用，一补一润一敛， 以补气为主，气足则能生津敛汗。使气复津生， 汗止阴存，脉气得充，则可复生，故曰“生 脉”。
第七章
补益剂
概述
一、含义
凡以补益药为主组成，具有补益人 体气、血、阴、阳等作用，主治各种 虚证的方剂，统称补益剂。
概述
二.立法依据：
《内经》 “虚则补之”，“损者益之”，“形 不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。
三.适应证：虚证
先天不足 饮食失调
后天 失调
劳倦过度 情志不畅 病后失调
脏心 虚肝 证脾
使用注意
1.辨清虚证真假，所谓“大实有羸 状，至虚有盛候”。 ➢2.常服久服补益剂，须适当配伍健 脾和胃理气之品，使补而不滞。
第一节 补气
• 目的与要求：
• 掌握：四君子汤、参苓白术散、补中 益气汤、生脉散、玉屏风散
第一节 补气
• 适应证 脾肺气虚证
第一节
• 方药配伍方法
补气
补气药+除湿药（开宣、苦燥、芳化、淡渗）。 行气药，如木香、陈皮等。
• 适应证
血虚证
第二节 补血
• 方药配伍方法
直接补血： 补血药
补血剂 补气药
间接补血 补肾药
活血药
行气药：使补而不滞
四物汤
《仙授理伤续断秘方》
• 四物汤补血行血之理。
四物汤
组成
当归 川芎 白芍 熟地
药量特点：重用熟地，轻用川芎（原方四味等分） 用 法：水煎服。宜空腹或饭前热服。
四物汤
主治
（全身）血虚不荣：头昏目眩，面色无华，
四物汤
现代运用
月经不调、痛经、闭经、先兆流 产、产后子宫复旧不良、胎盘滞 留、贫血、荨麻疹等属于营血虚 滞者 。
四物汤
使用注意 ➢ 对于阴虚发热，以及血崩气脱之
证，非其所宜； ➢ 方中熟地滋腻，当归滑润，故湿
盛中满，大便溏泄者忌用。
当归补血汤 ﹡
《内外伤辨惑论》
• （1）血虚为什么会发热？ • （2）血虚为什么重用黄芪？ • （3）补气何以用黄芪而不用人参？
升麻在补中益气汤中升举阳气，在清 胃散中清热解毒，火郁发之。
生脉散
《医学启源》
• 生脉散的组方意义
生脉散
组成
人参 麦冬 五味子
用法：水煎服。
生脉散
主治 气阴两伤证
1、暑热汗多，耗伤气阴
神疲乏力，短气，多汗，咽干口渴，舌干 红少苔，脉虚数。
2、久咳伤肺，气阴两伤
咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰， 咳嗽自汗，脉虚细。
参苓白术散
《太平惠民和剂局方》
• 1参苓白术散配桔梗、砂仁的意义。
• 2四君子汤与参苓白术散均可用于脾胃气虚 证，二方有何不同。
参苓白术散
组成
人参 白术 茯苓 甘草 山药 砂仁 白扁豆 薏苡仁 桔梗 大枣 莲子肉
用法：散剂，每服6g，枣汤调下；汤剂，水煎服。
• 方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁， 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。
②补益中气③升举下陷之清阳④固表止汗 臣：人参、白术、甘草——补气健脾与黄芪同用，增强补中
益气之功
佐：当归——养血和营，使气有所附；补而不滞
陈皮——理气和胃 佐使：升麻、柴胡——升阳举陷，
使：甘草——调和诸药
补中益气汤
配伍特点
补而不滞，甘温除热，气血并 治，升阳举陷。
补中益气汤
运
辨证要点
用
本方为补气升阳，甘温除热的代表方 。
补中益气汤
组成
人参 白术 黄芪 甘草 当归 柴胡 升麻 陈皮
药量特点：重用黄芪，余药用量皆轻。 用法：汤剂，水煎服；丸剂，每服10~15g，日2~3次。
• 方歌：补中益气芪术陈，升柴参草当归身， 虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。
• 趣记：异功无茯，胡妈当妻。
补中益气汤
主治
1、脾虚气陷证。 脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色
加减变化
• 若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻 黄根，以加强固表止汗之效
现代运用
玉屏风散
• 对于过敏鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固 而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风 感冒而诱致病情反复者，均可加减用之
第二节 补血
• 目的与要求： • 掌握：四物汤、归脾汤 • 熟悉：当归补血汤
第二节 补血
当归补血汤
组成
黄芪 当归 （5：1）
药量特点：重用黄芪一两，轻用当归二钱， 两者比例为五比一。
当归补血汤
主治
血虚阳浮发热证。
主证：发热（证象白虎）肌热面红，烦 渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力， 妇人经期、产后血虚或疮疡溃后，久不 愈合者或慢性病。
血虚—阴不维阳—阳无所附，浮越 肌表
• 血虚发热的机理
1.劳倦内伤—阴血不足—阴不维阳
发热
2.急性大量失血—气无所附—阳气外越
浮阳充斥脉道—脉洪大 阳气外越而耗损—脉虚 卫气外泄—肌表失固—津液外泄—多伴汗出
白虎汤证与当归补血汤证区别
白虎汤证
当归补血汤
病机：气分热盛（实热） 血虚阳浮（虚热）
临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性 休克、失血性休克及冠心病、内分泌等疾病属气阴 两虚者。
现代运用
生脉散
肺结核，慢性支气管炎，神经衰弱所致咳 嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两 虚者。
急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失 血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两 虚者。
★本方与竹叶石膏汤均治热病后期气阴两伤之 证，两方如何区别运用？
生脉散
运
辨证要点
用
本方为治疗气阴两虚证的常用方 。
临床应用以体倦，气短，咽干，舌红， 脉虚为辨证要点。
生脉散
加减变化
➢若属阴虚有热者，可用西洋参代替； ➢病情急重者全方用量宜加重；
剂型改造
生脉散
➢ 参麦注射液；
10ml/支，40~80ml/次+ 5% GS 500ml，ivgtt.
➢ 生脉注射液。
参苓白术散
加减变化 ➢ 兼里寒而腹痛，+ 干姜、肉桂 ；
• 附方 七味白术散
参苓白术散
现代运用
慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、 慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。
类方比较 四君子汤
配伍
异
以补气健脾的人
参、白术、茯苓 为主，为治脾胃 气虚的基础方
参苓白术散
在补气健脾的基础 上配伍渗湿止泻之 苡仁、砂仁等，并 配伍了宣利肺气之 桔梗，体现了“培 土生金”