中医方剂学第7章补益剂

参苓白术散
《太平惠民和剂局方》
• 1参苓白术散配桔梗、砂仁的意义。
• 2四君子汤与参苓白术散均可用于脾胃气虚 证，二方有何不同。
参苓白术散
组成
人参 白术 茯苓 甘草 山药 砂仁 白扁豆 薏苡仁 桔梗 大枣 莲子肉
用法：散剂，每服6g，枣汤调下；汤剂，水煎服。
• 方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁， 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。
生脉散
运
辨证要点
用
本方为治疗气阴两虚证的常用方 。
临床应用以体倦，气短，咽干，舌红， 脉虚为辨证要点。
生脉散
加减变化
➢若属阴虚有热者，可用西洋参代替； ➢病情急重者全方用量宜加重；
剂型改造
生脉散
➢ 参麦注射液；
10ml/支，40~80ml/次+ 5% GS 500ml，ivgtt.
➢ 生脉注射液。
升提药，如升麻、柴胡等。
四君子汤
《太平惠民和剂局方》
• 为什么说四君子汤为补气之基础方？
四君子汤
组成
人参 白术 茯苓 甘草
四君子汤
用法
上为细末。每服二钱，水一盏， 煎至七分，通口服，不拘时候； 入盐少许，白汤点亦得。（现代 用法：水煎服。）
四君子汤
主治 基础气虚证
食少便溏—脾气虚 望：面色萎白 闻：声低息短 心悸怔忡—心气虚 问：倦怠乏力 + 自汗恶风 切：脉来虚弱 易感风寒—肺气虚
佐 川芎：活血行气，调畅气血
君
血滞： 川芎 赤芍 当归 熟地
偏虚：熟地 白芍 川芎
月经不调：当归
偏瘀：川芎 赤芍 熟地
腹痛：
偏虚：熟地 当归 川芎
白芍
偏瘀：川芎 当归 熟地
四物汤
配伍特点 补血而不滞血，行血而不伤血， 温而不燥，滋而不腻。
四物汤
运
辨证要点
用
本方为补血调经的基础方。
临床应用以面色无华、心悸头昏、唇甲 色淡、舌淡、脉细为辨证要点。
砂仁：①行气化滞，使补而不滞，
② 芳香化湿，醒脾和中
佐 桔梗 宣利肺气，通调水道
载药上行，培土生金
使 炙甘草：益气和中，调和诸药
参苓白术散
• 桔梗的配伍意义 1、开宣肺气以通水道，助于除湿 2、载药上行，培土生金，增强保肺功效。
参苓白术散
运
辨证要点
用
临床应用除脾胃气虚症状 外，以泄泻、舌苔白腻、脉虚 缓为辨证要点。
• 兼气滞+陈皮=异功散； • 兼痰湿+陈皮、半夏=六君子汤； • +陈皮、半夏、木香、砂仁=香砂六君子汤，
治气虚兼痰阻气滞的痞满，亦用于妊娠呕吐。
四君子汤
◆类方比较： 四君子汤与理中丸 相同点：两方均用参、术、草以补益中气。 不同点：四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，
主治脾胃气虚证； 理中丸用干姜，功用以温中祛 寒为主，主治中焦虚寒证。
使用注意
1.辨清虚证真假，所谓“大实有羸 状，至虚有盛候”。 ➢2.常服久服补益剂，须适当配伍健 脾和胃理气之品，使补而不滞。
第一节 补气
• 目的与要求：
• 掌握：四君子汤、参苓白术散、补中 益气汤、生脉散、玉屏风散
第一节 补气
• 适应证 脾肺气虚证
第一节
• 方药配伍方法
补气
补气药+除湿药（开宣、苦燥、芳化、淡渗）。 行气药，如木香、陈皮等。
1.劳倦内伤—阴血不足—阴不维阳
发热
2.急性大量失血—气无所附—阳气外越
浮阳充斥脉道—脉洪大 阳气外越而耗损—脉虚 卫气外泄—肌表失固—津液外泄—多伴汗出
白虎汤证与当归补血汤证区别
白虎汤证
当归补血汤
病机：气分热盛（实热） 血虚阳浮（虚热）
临床应用以体倦乏力，少气懒言，面 色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。
难点： • 本方为何升补并用？作用重心以升为主还是
以补为主？ • 为何以黄芪为君药？柴胡入肝胆经为何能用
于中气虚陷之证？ • 升麻在补中益气汤和清胃散中的作用有何不
同？
柴胡重用（12-18g）：透表解热；中 等量（6-9g）：疏肝解郁；轻用（2-5g）配 黄芪：升阳举陷。
萎黄，舌淡，脉虚 气陷：脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等
补中益气汤
主治
2、气虚发热证。 清阳下陷，脾湿下流，郁遏下焦阳气，化火上攻。 身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大
无力。
补中益气汤
功用 补中益气，升阳举陷
方解
补中益气汤
• 本方的立方要旨，在于补气： • 补中益气汤=异功散 — 茯苓 + 当归补血汤 + 升麻、柴胡 君：黄芪——重用18g甘温，入肺脾经， ①补肺气，实卫气
• 趣记：一连人上山，四君子找豆根。
参苓白术散
主治
脾虚湿盛证。 脾气虚：四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄 湿盛：饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻 佐证：舌淡苔白腻，脉虚缓。
参苓白术散
功用 益气健脾，渗湿止泻
方解 参苓白术散
君 人参、白术、茯苓：益气健脾
臣
山药、莲子：健脾益气而止泻 白扁豆、薏苡仁：健脾渗湿
• 适应证
血虚证
第二节 补血
• 方药配伍方法
直接补血： 补血药
补血剂 补气药
间接补血 补肾药
活血药
行气药：使补而不滞
四物汤
《仙授理伤续断秘方》
• 四物汤补血行血之理。
四物汤
组成
当归 川芎 白芍 熟地
药量特点：重用熟地，轻用川芎（原方四味等分） 用 法：水煎服。宜空腹或饭前热服。
四物汤
主治
（全身）血虚不荣：头昏目眩，面色无华，
加减变化
• 若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻 黄根，以加强固表止汗之效
现代运用
玉屏风散
• 对于过敏鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固 而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风 感冒而诱致病情反复者，均可加减用之
第二节 补血
• 目的与要求： • 掌握：四物汤、归脾汤 • 熟悉：当归补血汤
第二节 补血
肺 肾 五
气虚 血虚 阴虚 阳虚
气血两虚 阴阳俱虚
Baidu Nhomakorabea
概述
四.分类： 1.补气剂：用治气虚之证（主要是肺脾气虚），代表方如 四君子汤。 2.补血剂：用治血虚之证（主要是心肝脾血虚），代表方 如四物汤。 3.气血双补剂：用治气血俱虚之证，代表方如八珍汤。 4.补阴剂：用治肾阴虚证，代表方如六味地黄丸。 5.补阳剂：用治肾阳虚证，代表方如肾气丸。 6.阴阳并补剂：用治阴阳俱虚之证，代表方如地黄饮子。
临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性 休克、失血性休克及冠心病、内分泌等疾病属气阴 两虚者。
现代运用
生脉散
肺结核，慢性支气管炎，神经衰弱所致咳 嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两 虚者。
急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失 血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两 虚者。
★本方与竹叶石膏汤均治热病后期气阴两伤之 证，两方如何区别运用？
升麻在补中益气汤中升举阳气，在清 胃散中清热解毒，火郁发之。
生脉散
《医学启源》
• 生脉散的组方意义
生脉散
组成
人参 麦冬 五味子
用法：水煎服。
生脉散
主治 气阴两伤证
1、暑热汗多，耗伤气阴
神疲乏力，短气，多汗，咽干口渴，舌干 红少苔，脉虚数。
2、久咳伤肺，气阴两伤
咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰， 咳嗽自汗，脉虚细。
四物汤
加减变化
➢ 瘀血为主，+ 桃仁、红花，白芍易为赤芍 =桃红 四物汤：具活血化瘀之功，主治瘀血阻滞引起的 月经不调、经行腹痛、或有血块、色紫暗者，以 及跌打损伤、血瘀青紫肿痛等。
四物汤
药理研究
➢ 纠正贫血 ； ➢ 抗血栓形成； ➢ 抗缺氧 ； ➢ 抗自由基损伤（增强SOD的活力）； ➢ 调节免疫作用； ➢ 雌激素样作用。
当归补血汤
组成
黄芪 当归 （5：1）
药量特点：重用黄芪一两，轻用当归二钱， 两者比例为五比一。
当归补血汤
主治
血虚阳浮发热证。
主证：发热（证象白虎）肌热面红，烦 渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力， 妇人经期、产后血虚或疮疡溃后，久不 愈合者或慢性病。
血虚—阴不维阳—阳无所附，浮越 肌表
• 血虚发热的机理
补中益气汤
组成
人参 白术 黄芪 甘草 当归 柴胡 升麻 陈皮
药量特点：重用黄芪，余药用量皆轻。 用法：汤剂，水煎服；丸剂，每服10~15g，日2~3次。
• 方歌：补中益气芪术陈，升柴参草当归身， 虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。
• 趣记：异功无茯，胡妈当妻。
补中益气汤
主治
1、脾虚气陷证。 脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色
第七章
补益剂
概述
一、含义
凡以补益药为主组成，具有补益人 体气、血、阴、阳等作用，主治各种 虚证的方剂，统称补益剂。
概述
二.立法依据：
《内经》 “虚则补之”，“损者益之”，“形 不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。
三.适应证：虚证
先天不足 饮食失调
后天 失调
劳倦过度 情志不畅 病后失调
脏心 虚肝 证脾
②补益中气③升举下陷之清阳④固表止汗 臣：人参、白术、甘草——补气健脾与黄芪同用，增强补中
益气之功
佐：当归——养血和营，使气有所附；补而不滞
陈皮——理气和胃 佐使：升麻、柴胡——升阳举陷，
使：甘草——调和诸药
补中益气汤
配伍特点
补而不滞，甘温除热，气血并 治，升阳举陷。
补中益气汤
运
辨证要点
用
本方为补气升阳，甘温除热的代表方 。
参苓白术散
加减变化 ➢ 兼里寒而腹痛，+ 干姜、肉桂 ；
• 附方 七味白术散
参苓白术散
现代运用
慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、 慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。
类方比较 四君子汤
配伍
异
以补气健脾的人
参、白术、茯苓 为主，为治脾胃 气虚的基础方
参苓白术散
在补气健脾的基础 上配伍渗湿止泻之 苡仁、砂仁等，并 配伍了宣利肺气之 桔梗，体现了“培 土生金”
生脉散
功用 益气生津，敛阴止汗
方解
生脉散
君 人参：甘温补肺，大扶元气，使 元气振奋，肺气充足，腠理乃 固而阴液不能外泄，则短气自 汗诸症得解。
臣 麦冬：甘寒养阴清热，润肺生津
佐 五味子： ①敛肺止咳，
②敛阴止汗。
生脉散
配伍特点
人参大补元气，麦冬甘寒养阴生津，五 味子味酸敛肺止汗，三味同用，一补一润一敛， 以补气为主，气足则能生津敛汗。使气复津生， 汗止阴存，脉气得充，则可复生，故曰“生 脉”。
两胁不舒 郁郁寡欢—肝气虚
其中脾胃气虚是后天之气不足的常见 证型基础。
四君子汤
功用 益气健脾
方解 四君子汤
君 人参：甘温益气，健脾养胃 臣 白术：健脾燥湿，助运益气 佐 茯苓：健脾渗湿，补而不滞 使 炙甘草：益气和中，调和诸药
四君子汤
配伍特点 ➢ 益气与健脾同用，燥湿与
渗湿共施；
➢ 补而不滞，利而不伤。
方解
君：黄芪——甘温，内可补脾肺之气，外可固表止汗 臣：白术——健脾益气，以土生金，与黄芪相须为用。
可大大增强益气固表止汗的作用，使气 旺表实，则汗不外泄，邪不内侵。 佐：防风——祛风，御风 如此配伍，邪正兼顾，扶正为主，兼以驱邪。
玉屏风散
配伍特点 • 补中有敛，敛中有散。
玉屏风散
辨证要点
自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚为 证治要点
营 心悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。
血
血海空虚经水亏乏—经少或者
虚 滞
闭经
冲任虚损
妇
冲任不固—胎动下血，漏下
科 血行不利—月经不调，脐腹作痛
四物汤
功用
补血调血
方解
四物汤
君 熟地：滋阴血，补肾填精
当归：补血活血，养血调经 臣
白芍：养血益阴，柔肝缓急止痛
归芍能够增强熟地的养血作用。 而且使得熟地补而不滞。
四君子汤
运
辨证要点
用
临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔 白，脉虚弱为辨证要点。
四君子汤
加减变化
➢呕吐者，+ 半夏； ➢胸膈痞满者，+ 枳壳、陈皮 ； ➢心悸失眠者，+ 酸枣仁； ➢兼肾阳虚者，+ 干姜、附子 。
本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气 的基础方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍 化而来。
四物汤
现代运用
月经不调、痛经、闭经、先兆流 产、产后子宫复旧不良、胎盘滞 留、贫血、荨麻疹等属于营血虚 滞者 。
四物汤
使用注意 ➢ 对于阴虚发热，以及血崩气脱之
证，非其所宜； ➢ 方中熟地滋腻，当归滑润，故湿
盛中满，大便溏泄者忌用。
当归补血汤 ﹡
《内外伤辨惑论》
• （1）血虚为什么会发热？ • （2）血虚为什么重用黄芪？ • （3）补气何以用黄芪而不用人参？
主治 脾胃气虚证 功用 益气健脾
脾虚湿盛证 渗湿止泻
同
同用人参、白术、茯苓、炙甘草，均可 治疗脾胃虚弱证，同具有补气健脾之功
补中益气汤
《内外伤辨惑论》
• 1补中益气汤证治机理及黄芪、柴胡、升麻、 陈皮的配伍意义。
• 2甘温除热法。
• 3麻黄汤、小柴胡汤、白虎汤、青蒿鳖甲汤、 补中益气汤均治发热，如何区别使用？
玉屏风散
• 1玉屏风散证治原理及配伍意义
• 2桂枝汤与玉屏风均可用于表虚自汗，二方 证有何不同
玉屏风散
组成
防风一两（6g） 黄芪蜜炙 白术各二两（各 12g）
主治
气虚基础见症：面色萎黄或 萎白，四肢无力、短气、脉
表 虚软—益气实卫 虚 证
表卫不固：自汗—固表止汗
易感外邪
玉屏风散
功用
益气固表止汗。