毛细支气管炎的护理查房课件

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3、补充营养和水分：保持口腔清洁，预防口腔炎，鹅口疮，促进 食欲，给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。饮食宜高热量、 高蛋白、高维生素。多饮水，流质饮食为主，指导家属准确添加 辅食，如水果汁，蔬菜及其他营养物。
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护理治疗
氧疗
轻度缺氧者 鼻导管吸氧1-2l/min 严重发绀呼衰者 头罩或面罩吸氧4-6l/min
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做好患儿家长的心理护理
患儿病情一般进展快而且严重 家长思想准备不足，心理负担较重 正确有效的指导患儿家属拍背排痰方法
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健康教育
指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种 各种疫苗。
养成良好的卫生习惯。
有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增 强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。
教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控
制。
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预后
毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为5-9天。病情在咳 喘发生后2-3日内痊愈，但应注意的使，患过毛细支气管炎的小 儿日后容易患哮喘，其中有20%-40%的患儿以后发展居为小儿哮 喘，资料显示，在毛细支气管炎急性期症状控制后继续给予一定 疗程的皮质激素吸入治疗能有效降低日后哮喘的发生。因此要积 极防治毛细支气管炎的发生。
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临床表现
＊发病急，一开始出现类似普通感冒的症状。毛细支气管炎常常在 上呼吸道感染2-3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，呼吸困难、 烦躁不安等缺氧症状，并可诱发心衰。呼吸困难可呈阵发性，间 歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者面色苍白、烦躁不安，且口周 和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热、少 见高热，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣音为主要表现，极易合并 心力衰竭。毛细支气管炎合并心衰时氧自由机产生增多，引起心 肌损伤。
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护理目标
患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。 患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅。 患儿体温恢复正常。 患儿住院期间能得到充足的营养。
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毛细支气管炎特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后， 因粘液潴留，粘膜肿胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保 持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。
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病史汇报
门诊诊断：
毛细支气管炎
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护理评估
四史
➢现病史：2天前患儿出现阵发性咳嗽，伴阵发性吼喘，流涕， 腹泻，黄稀汤样大便，4次/日
➢既往史：无特殊
➢个人史：无
➢家族史：无
五方面（包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力 及嗜好）
因患儿暂无语言能力，无法评估
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江南急诊科
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查房目的：通过本次查房学习毛细支气管 炎的相关知识并能运用相关知识护理患儿
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毛细支气管炎概述
＊毛细支气管炎：是由多种致病原感染定期急性毛细支气管 炎症，以干咳、喘憋、三凹征和喘鸣音为主要临床特点。 临床上较难发现未累及肺泡与肺泡壁的纯粹毛细支气管炎， 故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。 ＊仅见于2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，多数均 曾感染。 ＊发病年龄高峰期在2-6个月。 ＊80%以上病例在1岁以内。 ＊病死率1%-2%。 ＊多见于冬春两季。
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发热的护理
密切观察体温变化 物理降温 预防高热惊厥 加床档防坠床
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严格观察病情变化
患儿年龄小，病情重，一切微小的病情变化都需要医护人员的细微 观察，应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变 化，发现病情变化应及时报告医师。
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护理操作熟练，定时检查氧气导管是否通畅，吸氧过程中如喂乳、 喂水应在护理人员的指导下进行，防止因喂养不当而呛咳。
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保持呼吸道通畅
经常叩背 吸痰 超声波雾化吸入
操作动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，并观察护理效果。
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保持静脉通路通畅
妥善固定 输液速度不宜过快 严格控制滴速
六心理社会状态（包括精神状态、心理状态、对疾病的认识、 性格及交往能力、家庭关系、经济状况）
因患儿暂无语言能力，无法评估
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护理诊断
气体交换受损——与肺部炎症有关
清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力 排痰有关
体温过高——与肺部感染有关
营养失调——低于机体的需要量
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问题讨论
1.针对此病例的处理流程及护理措施还需改进的地 方？ 2毛细支气管炎的典型临床表现及护理要点？ 3.毛细支气管炎的好发年龄？ 4保持患儿呼吸道通畅的具体措施有哪些？
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相关知识提升
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Байду номын сангаас
护理措施
1、环境调整与休息
病室要求：安静、整洁、严格呼吸道隔离，室温18-20度；相对湿 度为50%-60%,空气新鲜，室内换气忌对流风。
2、保持安静和充分睡眠：保证患儿休息，各种操作集中时间完成， 操作准确轻柔，对喘憋患儿尤为重要。减少陪护人员，保证皮肤 清洁干燥。
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护理查房内容概要
1.病史汇报 2.护理评估 3.护理查体 4.护理计划 5.问题讨论 6.相关知识提升
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病史汇报
患儿，孙煜祺， 男，4月，于2015-01-24,因“咳嗽2 天”于14:45由家长抱入我科。入院后查体:体温 37.5℃、脉搏125次/分、呼吸28次/分神志清楚，精 神一般，呼吸平稳，无紫绀，咽峡部充血，双肺呼 吸音粗，可闻及较多哮鸣音和痰鸣音，心音有力律 齐，腹部平软，肠鸣音活跃，四肢肢端暖和，循环 可。立即完善相关检查，予复方异丙托、布地奈德 混悬液、重组人干扰素雾化治疗，病毒唑、热毒宁、 溴己新、甲泼尼龙琥珀酸钠静脉点滴治疗，并于我 科留观。于19:20患儿输液结束后由医生复诊后转为 门诊治疗。离科时生命体征为：体温36.5℃、脉博 122次/分，呼吸25次/分。