牙列缺失全口总义齿的修复设计

牙列缺失全口总义齿的修复设计
发表时间：2013-04-17T13:24:03.593Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：何伟文
[导读] 虽然近年来种植义齿修复技术用于无牙颌全口义齿修复有了一定的进步和发展。

何伟文
（平顶山市口腔医院河南平顶山 467000）
【摘要】目的：牙列缺失影响患者的咀嚼功能，吞咽功能，以及吐字发音，面部形态失调，唇颊肌塌陷，加重患者的老像，严重影响患者的生活。

如何修复设计，才能较好地恢复口——颌系统功能，能最大能力地发挥全口总义齿的功效。

方法：本文根据患者口内牙槽嵴高度的不同情况，设计出铸造金属板基托，铸造金属网基托，塑胶基托。

结果：经在我科就诊的100例患者，根据口内牙槽嵴丰满、欠丰满、低平的不同情况，设计出不同类型的全口义齿，取得了良好的修复效果，得到患者的满意。

结论：全口义齿制作根据口内情况，制作不同的总义齿，才能取得良好的修复效果。

【关键词】牙列缺失全口义齿牙槽嵴
【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0396-01
牙列缺失是临床的一种常见病，多发病，多见于老年人。

我国现状，随着人口的老龄化，老年人越来越多。

根据第三次全国口腔健康流行病学调查报告，（1998年3月）在65岁～75岁年龄组受检的23452人中，牙列缺失患者占10.51%。

牙列缺失给患者的生活带来很多的不便，日常饮食，患者对食物不能进行正常的切割、咀嚼、研磨、以及与唾液很好地混合，从而影响患者的消化功能。

由于口腔失掉牙齿的支持，致使吞咽食物时，口腔难以做到有力的闭合。

由于失掉牙齿的支持，下颌趋于前伸，面部距离减短，原本就老像的面容，加之唇、颊肌塌陷，皱折增多，加重老年人的老像，影响老年患者的生活质量，对患者心理造成巨大影响。

所以，如何给患者修复设计一个完美的总义齿，能较好地恢复口——颌系统功能，并对该系统起到保健作用，至关重要。

虽然近年来种植义齿修复技术用于无牙颌全口义齿修复有了一定的进步和发展，但因身体基本状况和经济条件所限，目前大多数无牙颌老年患者仍将传统的全口义齿修复作为首选。

本文在参考了国内外相关资料的基础上，结合多年来临床实践经验，对于牙列缺失患者的全口义齿修复总结出几点行之有效的临床处理方案。

1.材料和方法
1.1病例
收集2008年～2001年在我院修复科就诊牙列缺失患者100例，男46例，女54例，年龄60～84岁。

这些患者有的曾配戴过总义齿，有的配戴过局部活动义齿，就诊患者牙槽嵴的情况分类
1.2修复、设计
按常规的口腔检查，根据不同的牙槽嵴情况，我科做出不同的修复设计。

对于牙槽嵴丰满的患者，采用传统的方法制取印模，灌注石膏工作模型。

此类全口总义齿基托我们用铸造金属板基托+胶托，基托边缘在不影响唇、颊肌系带活动时，尽量伸展。

上、下颌平分颌间距离，可恢复缺失牙列前面部垂直高度，选用解剖式人工牙。

对于上颌牙槽嵴有前突者，人工前牙的盖脊部要做适当磨除，这样就不影响全口义齿的美观效果，患者也不会出现配戴全口义齿后，上唇部有紧张感觉。

对于牙槽嵴欠丰满者，采用二次取印模，然后灌注石膏工作模型，此类全口总义齿基托，我们用铸造金属网+胶托的设计，基托边缘在不影响唇、颊肌系带活动时，尽量伸展，面部距离可恢复原有的垂直高度，平分上、下颌间距离，选用非解剖式人工牙或半解剖式。

对于牙槽嵴低平的患者，下颌牙槽嵴比上颌牙槽嵴吸收更为严重，采用二次取模，制作个别托盘取终印模。

灌注石膏工作模型时，为了获取更大的边缘封闭区，采用一般法灌注模型时，要留有更大的边缘封闭区。

面部颌间距离可稍降低2㎜。

尽量降低下颌人工牙牙合平面，下颌人工牙尽量排在牙槽嵴顶区，人工牙选择半解剖式或非解剖式，并缩减人工牙的颊舌径，使人工牙牙合面位于舌侧基托边缘的颊侧，保证舌肌活动，不影响下颌义齿的固位。

此类全口义齿基托选用塑胶托。

将下颌基托磨光面形态做成凸型、半球型而非传统的凹型。

2.结果
100例病例中，有些患者就诊前就戴用全口总义齿，有些是戴用过局部义齿，故患者对新制作的全口总义齿都能在短时间内适应。

因患者口内牙槽嵴丰满度的不同，所取得的修复效果是有差异的。

牙槽嵴丰满、欠丰满的患者戴用全口总义齿后，恢复了正常的颌间距离，面部容貌得以恢复，义齿的固位、咀嚼效果都很理想，并经过1～2次复诊调磨后，患者对全口总义齿都能运用自如，尤其是以前就戴过全口总义齿的患者，感觉就和自己的天然牙差不多，随访患者都表示满意。

牙槽嵴低平的患者，全口总义齿戴入后，尽管颊侧基托磨光面加厚，形态做成凸型或球型，面容恢复欠佳，上颌固位尚可，下颌固位稍差些，经过2～3次的调磨后，患者也很满意。

3.讨论
3.1修复效果评判点：对于全口义齿修复成功与否的评判具有客观和主观两个方面因素。

如患者的心理因素，好和自己以前戴过的旧义齿比较，和同是配戴全口总义齿的邻居、熟人比较。

尽管主观满意度评判内容受许多非技术因素的影响，但患者对修复效果的认可程度最终决定于临床医生的修复设计与技师的修复技术是否完善和到位。

尤其是有过二次以上全口义齿修复经历，且在本次修复前均戴用原有的旧义齿，使得对所制作的新义齿修复效果进行评判具有较为明确的基础和前提。

3.2本项分类设计所突出的特色，根据多年临床经验，全口义齿修复成功与否，在于全口义齿固位情况和咀嚼效率。

要完善这两条，除了大气压力、吸附力、表面张力、唇、颊舌肌的肌力外，根据不同牙槽嵴情况选用不同的基托修复设计，也起到很重要的作用。

对于牙槽嵴低平者，为了恢复患者有牙牙合的牙槽嵴丰满程度，加厚了义齿颊侧基托，这完全是因其牙槽嵴吸收过多所致。

低平的牙槽嵴，可存在相对大量的纤维状牙槽嵴顶区域，这些承托区已完全丧失其应有功能。

所以低平的牙槽嵴患者采用塑胶基托，患者配戴全口义齿后，压痛点便于调磨到位。

由于牙槽嵴低平，上颌固位稍好些，下颌固位差。

采用塑胶基托，便于日后垫底衬。

垫底材料最好选用自
凝树脂软衬，可以加强全口义齿边缘封闭，减少义齿咀嚼下沉压迫粘膜组织。

此类全口义齿的基托厚，配戴后口腔异物感明显一些。

塑胶托易折裂，影响到义齿的使用年限。

牙槽嵴丰满的患者，采用金属板基托+胶托作为全口义齿基托，金属基托薄、轻，患者配戴舒适，异物感小。

牙槽嵴承担着主承托区的功能。

此类患者配戴全口义齿后，不管是从面容上，还是咀嚼功能上，基本上恢复了患者有牙牙合时情形。

金属托存在一定强度，不论是近期，还是远期，都不存在义齿基托折裂、损坏情况，延长了全口义齿的使用年限，尤其是远期效果，患者很满意。

牙列缺失牙槽嵴欠丰满的患者，采用金属铸网+胶托作为全口义齿基托。

此类基托的厚度介于金属板基托和塑胶基托之间，舒适程度比金属板基托稍差，但其强度也能达到金属基板的强度，所以义齿基托不易折裂损坏，可以咀嚼较硬的食物。

根据我们多年临床经验，牙槽嵴欠丰满的患者，上半口义齿固位尚可，基托边缘压痛点不是很明显。

下半口义齿的固位情况欠佳，基托边缘的压痛点较多，采用铸网+胶托作为全口义齿基托，便于压痛点的调磨及组织面的垫衬。

垫衬材料选用自凝树脂软衬，这样不但增强了义齿的稳定性，也增强患者对配戴义齿的信心，便于患者更好地使用全口义齿。

要制作好全口义齿，要考虑的因素、注意的环节很多，如：上、下颌骨牙槽嵴的对位关系，肌肉和系带的附着位置，下颌隆突形状大小，舌体的活动度和大小等。

本文只是从牙槽嵴的高度进行分类分析，有不足之处请预指教。

参考文献
[1]《实用口腔科学》主编郑麟蕃、张震康，第678页
[2]改良设计全口义齿修复下颌牙槽嵴低平患者的临床疗效研究，陈雷、张文怡、马婷、陈光《中华老年口腔医学杂志》2010年7月第8卷第4期。