电子教案与课件：《康复护理学》 第五章 第四节 周围神经损伤的康复护理

病因：常见原因包括系统性疾病（如糖尿病或麻风病）、维生素缺 乏、药物治疗（如化疗等）、外伤性损伤、过量饮酒、免疫系统疾 病、腹腔疾病或病毒感染。它也可以是遗传的或特发性的。
分类：传统分为神经痛和神经病两大类。
二、主要功能障碍
（1）运动功能障碍 （2）感觉功能障碍 （3）自主神经功能障碍
（1）运动功能障碍
• 适度进行患肢的被动运动、主动助动运动和主动运动保持肌肉的张力和关 节的活动度，防止挛缩和关节僵硬。
• 全臂型损伤者，如功能不能恢复，应训练健肢的代偿功能。
2. 桡神经损伤
高位损伤，产生完全的桡神经麻痹，上肢各伸肌皆瘫痪；肱三头 肌以下损伤时，伸肘力量尚保存；肱桡肌以下损伤时，部分旋后 能力保留；前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪；腕骨区损伤时，只出 现手背区感觉障碍。
康复护理评估：1. 伤口及局部血液循环评定；2. 运动评定；3. 感觉 评定；4. 日常生活活动能力评定；5. 电生理学评定。
康复护理评估：
1. 伤口及局部血液循环评定：
对伤口类型、部位、大小、伤口处有无渗液、周围皮肤情 况、温度、疼痛情况、有无感染迹象以及疤痕生长情况等 方面进行评定。
2. 运动评定
三、康复护理方法
1. 目标与原则 2. 康复护理措施
1.目标与原则 （1）康复护理原则 损伤早期的康复主要是去除病因，消 除炎症和水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩、畸形的发 生，为神经再生打好基础。恢复期，重点在于促进神经再 生、保持肌肉质量、增强肌力、促进感觉功能恢复、提高 日常生活活动能力。
思考？wenku.baidu.com
1．简述该患者的主要功能障 碍。 2．结合患者情况，提出相应 的康复护理措施。
一、概述
周围神经（peripheral nerves） 由神经节、神经干、神经丛 及神经终末装置组成，分为脑神经、脊神经和自主神经。 周围神经病损（peripheral neuropathy）是指周围神经干或其分 支因病损导致其支配区域组织的运动、感觉或自主神经的结构或 功能障碍。
（2）康复护理目标 短期目标：主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，预防肢 体发生挛缩畸形。 长期目标：使患者最大限度地恢复原有功能，恢复正常日常生活 和社会生活，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高患者的 生活质量。
2. 康复护理措施
休息与体位 受伤部位的保护 物理因子治疗和运动疗法 治疗性作业活动疗法 日常生活能力训练 感觉功能训练
• 增加患者及家属对疾病的认识教育，使其了解治疗过程、难度以及预后， 让患者得以正面面对疾病，克服消极、自卑心理，增强康复信心。
• 应用矫形支具、经皮神经电刺激疗法、以支具和患肢各关节被动运动交替 进行以及治疗性作业活动等多种方法控制疼痛。
• 通过抬高患肢、应用支具及弹力绷带、气压疗法以及向心性按摩等方法控 制肿胀。
• 根据病史、检查材料，对患者的触觉、痛觉、温度觉、压觉、两 点辨认觉、图形辨别觉、皮肤定位觉、位置觉、运动觉等进行评 估。
• 当神经不完全损伤时，神经支配区的感觉丧失程度不同。
（2）感觉功能恢复评定
恢复等级 0级 1级 2级 3级 4级 5级
评价标准 感觉无恢复 支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉触觉部分恢复 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 感觉达到s3水平外，两点辨别觉部分恢复 完全恢复
肌肉骨骼
心血管 系统
呼吸系统
其他营养变 化有皮肤变薄、 皮纹变浅、发滑 发亮、指甲增厚 变脆，由于皮脂 分泌减少，皮肤 干燥、粗糙，有 时会出现水疱或 溃疡。
二、康复护理评定
康复评定：康复评定包括肌力评定、肌张力评定、关节活动范围测 量、平衡与协调能力评定、步态分析、感知觉功能评估及日常生活 活动能力评估等
肌肉萎 缩
肌力↓
周围神 经病损
肌张力↓
畸形
反射↓
（2）感觉功能障碍
触觉↓
痛觉↓
周围神 经病损
两点辨 别觉↓
温度觉 ↓
振动觉 ↓
在神经不完全损 伤的情况下，神经 支配区的感觉丧失 的程度不同。在神 经恢复的过程中， 上述感觉恢复的程 度也有所不同。
（3）自主神经功能障碍
泌尿系统
消化系统
周围神 经病损
周围神经损伤的康复护理
Rehabilitation of peripheral nerve injury
河北医科大学第三医院康复科 胡文清
案例
患者，男，36岁，右利手，已婚，职业为司 机。3周前因车祸导致肱骨骨折、右侧桡神经 断裂，经手术修复，转康复科治疗。查体： 右手腕下垂、拇指及各手指下垂、不能伸掌 指关节、前臂有旋前畸形、不能旋后、拇指 内收畸形；手背桡侧半、桡侧两个半指感觉 减退。
视诊
运动功能 恢复评定
运动功能 评定
周围神经病损后运动功能恢复评定
恢复等级 0级 1级 2级 3级 4级 5级
评价标准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉均能做抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立的和协同的 完全正常
3. 感觉评定
感觉功能评定 感觉功能恢复 评定
（1）感觉功能评定
心理护理
四、常见周围神经病损的康复护理
1. 臂丛神经损伤 2. 桡神经损伤 3. 正中神经损伤 4. 尺神经损伤 5. 坐骨神经损伤 6. 腓神经损伤 7. 糖尿病性周围神经病变
1. 臂丛神经损伤 臂丛神经损伤并不少见，其康复基础是尽可能 使残留的功能发挥最大效益，同时充分利用正 常部位的潜在功能。
桡神经损伤后，因伸腕、伸指肌瘫痪而出 现“垂腕”，指关节屈曲及拇指不能外展， 可使用支具使腕背伸30°、指关节伸展、 拇外展，以避免肌腱挛缩，并进行受累关 节的被动运动，避免关节僵硬。
3.正中神经损伤
正中神经在上臂受损时，可出现“猿手” 畸形，拇指不能对掌、桡侧三个半指感 觉障碍；损伤平面位于腕关节时，出现 拇指不能对掌、大鱼际萎缩及桡侧三个 半指感觉障碍。
4. 日常生活活动能力评定 结合康复评定中改良Barthel指数的评定结果，根据患者的表现， 对患者的日常生活能力做出评定。
5. 电生理评定
结合包括神经肌电图、直流-感应电检查或强度-时间曲线检查、神 经传导速度测定等在内的周围神经电生理学检查，对神经损伤的 部位、程度和损伤神经恢复情况做出客观、准确的判断。