排水沟资料表格
排水沟施工表格
xxxxx开发总公司养护工程项目
检验申请批复单监表-11
工程名称：G60及G75高速公路贵新段十座桥梁维修工程编号：
承包单位：XXXX建设有限公司监理单位：XXXX公路工程监理有限责任公司
xxxxx开发总公司养护工程项目
清理与掘出检测表路检-01
承包单位：XXXX建设有限公司合同号：QLWX
浆砌排水沟现场质量检验报告单排水检-07 承包单位：XXXX建设有限公司合同号：QLWX
xxxxx开发总公司养护工程项目
工程数量现场核定表监表-17
承包单位：XXXX建设有限公司合同段：QLWX
监理单位：XXXX公路工程监理有限责任公司编号：。
排水沟工程施工表格
工程报验单
工程名称：编号：
工程测量成果表工程名称：
说明：一式两份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送施工单位一份。
工程测量复核记录工程名称：
施工单位：监理单位：
说明：一式两份，一份作为工程测量报审附件。
工程测量记录表
工程名称：
施工单位：监理单位：
说明：一式两份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送施工单位一份。
工程报验单
工程名称：编号：施工单位：监理单位：
表3-7
分项工程质量检验表
工程名称：
施工单位：分项工程名称：
年月日
表6-33
基坑开挖工程现场质量检验表
工程名称：
施工单位：监理单位：
说明：一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。
隐蔽工程验收记录
工程部位：时间：
word9
word10
地基验槽记录
排水沟工程基坑开挖记录表工程名称:
承担单位: 监理单位:
工程报验单
表3-7
分项工程质量检验表
工程名称：
承担单位：分项工程名称：
年月日
美好的明天
表6-17
浆砌排水沟现场质量检验表
施工单位
说明：一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。
石砌体验收记录表
word16
隐蔽工程验收记录表
word17
浆砌石工程施工记录表
记录: 审核: 监理: 日期: 年月日。
排水沟施工检验批质量验收记录表
排水沟施工检验批质量验收记录表
编号：
填表说明：
1.适用范围及要求：本表格适用于排水沟完成后的质量验收，完成当日填写本表。
质量验收以施工图、国网标准工艺要求为依据进行检查，包括原材料、尺寸、布置方式，等。
2.检查数量：
排水沟应进行全部检查，其中：
1) 混凝土排水沟验收阶段应检查试块强度、配合比等报告，记录试验报告编号；
2) 断面尺寸应测量10个点，记录偏差最大的4个点，并将实测结果记入自检记
录中，记录方式为：顶宽×深度；
3) 铺砌厚度应测量10个点，记录偏差最大的4个点，并将实测结果记入自检记
录中；
3.检验批划分：以单基铁塔的排水沟为一个检验批。
4.其他要求：排水沟布置应以目视进行外观检查，记录“符合设计要求”。
排水沟资料
2
底面及岸（边）坡清理坡度
局部人工配合，符合设计要求
3
水力冲填区围堰
符合设计要求，无严重溃堤塌方事故
项次
检测项目
设计值
允许偏差
（mm）
实测值
合格数
合格率
（%）
1
水力冲挖区上口宽度
±1/200
设计值
2
水力冲挖区底部宽度
±1/200
设计值
3
水力冲挖区底部平整度
+300
4
水力冲挖区底部标高
+300
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表由施工单位填写，监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位各1份。
表G4斗沟、农沟单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
1
水力冲挖土质
3、排水沟资料
单元工程施工质量报验单
斗沟、农沟单元质量评定表
CB15单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报 号）
合同名称：合同编号：
致：（监理机构）
单元工程（及编号）已按合同要求完成施工，经自检合格。报请贵方核验。
附：单元工程质量评定表
施工单位：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
（核验意见）
检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评定意见
单元工程质量等级
检查项目 质量标准。检测项目实测 点，合格率 %
排水沟例表
给排水构筑物钢筋检验批质量验收记录（一）
市政验·构-15-1
第页共页
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目负责人
项目技术负责人
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
验收部位/区段
检验批容量
施工及验收依据
《给水排水构筑物工程施工及验收规范》GB50141
验收项目
设计要求或
规范规定
最小/实际抽样数量
结论
专业监理工程师：（签名）年月日
中心位移
5
垂直度
5
施工
单位
检查
结果
专业工长：（签名）项目专业质量检查员：（签名）年月日
监理
单位
验收
结论
专业监理工程师：（签名）年月日
给排水构筑物模板检验批质量验收记录
市政验·构-14第1页共1页
注：1.L为混凝土底板和池体的长、宽或直径，H为池壁、柱的高度；2.止水带指设计为防止变形缝渗水或漏水而设置的阻水装置，不包括施工单位为防止混凝土施工缝漏水而加的止水板；3.仓指构筑物中由变形缝、施工缝分隔而成的一次浇筑成型的结构单元。
验收项目
设计要求或
规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查结果
一般项目
1
钢筋应平直、无损伤，表面不得有裂纹、油污、颗粒状或片状老锈；
第6.8.2-5条
2
成型的网片或骨架应稳定牢固，不得有滑动、折断、位移、伸出等情况；绑扎接头应扎紧并向内折；
第6.8.2-6条
3
钢筋安装就位后应稳固，无变形、走动、松散等现象；保护层符合要求。
市政基础设施工程
工程名称
预制板矩形排水沟资料表格
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程矩形边沟分项工程质量检验评定表施工单位：所属分部工程：排水工程监理单位：工程部位：评表PS-015基本要求此分项工程符合《公路工程质量检验评定标准》（JTG/1-2004）5.6.1实测项目项次检查项目允许偏差实测值质量评定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10平均值代表值合格率(%)得分权值1混凝土强度(Mpa)在合格标准内详 3 2 侧墙厚度(mm)不小于设计值1 3 沟底高程(mm) ±15 见2 4墙面直顺度或坡度(mm)30或符合设计15 断面尺寸(mm) ±30 附 26 底板厚度(mm)不小于设计1 7基础垫层(mm)宽不小于设计1 厚表分项工程得分 [∑（检查项目得分×权值）/∑检查项目权值]外观鉴定1、砌体内侧及沟底应平顺。
不符合要求时，减1-2分。
□2、沟底不得有杂物。
不符合要求时，减1-2分。
□减分质量保资料减分监理意见及签字工程质量等级评定得分质量等级检测：复核：检验负责人：年月日XXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程矩形边沟现场质量检验报告单施工单位：合同号：监理单位：编号：报表PS015 工程名称XXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目允许偏差检验结果检验方法和频率检测点数合格点数合格率(%)1 混凝土强度(Mpa) 在合格标准内按附录F检查2 侧墙厚度(mm) 不小于设计值经纬仪或尺量：每200m测5处3 沟底高程(mm) ±15 水准仪：每200m测5处4 墙面直顺度或坡度(mm) 30或符合设计20m拉线，坡度尺：每200m测2处5 断面尺寸(mm) ±30 尺量：每200m测2处6 底板厚度(mm) 不小于设计尺量：每200m测2处7 基础垫层(mm) 宽不小于设计尺量：每200m测2处厚检验意见：技术负责人：日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程盖板钢筋网分项工程质量检验评定表施工单位：所属分部工程：矩形边沟监理单位：工程部位：评表QL-050基本要求此分项工程符合《公路工程质量检验评定标准》（JTG/1-2004）8.3.1.1实测项目项次检查项目允许偏差实测值质量评定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10平均值代表值合格率(%)得分权值1网的尺寸(mm)长±10详1 宽见2 网眼尺寸(mm) ±10 附 13 对角线差(mm) 15 表 1分项工程得分 [∑（检查项目得分×权值）/∑检查项目权值]外观鉴定1. 钢筋表面无铁锈及焊渣，不符合要求时减1-3分。
排水沟盖板检表及资料收集表
四川省雅安至康定高速公路工程项目
钢筋安装现场质量检验表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
钢筋加工分项工程关键工序交验单
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
模板、支架及拱架安装检查记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
盖板制作现场质量检验表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
盖板制作分项工程关键工序交验单
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
监表：46
四川省雅安至康定高速公路工程项目
混凝土浇筑申请报告单
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司
四川省雅安至康定高速公路工程项目
混凝土施工检查记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
盖板制作外观鉴定检查记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
外观记录表9.6.2
检查人：质检负责人：现场监理：专业监理：。
排水沟施工报验表格
工程报验单
注：本表各相关单位各存一份。
工程测量成果表
说明：一式两份,监理单位审签后，返回申报单位一份,送施工单位一份。
工程测量复核记录
说明：一式两份，一份作为工程测量报审附件。
工程测量记录表
说明:一式两份,监理单位审签后,返回申报单位一份,送施工单位一份。
工程报验单
分项工程质量检验表
工程名称：井开区科技孵化中心广场铺装、绿化、亮化工程
年月日
表6—33
基坑开挖工程现场质量检验表
工程名称:
施工单位: 监理单位:
说明：一式三份，监理单位签认后,返回施工单位一份,送业主单位一份.
隐蔽工程验收记录
工程部位：时间：
地基验槽记录
排水沟工程基坑开挖记录表工程名称：
承担单位: 监理单位:
期:
工程报验单
表3—7
分项工程质量检验表工程名称:
承担单位:分项工程名称：
年月日
表6—17
浆砌排水沟现场质量检验表施工单位
说明:一式三份,监理单位签认后,返回施工单位一份，送业主单位一份。
石砌体验收记录表
隐蔽工程验收记录表
浆砌石工程施工记录表
记录：审核：
日。
排水沟检表及记录表
四川省雅安至康定高速公路工程项目
混凝土排水沟现场质量检验表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
检表5.6.2
四川省雅安至康定高速公路工程项目
混凝土排水沟分项工程关键工序交验单
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
监表：46
四川省雅安至康定高速公路工程项目
路侧边沟沟底、平台、护坡顶面高程检查成果记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
检查人：质检负责人：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
排水外观鉴定检查记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
外观记录10.16.1
检查人：质检负责人：现场监理：专业监理：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
水准测量记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
工程名称:工程部位: 检测日期：
测量：计算：复核：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
全站仪平面位置检测表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
工程名称: 桩号及工程部位：日期：
测表11
测量：计算：复核：
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排水沟工程施工表格
工程报验单致：（监理单位）我方已按合同要求完成了工程的施工放样工作, 经自检合格，请予以检查和验收。
附件：1、工程测量成果表2 、工程测量复核记录3 、工程测量记录表施工单位（章）：项目经理：___________________________________日期：检验意见:监理单位（章）：监理工程师：日期：___________________________注：本表各相关单位各存一份。
工程测量成果表工程名称：施工单位：监理单位：工程名称: 施工单位:复核部位施测人施测日期测量复核情况工程测量复核记录监理单位：测量单位复核测量人复核测量日期工程测量记录表工程名称：施工单位：监理单位：工程报验单施工单位：监理单位:致：（监理单位）我方已按合同要求完成了工程的基坑开挖工作，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：1、分项工程质量检验表2、基坑开挖工程现场质量检验表3、隐蔽工程验收记录4、地基验槽记录5、排水沟工程基坑开挖记录表承担单位（章）：项目经理：日期：______________________ 检验意见：监理单位（章）：_______________________监理工程师：日期：_________________________ 注：本表各相关单位各存一份。
表3-7分项工程质量检验表工程名称:施工单位: 分项工程名称:年月日表6-33基坑开挖工程现场质量检验表隐蔽工程验收记录8 / 16地基验槽记录内容及草图：A、轴线尺寸情况：轴线尺寸符合设计及施工规范要求B、地质岩层符合情况：地质岩层符合设计及施工规范要求C、脏土及有机物处理情况：无D设计标高误差情况：设计标高误差控制在规范要求之内验收结论:排水沟工程基坑开挖记录表工程名称：承担单位：监理单位:记录：复核：监理：日期:工程报验单致：（监理单位）我方已按合同要求完成了 __________________________________ 工程的 ___________________________ 工作，经自检合格，请予以检查和验收。
排水沟检表及记录表
四川省雅安至康定高速公路工程项目
混凝土排水沟现场质量检验表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
检表5.6.2
四川省雅安至康定高速公路工程项目
混凝土排水沟分项工程关键工序交验单
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
监表：46
四川省雅安至康定高速公路工程项目
路侧边沟沟底、平台、护坡顶面高程检查成果记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
检查人：质检负责人：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
排水外观鉴定检查记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
外观记录10.16.1
检查人：质检负责人：现场监理：专业监理：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
水准测量记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
工程名称:工程部位: 检测日期：
测量：计算：复核：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
全站仪平面位置检测表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
工程名称: 桩号及工程部位：日期：
测表11
测量：计算：复核：
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墙面顺直度（mm）或
坡度（%）
断面尺寸(mm)
铺砌厚度(mm)
基础垫层
(mm)
宽
厚
外观
结论：
备注：
附件
检测
审核
负责
日期
排水沟资料表格
检验申请批复单(GL01-07)
合同段号：ZD-SG1编 号：
施工单位
中铁十六局集团有限公司
监理单位
中咨公路工程监理咨询有限公司
致:监理工程师
按合同和规范要求，已完成(工程或项目名称)，并经自检合格，报请查验。
承包人： 年 月 日
工程地点及桩号
具 体 部 位
检 验 内 容
附件：模板检查记录
备注：
检查
复核
签认
日期
检验申请批复单(GL01-07)
合同段号：ZD-SG1编 号：
施工单位
中铁十六局集团有限公司
监理单位
中咨公路工程监理咨询有限公司
致:监理工程师
按合同和规范要求，已完成(工程或项目名称)，并经自检合格，报请查验。
承包人： 年 月 日
工程地点及桩号
具 体 部 位
检 验 内 容
附件：水泥混凝土拌和施工记录
要求到现场检验时间
年 月 日 时
承包人递交时间和签名
年 月 日 时
监理工程师收件时间和签名
年 月 日 时
审查意见：
现场监理： 年 月 日
审核意见：
监理工程师： 年 月 日
承包人收件时间和签名
年 月 日
模板检查记录(TY09)
合同段号：ZD-SG1记录编号：
施工单位
中铁十六局集团有限公司
监理单位
中咨公路工程监理咨询有限公司
浇注现场
实测稠度
(mm、s)
第一次
第二次
第三次
平均值
现场制试件情况
同条件养生
试件组数
试件编号
标准养生
试件组数
试件编号
施工间断
情况
养生方式
备注：
记录
技术负责
施工负责
日期
检验申请批复单(GL01-07)
合同段号：ZD-SG1编 号：
施工单位
中铁十六局集团有限公司
监理单位
中咨公路工程监理咨询有限公司
致:监理工程师
混凝土试配
强度(MPa)
水灰比
稠度
(mm、s)
温度
(℃)
表观密度(kg/m3)
凝结时间(min)
含气量
(%)
试验
报告编号
计划拌和量
(m3)
实际拌和量
(m3)
运输方式
运输距离(m)
车辆型号
车辆总数
总车次
试件取样组数
试样编号
新拌水泥混凝土
外观描述
备注：
记录
技术负责
施工负责
日期
混合料出厂记录(TY02)
合同段号：ZD-SG1记录编号：
施工单位
中铁十六局集团有限公司
监理单位
中咨公路工程监理咨询有限公司
工程名称
施工日期
施工部位
施工天气
混合料类型
拌合站编号及位置
配合比
材料名称
规格品种
材料产地
含水率(%)
施工
配合比(kg)
每盘
拌和量(kg)
搅拌楼型号
搅拌楼最小配置容量(m3/h)
每盘拌和时间(min)
设计稠度
(mm、s)
混凝土设计
强度(MPa)
施工单位
中铁十六局集团有限公司
监理单位
中咨公路工程监理咨询有限公司
工程名称
施工日期
拟摊铺路段
施工天气
混合料类型
拌合站位置及编号
混合料出场时间
车号
数量(m³)
混合料出场时间
车号
数量(m³)
合计
备注：
记录
技术负责
施工负责
日期
水泥混凝土浇筑施工记录(TY11)
合同段号：ZD-SG1记录编号：
施工单位
中铁十六局集团有限公司
监理单位
中咨公路工程监理咨询有限公司
工程名称
施工日期
施工部位
施工天气
设计强度(MPa)
设计稠度
(mm、s)
模板工艺
钢筋网
安装情况
设计混凝土方量(m3)
实际混凝土方量(m3)
是否泵送
混凝土运输方式及距离
浇注设备
名称及型号
浇注面情况
浇注
开始时间
浇注
结束时间
振捣方式
振捣设备
型号
振捣设备
数量
拌合站
实测稠度(mm、s)
混合料出厂记录
水泥混凝土浇筑施工记录
要求到现场检验时间
年 月 日 时
承包人递交时间和签名
年 月 日 时
监理工程师收件时间和签名
年 月 日 时
审查意见：
现场监理： 年 月 日
审核意见：
监理工程师： 年 月 日
承包人收件时间和签名
年 月 日
水泥混凝土拌和施工记录(TY10-01)
合同段号：ZD-SG1记录编号：
监理工程师： 年 月 日
承包人收件时间和签名
年 月 日
排水沟(槽)检验报告(LJB02-05)
合同段号：ZD-SG1报告编号：
施工单位
中铁十六局集团有限公司
监理单位
中咨公路工程监理咨询有限公司
工程名称
施工日期
检验部位
检验日期
结构类型
检验项目
规定值
或设计值
允许偏差
检验结果
强度(MPa)
轴线偏位(mm)
工程名称
施工日期
检查部位
检查日期
检查项目
规定值或设计值
实测值
模板内部尺寸
(mm)
长度
宽度(直径)
高度
顺直度（mm）或横坡（%）
模板相邻两板
表面的高低差(mm)
模板表面平整情况
预埋件中心线位置(mm)
预留孔洞
中心线位置(mm)
预留孔洞截面
内部尺寸(mm)
轴线偏位Biblioteka (mm)横向纵向接缝处理方式
脱模剂情况
保护层厚度
按合同和规范要求，已完成(工程或项目名称)，并经自检合格，报请查验。
承包人： 年 月 日
工程地点及桩号
具 体 部 位
检 验 内 容
附件：排水沟(槽)检验报告
要求到现场检验时间
年 月 日 时
承包人递交时间和签名
年 月 日 时
监理工程师收件时间和签名
年 月 日 时
审查意见：
现场监理： 年 月 日
审核意见：