中医伤科学肱骨髁上骨折精品PPT教学课件

压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻
痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍，
８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即
感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后
肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。
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前期出现症状： （１）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。 （２）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。 （３）桡动脉博动减弱或消失。
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图（9）
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演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
后期出现症状： 肌肉坏死，疤痕挛缩，‘爪状手’畸形。图（7）
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2、正中神经损伤。
（1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。 （2）拇指不能对掌、对指。 （3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。 （4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。
3、桡神经损伤。
３、伸直型骨折：肘部呈‘靴状’畸形，肘后三 点关系（肘三角）无改变。图（5）
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４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。 ５、Ｘ片显示骨折。图（6）
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10四、并发症Fra bibliotek1、前臂缺血性肌挛缩
又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块
和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受
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五、治疗
（一）无移位骨折： 屈肘90°，超肘关节小夹板固定２～３周。 图（9）
（二）有移位骨折： 1、手法整复： （1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。
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（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈 曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使 其复位。
（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸 直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使 其复位。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折指肱骨内、 外髁上２cm范围内的骨折，多 见于12岁以下的儿童，尤以 ５～８岁儿童的发生率最高， 为儿童的常见骨折，发病率约 占儿童全身骨折的26.7%。
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一、解剖生理
1、 肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁 薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄 骨片，成为应力上的弱点。
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二、病因病机
１、伸直型： （1）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。 （2）骨折近端向前方、远端向后方移位。 （3）容易损伤肱动脉和正中神经。
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２、屈曲型： （1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。 （2）骨折远端向前上 方移位。 （3）血管、神经损伤 机会较少。
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（4）粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。 图（10）
2、夹板固定： （1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。 （2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3 周，后逐渐改为屈肘90固定2-3周。
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（三）注意事项：
（１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法 复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢， 3-7天肿消后再整复。
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图（3）
尺神经
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图（4）
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图（5）
靴状畸形
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图（6）
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图（7）
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前臂屈肌缺血性肌挛缩
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图（8）
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3、粉碎型 （1）多见于大令儿童和成年人。 （2）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字或“Y”字形。
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4、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。
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尺偏型
桡偏型
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三、诊断
１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不 能屈伸活动。
２、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和 张力性水泡。图（4）
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2、 肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度： （１）前倾角30～50度。 （２）携带角10～15度。 骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。
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3、肱骨下端周围有重要血管、神经通过： （１）前外侧：桡神经 。 图（1） （２）前中部：正中神经、肱动脉 。 图（2） （３）内后方：尺神经。图（3）
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4、肘内翻畸形。 图（8）
年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认 为：
（１）远端尺偏移位未纠正。 （２）骨折远端内旋移位。 （３）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动
尺偏。
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5、肘外翻畸形。（少见） 6、迟发性尺神经炎。（少见）
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（２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端 对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观 察，如无好转，行手术探查。
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结束
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图（1）
桡神经沿肱桡肌和 肱肌之间下行，至肱骨 外髁处分为深、浅两支 向下行走。
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图（2） 正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜 之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前 臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜 弓的下方。