高危儿童专案管理

缺铁性贫血婴幼儿的管理
• 贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降 低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫 血是铁缺乏症的严重阶段，6－24个月 的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺 铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。
缺铁性贫血婴幼儿的管理
➢ 判定标准
• 绝大多数营养性贫血是缺铁造成的， 因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性 贫血的程度。
➢ 对于这类新生儿给予额外的指导 • 喂养指导 • 保温指导 • 护理指导
喂养指导——早产儿/低出生体重儿
• 必须强调母乳喂养； • 对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，
用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的 增长； • 对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲 可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激 和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头； • 注意食具和手的卫生。
保温指导——早产儿/低出生体重儿
• 定时测体温：每4～6小时测一次，作好记录 （每日体温正常应波动在36℃～37℃之间）。
• 室温应保持在24℃～26℃。在换尿布时，注意 先将尿布(用暖水袋)加温。
• 新生儿保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放 在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以 婴儿手足温和即为适宜。
对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充复合 维生素B和微量元素锌，一日两次，连续服用 14天。
随访
• 每月随访一次，如有喂养问题，5天后复 诊。检查时准确测量体重，并对测查结 果进行评价分析；
• 连续三次随访，体重曲线与标准曲线平 行或上升者可以结案，重新纳入健康儿 童管理，否则转上级儿童保健部门营养 门诊。
维生素Ｄ缺乏性佝偻病儿童管理
➢ 活动期佝偻病 • 凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素，
有临床症状及体征，可考虑诊断； • 确诊需血生化，骨X摄片。
• 注意：肋外翻不是佝偻病的体征，这是当婴儿 坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引 所至。
维生素Ｄ缺乏性佝偻病儿童管理
➢ 治疗及结案 • 维生素D治疗量，服药一个月后复查，显效者（神
经系统症状消失、体征减轻）再服三个月维持量， 以巩固疗效，三个月后可酌情结案。 • 维生素D治疗量，服药一个月后复查，若用药后症 状、体征消失，继续观察3个月无变化。即可结案。
维生素Ｄ缺乏性佝偻病儿童管理
➢ 转诊 • 维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，
应考虑有无抗维生素D性佝偻病，需转儿科内 分泌门诊诊治。
管理方法
• 对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理； • 详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不良
的原因，对家长进行有针对性健康教育； • 对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的
病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选 用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制 感染的目的。
➢饮食调理
• 增加食物量 • 增加能量密度 • 增加餐次 • 适当添加营养素补充剂
• 注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。 吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐 奶或吐奶后吸入呼吸道中。
• 注意观察脐部情况。
护理指导——早产儿/低出生体重儿
• 观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、 哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小 便性质和次数，并嘱家长如发现异常及 时与医生联系或到医院检查。若需吸氧 或静脉输液须随时监测，应转诊至上级 医院。
营养不良儿童管理
管理对象 ➢满月体重增长不足600克者。 ➢生长监测中连续2次体重不增或下降的儿
童。 ➢低体重、消瘦、生长迟缓儿童。
咨询指导
生长曲线 营养评价
建议
正常范围内 营养状况 •继续合理喂养 呈向上趋势 良好
曲线平坦 曲线低偏
曲线下斜
有潜在营 养不良的 危险因素
营养不良
•寻找原因，予以指导 •发现并纠正不良的饮食 行为
护理指导——早产儿/低出生体重儿
• 新生儿满2周及28天时各测一次体重，但 要注意保暖。对满月体重增长不足600克 者应分析原因，进行指导，必要时转诊。
结案标准——早产儿/低出生体重儿
• 体重达到正常，按年龄别体重或按身高 别体重达到均值减去1个标准差以上，并 维持2个月无变化。
• 生活能力明显增强、吸吮能力增强、体 温保持正常、大小便正常等。
高危儿童专案管理
湖南省妇幼保健院 吴虹
目的
高危儿童管理是儿童保健工作的重点， 加强对高危儿童的医学监护及特别护理， 使其尽早康复，保障儿童身体健康和降 低五岁以下儿童死亡率。
对象
• 早产儿、低出生体重儿、中重度营养不 良、中重度贫血、活动期佝偻病、出生 缺陷先心病等。
管理方法
➢ 专案管理： • 高危儿童管理登记册（一览表）
•转入营养不良专案管理
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营养不良的分类
• 体重低下（年龄别体重低于中位数-2个标准差）， 此指标主要反映儿童急性或近期营养不良。
• 生长迟缓（年龄别身高低于中位数-2个标准差）， 此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。
• 消瘦（身长别体重低于中位数-2个标准差），此 指标主要反映儿童近期急性营养不良。
• 一旦血红蛋白水平低于110克/升，体 内铁储备已经处于耗竭状态。
看化验单
HCT <33-34% MCV < 80 MCH < 26
缺铁性贫血婴幼儿的管理
➢ 常规检测时间 婴幼儿期：6～8、18、30月龄时分别
对所有高危儿童应进行登记； • 个案卡
对每一个高危儿童均应建立个案卡片பைடு நூலகம் 记录建档时间、疾病名称、随访及转 归，进行专案管理。
结案
• 治愈后应结案转入健康儿童常规管理。 • 高危儿童个案卡归于其健康档案中。
早产儿/低出生体重儿
➢ 新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据新 生儿的具体情况增加访视次数(如体重在2000克以下 或体温不正常、生活能力差者)。
保温指导——早产儿/低出生体重儿
• 无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保 温。
• 体重≥2000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡， 室温最好在28℃左右，盆浴水温应调在38℃～ 40℃为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出 浴后应先将婴儿头部擦干。
护理指导——早产儿/低出生体重儿
• 每次换尿布或做其他护理时，动作要轻 柔迅速，以免婴儿受凉。